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Nombre y apellidos____________________________________________________
Fecha de nacimiento___________________________________________________
Lugar de nacimiento___________________________________________________
Estado civil__________________________________________________________
Con domicilio en la calle________________________________________________
C.P._______________Municipio_________________________________________
Teléfono____________________________________________________________
Correo electrónico____________________________________________________
Solicita por medio del presente escrito, al amparo del art. 24 del Código Civil, la
conservación de la nacionalidad española.
Fecha_______________________Firma_________________________________