PODER ESPECIAL AMPLIO Y SUFICIENTE

------------------------------ mayor de edad, vecino y residente en Bogotá,

identificado con cedula N° --------------, Le confiero PODER ESPECIAL AMPLIO Y
SUFICIENTE a, mayor de edad portador de la cedula de ciudadanía N°----------
Para en mi nombre y representación inicie y lleve hasta su terminación la
gestión de la pensión a que tengo derecho ante ---------------, o ante la
corporación pertinente.

Mi representante el Señor está facultado para recibir, sustituir, reasumir y

desistir, e interponer recursos que consideren necesarios.

SIRVACE SEÑOR GERENTE DE pensiones tener como mi apoderado al señor

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QUIEN DA PODER QUIEN RECIBE EL PODER

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C.C C.C.