PLANILLA SOLICITUD DE MEMBRESÍA

Fecha:
01 NOMBRES Y APELLIDOS Roman Urdaneta

02 CASADO(A) SOLTER(A) DIVORVIADO(A) Casado

03 PROFESIÓN,/OFICIO/OCUPACIÓN Tsu
04 CEDULA DE IDENTIDAD 10.436.121
05 EDAD 50
06 DIRECCION San fransisco
07 TELEFONOS / REPRESEBTANTE LEGAL 0414 5098578
08 MIEMBROS DE SU FAMILIA QUE ASISTEN A LA IGLEISA BN. 1
09 TIEMPO DE CONVERTIDO 15

10 BAUTIZADO EN AGUAS SI. NO Si

11 NIVELES DISCIPULADO 0

12 VIENE DE OTRA IGLESIA? NOMBRE SI. NO No

13 TIEMPO DE ESTAR ASISTIENDO A LA IGLEISA BETEL 8

INTERNACIONAL NORTE.
14 SIRVE EN ALGUN DEPARTAMENTO ACTUALMENTE SI. NO Si

15 LE GUSTARIA SERVIR EN ALGUNO? SI. NO

14 -ASISTE A ALGUN GRUPO DE AVIVANIENTO. SI. NO (DONDE) No
-DESEA ASISTIR? DESEA APERTURARLO EN SU HOGAR? SI. NO

16 SI SU EDAD ESTA ENTRE LOS 12 A 17 AÑOS, DEBE COLOCAR EN

ESTE CAMPO EL NOMBRE Y APELLIDO DE SU PROGENITOR(A)
HACIENDO CONSTAR DE LA APROBACION EL MISMO.

17 COMENTARIO Y OBSEVACION ADICIONAL.

Deseo ser miembro activo de la IGLESIA BETEL INTERNACIONAL NORTE.

SI. NO.
A través de la presente declaro, en completo acuerdo, sumisión y sujeción al liderazgo, estatutos
y credo de la IGLESIA BETEL INTERNACIONAL NORTE ubicada en el Municipio Maracaibo del
Estado Zulia. CC palafito shopping center, sector Pueblo Nuevo.

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Firma. CI.

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Firma, CI, y número de teléfono del representante

en caso de ser menor de edad y mayor de 12 años.