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28 de julio de 2022

Bogotá D. c

Señores Aliansalud

Entidad promotora de Salud

Yo Laura Hernández León, identificado con la cedula de ciudadanía 1006167967, declaro

bajo gravedad de juramento que dependo económicamente de mi padre Luis Gerardo

Hernández Bustos identificado con la cedula de ciudadanía 2571853. Por lo tanto, solicito

amablemente que se me afilie a Aliansalud EPS en calidad de beneficiaria.

Cordialmente

Luis Gerardo Hernández Bustos Laura Hernández León


CC. 2571853 CC. 1006167967

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