MINISTERIO DE EDUCACIÓN, CULTURA, CIENCIA Y TECNOLOGÍA DE LA PROVINCIA DEL CHACO.

U. E. G P. N° 8 “PABLO ANTONIO PIZZURNO” NIVEL SECUNDARIO

Autorización de retiro

Apellido y nombres del alumno:………………………………………………………...DNI Nº…………………

Edad:…… Curso:……… Apellido y nombres del tutor:…………………….…………………………..

DNI Nº……………….. Nro Celular:………………….Dirección de correo:…………………………………….

Autorizo a las siguientes personas a retirar a mi hijo/a …………………………………………………………..

de la U. E. G. P. N°8 “Pablo Antonio Pizzurno” Nivel Secundario:

1. Apellido y Nombres…………………………………………………………………..DNI Nº:……………………

Parentesco…………………………… Teléfono……………..……… Firma tutor:………………………………

2. Apellido y Nombres…………………………………………………………………..DNI Nº:……………………

Parentesco…………………………… Teléfono……………..……… Firma tutor:………………………………

3. Apellido y Nombres…………………………………………………………………..DNI Nº:……………………

Parentesco…………………………… Teléfono……………..……… Firma tutor:………………………………

4. Apellido y Nombres…………………………………………………………………..DNI Nº:……………………

Parentesco…………………………… Teléfono……………..……… Firma tutor:………………………………

5. Apellido y Nombres…………………………………………………………………..DNI Nº:……………………

Parentesco…………………………… Teléfono……………..……… Firma tutor:………………………………

6. Apellido y Nombres…………………………………………………………………..DNI Nº:……………………

Parentesco…………………………… Teléfono……………..……… Firma tutor:………………………………

***IMPORTANTE: Las personas autorizadas deben ser mayores de edad. Si por algún motivo desautorizan a alguien de la lista deben informarlo de
inmediato a la institución. Detallar según orden de mayor a menor prioridad.