Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica de Fiebre por Dengue y Fiebre Hemorrgica por Dengue

Septiembre 2008

ndice 7. Vigilancia Epidemiolgica 7.1 Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica 7.2 Definiciones operacionales de caso 7.3 Vigilancia clnica-epidemiolgica de casos 7.4 Publicacin de casos de Dengue 7.5 Funciones segn la estructura de salud 7.6 Comits de Vigilancia Epidemiolgica 7.7 Evaluacin 7.7 Capacitacin 7.9 Supervisin 7.10 Clnica de Monitoreo 7.11 Vigilancia Hospitalaria 7.12 Literatura consultada Anexos 3 3 5 8 15 16 20 22 23 23 24 27 28

7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA La vigilancia epidemiolgica es el estudio permanente y dinmico del estado de salud en la poblacin, y tiene como propsito presentar opciones para la toma de decisiones. Desde el punto de vista operativo incluye la recopilacin, procesamiento y anlisis de los daos y riesgos en salud.

7.1 Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica De acuerdo con la estructura del Sistema Nacional de Salud y la propia de la Secretara de Salud, corresponde a la Direccin General Adjunta de Epidemiologa (DGAE) coordinar la elaboracin de las normas y procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de dengue.

El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) capta, registra y analiza los datos de morbilidad, mortalidad, y daos y riesgos en salud en este caso especficamente para dengue a travs del Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE), apoyado a su vez en:

La Notificacin Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades Los Sistemas Especiales de Vigilancia Epidemiolgica y El Sistema Epidemiolgico y Estadstico de las Defunciones (SEED).

El componente de notificacin semanal incluye la red nacional digitalizada para la morbilidad, en sus diferentes conceptos en cuanto a enfermedades, riesgos y daos, a travs del Sistema nico Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE).

Los Sistemas Especiales integran el conjunto de funciones, estructuras, procedimientos y criterios para llevar a cabo el registro, concentracin, procesamiento, anlisis y seguimiento de casos, brotes y situaciones especiales, mecanismos y procedimientos que permiten obtener informacin complementaria y especfica para la adecuada caracterizacin epidemiolgica de los padecimientos para su difusin oportuna a los distintos niveles tcnico-administrativos del Sistema Nacional de Salud. Hay enfermedades que por su magnitud, trascendencia, caractersticas o la gravedad de los daos que producen en la poblacin, son sujetas de atencin especial.

El SEED permite la vigilancia epidemiolgica de las defunciones a travs de la deteccin y estudio de las causas de muerte de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica. As mismo, tiene entre sus propsitos la ratificacin y rectificacin de las causas registradas en el Certificado de Defuncin, lo que permite contar con registros oportunos y precisos de la mortalidad regional y nacional.

7.2 Definiciones operacionales de caso Para propsitos de la vigilancia epidemiolgica, se han elaborado definiciones operacionales de caso, a efecto de unificar los criterios para la deteccin, notificacin y clasificacin de los casos de dengue. Las definiciones se caracterizan por tener elevada sensibilidad; es decir, permiten detectar la mayora de los casos a travs de los signos y sntomas ms frecuentes de la enfermedad y de las pruebas de tamizaje.

La especificidad del diagnstico est dada por los estudios de laboratorio, por lo que es fundamental contar con los resultados virolgicos, serolgicos y de gabinete correspondientes para el adecuado seguimiento del caso hasta su clasificacin final.

Caso Sospechoso de Fiebre por Dengue (FD): Toda persona de cualquier edad que resida o proceda de una regin en la que haya transmisin de la enfermedad y que presente cuadro febril inespecfico o compatible con infeccin viral.

Caso Probable de Fiebre por Dengue: Todo caso sospechoso que presente fiebre y dos o ms de las siguientes caractersticas: cefalea, mialgias, artralgias, exantema o dolor retroocular. En menores de 5 aos, el nico signo a considerar puede ser la fiebre.

Caso Confirmado de Fiebre por Dengue: Todo caso probable en el que se confirme infeccin reciente por denguevirus mediante tcnicas de laboratorio, est asociado epidemiolgicamente a otro caso confirmado o no se disponga de resultado de laboratorio.

Caso Probable de Fiebre Hemorrgica por Dengue (FHD): Toda persona que, adems de un cuadro probable de Fiebre por Dengue, desarrolle fiebre y una o ms de las siguientes caractersticas: datos de fuga de plasma (ascitis, derrame pleural, edema, hipoalbuminemia); o datos de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas); metrorragia); o o hemorragias a cualquier menor a nivel 100 (gingivorragia, mil plaquetas hematemesis, por ml3 o trombocitopenia

hemoconcentracin con uno o ms de los siguientes datos: incremento del hematocrito (Hto) 20% o ms en la fase aguda; decremento del Hto en 20% despus del tratamiento; tendencia del Hto en muestras secuenciales (por ejemplo, 40, 43, 45, etc.); relacin hematocrito/hemoglobina (Hto/Hb): sugestivo 3.2 a 3.4, indicativo 3.5 o mayor; o hipoalbuminemia.

Caso Confirmado de Fiebre Hemorrgica por Dengue: Toda persona con un cuadro probable de Fiebre Hemorrgica por Dengue confirmado por laboratorio que, adems, presente lo siguiente: 1) Datos de fuga de plasma evidenciada por cualquiera de los siguientes datos: A) CLINICA: Edema, piel moteada, ascitis o derrame pleural; B) LABORATORIO: Medicin de la Hb, Hto - elevacin en 20% en etapa aguda, o disminucin de 20% en etapa de convalescencia, o elevacin de Hto o Hb en forma secuencial (a partir del tercer da) o hipoalbuminemia; C) GABINETE: Ultrasonido (liquido perivisceral y en cavidad abdominal o torcica) y radiologa (derrame pleural o ascitis)

2) Ms uno de los siguientes datos: A) Datos de fragilidad capilar: prueba de torniquete positiva (a partir del tercer da); (petequias, equimosis, hematomas, etc.) o B) Trombocitopenia menor de 100 mil plaquetas por ml3. Los casos cuyas determinaciones de Hto, Hb, conteo plaquetario y prueba de torniquete no sean realizados de acuerdo a los procedimientos establecidos en la normatividad vigente (Manual de Vigilancia, Prevencin y Control de Dengue), sern considerados como criterio positivo para la clasificacin de los casos.

Caso Probable de Sndrome de Choque por Dengue (SCHD): Toda persona con cuadro probable de FD o FHD y que presente sbitamente datos de insuficiencia circulatoria (pulso rpido y dbil, extremidades fras); alteraciones en el estado de conciencia (confusin mental); tensin arterial disminuida o reduccin en la tensin diferencial sistlica-diastlica menor a 20 mm/Hg, ejemplo 90/80 o 80/70, etc.; o bien, estado de choque profundo.

Caso Confirmado de Sndrome de Choque por Dengue: Todo caso probable de SCHD en el que se confirme infeccin reciente por dengue mediante tcnicas de laboratorio.

7.3 Vigilancia clnica-epidemiolgica de casos Incluye la deteccin, notificacin, estudio, seguimiento y clasificacin de casos y defunciones, para lo cual se han diseado procedimientos especficos listados a continuacin:

Deteccin Acciones ante un caso sospechoso de Fiebre por Dengue: La definicin de caso sospechoso slo se utiliza en brotes o estudios especiales. Los casos sospechosos de FD no deben ser notificados al rea administrativa inmediata superior a menos que pasen a otra clasificacin. As mismo, no debe ser tomada muestra para diagnstico de laboratorio.

Acciones ante un caso probable de Fiebre por Dengue: Ante la presencia de casos probables de FD, debern efectuarse las siguientes acciones:

1. Notificacin de la totalidad de los casos probables a travs del Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1-2007) (Anexo 1), a la Jurisdiccin Sanitaria, al estado y a la DGAE. 2. Notificacin, en caso de brote, a travs del formato Estudio de Brote de Dengue. (Anexo 2). 3. La toma de muestras deber realizarse de acuerdo a los siguientes criterios: a. En ausencia de brotes o en periodos de baja transmisin, deber tomarse muestra al 100% de los casos probables a efecto de identificar la ocurrencia oportuna de casos.

b. Una vez demostrada la existencia de brotes, deber tomarse muestra al 30% de los casos probables. 4. Una vez confirmada la presencia de la enfermedad mediante diagnstico de laboratorio en un rea determinada, la clasificacin de los casos podr realizarse sobre bases clnico-epidemiolgicas, de acuerdo con la definicin operacional de caso. 5. Deber llenarse el Estudio Epidemiolgico de Fiebre por Dengue y Fiebre Hemorrgica por Dengue (Anexo 3), a todos los casos que cumplan definicin operacional de caso probable y enviarse de manera inmediata a la Jurisdiccin Sanitaria o Delegacin correspondiente, se tome o no muestra para diagnstico. 6. La Jurisdiccin Sanitaria o Delegacin deber realizar la captura de todos los casos probables en el Mdulo de Dengue de la Plataforma nica de Informacin, incluyendo la georreferencia de los mismos. 7. Los casos a quienes se les toma muestra para diagnstico se imprimir el estudio epidemiolgico y se enviar junto con la muestra al Laboratorio Estatal de Salud Pblica (LESP). Toda muestra deber contar con el nombre completo del paciente y el folio de captura para ser recibida por el laboratorio. 8. Una vez procesada la muestra, el laboratorio ingresar el resultado en el Mdulo de Dengue de la Plataforma nica de Informacin. 9. Las muestras de los casos con resultados positivos a dengue mediante NS1 debern ser enviadas al InDRE o laboratorio avalado por este Instituto para la identificacin del denguevirus causal de acuerdo a lo establecido en el Procedimiento para la Aplicacin del Nuevo Algoritmo para Diagnstico por Laboratorio de Fiebre por Dengue y Fiebre Hemorrgica por Dengue. 10. En todo caso probable de FD, debern darse indicaciones al paciente o

responsable del mismo sobre los signos y sntomas de FHD, los signos de alarma de la enfermedad y la conducta a seguir, incluyendo la unidad hospitalaria a las que deber dirigirse en caso de presentarse alguno de ellos. 9

11.

Los casos probables de FD deben clasificarse en un plazo no mayor a diez das

hbiles posteriores a la deteccin del caso. 12. Realizar la vigilancia clnica, entomolgica, virolgica y de factores de riesgo para

dengue, canalizando la informacin correspondiente a los Comits Jurisdiccional y Estatal para la Vigilancia y Control de Dengue u homlogo.

Acciones ante un caso probable de Fiebre Hemorrgica por Dengue: 1. Referir los casos a unidades de segundo o tercer nivel para valorar su hospitalizacin. 2. Llenado y envo inmediato del estudio epidemiolgico (preliminar) de dengue a la Jurisdiccin Sanitaria o Delegacin correspondiente. 3. Captura inmediata de la informacin preliminar del estudio epidemiolgico de caso (en las primeras 24 horas de conocido el caso por los Servicios de Salud) en la Plataforma nica de Informacin. 4. Toma y envo de muestra para diagnstico de laboratorio al 100% de los casos probables. Al igual que con FD, las muestras debern ir acompaadas del estudio de caso previamente capturado en la Plataforma nica de Informacin. 5. Seguimiento del caso en unidad hospitalaria mediante la toma de muestras a todos los casos que cumplan con definicin operacional para la determinacin de Hto, Hb, plaquetas y otros estudios disponibles en la unidad, de acuerdo a lo establecido en el apartado de manejo de casos probables de Fiebre Hemorrgica por Dengue, enfatizando que: La primera muestra deber tomarse el da que inicien las manifestaciones de fuga de lquidos o en el primer contacto con los Servicios de Salud. Se tomarn muestras de monitoreo hemodinmico dependiendo de la evolucin del paciente cada 8 a 24 horas durante la fase aguda de la enfermedad. 10

6. Buscar : Presencia o ausencia de escape de lquidos. Trombocitopenia menor a 100 mil por ml3. Hemoconcentracin, con base en los resultados del monitoreo hemodinmico y de acuerdo con la presencia de uno o ms de los siguientes criterios: - Incremento del Hto en 20% o ms (por ejemplo de 40 a 48) durante la fase crtica de la enfermedad. - Decremento del Hto en 20% o ms (por ejemplo de 48 a 40) entre la fase crtica y la convalecencia. - Tendencia ascendente del Hto (por ejemplo 40, 43 y 45 en muestras secuenciales). - Valor de la relacin Hto / Hb: el valor normal es 3.0; si la relacin es de 3.2 a 3.4 se considera sugestiva; si es igual o mayor de 3.5, es indicativa de hemoconcentracin. - Presencia de derrames cavitarios o intersticiales. - Hipoalbuminemia. 7. Todos los casos debern contar con sus estudios de monitoreo hemodinmico para establecer los criterios de trombocitopenia o hemoconcentracin. Los casos a los cuales no se les realice estas pruebas de acuerdo a lo establecido en el apartado correspondiente sern considerados como positivos al criterio de hemoconcentracin y plaquetopenia. 8. Desde el punto de vista epidemiolgico y para la clasificacin de los casos, se considerar como un caso con adecuado seguimiento de Hto, Hb y conteo plaquetario, todo aquel con cifra igual o mayor de 50 mil plaquetas y tendencia ascendente en su conteo plaquetario. 9. Obtencin de copia del expediente clnico del paciente.

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10. Actualizacin permanente en el apartado de seguimiento del Mdulo de Dengue de la Plataforma nica de Informacin, asegurando incorporar toda la informacin disponible. 11. Una vez resuelto el cuadro clnico, el epidemilogo jurisdiccional deber realizar la clasificacin final del caso con toda la informacin clnico-epidemiolgica debidamente requisitada en el Mdulo de Dengue en la Plataforma nica de Informacin en un plazo no mayor a 10 das hbiles posteriores a la deteccin del caso. Posteriormente y de considerarse necesario, dicha clasificacin ser ratificada o rectificada en el seno de los Comits de Vigilancia u homlogos. 12. Los casos a los que se les tom muestra, no clasificados bajo los criterios enunciados en los prrafos anteriores sern clasificados por los Comits Estatales y Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, a efecto de garantizar la obtencin de informacin oportuna y veraz que oriente la toma de decisiones. 13. Los casos sin toma de muestra para diagnstico de laboratorio sern clasificados como FD y se tomarn como casos mal estudiados en la elaboracin del indicador de seguimiento de casos de FHD. Acciones ante defunciones por Probable Fiebre Hemorrgica por Dengue 1. Notificacin inmediata de la defuncin en las primeras 24 horas de conocida por los Servicios de Salud. La notificacin deber incluir los signos y sntomas que confirme definicin operacional de probable FHD. 2. Realizar y enviar de manera inmediata el Estudio Epidemiolgico de Caso a la Jurisdiccin Sanitaria o Delegacin para su ingreso inmediato en el Mdulo de Dengue de la Plataforma nica de Informacin. 3. Personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia del expediente clnico y enviarlo a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente, que a su vez enviar copia al

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estado y a la DGAE en un periodo no mayor a 5 das hbiles posteriores a la deteccin de la defuncin. En caso de que la unidad mdica no cuente con personal de vigilancia epidemiolgica, el epidemilogo jurisdiccional se har responsable de la obtencin del expediente clnico. 4. Garantizar la toma de muestra para diagnstico, as como su envo al LESP. 5. Dictaminacin por el Comit Estatal u homlogo de la defuncin en un periodo no mayor de 10 das posteriores al deceso y envo del acta correspondiente a la DGAE. Deber contar con toda la informacin clnica-epidemiolgica, as como los resultados del LESP. En las defunciones donde la clasificacin final dependa del resultado virolgico, el periodo de tiempo para la dictaminacin de la defuncin se extender a un mximo de seis semanas. 6. Revisin de la documentacin (estudio de caso, expediente clnico y acta) por el CONAVE para avalar o no el dictamen. 7. Envi del certificado de defuncin (Anexo 4) y el formato de Reporte de causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica de INEGI (Anexo 5) en periodo no mayor de cuatro semanas a la Direccin General de Epidemiologa, donde se realiza la ratificacin o rectificacin de la defuncin dictaminada por el Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica u homlogo. 8. Las defunciones en las cuales no exista acuerdo en la dictaminacin realizada por los comits estatales, sern dictaminadas por el CONAVE con presencia del epidemilogo estatal y el mdico tratante, se informarn a los servicios de salud, con la especificacin de los desacuerdos atendidos, el dictaminen final que se ingresar a los registros oficiales. 9. Toda defuncin en la cual no haya sido tomada muestra para diagnstico de laboratorio deber ser dictaminada mediante criterios clnico epidemiolgicos por el Comit Estatal y el CONAVE.

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10.

Realizar la vigilancia clnica, entomolgica, virolgica y de factores de riesgo para

dengue, canalizando la informacin correspondiente a los Comits Jurisdiccionales y Estatales de Vigilancia.

Acciones ante un caso probable de Sndrome de Choque por Dengue: Los procedimientos generales de vigilancia en los casos probables de SCHD son los mismos sealados para los casos probables de FHD. Los casos probables de SCHD sern tratados preferentemente en las unidades de cuidados intensivos en los hospitales que cuenten con ellas.

Acciones ante un caso confirmado de Fiebre por Dengue, Fiebre Hemorrgica por Dengue o Sndrome de Choque por Dengue:

1. Ingreso del resultado en el Mdulo de Dengue de la Plataforma nica de Informacin. 2. Inclusin del caso en los registros, publicaciones e informes oficiales. 3. En brotes realizar permanentemente la estimacin de casos de dengue, la cual se realizar aplicando el porcentaje de positividad a los casos probables no muestreados ms los casos confirmados por laboratorio. 4. Intensificar las acciones integrales de vigilancia mediante el anlisis de la situacin epidemiolgica de dengue en el seno de los Comits Jurisdiccionales y Estatales de Vigilancia Epidemiolgica a efecto de orientar la toma de decisiones.

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7.4. Publicacin de casos de dengue A efecto de poder contar con una mejor interpretacin de la situacin epidemiolgica de dengue, la publicacin de los casos se realizar de la siguiente manera:

En FD, se publicarn: a) casos probables, b) confirmados, y c) estimados. Por su parte en FHD, se publicarn las columnas de: a) probables y b) confirmados.

Los casos oficiales de dengue sern los derivados de las estimaciones de FD y los confirmados de FHD.

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7.5 Funciones segn la estructura de Salud

Nivel local: Representado por las reas aplicativas que son: Centro de Salud, Centro de Salud con Hospital y Unidades Hospitalarias. Las actividades asistenciales y de vigilancia epidemiolgica llevadas a efecto por los centros de salud y las unidades hospitalarias son:

Consulta mdica a casos probables de dengue Referencia de los casos probables de FHD a unidades hospitalaria de segundo y tercer nivel.

Diagnosticar y notificar de manera inmediata al nivel inmediato superior los casos probables de FHD de acuerdo a lo establecido en la NOM-017.

Garantizar la toma de muestras al 100% de los casos probables de FD en periodos de baja transmisin y el 30% de los casos (uno de cada tres pacientes) en situacin de brote; de los casos de FHD, garantizar el 100% de toma de muestra y enviar a la Jurisdiccin Sanitaria o Delegacin.

Elaborar el Estudio Epidemiolgico de Caso de Fiebre por Dengue y Fiebre Hemorrgica por Dengue al 100% de los casos probables de FD y FHD y enviarlos a la Jurisdiccin Sanitaria o Delegacin.

Notificacin a la Jurisdiccin Sanitaria de la totalidad de casos probables de FD y FHD ocurridos durante la semana en el formato correspondiente.

En brotes notificacin inmediata por parte de la unidad mdica responsable del rea a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente; la Jurisdiccin Sanitaria a su vez realizar y enviar de manera oportuna y adecuada del Estudio de Brote de Dengue al nivel estatal y DGAE.

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Recopilar y enviar los documentos e informacin epidemiolgica para dictaminacin de los casos o defunciones segn la informacin epidemiolgica, clnica y de laboratorio con que se cuente.

Participar en la clasificacin de los casos y defunciones en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica u homlogo.

Nivel Jurisdiccional o Delegacional: En este nivel las funciones como instancia de enlace tcnico y administrativo para la vigilancia epidemiolgica son:

Captar y capturar de manera inmediata la totalidad de los estudios epidemiolgicos de dengue en el Mdulo de Dengue de la Plataforma nica de Informacin.

Recibir las muestras y una vez capturado el estudio epidemiolgico, remitirlas al laboratorio con el nmero de folio correspondiente.

Mantener actualizados los estudios de brote con la informacin obtenida mediante el Mdulo de Dengue de la Plataforma nica de Informacin con notificacin inmediata al nivel inmediato superior

Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de dengue en los diversos municipios de la Jurisdiccin Sanitaria.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y seguimiento de defunciones hasta su clasificacin final y el envo del Certificado de Defuncin y el formato de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica (Anexos 4 y 5).

Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia de dengue, el manejo del Mdulo de Dengue de la Plataforma nica de Informacin, la vigilancia hospitalaria y en la toma de muestras para su envo al LESP.

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Evaluar en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia u homlogo de acuerdo a las funciones y atribuciones, la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas de prevencin y control, incluyendo la evaluacin mensual de los indicadores de dengue por institucin.

Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto de identificar posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica para la correccin inmediata de las mismas.

Gestionar los recursos necesarios para garantizar el funcionamiento y anlisis de informacin epidemiolgica de dengue en la Plataforma nica de Informacin.

Nivel estatal: De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica:

Procesamiento de las muestras por el laboratorio (estatal o regional) y registro inmediato de resultados en el Mdulo de Dengue en la Plataforma nica de Informacin.

Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de dengue en el estado incluyendo el anlisis y los estudios de brote.

Supervisar, asesorar y apoyar en la realizacin de los estudios de caso, brote y seguimiento de defunciones hasta su clasificacin final con envo de la Dictaminacin del Comit Estatal, el Certificado de Defuncin y el formato de Causa de Muerte Sujeta a Vigilancia Epidemiolgica (Anexos 4 y 5) a la DGAE.

Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia de dengue, para el manejo del Mdulo de Dengue en la Plataforma nica de Informacin y la vigilancia hospitalaria.

Evaluar en el seno del Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE) de acuerdo a las funciones y atribuciones establecidas en el Acuerdo Secretarial 130, la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas de prevencin y

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control, incluyendo la evaluacin mensual de los indicadores de dengue por institucin.

Realizar la supervisin y asesora a las reas operativas a efecto de identificar posibles omisiones a los procedimientos de vigilancia epidemiolgica para la correccin inmediata de las mismas.

Gestionar los recursos necesarios para garantizar el funcionamiento y anlisis de informacin epidemiolgica de dengue en la Plataforma nica de Informacin.

Nivel nacional:

Normar las funciones para la vigilancia epidemiolgica del dengue. Asesorar, supervisar y evaluar las actividades de vigilancia epidemiolgica de dengue en todos los niveles operativos.

Capacitar y asesorar al personal en salud en materia de vigilancia epidemiolgica. Recibir, concentrar, analizar y difundir la informacin epidemiolgica nacional del panorama epidemiolgico de dengue.

Fortalecer la coordinacin con los LESP con el fin de obtener resultados en forma oportuna para la confirmacin o descarte de los casos de dengue.

Promover reuniones con el grupo del CONAVE con el propsito de analizar la situacin epidemiolgica del dengue a nivel nacional, reorientando las acciones de manera permanente.

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7.6 Comits de Vigilancia Epidemiolgica

En respuesta a la necesidad de contar con un rgano colegiado encargado de efectuar el anlisis interinstitucional de la situacin epidemiolgica de los diversos padecimientos que constituyen problemas de salud pblica surge, mediante el acuerdo Secretarial Nmero 130 publicado en el Diario Oficial de la Federacin, el Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE) que, conjuntamente con sus homlogos en los estados a travs de los comits estatales de vigilancia epidemiolgica, dictan las directrices de la vigilancia epidemiolgica nacional. Corresponde a la Secretara de Salud ser quien encabece los Comits Estatales y Jurisdiccionales de Vigilancia Epidemiolgica, los cuales tendrn las siguientes funciones:

Convocar a sesiones permanentes y extraordinarias. Integrar la informacin epidemiolgica para el anlisis del panorama epidemiolgico estatal.

Difundir los Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica de FD y FHD. Garantizar la informacin oportuna y completa para la clasificacin final de casos. Sistematizar los formatos de registro de casos. Elaborar minutas y proponer acuerdos de colaboracin interinstitucional. Seguimiento y evaluacin de acciones de prevencin y control conjuntamente con el programa de prevencin y control.

Vigilar el cumplimiento de indicadores de evaluacin. Emitir recomendaciones.

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Los Comits de Vigilancia Epidemiolgica debern estar conformados, a efecto de garantizar la obtencin, anlisis y aplicacin de la informacin de manera interinstitucional, al menos por los siguientes representantes: Por la Secretara de Salud:

Epidemilogo estatal de la Secretara de Salud. Responsable estatal del programa sustantivo. Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria afectada. Director de la unidad notificante. Epidemilogo de la unidad tratante. Responsable del laboratorio de diagnstico.

Por otras instituciones:

Epidemilogos de las diversas instituciones del Sector Salud.

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7.7 Evaluacin Realizar mensualmente y por institucin de salud, a nivel jurisdiccional y estatal la evaluacin del la vigilancia epidemiolgica de Fiebre por Dengue y Fiebre Hemorrgica por Dengue mediante la obtencin de los siguientes indicadores de evaluacin:
Indicadores Epidemiolgicos de Dengue INDICADOR Notificacin por Institucin Notificacin de Brotes Estudio de Brotes CONSTRUCCIN % de Casos probables en SUAVE por Institucin % de cobertura de la Institucin Brotes notificados Brotes existentes Brotes estudiados Brotes existentes X 100 VALOR 80 - 100

X 100

100

X 100

100

Indicadores Epidemiolgicos de Fiebre Hemorrgica por Dengue (FHD) INDICADOR Notificacin Oportuna Seguimiento Hematolgico Casos con Muestra Toma Adecuada de muestras Oportunidad de Resultados Calsificacin Oportuna Letalidad
* Serologa

CONSTRUCCIN Casos notificados en las primeras 24 hrs. Total de casos notificados Casos con determinacin de Hto., Hb. Y plaquetas correctos Total de casos Casos con muestra Total de casos registrados
Muestras tomadas en los primeros 5 das de inicio de padecimiento

VALOR X 100 100

X 100

90 - 100

X 100

90 - 100

X 100

90 - 100

Total de muestras tomadas

Casos con resultados en 10 das hbiles*

X 100

80 - 100

Total de casos con resultado

Casos clasificados en 10 das hbiles

X 100

80 - 100

Total de casos clasificados

Casos que fallecieron

X 100

<1

Total de casos confirmados

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7.8 Capacitacin Garantizar que toda persona que ingrese para desarrollar funciones de vigilancia epidemiolgica de dengue, sea capacitado en la materia y se realice la correspondiente evaluacin del impacto de dicha capacitacin (antes y despus de la capacitacin). Que todo personal del rea de vigilancia epidemiolgica de dengue cuente al menos con un curso de actualizacin al ao, con las respectivas evaluaciones de los capacitados (antes y despus de la capacitacin).

7.9 Supervisin Contar con un programa de supervisin a los diferentes niveles operativos para verificar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de dengue descritos en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica y en estos Lineamientos. Tanto el nivel supervisado, como el personal administrativo responsable de la supervisin, debern contar con los respectivos informes de supervisin. Dar seguimiento en tiempo y forma a las omisiones detectadas durante las supervisones para verificar la correccin a las mismas.

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7.10 Clnica de Monitoreo Definicin: La clnica de monitoreo es una estrategia de vigilancia coadyuvante para determinar la tendencia de un brote de dengue; as mismo, como para la identificacin y cuantificacin del serotipo o serotipos circulantes en un rea especfica.

Objetivos: 1. Determinar la tendencia de un brote por dengue. 2. Identificar y cuantificar los serotipos circulantes de denguevirus. 3. Detectar enfermedades clnicamente similares pero producidas por diferentes agentes causales (por ejemplo, influenza, hepatitis, encefalitis, etc.) para contar con un diagnstico diferencial.

Caractersticas para la seleccin de las Clnicas de Monitoreo: Los municipios en donde operarn las clnicas de monitoreo sern seleccionados a nivel Estatal y Jurisdiccional, as como la ubicacin y el mdico responsable y se realizarn bajo los siguientes criterios: 1. Se establecern nicamente ante brotes significativos de dengue, por lo que sern eliminadas al concluir el brote. 2. Se recomienda una Clnica de Monitoreo por brote. 3. Seleccionar un consultorio que: Por antecedentes, represente alta deteccin de casos de dengue Proporcione atencin a pacientes de todas las edades y gnero.

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Mdico adscrito a la unidad mdica capacitado y sensibilizado de la importancia de la la estrategia para el control del brote en su localidad. 4. Factibilidad de operacin para el traslado de las muestras oportunamente. 5. Que presente, desde el punto de vista epidemiolgico, la mayor representatividad del rea a trabajar.

Funcionamiento de las Clnicas de Monitoreo 1) La Clnica de Monitoreo se seleccionar en una unidad de salud especfica, en la cual se seleccionar un consultorio, an en unidades con ms de un mdulo. 2) La unidad de salud seleccionada funcionar como Clnica de Monitoreo todos los das de la semana. 3) El mdico responsable identificar los casos probables de FD y FHD y tomar muestra de sangre al 100% de ellos (5ml) y las enviar a la Jurisdiccin Sanitaria de manera inmediata entre 4 y 8C. 4) Llenar el formato de estudio de epidemiolgico de dengue que enviar conjuntamente con la muestra a la Jurisdiccin Sanitaria para su captura en el Mdulo de Dengue de la Plataforma nica. 5) El epidemilogo estatal concentrar y analizar la informacin derivada de las clnicas de monitoreo y las presentar en las sesiones de los Comits de Vigilancia Epidemiolgica. 6) Deber remitirse de manera oportuna la totalidad de los resultados al mdico de la Clnica de Monitoreo a efecto de que conozca la situacin del dengue y se evite la desmotivacin del personal. 7) Una vez concluido el brote, deber informarse de inmediato al mdico.

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Diagnostico diferencial

En las muestras con resultado negativo a dengue, stas debern procesarse para diagnstico diferencial de otro padecimiento de importancia en la regin.

El diagnstico diferencial se determinar de acuerdo a la historia natural de la enfermedad y patologas de la regin (Leptospirosis, Influenza, Encefalitis Virales, Brucelosis, Rickettsiosis, Rubola, Enfermedad de Chagas, etc.).

En el caso de que el LESP no cuente con alguna tcnica diagnstica, las muestras sern enviadas al InDRE.

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7.11 Vigilancia Hospitalaria La vigilancia hospitalaria tiene como objetivo el conocer la proporcin y condicin de los casos hospitalizados, as como para conocer los das de hospitalizacin y evitar estancias injustificadas que incidan en la eficiencia de estas unidades de salud. En ausencia de brotes deber notifiacarse con peridodicidad semanal los casos probables de dengue y, en situaciones de brotes deber establecerse una Red Negativa de notificacin diaria de casos hospitalizados, ingresos, egresos, evolucin del paciente y forma clnica. En brotes deber realizarse supervisin permanente a todas las unidades hospitalarias para verificar la veracidad de los informes y el estado de los pacientes, para lo cual deber realizarse recorrido por las reas de hospitalizacin y revisin de los estudios de caso y expedientes clnicos. En caso de encontrar omisiones, stas debern hacerse del conocimiento del director del hospital mediante el informe correspondiente, con copia a la Jurisdiccin Sanitaria para la aplicacin conjunta de las correcciones correspondientes. En tanto se adecue la vigilancia hospitalaria al Mdulo de Dengue de la Plataforma nica, la informacin deber recabarse en el formato de Notificacin de Casos Hospitalizados de Dengue (anexo 6), la cual deber ser enviada a la Jurisdiccin Sanitaria de acuerdo a los tiempos establecidos en situacin o ausencia de brotes descritos en los prrafos anteriores. Una vez en operacin en dicho mdulo la informacin ser captura en esto con el correspondiente seguimiento.

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29

ANEXO 1. Informe Semanal de Casos Nuevos

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33

ANEXO 2: Formato de Estudio de Brote de Dengue (Frente)

SISTEMA NACIONAL DE SALUD FORMATO DE ESTUDIO DE BROTE DE DENGUE

I. IDENTIFICACIN DE LA UNIDAD UNIDAD NOTIFICANTE MUNICIPIO INSTITUCIN II. ANTECEDENTES DX PROBABLE FECHA DE NOTIFICACIN: CASOS PROBABLES BROTES PREVIOS EN LA LOCALIDAD AO No. DE BROTES TOTALES CASOS POSITIVOS SEROTIPOS CIRCULANTES III. DISTRIBUCIN POR PERSONA LLENE LOS ESPACIOS COMO SE INDICA
PARA OBTENER LAS TASAS DE ATAQUE Y LETALIDAD, SE INDICA EN CADA COLUMNA (CON LETRAS) LA OPERACIN A REALIZAR.

CLAVE DE LA UNIDAD JURISDICCIN O EQUIVALENTE

LOCALIDAD ENTIDAD O DELEGACIN

DIAGNOSTICO FINAL ____/____/____ CASOS CONFIRMADOS FECHA DE INICIO DEL BROTE: HOSPITALIZADOS ____/____/____ DEFUNCIONES

GRUPO DE EDAD <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65y+ IGN TOTAL

NMERO DE CASOS MASC (A) FEM (B) TOTAL (C)

NMERO DE DEFUNCIONES MASC FEM TOTAL (D) (E) (F)

POBLACIN EXPUESTA MASC (G) FEM (H) TOTAL (I)

TASA DE ATAQUE MASC (A/G) FEM (B/H) TOTAL (C/I)

TASA DE LETALIDAD* MASC (D/A) FEM (E/B) TOTAL (F/C)

*TASA DE LETALIDAD X 100.

IV. FRECUENCIA DE SIGNOS Y SNTOMAS SUGNOS Y SNTOMAS CASOS NO. %

V. CLNICAS CENTINELAS INSTITUCION SSA IMSS ISSSTE PEMEX SEDENA SEDEMAR DIF INI OTRAS VI. SEROTIPOS IDENTIFICADOS: UNIDADES FEBRILES ACUMULADOS

VII. DISTRIBUCIN EN TIEMPO: Grafique en el eje horizontal el tiempo (semanas) en que ocurri el brote, en el eje vertical la escala ms adecuada del nmero de casos que se presentaron.
CASOS 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 SEMANA EPIDEMIOLOGICA PROBABLES CONFIRMADOS DC DH MUESTRAS TOMADAS

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ANEXO 2: Formato de Estudio de Brote de Dengue (Anverso)

VIII. DISTRIBUCIN GEOGRFICA: Anexar croquis con la ubicacin de casos confirmados por fecha de inicio y los ndices entomolgicos por colonia (evaluacin y verificacin).

IX. PORCENTAJE DE MUESTREO Y POSITIVIDAD Y ESTIMACIN DE CASOS: graficar curvas de porcentaje de positividad de muestreo y estimacin de casos confirmados.
%
100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 SEMANA EPIDEMIOLGICA

100

Porcentaje de positividad Porcentaje de muestreo

CASOS

80 60 40 20 0 1 2 3 4 5

Estimados Confirmados por laboratorio

6 7 8 9 SEMANA EPIDEMIOLGICA

X. VIGILANCIA HOSPITALARIA: Graficar la curva de los casos de Dengue ingresosados, egresados y hospitalizados por semana epidemiolgica.
90 INGRESOS EGRESOS CASOS 60 HOSPITALIZADOS

30

0 1 2 3 4 5 6 DIA 7 8 9 10 11 12

XII. ACCIONES DE VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL

PREVENCIN Y CONTROL DEL DENGUE No. De sesiones:

OBSERVANCIONES:

No. De acuerdos:

. De acuerdos cumplidos:

Nombre y cargo de quien elabor

Vo.Bo. Epidemilogo

El llenado de este formato no sustituye su notificacin en los sistemas de vigilancia epidemiolgica ni la elaboracin del informe final del brote.

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ANEXO 3: Estudio Epidemiolgico de Fiebre por Dengue y Fiebre Hemorrgica por Dengue

ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE CASO DE FIEBRE POR DENGUE Y FIEBRE HEMORRGICA POR DENGUE I. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
Apellido paterno Apellido materno

No. de afiliacin o expediente. __________________________________ RFC:______________________

Nombre (s)

FOLIO _______________________ CURP: ________________________

NOMBRE:___________________________________________________________________ DATOS DEL NACIMIENTO Fecha de nacimiento ____/____/____

DIA MES AO

Estado de nacimiento: _________________________ Sexo: M F

Jurisdiccion de nacimiento ___________________________ Edad: Aos Meses

Municipio de nacimiento: _______________________________ RESIDENCIA ACTUAL DOMICILIO:

Callle y Nm.

Colonia o localidad

LOCALIDAD: ENTRE: CALLE:

MUNICIPIO: Y CALLE: CLUES: NOMBRE: ____/____/____

DIA MES AO

ESTADO: C.P.:

II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE CLAVE DE LA UNIDAD: FECHA DE SOLICITUD DE ATENCIN DIAGNSTICO PROBABLE: III. DATOS EPIDEMIOLGICOS PROCEDENCIA: Local

INSTITUCION: ____/____/____
DIA MES AO

FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD COMO CASO PROBABLE DE DENGUE HEMORRGICO DIAGNSTICO FINAL:

__________________________________________

Forneo

LUGARES VISITADOS EN LAS ULTIMAS DOS SEMANAS Pas IV. CUADRO CLNICO FECHA DE INCIO DE FIEBRE: ____/____/____
DA MES AO

Estado

Municipio

Localidad

TEMP _______

Fiebre Otros

Cefalea

Mialgias

Artralgias

Dolor retroocular

Exantema

ESCAPE DE LQUIDOS Fecha de inicio de signos y sntomas: ____/____/____

DA MES AO

Petequias Derrame pleural

Equimosis Piel moteada

Hematomas Otros

Torniquete positivo

Ascitis

Edema

HEMORRAGIAS Fecha de inicio de signos y sntomas: ____/____/____

DA MES AO

Gingivorragia

Epistaxis

Hematemesis

Melena

Otras x103 x103 x103 x103 x103 x103

En caso de haber datos de escape de lquidos o hemorragias, realizar*: Fecha: ____/____/____ Hto: % Fecha: ____/____/____ Hto: % Fecha: ____/____/____ Hto: % Fecha: ____/____/____ Hto: % Fecha: ____/____/____ Hto: % Fecha: ____/____/____ Hto: % *Repetirlas de acuerdo a la evolucin del enfermo FUE HOSPITALIZADO: V. EVOLUCIN ALTA VI. ESTUDIOS DE LABORATORIO NS 1 ____/____/____ ____/____/____
DA MES AO

Hb: Hb: Hb: Hb: Hb: Hb:

gr x 100ml. gr x 100ml. gr x 100ml. gr x 100ml. gr x 100ml. gr x 100ml.

Plaquetas: Plaquetas: Plaquetas: Plaquetas: Plaquetas: Plaquetas:

Albmina Albmina Albmina Albmina Albmina Albmina

g/dl g/dl g/dl g/dl g/dl g/dl

SI

NO

FECHAS:

INGRESO

____/____/____

EGRESO

____/____/____

DEFUNCION

Fecha de defuncin

____/____/____
DA MES AO

Fecha toma Fecha resultado Resultado VIII. OBSERVACIONES

ELISA IgM ____/____/____ ____/____/____

DA MES AO

ELISA IgG ____/____/____ ____/____/____

DA MES AO

AISLAMIENTO ____/____/____ ____/____/____

DA MES AO

PCR ____/____/____ ____/____/____

DA MES AO

PRUEBA RPIDA ____/____/____

DA MES AO

Serotipo 1 2 3

Serotipo 1 2 3

+ 4

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLEN EL FORMATO

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZ

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ANEXO 4: Certificado de Defuncin.

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ANEXO 5. Reporte de Causas de Muerte Sujetas a Vigilancia Epidemiolgica

SECRETARA DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA GEOGRAFA E INFORMTICA SUBSECRETARIA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD SUBSECRETARIA DE INNOVACIN Y CALIDAD CENTRO NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DIRECCIN GENERAL DE INFORMACIN EN SALUD DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA REPORTE DE CAUSAS DE MUERTE SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
1.-DATOS DE LA DEFUNCIN Folio del certificado de defuncin: __________________

Nombre del fallecido: ___________________________________________________________________________ Apellido paterno Apellido materno Nombre (s) Sexo: Edad: Masculino __ __ Aos __ __ Meses Femenino __ __ Das __ __ Horas No especificado Derechohabiencia: _______________________________

Lugar de residencia habitual: Lugar donde ocurri la defuncin: Fecha de la defuncin: __ __ Da

_______________________ Entidad _______________________ Entidad __ __ __ __ __ __ Mes Ao Otro mdico

_______________________________ Municipio _______________________________ Municipio Oficiala:________________________________ Mdico legista Otro________________

Certificada por: Mdico Tratante

Nombre del certificante:__________________________________________________________________________ 2.-CAUSAS DE MUERTE Causas I a) _________________________________ b) _________________________________ c) _________________________________ d) _________________________________ _________________________________ _________________________________ Intervalo _________ _________ _________ _________ _________ _________ Clave CIE-10 _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ _____________ Causa Bsica _____________

II

Clave CIE-10 _____________

Causa sujeta a vigilancia epidemiolgica: _____________________________________________ 3.-RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN EPIDEMIOLOGICA Resultado Ratificada Rectificada S ___ Causa ____________________________________________ ____________________________________________

Clave CIE-10 _____________ _____________ _____________

Causa Bsica despus de la investigacin: ____________________________________ Fechas:

Recoleccin: __ __ __ __ __ __ Inicio del estudio: __ __ __ __ __ __ Conclusin: __ __ __ __ __ __ Da Mes Ao Da Mes Ao Da Mes Ao Reporte a INEGI/SS: da __ __ mes __ __ ao __ __ Observaciones: _________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ Nombre del responsable de la investigacin: __________________________________________________________ Cargo:__________________________________________ 4.-DATOS DE CONTROL (EXCLUSIVO INEGI) Tipo de documento: ________ Nm. de paquete: ________ Nm. Acta: ________ Folio de captura: _________ Nombre del codificador: ___________________________________________________________________________________ Apellido paterno Apellido materno Nombre (s) Firma:_________________________________

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ANEXO 6. Registro de casos Hospitalizados de Dengue

Anexo 6. Registro de casos hospitalizados por Dengue

Estado: Jurisdiccin Fecha:

NOMBRE

EDAD M F

DOMICILIO ACTUAL

LOCALIDAD

MUNICIPIO

FECHAS EVOLUCION INICIO INGRESO EGRESO ESTABLE GRAVE ALTA MEJORIA DEFUNCION

CLASIFICACION DF FHD

Nombre y firma de quien lleno el formato Notificacin diaria en presencia de brotes y semanal sin brotes

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