Dr. Henry R.

Macotela Payco
Médico – Cirujano
Médico - Estético
Ex – catedrático de la UNMSM
Ex – catedrático de la UCSUR
 CARA SUPERFICIAL
REGIONES DE LA CARA
o R. frontal
o R. palpebral.
o R. nasal.
o R. labial
o R. mentoneana
o R. geniana
o R. maseterina
o R. parotidea
o R. auricular
o Estructuras vasculonerviosas
en la cara superficial.
 ESTRUCTURAS FACIALES
IMPORTANTES

o ARTERIA FACIAL
o VENA FACIAL
o NERVIO FACIAL
o TRIÁNGULO PELIGROSO DE
LA CARA
 ESTRUCTURAS FACIALES
IMPORTANTES

o ARTERIA FACIAL
o VENA FACIAL
o NERVIO FACIAL
o TRIÁNGULO PELIGROSO DE
LA CARA
 ESTRUCTURAS FACIALES
IMPORTANTES

o ARTERIA FACIAL
o VENA FACIAL
o NERVIO FACIAL
o TRIÁNGULO PELIGROSO DE
LA CARA
 ESTRUCTURAS FACIALES
IMPORTANTES

o ARTERIA FACIAL
o VENA FACIAL
o NERVIO FACIAL
o TRIÁNGULO PELIGROSO DE
LA CARA
Oclusión arterial
 Existen parámetros específicos que deben ser
respetados y cumplidos cuando utilizamos un
producto, a saber:
› No alergénico
› No pirogénico
› No teratogénico
› Que no migre
› Que no precise test previo
› Que tenga una duración (entre 8 a 18 meses)
› Que no sea permanente.
 Es un glicosaminoglicano constituido por
residuos de ácido glucurónico y N-
acetilglucosamina; es abundante en
todos los tejidos orgánicos de origen
mesodérmico: humor vítreo, gelatina de
Wharton del cordón umbilical, etc.
 El AH está presente como parte de la matriz extracelular. Es un
polisacárido (glucosaminoglicano disacárido, compuesto por
unidades alternantes repetidas de ácido D-glucurónico y N-
acetil-D-glucosamina), con propiedades hidrofílicas, con una
afinidad muy alta para unirse y atraer a las moléculas de agua.
 Gracias a la propiedad de atraer agua, pueden conseguir
aumentos considerables de volúmenes tras su inyección.
 El efecto de relleno se logra principalmente por el efecto propio
del AH inyectado de forma exógena, pero también se ha
demostrado que tiene un efecto indirecto ya que activa a los
fibroblastos dérmicos tras su depósito en la dermis.
FACTORES EXTRÍNSECOS:
 Sol: rayos UVA - UVB
 A nivel bioquímico provoca daño del ADN, exceso de radicales libres y, de modo visible, la
aparición de manchas prematuras o queratosis actínicas entre otras posibles neoplasias.
 El tabaquismo.
 ESTRÉS.
FACTORES INTRÍNSECOS
 La menor actividad FIBROBLÁSTICA y la disminución de las fibras de sostén de la dermis, se une la
acción gravitatoria, aumentando la flacidez y caída de los tejidos blandos del rostro.
 Con el paso del tiempo la GRASA SUBCUTÁNEA sufre atrofia y distrofia y el rostro pierde su textura
disminuyendo los volúmenes.
 A la pérdida de grasa subcutánea, se suma que la contracción reiterada de los MÚSCULOS a lo
largo de los años favorece la aparición de las llamadas arrugas hiperdinámicas y luego las de
reposo.
 En edades más avanzadas se produce la reabsorción del TEJIDO ÓSEO, que en los casos
extremos conlleva una disminución notable del volumen facial.
PRINCIPALMENTE
POR
CONTRACCION
MUSCULAR
BOTOX

PRINCIPALMENTE
PERDIDA DE
SUSTANCIA
(COLAGENO, GRASA
SUBCUTANEA) Y
FLACIDEZ
ACIDO HIALURÓNICO
/ HILOS TENSORES
TEORÍA GRAVITACIONAL
Propone que la flacidez facial, la caída vertical de los
tejidos blandos de la cara, es secundaria a la
debilitación y pérdida de función de ciertos ligamentos
suspensorios.

 Ligamento cigomático-cutáneo (o estructura de

McGregor), localizado en el borde inferior del cigoma
e inmediatamente posterior al origen del músculo
cigomático menor, es el ligamento suspensorio más
importante del tercio medio facial.
 Ligamento masetérico, localizado lateral a la
estructura anterior, en el origen del músculo masetero.
Es otro ligamento suspensorio importante. El ligamento
masetérico se extiende a través del SMAS y conecta la
fascia del músculo masetero con la piel.
TEORÍA VOLUMÉTRICA
Propone que lo que forma los pliegues y surcos
profundos de la cara envejecida es la relación
entre las pérdidas y las ganancias relativas de
volúmenes en regiones anatómicas vecinas

 Espacio de Ristow, Punto de máxima proyección

del pómulo, que se localiza trazando una línea
desde el trago del oído hasta la base del ala nasal
y otra línea desde la comisura labial hasta el borde
lateral de la órbita ocular o la cola de la ceja, se
ubica en la intersección de ambas. Corresponde
con la grasa profunda medial de la mejilla.
 Origen del surco nasogeniano, junto a la base
del ala nasal. La infiltración profunda de un bolo
de relleno en este punto suaviza el surco
nasogeniano. Corresponde con la grasa
nasolabial.
 Los procedimientos basados en el uso de materiales de
relleno están indicados en todo paciente,
independientemente de su edad, que requiera mejoras
en la región de:
› Región temporal, pómulos, surco nasoyugal (lagrimal), surcos
nasogenianos, surco de la marioneta, contorno mandibular.
› Especialmente en pacientes grados I , II y III de Glogau.

 En envejecimiento grados III y IV, cuando se indica

cirugía, también puede ir acompañada del empleo de
técnicas de relleno en estas mismas regiones.
 Técnica introducida por
primera vez por el Dr. de
Maio en 2010. Basada en 8
puntos, fue la primera vez
que se desarrollaron
tratamientos de relleno para
combinar estratégicamente
diferentes sitios de inyección
para lograr efectos directos
e indirectos al dar volumen y
estructura a la cara.
 Concebidos en 2015, los MD
Codes ™ son una serie de
sitios precisos que fueron
creados para guiar las
inyecciones en la cara.
Consisten en un número
variable de sitios de inyección
divididos en áreas
anatómicas.
 Los MD Codes ™ para la cara
se dividen en 12 áreas en las
que cada código se
representa con una
combinación de:
 3 puntos - Remodelación
de la frente
 2 puntos - Remodelación
de la región temporal
 3 puntos - Remodelación
de la ceja
 2 puntos - Remodelación
de la glabela
 3 puntos - Remodelación
de la periorbita lateral
 3 puntos - Remodelación
del surco lagrimal
 5 puntos - Remodelación
de la mejilla
 3 puntos - Remodelación
del surco nasolabial
 8 puntos - Remodelación
del labio
 3 puntos - Remodelación
del surco de la marioneta
 6 puntos - Remodelación
de la barbilla
 5 puntos - Remodelación
de la línea mandibualr
 Esta técnica implica las principales teorías del envejecimiento
facial, Gravitacional y Volumétrica, y está basada en la
aplicación de rellenos en cuatro puntos donde opcionalmente
se pueden aplicar puntos de los códigos médicos, todos siendo
puntos estratégicos de la anatomía facial, algunos coinciden
con los ligamentos suspensorios mas importantes y los puntos de
máxima proyección, que sufren perdida de volumen con la
edad.
1. Ligamento cigomático facial.
2. Ligamento Maseterino.
3. Espacio de Ristow (compartimento medial de la mejilla) – CK2
4. Origen del surco Nasogeniano (compartimento nasolabial) – NL1
5. Punto temporal – T1
.
 APLICAMOS SIGUIENDO LA RAMA CIGOMÁTICA CON 3
PUNTOS SOBRE ELLA A 1CM DE DISTANCIA ENTRE UNO Y
OTRO.
 COMPLEMENTAMOS CON EL PUNTO
CIGOMATICOFACIAL, MASETERINO Y SOBRETODO EL
PUNTO EN EL ESPACIO DE RISTOW
 T1
T1 T1

CK1 CK1 CK1

CK2 CK2
CK2
NL1
NL1 NL1
CK2
 Con cánula y si es con aguja la técnica usada es la de Abanico.
 Se inicia insertando la aguja desde limite inferior del pomulo, hacia el surco
nasoyugal, abarcando toda la zona en abanico, tres direcciones: surco, diagonal y
vertical.
 ATENÚA SIGNIFICATIVAMENTE LAS OJERAS Y REALZA LOS POMULOS, REDUCIENDO EN
PARTE EL SURCO NASOGENIANO.
Tt2 Tt3 Tt3 Tt2
Tt1 Tt1
 Paciente
semisentado o
sentado.
 Aplicamos el relleno con el bisel
hacia arriba, deslizamos la aguja
como si fuera un túnel intradérmico
en toda la longitud del surco hasta
el asa nasal, TÉCNICA DE
RETROINYECCIÓN.
 El sistema de relleno deberá
iniciarse de abajo hacia arriba.
 En el área triangular del asa nasal y
sin retirar la aguja, realizamos tres
aplicaciones: superior medio e
inferior, formando un triangulo con
base en el asa nasal y vértice en el
surco (técnica en abanico).
 Realizamos la maniobra bidigital,
iniciamos la aplicación sobre la zona
por retroinyección.
 Opcionalmente se pueden trazar
pilares introduciendo la aguja de fuera
hacia dentro y aplicando el ácido
hialurónico de dentro hacia fuera.
 En los casos de “boca triste” colocamos
un pilar vertical en la comisura labial del
labio inferior.