JUNTA DE ANDALUCIA CONSEJERIA DE EDUCACION, CULTURA Y DEPORTE Direccién General de Participacion y Equidad ANEXO II PROTOCOLO DE ATENCION DOMICILIARIA. EQUIPO DE ORIENTACION EDUCATIVA_/ DEPARTAMENTO DE ORIENTACION |, DATOS PERSONALES DEL ALUMNO/A APELLIDOS: NoMBRE: FECHA NACIMIENTO: EDAD: DoMICILo: ____ Teron: LooaLiono: N° EXPEDIENTE Hl, MOTIVO DEL INFORME A) QUIEN REALIZA LA DEMANDA ¥ MOTIVO 1B) PERIODO SIN ESCOLARIZAR O DE ASISTENCIA Ul, DATOS ESCOLARES CENTRO: TENO: DIRECCION: LOCALIDAD: CURSO/ ETAPA TUTOR 0 TUTORA: 9JUNTA DE ANDALUCIA CONSEJERIA DE EDUCACION, CULTURA Y DEPORTE Direccién General de Participacion y Equidad IV, DATOS SOBRE LA HISTORIA PERSONAL Y ESCOLAR. ANTECEDENTES: HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR HISTORIA ESCOLAR V.. SINTESIS DE LOS DATOS OBTENIDOS Desarolo cognitive; desarofe del comunicacen y e ngusle; Gesarrolo paeomiary desarolo socal ystaino Datos médicosy santatis/histria médica ors especos VI. ORIENTACIONES AL PROFESORADO. Propuesta de intervenci6n en el Programa de Atencién Educativa Domiciiaria |- Temporalizacon + Recursos humanes. = Recursos materiales. + Tipos de actividades. 10JUNTA DE ANDALUCIA CONSEJERIA DE EDUCACION, CULTURA Y DEPORTE Direcci6n General de Participacion y Equidad VIL. ORIENTACIONES A LA FAMILIA 0 REPRESENTANTES LEGALES Vill, NIVELES DE COMPETENCIA CURRICULAR. a) Adecuado b) Desfase curricular en las siguientes areas... ©) Retraso generalizado... | d) Otres: En caso de que ol /la alumno/a necesite una atencién especifica en algunos ambitos o draas concretas, detéllense dichos contenidos: ETAPA DE EDUCACION INFANTIL ETAPA DE EDUCACION PRIMARIA iWJUNTA DE ANDALUCIA CONSEJERIA DE EDUCACION, CULTURA Y DEPORTE Direccién General de Participacion y Equidad | ETAPA DE EDUCACION SECUNDARIA OBLIGATORIA 1X, DOCUMENTOS QUE DEBEN ACOMPAMNAR AL PROTOCOLO: (sefalar los que se entregan}. OBLIGATORIOS: 1. Instancia de los responsables familiares solicitando la Atencién Dorniclaria al limo/a Delegado/a Territorial de Educacién, Cultura y Deporte 2. Informe médico que atiende al alurino donde se especifique fa enfermedad que padece y el tiempo previsible en el domicili, OPCIONALES: 1+ Informe del profesor o profesora o del tutor a tutora, especificando aquellos aspectos, tanto escolares ‘como personales, que deben ser conocidos por e! o [a profesional de atencion domiciiara 2.- Adaptacion Curricular en el que caso de que la tuviera 3.- Programas especiticos, 4 Otros informes de otros profesionales o Instituciones de interés para el caso. En de de 2.0. (Firma) (() Firma y retorencia (Equipo de Zona /1ES) del Orientador /a que realiza el informe (E.0.£. /D.0.)