ESOFAGO Atresia y y y y y y y y el desarrollo del esfago es incompleto un cordn fino y no canalizado remplaza un segmento del esfago provoca una

obstruccin mecnica Es meas frecuente en la bifurcacin traqueal o sus cercanas Normalmente se asocia a una fistula que conecta las bolsas esofgicas superior o inferior con un bronquio o trquea. Se asocia con cardiopatas congnitas, malformaciones genitourinarias y enfermedad neurolgica. La atresia intestinal es menos frecuente, se da + en duodeno. El ano imperforado es la forma ms frecuente de atresia intestinal, se debe al fracaso de involucin del diafragma cloacal.

Estenosis y Forma incompleta de atresia en la que el calibre de la luz esta muy reducido como consecuencia del engrosamiento fibroso de la pared, dando lugar a obstruccion completa o parcial. El esfago y el intestino son los ms afectados. Puede deberse a cicatrices inflamatorias, como sucede en el reflujo gastroesofagico crnico, irradiacin, esclerodermia o lesiones causticas.

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Hernia diafragmtica y y Se produce cuando la formacin incompleta del diafragma permite que las vsceras abdominales se hernien en la cavidad torcica. En caso de ser grave el efecto de ocupacin de las vsceras en la cavidad torcica causa una hipoplasia pulmonar.

Onfalocele y y Se produce cuando el cierre de la musculatura abdominal es imcompleto y las vsceras abdominales se hernian en un saco membranoso ventral. El 40% de los lactantes con onfalocele tienen otras malformaciones congnitas, como hernia diafragmtica y malformaciones cardiacas.

Divertculo de Meckel y y Un divertculo verdadero es una excrecencia del tubo digestivo que est recubierta de mucosa, que comunica con la luz y tiene tres capas de pared intestinal. El divertculo mas frecuente es el de meckel y se presenta en el leon.

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Se produce como consecuencia del fracaso de la involucin del conducto vitelino, que conecta la luz del intestino en desarrollo con el saco vitelino. Es una bolsa pequea que se origina en el lado antimesenterico del intestino. Se presentan en los 85 cm ms cercanos a la vlvula ileocecal Miden unos 5 cm de largo Son ms frecuentes en hombres Cuando son sintomticos causan dolor abdominal parecido a apendicitis u obstruccin intestinal.

Enfermedad de Hirschsprung (megacolon aganglionico congnito) y Aparece cuando la migracin normal de las clulas de la cresta neural desde el ciego al recto se detiene prematuramente o cuando las clulas ganglionares mueren prematuramente. El efecto es un segmento intestinal distal que carece de de los plexos de meissner en la submucosa y de auerbach en la capa mienterica. No hay contracciones peristlticas y se produce una obstruccin funcional. El dx requiere demostrar la ausencia de clulas ganglionares en el segmento afectado. Las clulas ganglionares se pueden identificar con tinciones inmunohistoquimicas para acetilcolinesterasa. Las partes que se afectan ms comnmente son el colon sigmoide y el recto, el recto siempre est afectado. El colon se va distendiendo hasta alcanzar hasta 20 cm de dimetro. La dilatacin estira y adelgaza la piel y puede romperse. Los pacientes en etapa neonatal tienen dificultad para eliminar el meconio. El megacolon adquirido puede aparecer con la enfermedad de chagas (perdida ganglionar).

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Obstruccin Esofgica y y y y y Ausencia de coordinacin en las contracciones peristlticas da el sx de esfago de cascanueces, este causa obstruccin esofgica peridica de corta duracin. Espasmo esofgico difuso aumenta la tensin en el esfago pudiendo causar pequeos divertculos. Divertculo de Zenker (faringoesofagico) se encuentra localizado inmediatamente por encima del esfnter esofgico superior. El divertculo de Zenker puede alcanzar varios centmetros de tamao y acumular una cantidad significativa de alimentos, produciendo una masa y sntomas como regurgitacin. Las Membranas esofgicas son unas protrusiones infrecuentes de la mucosa, a modo de crestas que pueden causar obstruccin. Son ms frecuentes en mujeres de 40 aos, se asocian a reflujo gastroesofagico, enfermedades ampollosas o enfermedad injerto contra anfitrin crnica.

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Sx. De Patherson Brown Kelly o Plummer- vinson: membranas esofgicas altas acompaadas de anemia ferropenica, glositis y queilosis. El sntoma principal de las membranas es disfagia asociada a los alimentos mal masticados. Los anillos esofgicos son o anillos de Schatzki son similares a las membranas pero son circunferenciales y ms gruesos.

ACALASIA y y y y Se caracteriza por la triada: aumento del tono de eei, relajacin incompleta del eei y aperistaltismo esofgico. La acalasia primaria se debe al fracaso de las neuronas inhibidoras del esfago distal y es idioptica. La acalasia secundaria se puede deber a la enfermedad de chagas. Las opciones de tratamiento comprenden la miotomia laparoscpica y la dilatacin neumtica con baln.

ESOFAGITIS y y y y y y Los desgarros de Mallory Weiss se asocian a arcadas intensas o vmitos, en consecuencia de la intoxicacin alcohlica aguda. El sndrome de Boerhaave es un episodio catastrfico mucho ms infrecuente, se caracteriza por la rotura del esfago distal y mediastianitis. El reflujo del contenido gstrico en el esfago es la causa ms frecuente de esofagitis, al problema clnico se le llama Enfermedad por reflujo gastroesofagico(ERGE). El consumo de alcohol, tabaquismo, obesidad, depresores del SNC, embarazo, hernia de hiato, retraso del vaciamiento gstrico y aumento de volumen gstrico. Los sntomas ms frecuentes de la ERGE son: disfagia, pirosis, regurgitacin del contenido gstrico con sabor amargo. Las complicaciones de la esofagitis por reflujo son la aparicin de ulceras esofgicas, hematemesis, melenas, desarrollo de estenosis y esfago de barret.

ESOFAGO DE BARRET y y y y y Es una complicacin de la ERGE crnica q se caracteriza por metaplasia intestinal dentro de la mucosa escamosa del esfago. Aumenta el riesgo del adenocarcinoma esofgico. Es un proceso premaligno Se reconoce como uno o varios parches o lenguetas de mucosa roja aterciopelada que se extiende hacia arriba desde la unin gastroesofagica. Se dice que es de segmento corto cuando se afecta menos de 3cm y de segmento largo cuando se afecta mas de 3 cms.

El dx requiere la presencia de indicios de mucosa anormal por encima de la unin gastroesofagica y metaplasia intestinal demostrada histolgicamente. (se encuentran clulas caliciformes).

VARICES ESOFAGICAS y y y La hipertencion portal conduce al desarrollo de varices esofgicas, que es una causa importante de hemorragia esofgica. Se desarrollan en un 90% de los pacientes cirrticos y la equistosomiasis heptica es la segunda causa de varices. la rotura de las varices esofgicas es un urgencia mdica que puede tratarse con estas cosas: escleroterapia por inyeccin endoscpica de agentes trombosantes, taponamiento con baln endoscpico o ligadura endoscpica con banda de caucho.

TUMORES ESOFAGICOS y y Hay 2 variantes histolgicas que suponen la mayora de los canceres de esfago: el adenocarcinoma y el carcinoma epidermoide El carcinoma epidermoide es el mas comn.

ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO y y y y y y y y Surge normalmente sobre la base de un esfago de barret y una ERGE de larga evolucin. El riesgo aumenta con el consumo de tabaco, obesidad y radioterapia previa. El riesgo de adenocarcinoma se reduce con una dieta rica en frutas y verduras frescas. Es ms frecuente en varones de raza blanca. Se presenta normalmente en el tercio distal del esfago y puede invadir el cardias adyacente. Los tumores producen ms frecuentemente mucina y forman glndulas, con morfologa de tipo intestinal. Los sntomas del adenocarcinoma incluyen: dolor o dificultad para tragar, perdida de peso progresiva, hematemesis, dolor torcico o vomitos. En el momento en el que aparecen los sntomas el tumor se ha extendido hasta los vasos linfticos submucosos.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE ESOFAGO y Los factores de riesgo son : consumo de alcohol, tabaco, pobreza, lesin del esfago por causticos, acalasia, tilosis, sndrome de Plummer-Vinson y consumo frecuente de bebidas muy calientes. El carcinoma epidermoide del esfago inicia con una lesin in situ que se denomina displasia escamosa. Pueden crecer formando masas polipoides o exofiticas y hacer protrusin hacia la luz obstruyndola.

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Otros tumores se pueden ulcerar o crear lesiones infiltrantes difusas que se diseminan dentro de la pared del esfago y provocan su engrosamiento, rigidez y estenosis de la luz. La mayora de los carcinomas epidermoies son lesin, moderadamente o bien diferenciadas.

ULCERA GASTRICA AGUDA y y y y Las ulceras de estrs son ms frecuentes en sujetos con shock, sepsis o traumatismo grave. Las ulceras de Curling que aparecen en el duodeno proximal y se asocia a quemaduras o traumatismos graves. Las ulceras de Cushing son las que surgen en personas con enfermedad intracraneal, comportan una alta incidencia de perforacin. Las ulceras agudas se pueden encontrar en cualquier parte del estomago y casi siempre se encuentran mltiples ulceras pequeitas en estomago y duodeno.

GASTRITIS CRONICA y y y y Los sntomas son menos intensos pero mas persistentes. Puede haber nauseas, molestias abdominales altas, vomitos la hematemesis es infrecuente. La principal causa es la infeccin por el bacilo helicobacter pylori. La gastritis autoinmunitaria es la causa ms comn de gastritis atrfica, y es ms frecuente causa de gastritis crnica en personas no infectadas de h.pylori.

HELICOBACTER PYLORI y y y y y y y Se transmite por via oral-oral, fecal-oral. Helicobacter Heilmannii, que causa enfermedad similiar en perros, gatos, humanos. La enfermedad se presenta principalmente como una gastritis predominantemente antral con una produccin elevada de acido a pesar de la hipogastrinemia. El riesgo de ulcera duodenal aumenta en estos pacientes. Tambin hay aumento en el riesgo de padecer adenocarcinomas gstrico. Se encuentra tpicamente en el antro. Es infrecuente encontrarlo en la mucosa oxintica del fondo y del cuerpo.

GASTRITIS AUTOINMUNITARIA y y Induce hipergastrinemia. Se caracteriza por: anticuerpos frente a las clulas parietales y factor intrnseco, descenso de la concentracin srica de pepsinogeno I, hiperplasia de clulas endocrinas antrales, deficiencia de vitamina B12, secrecin inadecuada de acido gstrico (aclorhidia). Se asocia a la perdida de clulas parietales.

Se caracteriza por un dao difuso de la mucosa oxintica (productora de acido) dentro del cuerpo y del fondo.

ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA y y y y y Se asocia con mayor frecuencia a la gastritis crnica hiperclorhidica inducida por H.pylori. Es ms frecuente en el antro gstrico y la primera porcin del duodeno. Son ms frecuentes en sujetos con cirrosis alcohlica, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, insuficiencia renal e hiperparatiroidismo. Se localizan con mayor frecuencia en la curvatura menor cerca de la transicin entre cuerpo y antro. La ulcera pptica clsica es un defecto en sacabocados, claramente delimitado, redondo u ovalado.

GASTROPATIAS HIPERTROFICAS y y Son enfermedades infrecuentes que se caracterizan por un aumento del aspecto cerebriforme gigante de las rugosidades debido a la hiperplasia epitelial sin inflamacin. Los 2 ejemplos mas conocidos son: la enfermedad de Menetier y el Sx. De Zollinger-Ellison.

ENFERMEDAD DE MENETIER y y Es un trastorno raro que se debe a una secrecin excesiva de factor del crecimiento transformante alfa Se caracteriza por la hiperplasia difusa del epitelio foveolar del cuerpo y fondo e hipoproteinemia debida a una hipoproteinemia debida a una enteropata con prdida de protenas. Puede haber sntomas secundarios como prdida de peso, diarrea y edema perifrico. El riesgo de adenocarcinoma aumenta con adultos con esta enfermedad. El tratamiento es de soporte con albumina intravenosa y nutricin parenteral suplementaria. En casos graves puede realizarse una gastrectoma.

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SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON y y y Se debe a tumores secretores de gastrina, gastrinomas, que se encuentran principalmente en el intestino delgado o pncreas. El bloqueo de la hipersecresion de acido es el tratamiento Sntomas son las ulceras ppticas.

POLIPOS Y TUMORES GASTRICOS y Aparecen como consecuencia de la hiperplasia, inflamacin, ectopia o neoplasia de las clulas epiteliales o del estroma.

POLIPOS INFLAMATORIOS E HIPERPLASICOS

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Se desarrollan normalmente asociados a gastritis crnica, que inicia la lesin y la hiperplasia reactiva, que provoca el crecimiento del plipo. El riesgo de displasia se relaciona con el tamao del plipo, as que los plipos mayores de 1,5 cm deben resecarse y estudiarse. Los plipos hiperplasicos son los ms importantes.

POLIPOS DE LAS GLANDULAS FUNDICAS y y Aparecen espordicamente y en sujetos son poliposis adenomatosa familiar (PAF). Pueden ser asintomticos o se asocian a nauseas, vomitos o dolor epigstrico.

ADENOMA GASTRICO y y y y y Su incidencia aumenta con la edad y los varones se afectan ms. La incidencia de adenomas aumenta con la PAF. Aparecen casi siempre sobre una base de gastritis crnica con atrofia y metaplasia intestinal. El riesgo de adenocarcinoma en el adenoma gstrico est relacionado con el tamao de la lesin y es particularmente elevado en las lesiones de ms de 2cm de dimetro. Son lesiones solitarias menores de 2 cm localizados principalmente en el antro gstrico.

ADENOCARCINOMA GASTRICO y y y Es el proceso maligno ms frecuente del estomago y representa ms del 90% de todos los canceres gstricos. Los sntomas iniciales se parecen a los de una gastritis crnica son dispepsia, disfagia y nauseas. Estos tumores se descubren a menudo en estadios avanzados, cuando los sntomas como prdida de peso, anorexia, alteracin de los hbitos intestinales, anemia y hemorragia, son causas de una evaluacin diagnostica ms profunda. Las mutaciones de CDH1 que codifica a la e-cadherina se asocia al cncer gstrico familiar de tipo difuso. Hay mayor riesgo de cncer gstrico, de tipo intestinal en las personas con PAF. Se localizan segn su localizacin en el estomago y sobre todo segn la morfologa macroscpica e histolgica. La mayora de los adenocarcinomas gstricos afectan al antro y la curvatura menor se afecta ms a menudo que la mayor. Los tumores con morfologa intestinal forman grandes masas Los tumores con patrn de crecimiento difuso estn formados por clulas en anillo de sello. Se ve mucha mucina en los canceres.

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Una masa puede ser difcil de apreciar en el cncer gstrico difuso, pero estos tumores infiltrantes a menudo inducen una reaccin desmoplasica que hace mas rgida la pared gstrica y constituye una importante clave diagnostica. La pared rgida y engrodada confieren el aspecto en bota de cuero que se conoce como linitis plstica. El cncer del tipo intestinal, se presenta ms en personas mayores y es menos maligno. El cncer de tipo difuso es ms peligroso y se da ms en jvenes, en este hay clulas en anillo de sello y tambin hay linitis plstica. Tienen 3 patrones de crecimiento, elevado, exofitico y planos. Hay tres clasificaciones: Ming, OMS y Laurent. En casos graves y avanzados hay presencia del ganglio centinela supraclavicular (ganglio de Virchow).

TUMOR CARCINOIDE y y y y y y y y Surgen de componentes difusos del sistema endocrino. Los carcinoides de estomago se asocian a hiperplasia de clulas endocrinas, gastritis crnica atrfica y sndrome de Zollinger-Ellison. Tienen a tener una evolucin clnica ms indolente que los carcinomas digestivos. Son carcinomas neuroendocrinos bien diferenciados. Son masas intramurales o submucosas que crean pequeas lesiones polipoides. Las tinciones inmunohistoquimicas son positivas para marcadores granulares endocrinos, somo sinaptofisina y cromogranina A. Los tumores ileales causan el sndrome carcinoide: enrojecimiento cutneo, sudoracin, broncoespasmo, dolor, colico abdominal, diarrea y fibrosis valvular. El sndrome carcinoide se asocia a metstasis.

TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL y y y y Se conoce como GIST Es el tumor mesenquimatoso mas frecuente en el abdomen y mas de la mitad se presenta en el estomago. Los GIST en los nios estn relacionados con la triada de Carney, se ve principalmente en mujeres jvenes incluye: GIST , paraganglioma y condroma pulmonar. Expresan C-KIT y CD34.

OBSTRUCCION INTESTINAL y Las manifestaciones clnicas consisten en dolor y distencin abdominal, vomitos y estreimiento.

HERNIAS

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Las adquiridas son ms frecuentes en el territorio anterior, a travs de los canales inguinal y femoral o del ombligo. La presin del cuello de la bolsa puede alterar el drenaje venoso de las vsceras atrapadas. El estasis y el edema aumentan la masa herniaria, con el consiguiente atrapamiento permanente o incarceracion, y con el tiempo se produce el compromiso arterial y venoso que puede provocar un infarto.

ADHERENCIAS y Los procedimientos quirrgicos, la infeccin u otras causas de inflamacin peritoneal, como la endometriosis, pueden provocar el desarrollo de adherensias entre los segmentos intestinales, la pared abdominal y la zona quirrgica. Puede haber hernias internas, por delize de alguna viscera.

MALABSORCION Y DIARREA y y y y y y y y y Se presenta principalmente como diarrea crnica Se puede acompaar de anorexia, perdida de peso, borgborismos, distencin abdominal y desgaste muscular. La esteatorrea es clave, en la cual se observan heces gruesas y voluminosas, espumosas, grasientas, amarillas o de color arcilloso. La diarrea se define como: incremento de la masa, frecuencia y fluidez de las heces, normalmente mas de 200g al dia. La diarrea dolorosa, sanguinolenta y de volumen pequeo se conoce como disentera. Diarrea secretora: heces isotnicas, persiste con el ayuno Diarrea osmtica: deficiencia de lactasa, mucho liquido y se reduce con el ayuno. Diarrea con malabsorcion: se asocia a esteatorrea y se alivia con ayuno. Diarrea exudativa: se debe a una enfermedad inflamatoria y se caracteriza por heces purulentas, sanguinolentas que continan con el ayuno.

ENFERMEDAS CELIACA y y y y y Es una enteropata de mecanismo inmunitario desencadenada por la ingestin de cereales con gluten, como trigo, centeno o cebada, en sujetos genticamente predispuestos. La gliadina contiene la mayor parte de los componentes que componen la enfermedad. Se caracteriza por el aumento de linfocitos TCD8+, hiperplasia de las criptas y atrofia vellosa. La perdida del borde de cepillo es la responsable de la malabsorcion. La enfermedad celiaca en el adulto se se asocia a anemia, diarrea cronicam distencin, cansancio crnico.

SALMONELOSIS y La infeccin por salmonela no tifoidea se debe normalmente a S.enteritidis.

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Se transmite a travs de alimentos mal cocinados, en particular carne, aves, huevos y leche crudos o mal cocinados. Los sntomas varian desde heces sanguinolentas a diarrea profusa tipo clera o disentera. En la mayora de los casos no se recomienda el tratamiento con antibiticos,ya que puede prolongar el estado de portador o incluso una recidiva y no acorta siempre la duracin de la diarrea. La mayora de las infecciones son autolimitadas.

FIEBRE TIFOIDEA y y y y Se debe a la infeccin por salmonela tiphy y salmonela parathipy. La transmisin es de persona a persona o atraves de alimentos o agua contamninados. S. typhi puede sobrevivir en el acido gstrico. Se presenta anorexia, dolor abdominal, distencin, nauseas, vomitos y diarrea sanguinolenta.

ENFERMEDAD DE WHIPPLE y y y y y Malabsorcion, linfadenopatia y artritis. Tropheryma Whippelii es el responsable de la enfermedad de whipple La diarrea malabsortiva se debe al deterioro del transporte linftico. Los macrfagos espumosos distendidos en la lamina propia del intestino se tien con PAS, presentan sus lisosomas repletos de bacterias parcialmente digeridas. Los macrfagos cargados de bateras se acumulan en los ganglios linfticos mesentricos, las membranas sinoviales de las articulaciones, las vlvulas cardiacas y el cerebro.

ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA y Los 2 transtornos que se incluyen son la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.