DECLARACIÓN JURADA

Yo, JULIA CRISTINA RODRIGUEZ MENDOZA, de Nacionalidad Peruana, con

documento de identidad Nº 09509267, del Departamento de Lima de la Provincia

de Lima y del distrito de Ate.

Declaro bajo juramento que:

- habiendo suscitado los hechos del incendio a mi propiedad y junto a ellos mis

bienes muebles como: cama, cocina, ropa y calzado de vestir, balón de gas,

utensilios de cocina, mesa y sillas, mi casa prefabricada, costas y costos de mi

abogado y daños y perjuicios hacia mi persona; en donde tuve una perdida en

gastos generales que asciende a S/. 10.000 (DIEZ MIL SOLES).

Reafirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo y pongo huella

digital del presente documento en la ciudad de Lima, a los treinta días del mes de

enero, del año 2023.

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JULIA CRISTINA RODRIGUEZ MENDOZA
DNI: 09509267