CUESTIONARIO VOLUNTARIO Y ANÓNIMO: Fecha:

Hola! Te pedimos que contestes este cuestionario; tus respuestas ayudarán a conocer lo que se
sabes y piensas respecto al VIH/SIDA. Las respuestas son anónimas Desde ya muchas gracias por el
aporte de tu experiencia. Tienes derecho a no responder, pero si lo haces, por favor, te pedimos
que contestes sinceramente tal como piensas y actuas

1) Edad: ………….

2) Sexo: …………..

3) Con quién/es vives:

a) Madre, Padre y Hermanos

b) Abuela/o
c) Madre
d) Padre
e) Pareja
f) Otro/a/s

4) Estado civil:

a) Soltero/a
b) Casado/a
c) En pareja
d) Separado

5) Selecciona las 5 (cinco) fuentes que te han dado mayor información sobre VIH/SIDA, y
numéralas según su orden de importancia marcando con 1 (uno) la más importante y con 5 la
menos importante

a) Charla en amigos h) Afiches

b) Escuela i) Campañas
c) Hospital j) Pareja
d) Diarios k) Charla de padres
e) Internet l) Radio
f) Televisión m) Médicos
g) Folletos n) Otros
6) ¿Qué criterios tienes en cuanto a la protección que ofrece el preservativo contra el VIH?:

a) No protege
b) No siempre protege
c) Protege
d) No sé

7) ¿Usas preservativos en tus relaciones sexuales con personas conocidas ocasionalmente?

a) No protege
b) Protege
c) No siempre protege
d) No sé