EsSalud Efe AA]
Seguridad Social para todos
“Decenio de las Personas con Discapacidad en el Peri”
“Afio de la Promocién de Ia Industria Responsable y del Compromiso Climatico”
CARTAN’ 297:5¥ GCPEyS- EsSalud -2014
Lima, 22 DIC 20
Sefior Eco.
MIGUEL ANGEL LA ROSA PAREDES
Gerente General
Presente,
Asunto 1 Proyecto de Directiva “Normas y Procedimientos para la Emisién,
Registro y Control de las Certificaciones Medicas por Incapacidad y
Matemidad en EsSalud’.
Referencia : a) Carta N*3509-OCAJ-EsSalud-2014,
'b) Resolucion N°1261-GG-EsSalud-2013.
Tengo a bien dirigitme a usted para saludarlo cordialmente y de acuerdo al documento de
referencia a) emitido por ta OCAJ, alcanzarle el Proyecto de Directiva Institucional
denominado "Normas y Procedimientos para la Emisién, Registro y Control de las
Certificaciones Medicas por Incapacidad y Matemidad en EsSalud’, la misma que
establece los crterios y pautas que regulan las actividades, procesos y procedimientos que
Permitirén una eficiente y oportuna Gestién de la Incapacidad Temporal para el Trabajo en
EsSalud.
Al respecto, de acuerdo a lo establecido en el documento de la referencia b), se adjunta la
Resolucién de aprobacién visada por la OCAJ, el Proyecto de la Directiva, y el Informe
Técnico correspondiente, con el fin de continuar con los tramites de aprobacién del presente
Proyecto de Directiva Institucional
Sin otro en particular, quedo de usted,
Atentamente,
BS RSSEMBAPAAPIO
Ore, ROSS emocmy aa
Sata
‘reno rtnin te OCA Pessatud
Seguridad Social pare todos
RESOLUCION DE GERENCIA GENERAL N° -GG-ESSALUD-2014
Lima,
visTos:
La Carta N® -GCPEyS-ESSALUD-2014 de la Gerencia Central de Prestaciones
Econémicas y Sociales, la Carta N° -OCAJ-ESSALUD-2014 y el Informe N° -
GAA-OCAJ-ESSALUD-2014 de la Oficina Central de Asesoria Juridica, y;
CONSIDERANDO:
‘Que, de conformidad con el numeral 1.2 del articulo 1° de la Ley N° 27056, Ley de Creacién
del Seguro Social de Salud, ESSALUD tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y
‘sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevencién, promocién,
recuperacion, rehablltacién, prestaciones econémicas, y prestaciones sociales que
corresponden al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud, asi como otros
seguros de riesgos humanos;
Que, el articulo 9° de fa Ley N* 26790, Ley de Modemizacién de la Seguridad Social en
Salud, sefiala que las prestaciones son brindadas mediante los servicios de ESSALUD 0 de
otras entidades, estableciendo los Reglamentos los requisitos, condiciones y procedimientos
pertinentes;
Que, mediante el articulo 14° del Reglamento de la Ley N° 26790, aprobado por Decreto
Supremo N° 009-97-SA, se indica que las prestaciones econémicas comprenden los
subsidios por incapacidad temporal, maternidad, lactancia y las prestaciones por sepelio,
afiadiendo que ESSALUD establece la normatividad complementaria que contemple las
diferentes circunstancias en el otorgamiento de las prestaciones econémicas; por lo que para
Su correcto otorgamiento requieren del cumplimiento de requisites y procedimientos, dentro
de los cuales se encuentra el documento que sustente la contingencia,
Que, asimismo, los articulos 15° y 16° del precitado Reglamento, modificado por Decreto
‘Supremo N° 020-2006-TR, establecen que el subsidio por incapacidad temporal se otorga en
dinero, con el objeto de resarcir las pérdidas econémicas de los afllados regulares en
actividad, derivadas.de la incapacidad para el trabajo ocasionada por el deterioro de su salud;
y el subsidio por matemidad se otorga en dinero con el objeto de resarcir el Iucro cesante
como consecuencia del alumbramiento y de las necesidades de cuidado del recién nacido;
Que, mediante Acuerdo N° 58-14-ESSALUD-2011 el Consejo Directivo aprobé el Reglamento
de Pago de Prestaciones Econémicas, en cuyo articulo 15° se establece que se exige la
presentacién del Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo del trabajador
subsidiado 0 un documento equivalente que determine la Gerencia General como requisito
para solicitar el reembolso de los subsidios por incapacidad temporal y por maternidad;
Que, asimismo, en el numeral 2 del precitado Acuerdo se faculté a la Gerencia General para
que dicte las normas y procedimientos complementarios que permitan dar cumplimiento al
mo;
Que, el literal a) del articulo 4° de! Reglamento de Organizacién y Funciones de la Gerencia
Central de Prestaciones Econémicas y Sociales, aprobado por Resolucién de Presidencia
Ejecutiva N° 108-PE-ESSALUD-2007, establece que dicha Gerencia Central tiene por
funcién, entre otras, formular y proponer a la Gerencia General los lineamientos de politica,
planes y programas relacionados con los sistemas de prestaciones econémicas y sociales Pkessatud
Seguridad Social para todos
RESOLUCION DE GERENCIA GENERAL N° -GG-ESSALUD-2014
comprendido por las redes de Prestaciones Sociales y las agencias de Prestaciones
Econémicas a nivel nacional;
Que, mediante Informe Técnico elaborado por la Sub Gerencia de Auditoria de Certficaciones
y Evaluacién Médica de la Gerencia de Prestaciones Econdmicas de la Gerencia Central de
Prestaciones Econémicas y Sociales se indica que ante la expedicién de normas
institucionales que tuvieron como objetivo la aplicacién de la Ley N° 26780 en lo concerniente
a las certificaciones y evaluaciones médicas que originan el otorgamiento de prestaciones
econémicas, en la actualidad, se hace indispensable reunirias en una sola normativa
institucional que pueda traducir ios cambios realizados en ESSALUD en estos iltimos afios;
Que, en dicho contexto, resulta conveniente actualizar, unificar y reordenar la normatividad
institucional vigente que regula las certificaciones y evaluaciones médicas de una manera
orgénica y coherente en un solo cuerpo normativo, a fin de que haga eficaz la responsabilidad
institucional en el otorgamiento oportuno de las prestaciones econémicas;
Que, de acuerdo a lo establecido en el iteral b) del articulo 9° de la Ley N° 27056, el Gerente
General es competente para dirigir el funcionamiento de la Institucién, emir las Directivas y
los procedimientos intemos necesarios, en concordancia con las politicas, lineamientos y
dems disposiciones de! Consejo Directivo y del Presidente Ejecutivo;
Con tas visaciones de la Gerencia Central de Prestaciones Econémicas y Sociales y la
Oficina Central de Asesoria Juridica;
Estando a lo propuesto y en uso de las facultadas conferida
SE RESUELVE:
1. APROBAR Ia DirectivaN* _ -GG-ESSALUD-2014, “Normas y Procedimientos para la
Emisién, Registro y Control de las Certificaciones Médicas por Incapacidad y Matemidad
en ESSALUD”, que en anexo adjunto forma parte integrante de la presente Resolucién.
2. DISPONER que la Gerencia Central de Prestaciones Econémicas y Sociales emita la
normatividad que resulte necesaria para la aplicacion de la presente Directiva.
. DISPONER que los Gerentes y/o Directores de los Organos Desconcentrados adopten
las acciones pertinentes a fin de garantizar el cumplimiento de las disposiciones
contenidas en la Directiva aprobada mediante la presente Resolucién
DISPONER que la Gerencia Central de Finanzas, la Oficina Central de Tecnologias de
Informacién y Comunicaciones y la Oficina de Relaciones Institucionales, brinden los
Tecursos y apoyo técnico necesarios a la Gerencia Central de Prestaciones Economicas y
Sociales, asi como ejecuten las acciones pertinentes en el dmbito de sus competencias, a
ree de garantizar la adecuada implementacién de lo aprobado en la presente
esolucion.
5. MODIFICAR el literal e) del punto 6 de los conceptos de referencia establecidos en la
Directiva N° 08-GG-ESSALUD-2012, "Normas complementarias al Reglamento de Pago
de Prestaciones Econdmicas’, aprobada por Resolucion de Gerencia General N° 619-GG-
ESSALUD-2012, el cual quedaré redactado de la siguiente manera: PPessatud
Seguridad Social para todos
RESOLUCION DE GERENCIA GENERAL N° -GG-ESSALUD-2014
"6. Conceptos de Referencia
Para la aplicacién de Ia presente Directiva se entiende por:
)
€) Validacién de Certificado Médico: Es el acto realizado por el Médico de Control que
consiste en validar e! Certificado Médico expedido en el pais 0 en el extranjero, a fin de
otorgar el Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo — CITT, previa evaluacion
de las evidencias médicas y documentarias que sustenten dicho cerfificado y
considerando los Criterios Técnicos contenidos en la Guia de Calificacién de ia
Incapacidad.”
6. MODIFICAR el literal c) del numeral 7.1.1 de la Directiva N° 08-GG-ESSALUD-2012,
referida a los requisitos para solictar el subsidio por incapacidad temporal, e! cual
quedara redactado de la siguiente manera:
“7.1.1 Subsidio por incapacidad Temporal
()
©) CITT en original por los dias posteriores a los primeros 20 dias. Si son asegurados con
empleador miltiple, deberén obtener y presentar CITT por cada empleador. En caso de
certificados médicos deberén ser validados por el Médico de Control a fin de que se
expida los CITT correspondiente.”
7. MODIFICAR el literal b) del numeral 7.1.2 de la Directiva N° 08-GG-ESSALUD-2012,
referida a los requisitos para solicitar el subsidio por matemidad, el cual quedara
redactado de la siguiente manera:
7.1.2 Subsidio por Matemidad
()
¢) CITT en original. En caso de certificados médicos deberan ser validados por e! Médico
de Control a fin de que se expida los CITT correspondientes.”
MODIFICAR el sexto, sétimo y octavo parrafo de! numeral 8.1.3 de la Directiva N° 08-GG-
ESSALUD-2012, los cuales quedaran redactados de la siguiente manera:
"8.1.3 Inicio y duraci6n del derecho al subsidio
(od
“El total de los perfodos no consecutivos por los cuales se pague el subsidio, no deberd
ser mayor de 340 dias.
EI subsidio a reconocer por ESSALUD, cuando la incapacidad sea determinada por la
Comisién Médica Calificadora de Incapacidades como No Temporal, seré de un maximo
de 180 dias para los periodos consecutivos. Todo pago en exceso a este numero de dias
correré por cuenta de la entidad empleadora.
ESSALUD solo pagard los subsidios que sobrepasen los 150 dias en base al Informe
Médico de Calificacién de la Incapacidad - IMEC! emitido por la Comisién Médica PRessatud
‘Seguridad Social para todos
RESOLUCION DE GERENCIA GENERAL N° -GG-ESSALUD-2014
14,
15,
Calificadora de Incapacidades - COMEC! y hasta el méximo de dlas que corresponda
acorde con el resultado de la calificaci6n.”
MODIFICAR el literal b) del numeral 8.1.5 de la Directiva N° 08-GG-ESSALUD-2012, e!
cual quedaré redactado de Ia siguiente manera:
“8.1.5 Extinci6n y pérdida del derecho del subsidio
El derecho a subsidio de incapacidad temporal se extingue por:
(.)
1b) Recuperaci6n de la salud 0 declaracién de incapacidad No Temporal.”
|. DEJAR SIN EFECTO el numeral 9, Incapacidades Temporales Prolongadas, de la
Directiva N° 08-GG-ESSALUD-2012, el cual sera reemplazado por los conceptos vertidos
en los numerales 6.2.2.3.2, 6.2.2.5 y 6.2.2.7 de la Directiva que se aprueba mediante la
presente Resoluci6n.
|. DEJAR SIN EFECTO la Directiva N° 16-GG-ESSALUD-2001, “Procedimiento para
tribucién, Emision, Registro y Control de Certificados de Incapacidad Temporal para el
Trabajo CITT", aprobada por Resolucién de Gerencia General N’ 654-GG-ESSALUD-
2001 y modificada por Resoluciones de Gerencia General Nros. 346-GG-ESSALUD-2002
y 379-GG-ESSALUD-2009; la Resolucion de Gerencia General N° 225-GG-ESSALUD-
2002, que dispuso la utilzacién del Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo
Mecanizado, en el émbito nacional; la Directiva N° 06-GG-ESSALUD-2009, “Normas para
el canje de Certificados Médicos Particulares por el Certificado de Incapacidad Temporal
para el Trabajo - CITT”, aprobada por Resolucién de Gerencia General N° 379-GG-
ESSALUD-2009, modificada por Resoluciones de Gerencia General Nros. 527-GG-
ESSALUD-2011 y 849-GG-ESSALUD-2013; el Manual de Auditoria de Certificaciones
Médicas”, aprobado por Resolucién N° 143-GCPEyS-ESSALUD-2007; el Formulario 8004
denominado “Informe Médico de Incapacidad Ley N° 26790" y las instrucciones
aprobadas por Resolucién N° 058-GCPEyS-ESSALUD-2008; el Formulario N° 04
denominado ‘Formulario para Trémite de Canje de Certificados Médicos Particulares",
aprobado por Resolucién N° 183-GCPEyS-ESSALUD-2013; y todo aquello que se oponga
a lo dispuesto en la presente Resolucién.
. DEJAR SUBSISTENTES todos los demas extremos de la Directiva N° 08-GG-ESSALUD-
2012, “Normas complementarias al Reglamento de Pago de Prestaciones Econémicas",
aprobada por Resolucién de Gerencia General N* 619-GG-ESSALUD-2012.
DISPONER que la Directiva aprobada con la presente Resolucion entraré en vigencia a
los sesenta (60) dias contados desde el dia siguiente de su publicacién en el Diario
Oficial “El Peruano”, excepto los numerales 6.2.1.5.7 y 6.2.1.5.8 de la citada Directiva,
que regulan la emisién del CITT electrénico, el cual entrard en vigencia desde el dia
siguiente de la aprobacién de la presente Resolucién,
ENCARGAR a la Secretaria General la publicaci6n de la presente Resolucién’en el Diario
Oficial “El Peruano”.
ENCARGAR a la Secretaria General para que en coordinacién con la Oficina Central de
Tecnologias de Informacién y Comunicaciones, efectiie la publicacién de la presente PRessatud
Seguridad Social para todos
RESOLUCION DE GERENCIA GENERAL N° -GG-ESSALUD-2014
Resolucién y la Directiva aprobada, en el Portal institucional de ta Entidad, asi como su
respectiva difusi6n.
16. ENCARGAR a la Secretaria General notificar a la Oficina Central de Planificacién y
Desarrollo a efectos de la publicacién de la Directiva aprobada con la presente
Resolucién en el Compendio Normativo institucional.
REGISTRESE, COMUNIQUESE y PUBLIQUESE. “Decenio de las Personas con Discapacidad en el Peri
“Afto de la Promocién de la Industria Responsable y del Compromiso Climstico”
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4.0 BIC. 20% Zecigibo
Doctora
ROSSANA APAZA PINO
Gerente Central de Prestaciones Econémicas y Sociales
Presente.-
‘Asunto Proyecto de Resolucién de Gerencia General que aprueba la
Directiva “Normas y Procedimientos para la Emisin, Registro y
Control de las Certificaciones Médicas por Incapacidad y
Maternidad en ESSALUD”,
Referencia : a) Carta N° 1646-GCPEyS-ESSALUD-2014
b) Carta N° 725-OCAJ-ESSALUD-2014
De mi consideracién:
Tengo a bien dirigirme a usted en atencién a la Carta de la referencia a), mediante la cual
su Despacho remite para el visto de esta Oficina Central un proyecto de Resolucién de
Gerencia General que aprueba la Directiva denominada "Normas y Procedimientos para la
Emisién, Registro y Control de las Certificaciones Médicas por Incapacidad y Maternidad
en ESSALUD’.
En tal virtud, de conformidad con el Informe N° 468-GAA-OCAJ-ESSALUD-2014, se remite
el proyecto de Resolucién de Gerencia General con algunas precisiones de forma,
debidamente visado, para que se contine con el trémite de aprobacién, con las visaciones
que correspondan.
Atentamente,
r\ SEGURO SOCIAL DE SALUD.
: tens Cnta de Prestcones
ad
VOMNMBANVHto
Proveldo N" 5448-OCAJ-ESSALUD-2014
NITN"174.2013-650
womessalud gobe
.265-6000 / 265-7000 Gerencia de Prestaciones Economicas
Geren Cena oe Prestcons Econo y Soles
wseeCora =O)
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of vente y Fines Cy
Ditusion ‘hin oo
5 PA&essalua
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ca
*Decenio de las Personas con Discapacidad en el Peri
““Afio de la Promocién de la Industria Responsable y del Compromiso Climatico”
INFORME N° U(GGAA-OCAJ-ESSALUD-2014
A 1 Sra. VERONICA DIAZ MAURICIO
Jefe de ta Oficina Central de Asesoria Juridica
DE : Sra, NORMA MONTOYA BLUA
Gerente de Asuntos Administrativos
ASUNTO : Proyecto de Resolucién de Gerencia General que aprueba la Directiva
“Normas y Procedimientos para la Emision, Registro y Control de las |
Certificaciones Médicas por Incapacidad y Maternidad en ESSALUD"
REF. : a) Carta N° 1646-GCPEyS-ESSALUD-2014
b) Carta N° 725-OCAJ-ESSALUD-2014
nay
recua 0.3 80 2014
Tengo a bien dirigitme a usted en atencién a la Carta de la referencia a), mediante la cual la
Gerencia Central de Prestaciones Econémicas y Sociales remite para el visto de la Oficina
Central de Asesoria Juridica un proyecto de Resolucién de Gerencia General que aprueba la
Directiva denominada "Normas y Procedimientos para la Emision, Registro y Control de las
Certificaciones Médicas por Incapacidad y Matemidad en ESSALUD".
L CEDENTES:
1, Mediante Proveido N° 10617 fa Gerencia General remitié para visto de la Oficina
Central de Asesoria Juridica un proyecto de Resolucién de Gerencia General que
aprueba la Directiva "Normas y Procedimientos para la Emision, Registro y Control de
las Certifcaciones Médicas en ESSALUD', remitida por ia Gerencia Central de
Prestaciones Econémicas y Sociales con Carta N° 2864-GCPEyS-ESSALUD-2013,
2. Mediante Carta N° 725-OCAJ-ESSALUD-2014 la Oficina Central.de Asesoria Juridica
da respuesta a la Carta N° 2864-GCPEyS-ESSALUD-2013 advirtiendo la existencia de
observaciones en el proyecto de Directiva remitido.
3. Con Carta N° 1648-GCPEyS-ESSALUD-2014 la Gerencia Central de Prestaciones
Econémicas y Sociales remite para el visto de ta Oficina Central de Asesoria Juridica
tun proyecto de Resolucién de Gerencia General que aprueba la Directiva denominada
*Normas y Procedimientos para la Emisién, Registro y Control de las Cerfificaciones
Médicas por Incapacidad y Maternidad en ESSALUD”.
Ul, TEMA SOMETIDO A CONSULTA:
Proyecto de Resolucion de Gerencia General que aprueba Ia Directiva "Normas y
Procedimientos para la Emision, Registro y Control de las Certificaciones Médicas por
Incapacidad y Maternidad en ESSALUD’.
, BASE LEGAL:
* Ley N° 27056, Ley de Creacién de! Seguro Social de Salud (ESSALUD).
31. Domingo Cueto 120
vowmcasssus gobpe | Zils Mars
1265-6000 / 265-7000 tax essatud
‘Seguridad Sectl para tades
yecenio de las Personas con Discapacidad en el Peri"
“Afio de la Promocién de la Industria Responsable y del Compromiso Climatic”
Ley N° 26790, Ley de Modernizacién de la Seguridad Social en Salud, y modificatorias.
Reglamento de la Ley de Modernizacién de la Seguridad Social en Salud, aprobado por
Decreto Supremo N° 009-97-SA y modificatorias.
Reglamento de Pago de Prestaciones Econdmicas, aprobado por Acuerdo de Consejo
Directivo N° 58-14-ESSALUD-2011
Directiva N° 013-GG-ESSALUD-2013, *Normas para la Formulacién, Aprobacién y
Actualizacién de Directivas en ESSALUD", aprobada por Resolucién de Gerencia
General N° 1261-GG-ESSALUD-2013.
Resolucién de Presidencia Ejecutiva N° 108-PE-ESSALUD-2007, a través de la cual se
aprob6 el Regiamento de Organizacién y Funciones de la Gerencia Central de
Prestaciones Econémicas y Sociales.
IV, ANALISIS:
1
El numeral 1.2 del articulo 1° de la Ley N° 27056, Ley de Creacién de! Seguro Social
de Salud, establece que ESSALUD tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y
sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevencién,
promocién, recuperacién, rehabilitacién, prestaciones econémicas, y prestaciones
sociales que corresponden al Régimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud,
as{ como otros seguros de riesgos humanos.
En el articulo 9° de la Ley N° 26790, Ley de Modernizacién de la Seguridad Social en
Salud, se sefiala que las prestaciones son brindadas mediante los servicios de
ESSALUD 0 de otras entidades, estableciendo los Reglamentos los requisitos,
condiciones y procedimientos pertinentes.
Mediante el articulo 14° del Reglamento de la Ley N° 26790, aprobado por Decreto
Supremo N° 009-97-SA, se indica que las prestaciones econémicas comprenden los
subsidios por incapacidad temporal, matemidad, lactancia y las prestaciones por
sepelio, afiadiendo que ESSALUD establece la normatividad complementaria que
contemple las diferentes circunstancias en el otorgamiento de-las prestaciones
econémicas; por lo que para su correcto otorgamiento requieren del cumplimiento de
requisitos y procedimientos, dentro de los cuales se encuentra el documento que
sustente la contingencia,
Asimismo, los articulos 15° y 16° del precitado Reglamento, modificado por Decreto
Supremo N° 020-2006-TR, establecen que el subsidio por incapacidad temporal se
otorga en dinero, con el objeto de resarcir las pérdidas econémicas de los afilados
regulares en actividad, derivadas de la incapacidad para el trabajo ocasionada por el
deterioro de su salud; y el subsidio por matemidad se otorga en dinero con el objeto de
resarcir el lucro cesante como consecuencia del alumbramiento y de las necesidades
de cuidado del recién nacido.
De otto lado, cabe indicar que mediante Acuerdo N° 58-14-ESSALUD-2011 el Consejo
Directivo aprobé el Reglamento de Pago de Prestaciones Econdmicas, en cuyo articulo
15° establece que se exige la presentacion del Certificado de Incapacidad Temporal
para el Trabajo del trabajador subsidiado o un documento equivalente que determine la
Gerencia General como requisito para solictar el reembolso de los subsidios por
incapacidad temporal y por maternidad. De igual manera, en el numeral 2 del precitado
2
wor essalud gob pe
1.265-6000 / 265-7000 Piressatud
Seguridad Socel pare todoe
“Decenio de las Personas con Discapacidad en el Peri"
“Afio de la Promocién de la Industria Responsable y del Compromiso Climético”
Acuerdo se faculté a la Gerencia General para que dicte las normas y procedimientos
Complementarios que permitan dar cumplimiento al mismo.
Segunn lo sefialado en el literal a) del articulo 4° del Reglamento de Organizacion y
Funciones de la Gerencia Central de Prestaciones Econémicas y Sociales, aprobado
por Resolucién de Presidencia Ejecutiva N° 108-PE-ESSALUD-2007, dicha Gerencia
Central tiene por funcién, entre otras, formular y proponer a la Gerencia General los
lineamientos de politica, planes y programas relacionados con los sistemas de
prestaciones econémicas y sociales comprendido por las redes de Prestaciones
Sociales y las agencias de Prestaciones Econémicas a nivel nacional
Conforme a sus competencias, mediante Carta de la referencia a), la Gerencia Central
de Prestaciones Econémicas y Sociales remitié un proyecto de Resoluci6n de Gerencia
General que aprueba el proyecto de Directiva denominada *Normas y Procedimientos
para la Emision, Registro y Control de las Certificaciones Médicas por: Incapacidad y
Matemidad en ESSALUD’, el mismo que tiene por objetivo establecer criterios que
regulen la emisién, registro y control de las certiicaciones médicas por Incapacidad y
Maternidad, asi como los procesos que permitan una eficiente y oportuna gestién de la
incapacidad temporal para el trabajo en el Seguro Social de Salud - ESSALUD; siendo
su finalidad, disponer de un documento normativo que uniformice los eriterios, procesos
y procedimientos a seguir en los servicios asistenciales y administrativos de la
Instituci6n, para lograr una eficiente evaluacién, calificacién y certificacién médica por
Incapacidad y Maternidad en la Entidad.
Asimismo, remitié el Informe Técnico elaborado por la Sub Gerencia de Auditoria de
Certificaciones y Evaluacién Médica de la Gerencia de Prestaciones Econémicas de la
Gerencia Central de Prestaciones Econdmicas y Sociales, en el cual sefiala que el
proyecto de Directiva se ha elaborado de una manera sistematizada y regula las
Certtificaciones Médicas de uso por los profesionales de la salud y Gestores de la
Incapacidad Temporal.
Cabe indicar que en el precitado Informe se hace mencién que en la actualidad las
Certiicaciones Médicas vinculadas a las prestaciones econémicas son: (i) El
Certiicado de Incapacidad Temporal para el Trabajo (CITT), con el que se certifica la
Incapacidad Temporal como consecuencia de Riesgos Comunes coberturados por el
Regimen Contributivo de ESSALUD (Enfermedad Profesional y Accidente Comtin) y de
Riegos Laborales (Enfermedad Profesional y Accidente de Trabajo), ademas del
Descanso por Maternidad, y (i) El Informe Médico de Calificacién de incapacidades
(IMEC), el cual es emitido 2 los asegurados regulares que han configurado un
impedimento como permanente y por incapacidad temporal prolongadas por periodos
consecutivos y no consecutivos.
De otro lado, se sefiala que ante la expedicién de normas institucionales que tuvieron
‘como objetivo la aplicacién coherente de la Ley N° 26790 en lo concerniente a las
certificaciones y evaluaciones médicas que originan el otorgamiento de prestaciones
econémicas, en la actualidad, se hace indispensable reunirlas en una sola normativa
institucional que pueda traducir los uitimos cambios realizados en ESSALUD en estos.
tttimos afios.
Asimismo, respecto a la propuesta de variacién del periodo estipulado en el numeral
83 de la Directiva 008-GG-ESSALUD-2012 de 540 a 340 dias, cabe indicar que
mediante correo electrénico de fecha 24 de octubre de 2014, el Sub Gerente de
Auditoria de Certificaciones y Evaluacion Médica de la Gerencia de Prestaciones
Econémicas de la Gerencia Central de Prestaciones Econémicas y Sociales manifest6
3 3, Domingo Cueto 120
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7 . ‘Segurided Social pare todos
*Decenio de las Personas con Discapacidad en el Peri*
“Afio de la Promocién de la Industria Responsable y del Compromiso Climatico”
que e! Decreto Ley N° 22482' considera el subsidio por periodos consecutivos y no
<0 consecutivos y al derogarse con la Ley N* 26790 se estipula que el periodo maximo a
| / aga el subsiio por incapacdad temporal es de 240 dias, sin mencionars si son por
OV, periodos consecutivos o no, adems la Ley y el Regiamento estipulan que ESSALUD
de manera interna puede normar lo que la Ley no considera, por tanto se establece que
para un mejor control, exista una sola referencia del perlodo maximo para los periodos
consecutivos y no consecutivos
‘Ademds sefiala que de acuerdo a la Ley N° 26790 el plazo maximo para otorgar un
subsidio por incapacidad temporal es de 11 meses con diez dias, es decir 340 dies:
cuando se coloct el periodo de 540 dias se tuvo como criterio lo que se menciona en el
Decreto Ley N° 22482, derogada con la Ley N° 26780 que especifica los periodos
‘consecutivos y los no consecutivos. La actual Ley enfatiza ademés que lo no regulado
por la ley y su reglamento, ESSALUD a través de normas intermas, puede regular los
ferados, por tanto para lograr el control de la siniestralidad laboral
‘es necesario disminuir los periodos no consecutivos utlizados inadecuadamente,
Bajo ese contexto, concluye que el proyecto de Directiva alcanzado, tiene por objetivo
unificar y reordenar la normatividad institucional, relacionada con las certifcaciones y
evaluaciones médicas de una manera organica y coherente en un solo cuerpo
normativo, que permita consolidar las modificaciones normativas realizadas en los
liltimos afios que haga eficaz la responsabilidad institucional del otorgamiento oportuno
de las prestaciones econdmicas.
7. Para tal efecto, la Gerencia Central de Prestaciones Econémicas y Sociales propone se
deje sin efecto la Resolucién de Gerencia General N° 654-GG-ESSALUD-2001 que
aprobé la Directiva N° 16-GG-ESSALUD-2001 “Normas para la Expedicién, Registro,
Distribuci6n y Control de Certficados de Incapacidad Temporal para el Trabajo CITT",
modificada por Resoluciones de Gerencia General Nros. 346-GG-ESSALUD-2002 y
379-GG-ESSALUD-2008; la Resolucién de Gerencia General N° 225-GG-ESSALUD-
2002, que dispuso la utiizacién del Certificado de Incapacidad Temporal para el
Trabajo Mecanizado, en el émbito nacional; la Directiva N° 06-GG-ESSALUD-2008,
aprobada por Resolucin de Gerencia General N° 379-GG-ESSALUD-2009 y
modificada por Resoluciones de Gerencia General Nros. 527-GG-ESSALUD-2011 y
849-GG-ESSALUD-2013; y la Directiva N° 08-GG-ESSALUD-2012, ‘Normas
complementarias al Reglamento de Pago de Prestaciones Econémicas", aprobado por
Resolucién de Gerencia General N° 619-GG-ESSALUD-2012, en lo que respecta a lo
dispuesto en el literal e) del punto 6, ef literal c) del numeral 7.1.1, el literal b) del |
‘numeral 7.1.2, el numeral 8.1.3 del punto 8.1, el numeral 8.1.5 del punto 8.1 y el punto |
9.
‘As! como también, se deje sin efecto la Resolucién N° 143-GCPEyS-ESSALUD-2007,
que aprobé el “Manual de Auditoria de Certificaciones Médicas”, la Resolucién N° 058:
GCPEyS-ESSALUD-2008 que aprobé el Formulario 8004 denominado “Informe Médico
de Incapacidad Ley N° 26790", con el cual se determina si la naturaleza de la
incapacidad del asegurado regular es temporal o permanente; y; la Resolucion N° 183-
GCPEyS-ESSALUD-2013 que aprobé el Formulario N° 04 denominado “Formuiario
para tramite de canje de certficados médicos particulares”
* El articuo 26" del ctado Decreto Ley, Exienden Seguridad Social a famiia do asegurados y tabsladores indopendientes,
establece que el subsisio por enfermedad se oorgars hasta la erminacion de a incapacidad temporal par el trabajo, fa que
era deterinada por el médico, na pudiendo preragarse por un periodo mayor de once meses y diez dias consecutvos. El
{otal de los periodos no consecutive, por ls cuales se ha pagedo subsidies, no podra exceder de decocho meses en el
curso de los teintsels meses calendar
2: Dominge Cueto 120
www.essaludgobpe | desis marta
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7. 285-6000 1265-7000
re rs Paxessaiud
‘Segurided Soctl para todos
“Decenio de las Personas con Discapacidad en el Pert"
“Afio de la Promocién de la Industria Responsable y del Compromise Climatic”
Al respecto, cabe sefialar que mediante correo de fecha 28 de agosto de 2014 y su
ratificacién a través del correo de fecha 24 de noviembre de 2014, la Gerencia Central
de Prestaciones Econémicas y Sociales precisa la modificacién de los términos
consignados en los literales c) del numeral 7.1.1 y b) del numeral 7.1.2.
8. Es preciso indicar, que el Iiteral b) del articulo 9° de la Ley N° 27056, Ley de Creacion
del Seguro Social de Salud (ESSALUD), establece que le compete al Gerente General
dirigir el funcionamiento de la institucion, emitir las directivas y los procedimientos
internos necesarios, en concordancia con las politicas, lineamientos y demas
disposiciones del Consejo Directivo y de la Presidencia Ejecutiva,
9. De igual manera, conforme a lo establecido en el literal b) del numeral 2.4 de la
Directiva N° 013-GG-ESSALUD-2013, "Normas para la Formulacién, Aprobacién y
Actualizacion de Directivas en ESSALUD", aprobada por Resolucién de Gerencia
General N° 1261-GG-ESSALUD-2013, el érgano central eleva el proyecto de la
Resolucién para visto bueno de la Oficina Central de Asesoria Juridica, cuando la
Directiva alcanzara a varios Organos Centrale”; asimismo, él paso 16 de su Anexo N°
2 Procedimiento para la Formulacién de Directivas del citado documento, sefiala que
el Gerente General revisa y suscribe la Resolucion de aprobacién de la Directiva y lo
remite a Secretaria General.
‘Al respecto, de la revision del proyecto de Directiva remitido por la Gerencia Central de
Prestaciones Econémicas y Sociales, se observa que el mbito de aplicacién del citado
proyecto tiene como alcance a todas las Redes Asistenciales y Establecimientos de
Salud, incluyendo a otros servicios y modalidades de atencién en salud de! Seguro
Social de Salud — ESSALUD.
En ese sentido, atendiendo a los alcances del proyecto de Directiva alcanzado, y a la
consolidacién de las normativas emitidas por la Institucién sobre la materia,
corresponde la aprobacion por Resolucién de Gerencia General del proyecto de
Directiva bajo comentario.
CONCLUSION:
‘+ El proyecto de Directiva "Normas y Procedimientos para la Emisién, Registro y Control
de las Certificaciones Médicas por Incapacidad y Materidad en ESSALUD’, constituye
Un instrumento de Indole técnico cuya elaboracion estuvo a cargo de la Gerencia
Central de Prestaciones Econémicas y Sociales, conforme a sus competencias,
* Corresponde que la aprobacién del proyecto de Directiva bajo comentario y las
modificaciones a la Directiva N* 08-GG-ESSALUD-2012 propuestas por la Gerencia
Central de Prestaciones Econémicas y Sociales, sea efectuada por Resolucién de
Gerencia General
‘VI. RECOMENDACION:
+ Se recomienda que de conformidad con el presente Informe, proceda a la visacién del
proyecto alternativo de Resoluciin de Gerencia General, a través del cual se aprueba
De ia revisiin dt proyeco de Directvaslcanzado, se observa que on el mismo se sefala como responsables de evaluar y
contol el camplimieno del efeido documento @ la Gerencia Cental de Prestaciones Econdmicas y Sociales, la Gerencia
Central de Prestaciones de Salud, a Gerencis Central de Aseguraminto, la Ofcina Central de Tecnoigias de Ia
Informacion y Comunicaciones, los Gereates y Oreciores de Redes Asistencials, os Directores de Estabiecimientos de
‘Salud y los Profesionales de ia Salud quo expidan Conticacones méicas de Incapaciéad (Corticado de Incapacidad
‘Temporal para e! Trabajo CITT e Informe Médico de Calfcacén de Incapacidad ~ IMEC,
5 Jr. Domingo Cueto 120
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“Decenio de las Personas con Discapacidad en el Pert
“Afio de la Promocién de la Industria Responsable y del Compromiso Climatico”
la Directiva ‘Normas y Procedimientos para la Emisién, Registro y Control de las
Certiicaciones Médicas por Incapacidad y Matemidad en ESSALUD" y las
modificaciones a la Directiva N° 08-GG-ESSALUD-2012, el cual debera ser remitido a
la Gerencia Central de Prestaciones Econémicas y Sociales, para el tramite respectivo
con las visaciones que correspondan.
* Se recomienda que la Gerencia Central de Prestaciones Econémicas y Sociales
proceda a la visacién del proyecto de Directiva alcanzado, previa a su aprobacién.
Atentamente,
NMEMVHito
Proveido N 5446-0CAL-ESSALUD-2016
NIT" 174.2013-650,
8 2r, Domingo Cueto 120
wnmessaludgob.pe | desis Maria
Uma 31, Pend
"265-6000 / 265-7000 [aaiaeo_|se |
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Seguridad Social para todos
“Decenio de las Personas con Discapacidad en el Peri”
“Afio de la Promocién de la Industria Responsable y del Compromiso Cli
[SEGURO SOCIAL DE SAI
‘Ona Cental de Asasoria Ji
- ea RECEPCIO?
CARTAN GA(Gscreys. ae wa sae
RECEPCION 22 WL
Uma, 22 JUL 2016
12 JUL 1
Seftora Abogada \
SILVIA YNES RUIZZARATE |
Jefa de la Oficina Central de Asegoiid Juridi
Presente,- eatin
‘Asunto : Solicito V°B° del Proyecto de Resolucién de la Directiva “Normas y
Procedimientos para la Emision, Registro y Control de las Certificaciones
‘Medicas por Incapacidad y Maternidad en EsSalud”.
Referencia : 8) Carta N°725-OCAJ-EsSalud-2014
b) Resolucién N°1261-GG-EsSalud-2013
Tengo a bien dirigitme a usted para saludarla cordialmente y mediante la presente, alcanzarie el
Proyecto de Directiva denominado "Normas y Procedimientos para la Emision, Registro y Control de
las Certificaciones Medicas por Incapacidad y Maternidad en EsSalud’, formulado por esta Gerencia
Central, ia misma que establece los criterios y pautas que regulan las actividades, procesos y
procedimientos que permitiran una eficiente y oportuna Gestién de la Incapacidad Temporal para el
Trabajo en EsSalud
Al respecto, mediante documento de la referencia a) su Oficina devolvié el Proyecto de Directiva,
habiendo realizado algunas observaciones referentes a la base legal, asi como a la uniformidad de
las denominaciones de los formatos con los citados en el Proyecto de Resolucién.
Alrespecto, hacemos de su conocimiento, que la Gerencia Central a mi cargo, en coordinacién con la
Gerencia de Prestaciones Econémicas y la Sub Gerencia de Auditoria de Certificaciones y Evaluacién |
Medica, ha efectuado las correcciones sugeridas por la Oficina Central de Asuntos Juridicos,
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