ORIGINAL 

            RENOVACION PARTICULAR                     AMPLIACIÓN             REEMPLAZO

ANEXO I

DECLARACIÓN JURADA OBLIGATORIA DE SALUD

Nombre/s Y Apellido/s …………………….….………….…….………………………………………………………………...

Número de Documento ...……...…………………………Domicilio……………………………….…...…….……………..…
Localidad......………………………….................................... Provincia......................................................................................
Teléfono……………………………………………… Fecha de nacimiento………………………………………..………….…

1.-Donante del INCUCAI…………………………………………………………………………………… SI / NO

2.-Disminución de la fuerza y movilidad de algún miembro o cuello… ………………….………………… SI / NO

3.-Malformaciones, amputaciones u otras afecciones del aparato locomotor total o parcial………………… SI/NO

4.-Afecciones cardiovasculares, infartos uso de marcapaso, insuficiencia cardíaca, e hipertensión arterial   SI / NO

5.-Enfermedades metabólica, uremia, diabetes, alcoholismo y toxicomanías……………………………….  SI / NO 

6.-Uso de psicofármacos u otros medicamentos en forma continúa………… …….………….…………..      SI / NO 

7.-Visión monocular, estrabismo, discromatopsia u otra afección Oftalmológica que disminuya la visión,

uso  de lentes de contacto y/o anteojos ……………………………….………...……………..…………..        SI / NO 

8.-Sordera o hipoacusia de leve a grave y/o uso de audífono ………………………….……………………..  SI / NO 

9.-Vértigo, alteraciones de equilibrio, mareos o desmayos……………………..…………….……..………..  SI / NO

10.-Afecciones neurológicas, temblores, miopatías, dirimía cerebral o epilepsia u otra enfermedad

del  sistema nervioso central o periférico……………………………………………………………………….  SI / NO 

11.-Afecciones psíquicas ……….………………………………………..........................................................  SI / NO 

12.-Toda otra afección que no permita una segura conducción del o los vehículos incluidos en la clase de

  Licencia que se gestiona……………………………….……………………………………………………..... SI / NO 

GRUPO SANGUÍNEO:............................................................RH...............................................................

-Declaro bajo juramento que la presente se ha confeccionado sin omitir ni falsificar dato alguno que debe contener y es 
fiel expresión de la verdad. Declaro bajo juramento no poseer deuda alimentaria.- 

FECHA: ……………….... FIRMA: …...…………… …ACLARACIÓN:………………..…

ENCIERRE CON UN CÍRCULO LO QUE CORRESPONDE

1.- CONDUCIENDO UNA MOTO ANTE UNA FRENADA DE EMERGENCIA, NUNCA SE DEBE FRENAR
UNICAMENTE CON EL FRENO DELANTERO.
a. VERDADERO
b. FALSO

2.- PARA QUE SE ACCIONE LA LUZ DE “STOP”, SERA PRECISO

a. ACCIONAR SIEMPRE Y AL MISMO TIEMPO EL FRENO DELANTERO Y TRASERO
b. ACCIONAR CUALQUIERA DDE LOS DOS FRENOS, YA SEA DE FORMA SIMULTANEA O POR
SEPARADO

3.- SI LOS ESPEJOS RETROVISORES DE SU VEHICULO ESTAN BIEN ORIENTADOS, ¿IGUALMENTE

ES POSIBLE QUE SE PRODUZCA PUNTOS CIEGOS AL OBSERVAR POR LOS MISMOS?
a. SI
b. NO

4.- ¿COMO SE PUEDE REDUCIR LOS PUNTOS CIEGOS AL CONDUCIR UN VEHICULO?

a. ACOMODAR CORRECTAMENTE LOS ESPEJOS RETROVISORES ANTES DE MOVER EL VEHICULO,
Y UTILIZAR LA VISION PERIFERICA POR ENCIMA DE LOS HOMBROS SI FUERA NECESARIO.
b. ANTES DE REALIZAR UNA MANIOBRA SE DEBE DISMINUIR LA VELOSIDAD DE CIRCULACION,
COLOCAR LUZ DE GIRO Y ADELANTAR UNOS CENTIMETROS EN TORSO PARA TENER UNA
MEJOR VISION PERIFERICA
c. AMBAS RESPUESTAS SON CORRECTAS

5.- ¿TODOS LOS CRISTALES DE UN VEHICULO DEBEN GARANTIZAR VISIBILIDAD?

a. SOLAMENTE DE ADENTRO HACIA AFUERA
b. DESDE ADENTRO HACIA AFUERA Y VICEVERSA
c. SOLO EL PARABRIZAS DEBE GARANTIZAR VISIBILIDAD

6.- ¿COMO DEBEN ENCONTRARSE LOS NEUMATICOS PARA COMPROBAR LA CORRECTA PRESION
DEL AIRE?
a. FRIOS
b. CALIENTES
c. INDISTINTOS

7.- SI AL CIRCULAR SE BAJA REPENTINAMENTE UN NEUMATICO (DESINFLA) ¿QUE SE

RECOMIENDA HACER?
a. FRENAR BRUSCAMENTE
b. DESACELERAR RAPIDAMENTE Y FRENAR
c. DESACELERAR LENTAMENTE Y SUJETAR EL VOLANTE

8.- LOS OBJETOS SUELTOS DENTRO DEL HABITACULO ¿PUEDEN SER POTENCIALMENTE
PELIGROSOS? EJ: CELULARES, HERRAMIENTAS, LLAVES, JUGUETES Y SIMILARES
a. SI
b. NO

9.- AL TRANSPORTAR CUALQUIER ELEMENTO, ESTE DEBE UBICARSE DE MANERA QUE NO

PERTURBE LA VISIBILIDAD, Y NO AFECTE PELIGROSAMENTE LAS CONDICIONES
AERODINAMICAS DEL VEHICULO, O QUE NO OCULTE LUCES, DOMINIO (PATENTE), QUE NO
SOBRESALGA DE LOS LIMITES PERMITIDOS.
a. VERDADERO
b. FALSO

10.- ¿QUIEN ES EL RESPONSABLE ANTE LA AUTORIDAD DE CONTROL., SI UNO O MAS PASAJEROS

DEL AUTOMOVIL NO UTILIZA EL CINTURON DE SEGURIDAD?
a. LA COMPAÑÍA DE SE SEGURO
b. EL CONDUCTOR
c. EL PASAJERO SI ES MAYOR DE EDAD

11.- EL AIR-BAG
a. PERMITE NO UTILIZAR EL CINTURON DE SEGURIDAD
b. COMPLEMENTA EL USO DEL CINTURON DE SEGURIDAD
12.- UN NIÑO DE 8 AÑOS ¿PUEDE VIAJAR CON UN DISPOSITIVO DE RETENCION INFANTIL EN EL
ASIENTO DELANTERO DEL VEHICULO?
a. SI, SALVO EN RUTAS NACIONALES
b. NO, SOLO EN LOS ASIENTOS TRASEROS
c. UNICAMENTE EN UNA CIUDAD

13.- ¿ES OBLIGATORIO EL USO DEL APOYA CABEZAS?

a. SOLO EN EL ASIENTO DEL CONDUCTOR
b. EN LOS ASIENTOS TRASEROS NO ES OBLIGATORIO
c. UNICAMENTE SINO UTILIZA EL CINTURON DE SEGURIDAD
d. ES OBLIGATORIO SU UTILIZACION EN TODOS LOS CASOS

14.- LAS MASCOTAS ¿PUEDEN VIAJAR SUELTOS EN EL HABITACULO DEL VEHICULO?

a. SOLO SI SON PEQUEÑOS
b. SOLO SUELTOS EN LOS ASIENTOS TRASEROS
c. SLO SI POSEE ARNES O SISTEMA DE RETENCION CORRESPONDIENTE Y EN LOS ASIENTOS
TRASEROS

15.- LA SEÑAL “PARE”, ES INFORMATIVA

a. VERDADERO
b. FALSO

16.- ¿CUAL DE ESTAS SEÑALES ES REGLAMENTARIA?

a. (AZUL) b. (AMARILLO) c. (ROJO)

17.- ¿CUAL DE ESTAS SEÑALES CORREPONDE A ZONA DE OBRAS?

a. (ROJO) b. (AZUL) c. (NARANJA)

18.- UN TRIANGULO INVERTIDO Y DE COLOR BLANCO PINTADO EN LA CALZADA ¿QUE

SIGNIFICA?

a. PRIORIDAD DE PASO
b. PROHIBIDO PASAR
c. OBLIGACION DE CEDER EL PASO

19.- PARA BUENOS AIRES Y ALGUNAS PROVINCIAS DEL TERRITORIO NACIONAL ¿CUAL ES EL
LIMITE MAXIMO DE ALCOHOL EN MILIGRAMOS POR LITRO DE SANGRE?
a. 0.5 mg
b. 0.0 mg
c. 0.3 mg

20.- ¿QUIEN TIENE PRIORIDAD DE PASO EN UNA ROTONDA?

a. EL VEHICULO QUE INGRESA
b. EL VEHICULO QUE CIRCULA DENTRO DE LA ROTONDA E INTENTA EGRESAR
c. EL VEHICULO DE MAYOR TAMAÑO

21.- ¿CUAL ES LA VELOCIDAD MAXIMA EN CALLES URBANAS?

a. 30 KM/H
b. 40 KM/H
c. 50 KM/H
22.- ¿Cuál ES LA VELOCIDAD MAXIMA EN ZONA DE ESCUELAS, PLAZAS, LUGARES DE
ESPARCIMIENTOS?
a. 20 KM/H
b. 40 KM/H

23.- ¿SALVO CARTELERIA QUE INDIQUE LO CONTRARIO ¿CUAL ES LA MAXIMA VELOCIDAD

PERMITIDA EN AVENIDAS?
a. 40 KM/H
b. 50 KM/H
c. 60 KM/H

24.- ¿QUE ME SEÑALIZA LA “CRUZ DE SAN ANDRES”

a. CRUCE PELIGROSO
b. CRUCE DE VIAS FERREAS
c. CRUCE DE CAMINOS

25.- ¿EN QUE LUGARES ES OBLIGATORIO EL USO DEL CINTURON DE SEGURIDAD?

a. EN RUTAS Y AUTOPISTAS
b. EN AVENIDAD Y RUTAS
c. EN RUTAS NACIONALES Y SEMIAUTOPISTA
d. EN TODO MOMENTO QUE SE CIRCULE CON VEHICULO

26.- ¿ME PUEDE DETENER PERSONAL DE TRANSITO – SEGURIDAD VIAL, PARA UN CONTROL DE
DOCUMENTACION?
a. SI
b. NO
c. SOLO SI COMETO UNA INFRACCION

27.- ¿A QUE FACTOR SE DEBE LA MAYOR CANTIDAD DE SINIESTROS VIALES?

a. AL VEHICULO
b. AL HUMANO
c. AL AMBIENTAL

28.- ¿QUE REPRESENTA “LA ESTRELLA AMARILLA”?

a. PRECAUCION, VICTIMA, MUERTE, FAMILIA Y LEY
b. MEMORIA, PREVENCION, LEY, JUSTICIA, Y EDUCACION
c. PELIGRO, PREVENCION, LEY, VICTIMA Y CONDUCCION

29.- ¿EN QUE OCACIONES SE PERMITE EL USO DE BOCINA?

a. SOLO PARA ADVERTIR UNA SITUACION DE PELIGRO
b. SOLO PARA ADVERTIR UN SOBRE PASO
c. SOLO PARA AVISAR AL DE ADELANTE QUE SE APURE

30.- ¿ES OGLIGATORIO LLEVAR CHALECO RETROREFLECTANTE EN EL VEHICULO?

a. NO ES OBLIGATORIO , PERO ES RECOMENDABLE LLEVARLO POR SI SE NECESITA UTILIZARLO
b. SI, ES OBLIGATORIO Y PUEDE SER LLEVADO EN CUALQUIER PARTE DEL VEHICULO
c. SI, ES OBLIGATORIO Y DEBE SER LLEVADO DENTRO DEL HABITACULO, PARA PODER
UTILIZARLO EN CASO DE NECESITAR DESCENDER A LA CALZADA, FRENTE A ALGUNA CAUSA
DE FUERZA MAYOR

31.- ESTE SIMBOLO INDICA QUE SE TRATA DE UN CARRIL QUE DEBE SER LIBERADO CUANDO SE
APROXIMA UN VEHICULO DE “EMERGENCIA”

a. VERDADERO
b. FALSO

32.- ESTAS SEÑALES SON LAS QUE INICAS QUE INDICAN QUE SE PIERDE LA PRIORIDAD DE PASO
EN UNA BOCA CALLE SIN SEMAFORO

a. VERDADERO
b. FALSO
33.- ANTE UNA SEÑAL DE PROHIBIDO ESTACIONAR ¿ESTA PERMITIDO PARAR PARA SUBIR O
BAJAR PASAJEROS DE UN VEHICULO?

a. SI SE PUEDE PARAR, SOLO POR 5 Y CONTINUAR LA MARCHA

b. NO, DE NINGUNA MANERA SE PUEDE PARAR EN ESE LUGAR
c. SI, SE PUEDE PARAR PARA SUBIR O BAJAR OCUPANTES DE UN VEHICULO, UTILIZANDO EL
TIEMPO MINIMO E INDISPENSABLE.

34.- ¿Q UE INDICA LA SEÑAL QUE A CONTINUACION SE PRESENTA?

a. CALZADA DIVIDIDA
b. INICIO DE DOBLE CIRCULACION
c. COMIENZO DE CALLE TRANSITADA (AMARILLO)

35.- FRENTE A LA SIGUIENTE SEÑAL ¿QUE SUCEDE CON LA PRIORIDAD DE AVANCE EN ESA VIA?

a. SE TIENE PRIORIDAD DE AVANCE

b. SE PIERDE PRIORIDAD DE PASO
c. TIENE PRIORIDAD EL QUE LO INTENTE PRIMERO (ROJO Y NEGRO)

36.- ¿QUE INDICA LA SIGUIENTE SEÑAL?

a. NO AVANZAR
b. COMIENZO DE DOBLE MANO (ROJO Y NEGRO)
c. COMIENZO DE SENTIDO UNICO

37.- ¿QUE INDICA LA SIGUIENTE SEÑAL?

a. QUE ES UN CARRIL PREFERENCIAL PARA CICLISTAS
b. QUE ES UN CARRIL DE USO EXCLUSIVO PARA CICLISTA (ROJO Y AZUL)
c. QUE NINGUN CICLISTA PUEDE CIRCULAR POR ESTE CARRIL

38.- ¿QUE INDICA LA SIGUIENTE SEÑAL?

(ROJO Y NEGRO)
a. PRESENCIA DE REDUCTOR DE VELOCIDAD
b. COMIENZO DE SENTIDO OPUESTO DE CIRCULACION
c. QUE EL VEHICULO NO PUEDE CONTINUAR SU MARCHA SIN DETENERSE

39.- ¿QUE REPRESENTA LA SIGUIENTE SEÑAL?

a. INICIO DE CALLE DE CONVIVENCIA (ROJO Y NEGRO)

b. LOS PEATONES NO DEBEN CIRCULAR POR ESA ZONA
c. LOS PEATONES DEBEN CIRCULAR OBLIGATORIAMENTE POR LA DERECHA

40.- ¿QUE INDICA LA DOBLE LINEA AMARILLA CONTINUA?

a. QUE ES UNA ZONA DONDE SE PUEDE ADELANTAR A OTRO VEHICULO, SOLO CON
PRECAUCION
b. QUE LA CALZADA ES DE DOBLE SENTIDO DE CIRCULACION
c. QUE ESTA PROHIBIDO ADELANTARSE A OTRO VEHICULO, Y NO PUEDE SER TRASPASADA, NI
CIRCULAR SOBRE ELLA

41.- ¿QUIEN TIENE PRIORIDAD DE PASO EN UNA ESQUINA?

a. EL QUE LLAGA PRIMERO A LA BOCACALLE
b. EL VEHICULO DE MAYOR PORTE (TAMAÑO)
c. EL VEHICULO QUE CIRCULE A LA DERECHA DEL OTRO VEHICULO