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Programa Ampliado de
Inmunización Familiar y
Comunitaria Intercultural
LICACI
B Serie: Documentos Técnico-Normativos
ÓN
PU
Programa Ampliado de
Inmunización Familiar
Comunitaria Intercultural
LICACI
B Serie: Documentos Técnico-Normativos
ÓN
PU
I. PROGRAMAS DE INMUNIZACIÓN
II. VACUNACIÓN MASIVA organización & administración
III. VACUNAS provisión y distribución
IV. ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIÓN prevención y control
V. PLANIFICACIÓN EN SALUD COMUNITARIA métodos
VI. DIRECTRICES PARA LA PLANIFICACIÓN EN SALUD
VII. POLÍTICAS PÚBLICAS DE SALUD
VIII. AGENCIAS GUBERNAMENTALES
IX. MANUAL
X. BOLIVIA
1. t.
2. Serie
MANUAL TÉCNICO PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIÓN FAMILIAR COMUNITARIO INTERCULTURAL
Puede obtenerse mayor información en htpp://www.minsalud.bo, Programa Ampliado de Inmunización Familiar
Comunitario Intercultural , Calle Capitán Ravelo Nº 2199
Telf.: 2442473 - 2124231 – Fax: 2442473
R.M.: N° 0042
Depósito Legal: N° 4-1-24-2022 P.O.
ELABORACIÓN:
Programa Ampliado de Inmunización Familiar Comunitario Intercultural (Anexo Editorial)
La vacunación es un bien público, y como tal, todas y todos los bolivianos tenemos
derecho a ser vacunados y el personal de salud es garante del cumplimiento del
derecho a la vacunación de calidad. Esto será posible con la aplicación de estas
normas.
8. Logística 289
Bibliografía 425
Acrónimos
AB Auto Bloqueante
AD Auto Destructible
AGEMED Agencia Estatal de Medicamentos y Tecnología en Salud
ALS Autoridad local de salud
ANC Antineumocócica
ARN Autoridad Regulatoria Nacional
BAC Búsqueda Activa Comunitaria
BAI Búsqueda Activa Institucional
BCG Bacilos Calmete y Guerin, vacuna que previene formas graves de tuberculosis
bOPV Vacuna Oral antipoliomielítica bivalente
BEAR Brigadas Especiales de Acción Rápida
dT difteria y Tétanos adulto, vacuna que previene la difteria y tétanos
CaCu Cáncer de Cérvico Uterino
CCI Comité de Cooperación Interagencial
CDI Comité Departamental de Inmunización
CDFV Centro Departamental de Fármaco Vigilancia
CAI Comité de Análisis de Información
CEASS Central de Abastecimiento y Suministros de Salud
CNI Comité Nacional de Inmunización
CENETROP Centro Nacional de Enfermedades Tropicales
CIE 10 Clasificación Internacional de Enfermedades, décima versión
COVID-19 Enfermedad por SARS CoV2
CPE Constitución Política del Estado
DGE Dirección General de Epidemiologia
ENCOVA Encuesta Nacional de Coberturas de Vacunación
EDSA Encuesta Nacional de Demografía y Salud
EPV Enfermedades Prevenibles por Vacuna
EPP Equipo de protección personal
ES Establecimientos de Salud
ESAVI Eventos Supuestamente Atribuibles a las Vacunas e Inmunizaciones
EVADIE Eventos Adverso de Especial Interés
FA Fiebre amarilla
GAM Gobierno Autónomo Municipal
GAD Gobierno Autónomo Departamental
GEV Gestión Efectiva de Vacunas
Hib Haemophilus influenzae tipo b
IDH Impuesto Directo a los Hidrocarburos
ID Intradérmica
IM Intramuscular
INE Instituto Nacional de Estadística
INLASA Instituto Nacional de Laboratorios de Salud
IPV Vacuna antipoliomielítica inactivada
MSD Ministerio de Salud y Deportes
MRC Monitoreo Rápido de Coberturas
NB Neumonías bacterianas
ONG Organismo No Gubernamental
OPS/OMS Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud
OPV Vacuna oral antipoliomielítica
PAI Programa Ampliado de Inmunización
PFA Parálisis flácida aguda
PND Plan Nacional de Desarrollo
POA Programa Operativo Anual
PEPS Primeros en expirar primeros en salir
PSD Plan sectorial de desarrollo
RISS Redes Integrales de Servicios de Salud
RNVe Registro Nacional de Vacunación Electrónico
RSI Reglamento Sanitario Internacional
SAFCI Salud Familiar Comunitaria Intercultural
SALMI Sistema de Administración Logística de Medicamentos e Insumos
SC Subcutánea
SD Síndrome de Down
SDRC Síndrome de dolor regional complejo
SEDES Servicio Departamental de Salud
SEGIP Servicio General de Identificación Personal
SGB Síndrome de Guillain Barré
SIDA Síndrome de inmunodeficiencia Adquirida
SIAL Sistema de Información para la Administración y Logística
SNIS-VE Sistema Nacional de Información de Salud- Vigilancia Epidemiológica
SNC Sistema nervioso central
SOAP Software de Atención Primaria en Salud
SPPO Síndrome de taquicardia ortostática postural
SRC Síndrome de Rubéola Congénita
SRP Sarampión, Rubéola y Paperas, vacuna contra estas enfermedades
SR Sarampión, Rubéola, vacuna contra estas enfermedades
SUS Sistema Único de Salud
TGN Tesoro General de la Nación
VINUVA Vigilancia de Nuevas Vacunas
VPH Virus del Papiloma Humano
VSSM Gestión de existencia de suministros de vacunación
CAPÍTULO 1
CONOCIENDO AL PAI
Índice
1.1 El Programa Ampliado de Inmunización 20
1.2 Objetivos 20
1.2.1 Objetivo General 20
1.2.2 Objetivos Específicos 20
1.3 Metas 20
1.4 Visión 21
1.5 Misión 21
1.6 Principios y valores 21
1.7 Política de calidad 21
1.8 Marco legal 21
1.8.1 Constitución Política del Estado 21
1.8.2 Ley Marco de Autonomías y Descentralización 21
1.8.3 Ley de Hidrocarburos 22
1.8.4 Ley N°3300, Ley de vacunas 22
1.8.5 Ley N°1737, Ley del medicamento 23
1.9 Organización y planificación del PAI 23
1.9.1 Organización 24
1.9.2 Planificación 33
1.10 Componentes del PAI 39
1.10.1 Cadena de Frío 39
1.10.2 Logística 40
1.10.3 Vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles por vacunas 40
1.10.4 Capacitación 40
1.10.5 Supervisión 40
1.10.6 Monitoreo y evaluación 41
1.10.7 Vacunación segura 41
1.10.8 Investigación 41
1.10.9 Comunicación 41
1.11 Estrategias de vacunación 42
1.11.1 Oportunidades perdidas 42
1.11.2 Vacunas del esquema nacional 42
1.1 El Programa Ampliado de Inmunización
Es un programa de prevención, vigilancia y control de las enfermedades prevenibles por vacunas
que se desarrolla de manera metódica, estratégica, gerencial, operativa y comprometida
con las naciones del mundo, para lograr coberturas universales de vacunación y vigilancia
eficiente de las enfermedades prevenibles por vacuna en la perspectiva de erradicar, eliminar
y controlar dichas enfermedades.
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo General
Reducir el riesgo de enfermar y morir por enfermedades inmunoprevenibles en todos los
grupos de edad a lo largo de la vida.
1.3 Metas
* Consolidada la erradicación de la poliomielitis en Bolivia.
* Consolidada la eliminación del sarampión, la rubeola, el síndrome de la rubeola congénita
y el tétanos neonatal en Bolivia.
* Controlada la difteria, tosferina, hepatitis B, fiebre amarilla, neumonías y meningitis por
tuberculosis, Haemophilus tipo b y neumococo, así como las diarreas graves por rotavirus.
* Disminuida la incidencia del cáncer cérvico uterino.
* Controlada la morbimortalidad por la COVID – 19.
20
1.4 Visión
Las familias bolivianas ejercen su derecho a la vacunación oportuna, de calidad y segura en
todo el territorio nacional.
1.5 Misión
La misión del PAI es la reducción de la morbimortalidad en el país, mediante la vacunación
universal, gratuita y segura para todas las familias bolivianas y los residentes en el país, además
de la vigilancia oportuna de casos para garantizar el control, eliminación y erradicación de
enfermedades inmunoprevenibles.
21
Gobiernos Autónomos Departamentales
* Elaborar y ejecutar programas y proyectos departamentales de promoción de salud y
prevención de enfermedades en el marco de la política de salud.
Gobiernos Autónomos Municipales
* Ejecutar el componente de atención de salud haciendo énfasis en la promoción de la
salud y la prevención de enfermedades en las localidades urbanas y rurales.
Gobiernos Autónomos Indígena Originario Campesinos
* Formular y aprobar planes locales de salud de su jurisdicción, priorizando la promoción
de la salud y la prevención de enfermedades y riesgos en el marco de la Constitución
Política del Estado y la Política Nacional de Salud.
22
1.8.5 Ley N°1737, Ley del medicamento
Tres Artículos hacen referencia a las vacunas como medicamentos especiales, velando por la
calidad, uso:
Artículo 2.- La presente Ley, regula la fabricación, elaboración, importación, comercialización,
control de calidad, registro, selección, adquisición, distribución, prescripción y dispensación
de medicamentos de uso humano, así como de medicamentos especiales, como vacunas,
hemoderivados, alimentos de uso médico, cosméticos, productos odontológicos, dispositivos
médicos, productos homeopáticos y productos medicinales naturales y tradicionales.
Artículo 3.-
a. Garantizar medicamentos que tengan calidad y eficacia comprobada, preservando que
la relación beneficio riesgo, sea favorable a la salud y que sean accesibles a todos los
habitantes del país.
b. Establecer un universo racional de medicamentos de costo beneficio favorable para la
comunidad, acorde con las necesidades de patologías prevalentes en el país.
c. Establecer normas para la creación de sistemas de fármaco vigilancia de uso racional
y de información sobre el medicamento.
d. Establecer las normas para la importación de medicamentos.
e. Reglamentar la oferta en el mercado nacional de productos farmacéuticos terminados,
naturales, homeopáticos, cosméticos, odontológicos, radiofármacos, biológicos,
hemoderivados, dietéticos.
f. Establecer la validación del procesamiento, el control de calidad y estabilidad de los
medicamentos.
g. Reglamentar y normar la donación de medicamentos.
h. Normar las actividades de la Comisión Farmacológica Nacional.
i. Normar la información, promoción y publicidad de los medicamentos, estableciendo las
normas éticas de promoción.
Asímismo, reconoce los biológicos como Medicamentos especiales, en el inciso f del
23
* El trabajo multidisciplinario para abordar las barreras para la vacunación y mitigar el
efecto de los movimientos antivacunas.
* Incorporación permanente de nuevas vacunas con el respectivo fortalecimiento en la
cadena de frío y otras tecnologías requeridas.
1.9.1 Organización
Para mantener la erradicación, eliminación y el control de las EPV, se requiere de una
organización efectiva en todos los niveles estatales, de acuerdo a las competencias que
asigna la Ley de Autonomías. De esta manera, el PAI se constituye en un sistema compuesto
de recursos humanos, normas técnicas y administrativas, que interactúan entre sí.
A. Organización del PAI a nivel Nacional
A nivel nacional, el PAI depende de la Dirección General de Epidemiología, la cual depende del
“Viceministerio de Promoción, Vigilancia Epidemiológica y Medicina Tradicional”.
Los componentes del programa son:
* Área de vigilancia.
* Área de gestión de calidad.
* Área de logística y cadena de frío.
Figura 1: Organización del PAI
Serie: Documentos Técnico Normativos
Fuente: PAI/MSYD
24
A continuación, se puede encontrar el detalle de funciones de las áreas y componentes del
programa.
Funciones de la Jefatura del PAI a Nivel Nacional
* Elabora, promueve y hace seguimiento a la implementación de políticas, planes nacionales
estratégicos y anuales de inmunización.
* Formula, actualiza e implementa las normas técnicas del programa e implementa
recomendaciones del CNI.
* Gestiona y promueve la asignación de recursos financieros nacionales e internacionales
para actividades prioritarias del PAI en todos los niveles.
* Garantiza la adquisición y distribución oportuna de biológicos, jeringas e insumos en
base a la programación anual.
* Desarrolla planes de equipamiento, mantenimiento, reposición y de contingencia para el
funcionamiento adecuado de la cadena de frío.
* Analiza periódicamente la información de todos los componentes del PAI a través de
indicadores trazadores.
* Implementa sistemas de vigilancia epidemiológica regular, centinela y especializada,
promoviendo el análisis, difusión y toma de decisiones.
* Gestiona la implementación de planes de intervención para acciones focalizadas,
intensivas o extensivas con los responsables departamentales del PAI.
* Realiza seguimiento a la implementación integral del Registro Nominal de Vacunación
electrónica RNVe.
* Promueve la implementación de programas de educación continua multimedia.
* Establece políticas de calidad del Programa, mecanismos de supervisión y mejora
continua.
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* Analizan la información global del PAI: coberturas de vacunación, indicadores de
desempeño de la vigilancia epidemiológica y de las supervisiones, emite recomendaciones
periódicas a los SEDES.
* Mantienen actualizado el mapeo de las áreas de riesgo, el control de calidad de la
información de la vacunación y de las acciones operativas.
* Desarrollan, fomentan e implementan protocolos de investigación operativa para planes
de mejora del PAI.
* Apoyan el seguimiento e investigación de los casos sospechosos de enfermedades
inmunoprevenibles y la implementación oportuna de medidas de control epidemiológico.
* Promueve, coordina, realiza y analiza las supervisiones gerenciales y operativas
Funciones del área de vigilancia epidemiológica:
Vigilancia de enfermedades erradicadas, eliminadas y bajo control
* Aseguran el funcionamiento de la vigilancia de EPV eliminadas, erradicadas y bajo control
utilizando los indicadores de desempeño y recomiendan la toma de decisiones en todos
los niveles.
* Realizan control de calidad de la notificación mediante la Búsqueda Activa Institucional
(BAI) y Búsqueda Activa Comunitaria (BAC)
* Apoyan la planificación para la compra de reactivos e insumos, la gestión de muestras
desde el nivel local hasta el laboratorio nacional, el seguimiento a los resultados de
laboratorios y la retroalimentación a nivel nacional.
* Monitorean, hace seguimiento y apoyo técnico en el control de brotes o de eventos de
EPV.
* Retroalimentan la información a través de boletines semanales de vigilancia
* Participan en los CAI de los SEDES de acuerdo a la prioridad epidemiológica.
* Conforma la secretaria del Comité Nacional de Inmunización.
Vigilancia Centinela
* Aseguran el funcionamiento de la vigilancia centinela a través del monitoreo de indicadores
de desempeño de los hospitales y laboratorios.
Serie: Documentos Técnico Normativos
* Promueve el análisis de los datos de la vigilancia centinela en el PAI en todos los niveles
* Hacen seguimiento al funcionamiento de comités clínicos de asesoramiento en cada
hospital.
* Realizan control de calidad de los datos introducidos al sistema de Vigilancia de Nuevas
Vacunas (VINUVA) y emiten boletines electrónicos mensuales de vigilancia centinela.
Vigilancia de ESAVI
* Asegura el funcionamiento de la vigilancia de ESAVI y la utilización de resultados para
recomendar la toma de decisiones en todos los niveles.
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* Realiza el seguimiento continuo y sistemático a la ocurrencia de ESAVI en coordinación
con AGEMED y SNIS-VE, actualiza sistemáticamente la base de datos de ESAVI graves y
asegura la documentación completa de cada caso.
* Apoya el funcionamiento de los nueve comités departamentales de ESAVI y brinda
asistencia técnica al proceso de investigación de ESAVI graves.
* Revisa periódicamente resultados de ensayos clínicos de laboratorios y de estudios post
mercadeos en el desarrollo de las vacunas en el mundo.
* Participa en el Comité Nacional de ESAVI, Comité Nacional de Inmunización y Comité de
Fármaco Vigilancia.
* Elabora reportes semanales para su inclusión en boletín del PAI.
Funciones del área de logística y de cadena de frío
Funciones de logística
* Somete a aprobación de la jefatura del PAI la programación anual de vacunas y jeringas
en formato para el fondo rotatorio PAHO 173, confirma proformas y estado de llegada de
vacunas e insumos a OPS.
* Participa en el proceso de desaduanización desde el llenado de formulario para AGEMED
hasta su extracción final.
* Realiza el ingreso de jeringas al almacén de CEASS.
* Elabora documentación de respaldo de recepción y descargo de llegada de vacunas e
insumos.
* Asegura el abastecimiento oportuno y suficiente de vacunas, jeringas y otros insumos
en base al plan de distribución trimestral y de acuerdo al principio de Primeros en Expirar
Primeros en Salir (PEPS).
* Realiza la implementación a nivel nacional de sistemas de control de insumos aprobados
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* Actualiza el inventario de equipos de cadena de frío de forma trimestral.
* Actualiza la georreferencia del inventario de cadena de frío de manera semestral.
* Actualiza la información de capacidad de almacenamiento a nivel nacional.
* Elabora e implementa planes y estudios de monitoreo continuo de temperatura de las
cámaras donde se almacenan las vacunas.
* Lleva el registro de las salidas de vacunas con los pesos, volúmenes y temperatura de
cajas enviadas.
* Actualiza regularmente al personal sobre el preparado y embalado de las cajas de vacunas.
* Da seguimiento de la llegada y entrega de vacuna e insumos a los departamentos.
* Innova estrategias para mejora del área.
* Mantiene organizadas y limpias las cámaras y equipos de cadena de frío.
* Monitorea temperatura de todos los equipos.
* Planifica el mantenimiento regular y en situación de emergencia de la cadena de frío,
actualizado y descentralizado por niveles.
* Asegura el plan de contingencia de cadena de frío, descentralizado por niveles y lo
actualiza.
FUNCIONES DE la ADMINISTRACION
Tiene como funciones la elaboración del anteproyecto del POA y Presupuesto, gestionar su
ejecución, modificación y transferencias, preparación del Programa Anual de Contrataciones
(PAC) y el Programa Anual de Cuotas de Caja (PACC).
Tramitar la adquisición de vacunas, insumos, equipos, materiales y otros servicios para el PAI
de acuerdo a lo programado y participar en todos los actos administrativos que involucren
estas actividades a favor del PAI.
Gestionar la desaduanización, los pagos generados por la adquisición de vacunas e insumos
y solicitar los respaldos correspondientes para los descargos administrativos financieros.
Realizar control periódico de los inventarios valorados de vacunas, jeringas e insumos y otros,
de los almacenes del PAI, así como de su distribución.
Comité Nacional de Inmunización - CNI
Serie: Documentos Técnico Normativos
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* Supervisa, monitorea y evalúa el cumplimiento de las actividades de vacunación y
vigilancia en el sector público, privado, seguridad social y otros.
* Implementa el programa de educación continua del PAI, para capacitar al personal de
salud y de otras instituciones formadoras de recursos humanos en salud.
* Participa en los CAIs, proponiendo alternativas innovadoras de mejora continua.
* Fortalece el funcionamiento continuo del Comité Departamental de Inmunización CDI y
del Comité de Vigilancia de ESAVI.
* Promueve, coordina, realiza y analiza las supervisiones gerenciales y operativas.
De la misma forma que en el nivel central, en el nivel departamental se cuenta con 3 áreas: 1.
Gestión de la calidad; 2. Vigilancia epidemiológica; y 3. Logística y cadena de frío. El personal
asignado a las áreas debe dar cumplimiento a las funciones específicas descritas ajustadas
para el nivel departamental.
Brigadas especiales de acción rápida BEAR
Estas brigadas, dependientes del Ministerio de Salud y Deportes bajo responsabilidad del
PAI, fueron creadas el año 2000 para dar respuesta rápida a emergencias, como el brote
de sarampión. Actualmente están destinadas a apoyar la oportuna vacunación y vigilancia
epidemiológica del PAI en la investigación y bloqueo epidemiológico de casos sospechosos.
Este personal operativo es capacitado y actualizado por el PAI departamental de forma
continua con la introducción de nuevas vacunas y vigilancia epidemiológica.
Sus funciones son:
* Operativizar la vacunación, de acuerdo a las normas establecidas para cada caso
sospechoso.
* Realizar sistemáticamente búsqueda activa institucional, comunitaria y monitoreo rápido
de coberturas de las enfermedades inmunoprevenibles.
* Realizar educación y promoción de la vacunación en diferentes espacios planificados,
como ferias, mercados, colegios, etc.
* Adicionalmente realizan otras actividades prioritarias, de acuerdo a necesidad del
Programa, fortaleciendo el control de las EPV.
C. Organización del PAI a nivel de las Coordinaciones de Redes de Servicios de
Serie: Documentos Técnico Normativos
Salud
Cada Coordinación de Red cuenta con un responsable del PAI que puede ser la o el responsable
de salud pública, la Jefa de Enfermeras o el responsable de epidemiología; siempre tomando
en cuenta los recursos humanos disponibles en cada red, y debe ser designado en forma
escrita.
Las principales funciones que debe desempeñar el responsable del PAI de la Coordinación de
Red son:
* Dar cumplimiento a las políticas nacionales del PAI.
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* Gestionar y garantizar mediante POA, el apoyo necesario ante las autoridades locales,
para las actividades operativas del PAI.
* Monitorear y evaluar permanentemente la situación epidemiológica de las enfermedades
inmunoprevenibles, las coberturas de vacunación con todo el esquema nacional y la
utilización de vacunas y jeringas.
* Garantizar la pronta respuesta a los requerimientos del PAI que se generan en cada
establecimiento de salud de la Red.
* Supervisar y monitorear de forma sistemática y periódica los componentes del PAI en los
establecimientos de salud que se encuentran bajo su coordinación; para lo que deben
utilizar los instrumentos de supervisión (que se detallan en el capítulo correspondiente).
En base a los resultados elaborar planes de fortalecimiento de todos los componentes
del PAI.
* Implementar estrategias locales para el logro de los objetivos y metas del PAI.
* Identificar barreras a la vacunación, proponer soluciones oportunas e implementar un
sistema de mejora continua en los componentes del programa.
* Promover el reconocimiento al recurso humano, como una forma de motivación.
* Programar y distribuir las vacunas, jeringas e insumos de acuerdo al principio de Primeros
en Expirar Primeros en Salir (PEPS) a todos los establecimientos de salud.
* Consolidar y analizar el uso de vacunas, jeringas y cajas de desecho seguro, en base al
control de calidad y de la programación.
* Promueve, coordina, realiza y analiza las supervisiones operativas.
D. Organización del PAI a nivel del establecimiento de salud
Los aspectos indispensables a tomar en cuenta para una adecuada organización de las
actividades de vacunación y vigilancia en un establecimiento de salud son:
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* Refrigerador con dos termómetros (exclusivo para el PAI).
* Termo, con un termómetro.
* Caja fría para los paquetes fríos.
* Biológicos, jeringas autodesactivables y desechables, cajas de desecho seguro, algodón,
solución jabonosa y alcohol en gel según su programación.
* Lavamanos.
* Jabón líquido o en barra.
* Tapete de piso sopado en lavandina para el ingreso.
* Cuadernos de registros de vacunación dentro y fuera de servicios.
* Equipo de computación e impresora para la implementación del RNVe.
* Hoja de monitoreo diario de temperatura.
* Cuadro de monitoreo mensual de coberturas.
* Libretas de salud y desarrollo integral infantil de la niña y niño y/o carnet de vacunación.
* Fichas epidemiológicas.
* Manuales actualizados del PAI.
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* Da cumplimiento al POA para el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos de
cadena de frío.
* Mantiene actualizado el monitoreo de la información semanal de la vigilancia de
enfermedades inmunoprevenibles.
* Mantiene actualizado el mapeo de las áreas de riesgo.
* En actividades y campañas de vacunación y control de brotes debe planificar la cantidad
de brigadas y supervisores necesarios para cubrir toda el área de su jurisdicción, tomando
en cuenta la densidad, dispersión y accesibilidad de la población. En el área urbana debe
contar el número de manzanos y dividirlo entre cuatro, la cantidad resultante serán los
manzanos que se deben asignar a cada brigada. Debe asignar un supervisor por cada
cuatro brigadas.
* Gestiona ante las autoridades superiores los recursos necesarios para capacitar a las
brigadas y supervisores.
* Mantiene una comunicación fluida con los supervisores para respaldar la consistencia de
la información.
* Realiza el monitoreo rápido de coberturas después de la intervención de las brigadas.
* Envía la información consolidada y analizada a los niveles superiores correspondientes.
* Valida, analiza el uso de vacunas y su factor perdida.
1.9.2 Planificación
La planificación del PAI en todos los niveles, es por resultados, esto quiere decir que las
actividades identificadas como prioritarias siempre apuntan al logro de los objetivos trazados.
La planificación del programa se refleja en:
* Planes estratégicos o multianuales.
34
Figura 2: Croquis de ubicación
Todo establecimiento de salud que tenga bajo su responsabilidad una población mayor a 3.000
habitantes debe gestionar ante su Gobierno Autónomo Municipal, el ambiente, mobiliario,
equipos e insumos necesarios descrito en el inciso D y en Capítulo de Cadena de Frío
E. Transporte
Los Gobiernos Autónomos Departamentales y Municipales deben asegurar:
* Medios de transporte para traslado de las vacunas y otros insumos.
35
* Presupuesto para pago de combustible, pago de fletes y otros gastos relacionados con el
transporte de vacunas y otros insumos.
F.Personal de salud
Para los vacunatorios de mayor afluencia en especial en área urbana, el municipio debe
asegurar personal exclusivo para la vacunación continua, establecer días, horas o jornadas
laborales de acuerdo a la demanda de la población. Se debe evaluar si el recurso humano
de salud es o no suficiente para satisfacer las necesidades de vacunación de la población
bajo su responsabilidad. Si el personal de salud está motivado y capacitado en todos los
componentes del PAI.
G. Los aspectos culturales
El conocimiento de los principales valores culturales, por parte del personal, es de gran
importancia para saber el concepto del proceso salud enfermedad de la comunidad y detectar
posibles elementos facilitadores al accionar de los procesos de vacunación.
Los usos y costumbres permiten conocer las estructuras organizativas de las comunidades
y detectar posibles aliados estratégicos a efecto de la incorporación de la comunidad en
los aspectos de gestión, así como en actividades de vigilancia epidemiológica y apoyo en la
vacunación.
H. Conocimiento de la situación de salud
Las coberturas de vacunación y los indicadores de vigilancia, permiten identificar a la población
no vacunada, es decir susceptible de enfermar y medir el estado de alerta del servicio de salud
frente a casos sospechosos de EPV que deben ser detectados tempranamente para realizar
las medidas de control normadas. Este análisis debe dar como resultado la formulación de
estrategias y tácticas para revertir esta situación.
I. Abogacía para la gestión de recursos
Existe una corresponsabilidad de todos los niveles de gestión; por lo tanto, cada uno de los
niveles debe aportar con los recursos humanos y financieros necesarios, para las actividades
de vacunación, vigilancia y control de las EPV.
Las autoridades de salud, en cada uno de los niveles de gestión, tales como el director del
establecimiento, los coordinadores/gerentes de red, deberán realizar actividades de abogacía
Serie: Documentos Técnico Normativos
a los niveles correspondientes, para lograr los recursos necesarios y llevar adelante las
actividades operativas. Los lineamientos técnicos para realizar la abogacía se encuentran en
el capítulo de comunicación y movilización social.
J. Plan de vacunación nivel operativo
Se deben formular objetivos medibles para el plan de vacunación a nivel departamental,
municipal, de coordinación de red o del establecimiento de salud, en base a la población
meta, número de comunidades, número de personal se debe definir las estrategias y tácticas
a aplicar. Es importante que cada nivel tenga objetivos cuantitativos que nos permita luego
medir y evaluar el plan
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Ejemplos de objetivos cuantitativos:
* Vacunar a 238 niños menores de 1 año con dosis completas de vacuna BCG, antipolio,
pentavalente, antirotavirus y antineumocócica.
* Vacunar a 300 niños de 12 a 23 meses, con dos dosis de SRP, antiamarílica, 4ta dosis de
pentavalente y antipolio.
* Vacunar a 280 niños de 4 años con 5ta dosis de pentavalente y antipolio.
* Vacunar a 130 niñas de 10 años con dos dosis de VPH.
Otro tipo de ejemplos:
* Capacitar a 14 auxiliares de enfermería en la aplicación de las vacunas inyectables y
registro adecuado.
* Programar y ejecutar la vacunación de 11 comunidades en cuatro ocasiones durante el
año.
* Implementar el registro nominal de vacunación electrónica en 12 establecimientos de
salud.
También es importante contar con objetivos de proceso o cualitativos que permitan evaluar
las actividades programadas para vacunar a la población objetivo.
Ejemplos de objetivos cualitativos:
* Conocer las barreras culturales de la comunidad frente a la vacunación y abordarlas de
manera culturalmente sensible.
* Posicionar la vacunación en la comunidad como una medida necesaria en la lucha contra
la propagación del coronavirus.
* Sensibilizar a las autoridades respecto a la necesidad de asignar presupuestos coherentes
a las necesidades del PAI.
37
K. Definición de prioridades, desafíos y metas
Los grupos de población prioritarios para las actividades del PAI son:
Tabla N°1: Población prioritaria
Grupo Vacuna
BCG
Anti poliomielítica
Anti-rotavirus
Niñas y niños menores de 1 año
Anti neumococo
Anti pentavalente
Anti-influenza
Anti sarampión
Anti amarílica
Niñas y niños de 1 año Anti poliomielítica
Antipentavalente
Anti influenza
Anti sarampión
Anti amarílica
Niñas y niños menores de dos a cuatro años
Anti poliomielítica
Anti pentavalente
Embarazadas dT
Población susceptible COVID-19
Niñas y niños de 7 a 9 años, dT
Mujeres y hombres de 10 a 49 años, dT
Personas con una enfermedad de base, adultos mayores Anti influenza
de 60 años , embarazadas y personal de salud. COVID-19
Fuente: PAI / MSYD
La razón para esta priorización es que los menores de cinco años son afectados con mayor
Serie: Documentos Técnico Normativos
frecuencia por las enfermedades inmunoprevenibles. Las niñas y niños menores de un año
presentan más complicaciones si se enferman, la muerte en este grupo etario se produce con
más frecuencia.
Se vacuna con dT a mujeres y hombres en edad reproductiva y productiva con el fin de
protegerlos contra la difteria y el tétanos. El valor agregado de vacunar a las mujeres en edad
fértil se debe al alto riesgo de tétanos en el recién nacido, sobre todo si el parto se produce en
el domicilio.
38
Si bien la fiebre amarilla afecta principalmente a las personas en edad productiva y en zonas
donde existe el vector, Bolivia ha definido la inclusión de una dosis de esta vacuna en el
esquema nacional de vacunación a niños de 1 año de edad, garantizando así el control de
esta enfermedad en el país.
Adicionalmente el PAI programa campañas de vacunación de puesta al día priorizando
municipios de riesgo.
L. Selección de estrategias y tácticas de vacunación
De acuerdo a las características de la población y a los recursos disponibles, el personal de
cada establecimiento de salud, debe seleccionar y consensuar con la comunidad una o más
estrategias y tácticas que garanticen la cobertura al 100% de la población con esquemas
completos de vacunación.
M. Implementación de planes de mejora continua
Frente a las debilidades de cada centro de salud, se formulan planes de mejora continua
a partir de una plantilla con los indicadores de desempeño de vacunación y de vigilancia,
se identifican los que no se cumplen para realizar los ajustes necesarios y superar dichas
debilidades.
N. Política de vacunación al personal de salud
La política de vacunación al personal de salud prevé la aplicación de las vacunas contra la
hepatitis B, dT, SR, Influenza y anti COVID-19; para ello se implementará el registro nominal
electrónico para el seguimiento al cumplimiento del esquema de vacunación.
O. Evaluaciones de resultados gerenciales y operativos
La evaluación de los resultados gerenciales se hará en función al logro de los objetivos y
metas, asignación de recursos para el fortalecimiento del PAI que fueron logrados a través de
abogacía frente a las autoridades pertinentes.
39
1.10.2 Logística
Es un sistema que garantiza la disponibilidad de las vacunas, jeringas e insumos para la
vacunación, con una adecuada programación, distribución y monitoreo de la utilización en
cada uno de los niveles de atención y gestión del sistema de salud.
1.10.4 Capacitación
Mediante este componente, el PAI facilita la implementación de su programa de educación
continua, basado en competencias del personal de salud. Es un proceso que fortalece los
conocimientos, destrezas y competencias del personal de salud que gerencia el PAI o aplica
las vacunas. Utiliza complementariamente medios virtuales y presenciales en procura de la
certificación del personal gerencial y operativo, vinculado a la vacunación y/o a la vigilancia
de las EPV. Todo el personal asignado al PAI debe cumplir con los cursos definidos para la
función que ejerce y también los cursos optativos para complementar su formación.
Serie: Documentos Técnico Normativos
1.10.5 Supervisión
Es un proceso de asesoría técnica, donde se recopila información sobre el manejo de normas
y procedimientos, los logros obtenidos y las dificultades identificadas; analiza el desarrollo
de las actividades y las compara con las metas y el plan de trabajo; realiza si es necesario,
acciones correctivas o complementarias para lograr los objetivos y metas, para mejorar el
rendimiento de las actividades.
Es el proceso de seguimiento que permite observar cómo se está dando el cumplimiento de las
normas, procedimientos y las actividades desarrolladas por el personal de salud y proceder, si
40
fuese el caso, a reconducir la calidad de los procesos. Fundamentalmente, toda supervisión
es capacitante, nunca punitiva, sino que es orientadora, educativa y formativa.
Debe ser llevada a cabo por personal debidamente capacitado, el cual aplica un conjunto de
técnicas, instrumentos y procedimientos cuando visita a un determinado servicio de salud,
con miras a brindar asistencia técnica al personal supervisado, con el objetivo de elevar los
niveles de excelencia técnica del mismo.
1.10.8 Investigación
Componente que permite al PAI alimentar y respaldar la toma de decisiones gerenciales, a
nivel nacional y también a nivel local. A nivel nacional, por ejemplo, los estudios de costo-
efectividad y de costo–beneficio son imprescindibles para la introducción de nuevas vacunas
al esquema nacional. A nivel local, para identificar, de acuerdo a cada realidad, barreras en la
vacunación, prácticas de vacunación de la población y poder implementar en consecuencia
estrategias de abordaje.
1.10.9 Comunicación
Es indudable que el PAI ha obtenido logros importantes a lo largo de su historia y que el
impacto de sus acciones en la población ha sido significativo, sin embargo, es muy importante
que estos logros, no solo se mantengan en el tiempo, sino que se profundicen mediante la
difusión de información clave y concientización de la población. Uno de los desafíos del PAI
41
es la de fortalecer la confianza de la población en las nuevas vacunas, como es el caso de la
vacuna anti COVID-19.
Para el logro de este cometido, la comunicación es un arma poderosa que fortalece al PAI.
42
CAPÍTULO 2
CONOCIENDO LAS
VACUNAS
Índice
2.1 Introducción 46
2.2 Tipos de vacunas 47
2.2.1 Las vacunas vivas atenuadas 48
2.2.2 Las vacunas inactivadas o muertas 48
2.2.3 Vacunas anti COVID-19 49
2.3 Componentes de la vacuna 50
2.4 Vía de administración de vacunas 51
2.5 Región anatómica 52
2.6 Dosis 53
2.7 Edad de vacunación 53
2.8 Interferencia entre vacunas o anticuerpos circulantes 56
2.9 Contraindicaciones 57
2.10 Vacunación en situaciones especiales 57
2.11 Vacunación para personas con enfermedades previas 59
2.11.1 Tuberculosis 59
2.11.2 VIH 59
2.11.3 Inmunoglobulinas 59
2.11.4 Corticoides 60
2.11.5 Hepatitis B 60
2.11.6 Ictericia neonatal 60
2.11.7 Embarazo 60
2.12 Coadministración con otros productos 60
2.12.1 Vacunación antirrábica de uso humano 60
2.12.2 Tratamiento contra malaria 60
2.12.3 Antibióticos 60
2.12.4 Trastornos neurológicos 60
2.12.5 Síndrome de Guillain-Barré 61
2.12.6 Epilepsia 61
2.12.7 Enfermedades genéticas (incluido el Síndrome de Down) 61
2.12.8 Afecciones neurológicas crónicas 61
2.12.9 Enfermedades desmielinizantes 61
2.12.10 Fístula de LCR no resuelta 61
2.12.11 Implante coclear 62
2.12.12 Administración simultánea de múltiples vacunas 62
2.13 Vacunación segura 62
2.13.1 Calidad e inocuidad de las vacunas 62
2.13.2 Transporte y almacenamiento seguro 63
2.13.3 Inyecciones seguras 64
2.13.4 Disposición final segura 67
2.13.5 Vigilancia de ESAVI 67
2.13.6 Política de frascos abiertos 68
2.14 Esquema nacional de vacunación 70
2.1 INTRODUCCIÓN
Este capítulo contiene conceptos generales de las vacunas y de la vacunación, aspectos
básicos respecto a tipos de vacuna, edad, dosis, intervalos, contraindicaciones absolutas y
relativas, seguridad que deben ser conocidos por todo el personal de salud.
Las vacunas
Las vacunas son suspensiones de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de
los mismos o partículas proteicas sintéticas, que al ser administrados inducen una respuesta
inmune que previene la enfermedad a la que está dirigida. El objetivo de la vacunación es la
inducción de la inmunidad protectora de larga duración, simulando en lo posible la infección
natural, es la producción de linfocitos de memoria prolongada que respondan de una forma
rápida y organizada al estímulo externo.
Inmunidad
Es la capacidad del organismo de combatir o eliminar cualquier material o substancia extraña
que sobrepase las barreras biológicas entre el cuerpo y exterior, el sistema inmunitario está
organizado en un sistema inmune innato y un sistema inmune adquirido.
El sistema inmune innato es de rápida respuesta, pero altamente inespecífico y no genera
memoria. El sistema inmune adquirido es de respuesta lenta, con alta especificidad y genera
memoria inmunológica.
El componente celular de la inmunidad innata lo forman las células fagocíticas (principalmente
neutrófilos, macrófagos y células dendríticas) mientras que el componente humoral está
constituido por las proteínas del sistema del complemento.
El componente celular de la inmunidad adquirida incluye los linfocitos T (linfocitos T-CD4+
o T colaboradores y linfocitos T-CD8+ o T citotóxicos) y los linfocitos B, mientras que el
componente humoral lo forman los anticuerpos o inmunoglobulinas.
Las células natural killer (NK) forman un tipo especial de linfocitos “inespecíficos”, a medio
camino entre el sistema innato y adquirido.
Nuestro sistema inmunitario se organiza en el tejido linfoide periférico, que incluye los ganglios
linfáticos, el bazo y el tejido no encapsulado de las mucosas (MALT).
Serie: Documentos Técnico Normativos
46
ejemplo de inmunización pasiva es el paso de anticuerpos maternos a través de la placenta al
feto, que permite a los recién nacidos combatir las infecciones antes de adquirir la capacidad
para producirlos por sí mismos.
Una vacuna de calidad segura es aquella que cumple consistentemente con los niveles
apropiados de pureza, potencia, seguridad y eficacia. El laboratorio productor es el responsable
principal de la calidad de la vacuna. Todas las vacunas del PAI son adquiridas a través del
Fondo Rotatorio de Vacunas de la OPS, las mismas que son precalificadas por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) o como en el caso de las vacunas anti COVID-19 están aprobadas
en la lista de uso de emergencia sanitaria o son aprobadas por autoridades regulatorias
nacionales estrictas. Todas ellas han cumplido con requisitos rigurosos que aseguran su
calidad, inocuidad y eficacia.
47
Vacunas contra la COVID-19
Vacunas de vacunas que usan uno o varios BNT162 (3 LNP-mRNAs),
ácidos nucleicos genes del coronavirus para provocar también conocida como
(ADN, ARN) una respuesta inmunitaria. “Comirnaty” Pfizer
mRNA-127 Moderna
Vacunas de vacunas que usan un virus (vector ChAdOx1-2 - (AZD1222)
vectores virales replicante o no replicante) para (AstraZeneca)
transportar genes del coronavirus Gamaleya, SputnikV,
a las células y provocar una Janssen.
respuesta inmunitaria.
Vacunas de vacunas que usan una versión debilitada Vacuna de virus inactivado
virus completo (atenuada) o inactivada del coronavirus contra el SARS-CoV-2 (Vero
para provocar una respuesta inmunitaria. cell), nombre de la vacuna:
BBIBP-CorV (sinopharm)
Fuente: PAI/MSyD
48
microorganismos. Solo incluyen los antígenos que mejor estimulan el sistema inmunológico.
En algunos casos, estas vacunas utilizan epítopos, las porciones determinantes del antígeno
que los anticuerpos o las células T reconocen y a las cuales se adhieren. Debido a que estas
vacunas contienen solo los antígenos esenciales, las reacciones adversas son menores.
Vacunas de fracciones constituidas por proteínas sintéticas: son vacunas que contienen
epítopos microbianos con mayor capacidad inmunogénica sintetizados con gran especificidad
en laboratorio mediante la tecnología de ADN recombinante.
Las vacunas obtenidas por ingeniería genética: en estas vacunas la producción artificial
de proteínas de superficie y sus fracciones activas, mediante clonaje molecular y síntesis
orgánica, presentan algunas ventajas sobre las vacunas tradicionales, debido principalmente
a que no son infecciosas; además de no producir eventos secundarios indeseables.
Vacunas con toxoides: para la elaboración de estas vacunas se toman estas toxinas y se las
inactiva en base a formalina, solución formaldehido y agua esterilizada. Estas toxinas “con
acción tóxica destruida” se denominan toxoides, son muy seguras para utilizarlas. Cuando el
sistema inmunológico recibe una vacuna con toxoides inocuos aprende a combatir la toxina
natural. El sistema inmunológico produce anticuerpos que captura y bloquean la toxina como
las vacunas dT y pentavalente que contienen estos toxoides.
Vacunas polisacáridas: estas vacunas son el único tipo de vacuna inactiva cuyo antígeno está
compuesto de largas cadenas de moléculas de glucosa que forman la cápsula externa de la
superficie de ciertas bacterias; pueden ser de dos tipos, puros y conjugados.
Vacunas polisacáridas conjugadas: estas vacunas resultan de la conjugación de los antígenos
polisacáridos capsulares con proteínas transportadoras, fundamentalmente las atóxicas de
toxina diftérica, tetánica o de proteína de membrana del meningococo B. A diferencia de las
simples, son inmunógenas desde los primeros meses de la vida, confieren inmunidad duradera,
y generan fenómenos de memoria inmunológica con las revacunaciones.
49
Las vacunas de vectores virales que pueden ser replicativas y no replicativas, contienen
una versión modificada de otro virus diferente del virus que causa la COVID-19. Dentro de la
envoltura del virus modificado, hay material del virus que causa la COVID-19. Esto se llama
“vector viral”. Una vez que el vector viral está en nuestras células, el material genético les da
instrucciones a las células para que produzcan una proteína que es exclusiva del virus que
causa la COVID-19. Con estas instrucciones, nuestras células hacen copias de la proteína.
Esto despierta en nuestro organismo una respuesta y empieza a crear linfocitos T y linfocitos
B que recordarán cómo combatir el virus si nos llegamos a infectar en el futuro.
50
2.4 Vía de administración de vacunas
Es la forma en que una vacuna ingresa al organismo para tener efecto inmunológico. Se
tienen establecidas vías específicas para cada vacuna con el propósito de evitar efectos
indeseables, locales o generales, y para asegurar una máxima eficacia de la vacuna. La rapidez
de la absorción, depende de la vía de administración elegida para cada vacuna.
Las vías de administración se clasifican en orales y parenterales (intradérmica, subcutánea e
intramuscular).
Figura 3: Vía oral
a. Vía oral
Se utiliza para la administración de las
vacunas antipolio y antirotavÍrica. Mediante
esta vía, la vacuna se absorbe a través de la
mucosa gastrointestinal.
b. Vía parenteral
Las vacunas inyectables deben aplicarse
Figura 4: Vía parenteral
en el lugar donde la inmunogenicidad sea
mayor. Se deben usar agujas con la longitud
y calibre adecuados.
Cada vacuna tiene su vía específica
de administración, con el fin de evitar
efectos indeseables tanto locales como
generalizados (ESAVl).
Existen tres tipos de técnicas, intradérmica,
Vía de administración intradérmica para aplicar de manera correcta, el ángulo de la jeringa debe
ser de 15º. Se aplica la vacuna BCG por las características del tejido y su poca distribución de
vasos sanguíneos. Su absorción es lenta; porque admite muy poca cantidad de líquido vacunal.
Vía subcutánea: para aplicar la vacuna correctamente el ángulo de la jeringa debe ser de 45º.
Se aplican las vacunas SRP, SR y antiamarílica, debido a que el tejido subcutáneo al ser irrigado y
laxo, facilita la expansión del proceso inflamatorio local producido por la vacuna y, su absorción.
51
Vía intramuscular: para aplicar correctamente el ángulo de la jeringa debe ser de 90º. Esta
vía se utiliza para las vacunas pentavalente, dT, influenza, hepatitis B, antineumocócica, la
vacuna inyectable contra la poliomielitis (IPV) y anti COVID-19. Esta vía permite aplicar mayor
cantidad de líquido vacunal, produciéndose con mayor rapidez la absorción a través de los
capilares sanguíneos y generando una pronta respuesta inmunitaria.
Fuente: PAI/MSyD
Serie: Documentos Técnico Normativos
52
2.6 Dosis
Es la cantidad de vacuna que se administra cada vez. Medida específica que es el resultado de
estudios experimentales y clínicos para asegurar la respuesta inmunológica, pues una mayor
cantidad no aumenta la protección y una dosis menor no logra la respuesta esperada.
A. Número de dosis
Es el número de veces que se administra determinada vacuna. Para una adecuada inmunización,
se debe cumplir con el número de dosis establecido para cada vacuna en el esquema de
vacunación.
B. Intervalo entre dosis
El intervalo normado entre dosis está definido por la mejor respuesta inmunológica de cada
vacuna, por ejemplo, la respuesta óptima entre las tres primeras dosis de las vacunas antipolio,
pentavalente, antineumocócica, antirotavírica es de 2 meses. Los esquemas acortados con
intervalo mínimo de 1 mes solo se utilizan en caso de brotes.
No existe intervalo máximo entre dosis, debido a que las células T, guardan la memoria del sistema
inmunitario, por lo tanto, no es necesario reiniciar el esquema de vacunación.
Para las vacunas anti COVID-19 varía de acuerdo al tipo de vacuna desde 21 días a tres meses.
Este intervalo de vacunación se actualiza permanentemente de acuerdo a recomendaciones de
la OMS.
53
Quinta 4 años A los 2 años que corresponde sin
y medio de la reiniciar el esquema
cuarta dosis. de vacunación.
Cuando existe intervalos
largos, entre una y otra
dosis, existe memoria
inmunológica.
Antipolio IPV Primera 2 meses En el caso de haber
antecedentes de no
Tercera 6 meses A los 2 meses vacunación previa y
de la 2da dosis si el niño es mayor de
un año, se debe iniciar
con la vacuna IPV.
Antipolio bOPV Segunda 4 meses A los 2 meses Excepcionalmente
de la 1ra. se puede iniciar o
Cuarta 18 meses Al año de la completar esquema
tercera. hasta los 4 años, 11
Quinta 4 años A los 2 años meses y 29 días.
y medio de
la cuarta.
Antineumocócica Primera 2 meses Hasta los 11 meses
Segunda 4 meses A los 2 meses y 29 días.
de la 1ra. No se administran
Tercera 6 meses A los 2 meses refuerzos.
de la 2da.
Antirotavirus Primera 2 meses Excepcionalmente
Segunda 4 meses A los 2 meses se puede completar
de la 1ra. esquema hasta los
11 meses y 29 días.
Considerar que mientras
más oportunamente se
administre la 2da. dosis
(hasta los 6 meses),
Serie: Documentos Técnico Normativos
54
Sarampión, Primera 12 meses A los 6 meses En caso de brote de
Rubeola y Segunda De 18 a 23 de la 1ra dosis. sarampión y campañas
Paperas meses. de seguimiento se
SRP recomienda un intervalo
entre dosis de un mes.
Excepcionalmente se
puede aplicar como
dosis cero a los 9
meses de edad.
Antiamarílica Única De 12 a 23 Excepcionalmente
meses. se puede completar
esquema hasta los
4 años, 11 meses y
29 días. No necesita
revacunarse cada
10 años.
Caso de viajeros a
lugares endémicos,
deben vacunarse 10
días antes del viaje,
excepcionalmente
hasta los 59 años.
VPH Única Niñas de Al contacto. No se administran
(Virus Papiloma 10 años refuerzos.
Humano)
dT Primera 7 a 9 años Al contacto.
(*)
Segunda A los 2 meses
de la 1ra
55
Anti Influenza Única Personal Al contacto.
adultos de salud,
embarazadas,
mayores de
60 años y
enfermos
crónicos.
SR Única De 5 a 49 Al contacto.
años.
**Anti COVID-19 Dos dosis De 18 años Dependiendo Se priorizan grupos
en adelante. del tipo de vulnerables.
vacuna.
Los intervalos entre dosis se deben respetar, salvo en situación de control de brote.
(*) Se debe completar las dosis de dT de acuerdo a dosis pendientes de Pentavalente.
(**) Es posible que a futuro exista vacunas con una sola dosis y se determine edades diferentes de aplicación.
Fuente: PAI/MSyD.
56
2.9 Contraindicaciones
Son situaciones especiales en las que una vacuna no debe ser administrada. Es habitual que
se presenten situaciones donde existan las siguientes restricciones.
A. Contraindicaciones absolutas
* Reacción alérgica grave a una anterior dosis.
* Contraindicaciones especificas se describen en cada vacuna.
B. Falsas contraindicaciones
Mencionamos las más frecuentes:
* Historia familiar o individual de alergias inespecíficas.
* Historia de alergia a los antibióticos contenidos en las vacunas (salvo reacción
anafiláctica).
* Historia familiar de convulsiones después de vacunaciones.
* Historia familiar de muerte súbita en el contexto de la vacunación.
* Antecedentes individuales de convulsiones febriles.
* Enfermedad neurológica conocida, resuelta y estable o secuelas de enfermedades
neurológicas.
* Desnutrición.
* Reacciones leves a dosis previas de vacunas.
* Enfermedad aguda leve (rinitis, catarro, diarrea).
* Tratamiento antibiótico.
* Contacto reciente con una persona con patología infecciosa.
* Lactancia.
57
Antineumocócica Menores de Comorbilidad crónica: 1 dosis de 0,5ml
5 años. Nefropatías, diabetes, Vía intramuscular
hemoglobinopatías,
infección por VIH, Síndrome
de Down neoplasia e
inmunosuprimidos.
Antineumocócica De acuerdo Paciente con VIH Sida Según prescripción
a la edad. médica.
Personas que conviven Una dosis de 0,5ml
con inmunodeprimidos. Vía intramuscular según
Personas mayores a 60 años prescripción médica.
con problemas neurológicos,
diabéticos, renales,
demencia y Parkinson.
Fracturas y fisuras de cráneo.
Hepatitis B De acuerdo Pacientes con hemodiálisis y Deben recibir las 3 dosis.
a la edad. enfermedad Crónica renal. < de 1 año: 10mg
Personas con trasplante de 1 a 20 años: 20mg
órgano sólido y precursores De 20 años a más: 40mg
hematopoyéticos. Esquemas acortados
/acelerados. Si el
recuento de anticuerpos
es <10Ul/ml luego de
completar el primer
esquema de vacunación
se administra un nuevo
esquema de 3 dosis. Si
no se obtiene respuesta
adecuada se considerará
que no respondió
En pacientes con
diálisis y trasplantados
renales se debe medir
niveles de anticuerpos
anualmente y aplicar
Serie: Documentos Técnico Normativos
58
Fiebre amarilla Vacunación La vacunación del viajero debe realizarse con
en viajeros. la debida anticipación (10 días antes, para
asegurar que las vacunas recomendadas se
puedan aplicar en la secuencia adecuada).
Si el viaje es imprevisto aún con poco tiempo antes
de la partida pueden tomarse medidas preventivas.
Tener en cuenta:
Edad y sexo.
Inmunizaciones previas.
Área geográfica que visitará.
Duración del viaje.
Tipo de hospedaje (hoteles, camping, aire libre u otros).
Fuente: PAI/MSyD
2.11.2 VIH
Es recomendable no administrar vacuna BCG u OPV a hijos de madres con VIH; ni fiebre
amarilla a personas con infección por VIH.
2.11.3 Inmunoglobulinas
Las vacunas vivas, SRP, SR, anti- amarílica y además la vacuna antipolio/IPV, pueden ser
afectadas por la administración de inmunoglobulinas, puesto que no permiten la replicación
2.11.4 Corticoides
Niños y niñas que están recibiendo corticoides en dosis de 2 mg/kg día, hasta 20 mg/día
durante dos o más semanas, no pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados.
2.11.5 Hepatitis B
Todo niño, niña o persona con enfermedad hepática debe tener su esquema completo; no hay
vacuna que esté contraindicada.
59
2.11.7 Embarazo
De manera general, todas las vacunas vivas están contraindicadas por el riesgo teórico de
afectación al feto; sin embargo, en circunstancias específicas en consulta con especialistas
infectólogos y/o vacunólogos, la aplicación de estas vacunas puede realizarse, valorando el
riesgo de exposición; por ejemplo: la vacuna antiamarílica.
Si se administrara una vacuna viva y anti COVID-19 sin saber que la mujer está embarazada,
se debe hacer un seguimiento obstétrico estricto.
2.12.3 Antibióticos
El tratamiento con antibióticos no interfiere con la respuesta a las vacunas inactivadas o
vivas.
2.12.6 Epilepsia
En principio, para los niños epilépticos no está contraindicada ninguna vacuna; sin embargo,
la pentavalente y SRP (en casos muy raros), puede aumentar el riesgo de convulsiones,
60
aunque éstas son auto limitadas, asociadas a la fiebre y no dejan secuelas. En caso de
crisis convulsivas secundarias a procesos febriles, se recomienda, de forma general, la
administración de antitérmicos profilácticos.
61
2.13 Vacunación segura
La vacunación segura constituye un componente prioritario de los programas de vacunación,
está constituido por diferentes componentes que interactúan permanentemente y son
ejecutadas simultánea y paralelamente por varios actores e instituciones, dentro y fuera del
país. El sistema de vacunación segura procura garantizar la utilización de vacunas de calidad,
transporte y almacenamiento seguro de las vacunas, prácticas de inyección segura, vigilar los
eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización (ESAVI), disposición final
segura de los desechos y fortalecer las alianzas con los medios de comunicación para dar
mensajes claros a la población sobre las estrategias, prioridades y seguridad de la vacunación.
62
2.13.2 Transporte y almacenamiento seguro
Las vacunas son productos biológicos, su correcta conservación y transporte es indispensable
para garantizar su efectividad y evitar eventos adversos.
Para garantizar la potencia inmunizante de las vacunas, desde su elaboración hasta su
administración, la vacuna debe estar conservada en cadena de frío. El tipo de vacuna define
la norma de su conservación en la cadena de frío (entre +2º C y +8ºC, a -18ºC, a 70ºC). Las
vacunas que no han sido conservadas de acuerdo a normas pueden sufrir las siguientes
alteraciones:
* Pérdida de eficacia.
* Pérdida acumulativa e irreversible de la potencia inmunogénica.
* Cambios en la seguridad.
* Toxicidad de los productos de degradación.
* Aumento de la reactogenicidad local de las vacunas.
* Reducción del periodo de validez.
El monitoreo de la temperatura durante el transporte y en los diferentes niveles de la cadena
de frío debe ser continuo. El registro de temperatura es obligatorio en la recepción y entrega
de las vacunas en todos los niveles. Se tienen investigaciones operativas que revelan que en
el transporte es cuando existe más riesgo de congelación.
Prueba de agitación de las vacunas
La “prueba de agitación” fue diseñada para detectar daño por congelación en las vacunas
adsorbidas en adyuvantes de aluminio sensibles a la congelación como las vacunas DTP, dT,
Td, TT, tifoidea y contra la hepatitis B. Esas vacunas nunca deben congelarse porque esto
reduce su inmunogenia.
Cuando esas vacunas se congelan, el contenido de alumbre se suelta, tiende a aglomerarse y
63
Si el vial SOSPECHOSO sedimenta más lentamente que el vial CONGELADO ÚSELO (véase las
figuras a la izquierda).
Si el vial SOSPECHOSO sedimenta a la misma velocidad o más rápido que el vial CONGELADO
NO LO USE.
Se debe realizar una Prueba de Agitación para cada grupo de vacuna.
Toda vacuna que tiene como adyuvante hidróxido de aluminio o fosfato de aluminio no debe
ser congelada (Vacunas pentavalente y dT).
Fuente: PAI/MSyD.
A. Seguridad para quien recibe la inyección
Los aspectos relacionados con la seguridad para quien recibe la inyección de una vacuna
tienen que ver con la potencia, inocuidad y conservación de la vacuna, el manejo apropiado de
Serie: Documentos Técnico Normativos
los frascos multidosis de vacuna abiertos, las técnicas de administración y el uso adecuado
de jeringas, buenas prácticas de almacenamiento y la reducción de los errores programáticos.
De manera práctica, el cumplimiento de los siete correctos pasos (adaptado de enfermería)
garantiza la seguridad de quien será vacunado.
64
Figura 10: Siete correctos pasos
Fuente: PAI/MSyD.
65
B. Seguridad para el personal de salud
Las normas de aplicación de vacunas fueron pensadas también en la seguridad del personal
de salud, los accidentes que ocurren en los servicios de salud pueden ser evitados.
* Prever el movimiento de la persona durante y después de la aplicación de vacunas
inyectables para evitar pinchazos con la aguja, en el caso de niños indicar a la madre la
posición correcta para la aplicación de la vacuna.
* No re-tapar agujas ni retirarlas después de aplicar las vacunas para prevenir pinchazos.
* Eliminar directamente las jeringas en las cajas de desecho.
* Utilizar solo el 80% de la capacidad de las cajas y colocarlas en un lugar establecido para
el desecho final oportuno.
* No acumular cajas de desecho seguro en el establecimiento de salud.
C. Seguridad para la comunidad y el medio ambiente
Las cajas de desecho seguro con material corto punzante ya contaminado, deben ser
destruidas:
* Idealmente mediante incineración en equipos ubicados en lugares alejados de los
servicios de salud.
* En áreas urbanas entrega de las cajas de desecho a los carros de patógenos.
* Disponerlos en celdas de seguridad o rellenos sanitarios autorizados por la Alcaldía
Municipal.
* En establecimientos rurales que cuenten con terreno, disponer las cajas llenas en fosas
de seguridad de acuerdo a norma de Manejo de los Desechos peligrosos generados en
los Establecimientos de Salud.
Los frascos de vacunas usados o vencidos deben recolectarse en un recipiente y para la
disposición final utilizar los siguientes pasos:
* Desactivación química con hipoclorito de sodio al 1%
* Esterilizar los viales en autoclave y enviar al relleno sanitario municipal
* Desechar en una fosa de seguridad. Es esencial considerar que los viales que contienen
Serie: Documentos Técnico Normativos
66
técnicas y ambientales, una vez agotada la vida útil de los rellenos, éstos deben ingresar a
procesos de clausura, post clausura y rehabilitación cuando corresponda, con los controles
técnicos y ambientales correspondientes realizados por la autoridad competente.
Se prohíbe la quema de residuos en sitios de disposición final, así como en aquellos en que la
norma técnica lo establezca expresamente.
67
Situaciones de campañas y actividades extramuro
Las vacunas si cumplen los cuatro criterios definidos anteriormente, deben retornar a cadena
de frío para su conservación y utilización en base a procedimientos de manejo adecuado, con
la finalidad de disminuir el riesgo de contaminación de los viales hasta por 28 días. Se alienta a
que los programas departamentales de inmunización adapten su política según corresponda
a diferentes entornos.
Tabla N°6: Política de frascos abiertos en campañas extramuro
Contra VPH
Pfizer, Sinopharm, Una vez abierto
Astrazéneca. el vial se utiliza
de inmediato,
se desecha
al finalizar la
jornada.
68
Sputnik Una vez abierto
el vial se utiliza
de inmediato
hasta 2 horas.
69
2.14 Esquema nacional de vacunación
En Bolivia se aplican 11 vacunas a lo largo de la vida, según el siguiente esquema de vacunación:
Fuente: PAI/MSyD.
70
CAPÍTULO 3
LAS VACUNAS DEL PAI
Índice
3.1 Introducción 74
3.2 Vacuna BCG 74
3.3 Vacuna Poliomielitis inactivada (IPV) 77
3.4 Vacuna Antipolio Oral (OPV) 81
3.5 Vacuna Pentavalente 84
3.6 Vacuna Antirotavírica 87
3.7 Vacuna Antineumocócica (13 - valente) 90
3.8 Vacuna contra Sarampión, Rubeola y Parotiditis (SRP) 93
3.9 Vacuna Antiamarílica 97
3.10 Vacuna contra la Influenza 101
3.11 Vacuna contra Sarampión - Rubeola (SR) 105
3.12 Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) 108
3.13 Vacuna dT para adultos 112
3.14 Vacuna Antihepatitis B 116
3.15 Vacuna Anti COVID-19 Astrazeneca 119
3.16 Vacuna Anti COVID-19 Sinopharm 123
3.17 Vacuna Anti COVID-19 Pfizer 126
3.18 Vacuna Anti COVID-19 Spunik v 132
3.19 Vacuna Anti COVID-19 Janssen 138
3.20 Vacuna Anti COVID-19 Moderna 142
3.1 INTRODUCCIÓN
En este capítulo se exponen las vacunas incluidas en el esquema nacional de vacunación, su
contenido ha sido construido en un orden parecido para facilitar su comprensión, se inicia con
una breve descripción de la vacuna, presentación, composición, efectividad, edad, dosis, vía,
lugar de administración, casos excepcionales, eventos esperados, contraindicaciones, uso
simultáneo con otra vacuna y procedimiento para aplicar la vacuna.
Composición Principio activo: cepa viva atenuada de Bacilo Calmette Guerin. Cada
0,1 ml contiene entre: 2 x10 y 8 x10 C.F.U. Reconstituir con inyección
de cloruro sódico.
Excipientes: Glutamato de sodio
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Vía y lugar de Intradérmica, en el músculo deltoides del brazo derecho.
administración
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* Caja de desecho seguro, exclusivo para jeringas y agujas sin
cobertor.
* Bolsas para desechar la envoltura de la jeringa, torunda, frasco
de la vacuna de acuerdo a la norma de clasificación de desechos.
* Libreta de Salud y Desarrollo Integral Infantil.
* Material necesario de registro de vacunación.
Procedimientos * Lavarse las manos con la técnica adecuada.
previos a la * Sacar del termo el frasco de vacuna, comprobando que sea la
vacunación correcta.
* Verificar la fecha de expiración, lote y aspecto de la vacuna.
* Romper el frasco del diluyente, envolviendo el cuello con una gasa
estéril o algodón para evitar cortes en los dedos del vacunador.
* Cargar el diluyente con la jeringa de 1ml y la aguja 22 Gx1 ½”.
* Introducir la aguja en el frasco que contiene la vacuna apoyándola
en la pared del recipiente e introducir suavemente el diluyente.
* Para asegurar una buena mezcla, tomar el frasco y realizar
movimientos circulares, hasta lograr una suspensión homogénea.
* Una vez hecha la mezcla, extraer la vacuna del frasco con la jeringa
auto bloqueante y la aguja 27 Gx3/8", aspirando 0.1 ml de vacuna
que es la dosis indicada.
* Comprobar que la dosis a aplicar sea, efectivamente, de O,1ml.
* Administre inmediatamente.
Procedimientos * Pedir al familiar de la niña o niño que le descubra el brazo derecho, en
para la vacunación el tercio medio de la cara externa del musculo deltoides.
* Limpiar con una torunda humedecida en agua estéril, hervida o
jabonosa, la región donde se va aplicar la vacuna.
* Con un movimiento de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a
pasar la torunda por la parte limpia.
* Sostener la región a aplicar con los dedos índice y el pulgar.
* Introducir la aguja asegurándose que el bisel de la aguja este hacia
arriba e inyectar debajo de la superficie de la piel manteniendo la
jeringa con una inclinación de quince grados.
* Presione lentamente, el émbolo para introducir la vacuna a medida
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Registro Toda actividad de vacunación, se la debe registrar en el RNVe,
Cuaderno respectivo; además en la Libreta de Salud Infantil o Carnet
de Salud Infantil.
Recomendaciones * Recomendar a la madre que no se debe realizar curaciones de la
comunicación pápula y que después puede provocar queloides o cicatrices en el
interpersonal lugar de la aplicación.
* Es importante recalcar a la madre que, si dá de lactar o se duerme
el niño, debe colocar en posición adecuada, para evitar dolor en el
sitio de la aplicación y broncoaspiración.
* En caso de llanto persistente y/o fiebre, acudir al establecimiento
de salud más próximo.
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Efectividad Una dosis:
* De 19 a 46 % contra el virus de la poliomielitis tipo 1.
* De 32 a 63 % contra el tipo 2.
* De 28 a 54 % contra el tipo 3.
Dos dosis: De 40 a 93 % contra los tres tipos y más de 90 % cuando
la vacunación se inicia después de las 8 semanas de edad.
Edad y esquema A los dos meses la primera dosis y a los seis meses la tercera dosis.
de vacunación (Donde la segunda es bOPV).
Dosis 0.5 ml
Número de dosis Dos dosis.
Vía y lugar de Intramuscular, en el tercio medio de la cara antero lateral externa del
administración muslo derecho.
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Eventos esperados * De 0,5 a 1,5% de los lactantes vacunados pueden presentar
enrojecimiento en el sitio de la inyección.
* Pueden presentar dentro de las 24 a 48 horas después de la
vacunación:
• 3 a 11 % hinchazón.
• 14 a 29 % dolor.
• 0,1 % fiebre transitoria.
Contraindicaciones Reacción alérgica a la dosis previamente administrada, encefalopatía,
fiebre o convulsiones.
Alergias documentadas o conocidas a la estreptomicina, la
neomicina o la polimixina B.
Antecedentes de reacción alérgica después de una inyección previa
de IPV.
Uso simultaneo Se puede aplicar simultáneamente con cualquier vacuna, sean
con otra vacuna estas virales y bacterianas. Por ejemplo, Vacuna antirrotavírica;
pentavalente (DPT, Haemophilus influenzae tipo b, Hepatitis B);
antineumocócica.
Procedimiento para aplicar la vacuna IPV
Insumos y materiales * Termo con paquetes fríos acordes al modelo y termómetro.
requeridos * Vacuna IPV.Jeringa de 0,5 ml autodestructible con aguja de
23Gx1”.
* Torundas humedecidas en agua estéril o jabonosa.
* Desechar la jeringa con la aguja sin tapar en la caja de desecho
seguro
* Caja de desecho seguro, exclusivo para jeringas y agujas sin
cobertor.
* Bolsas para desechar la envoltura de la jeringa, torunda, frasco
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* Verificar que la dosis de vacuna a aplicar sea de 0,5 ml.
* Administre inmediatamente.
Procedimientos * Pedir al familiar de la niña o niño que le descubra el muslo derecho
para la vacunación (cara anterior y externa) en menores de un año. Y el deltoides
izquierdo en mayores de un año.
* Limpiar con una torunda humedecida en agua estéril, hervida o
jabonosa, la región donde se va aplicar la vacuna.
* Con un movimiento de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a
pasar la torunda por la parte limpia.
* Sostener la región a aplicar con los dedos índice y el pulgar.
* Introducir la aguja a noventa grados en relación al muslo o al
brazo.
* Si se observa presencia de sangre en la jeringa, se debe retirar la
aguja e introducir nuevamente en otro lugar.Presione lentamente
el émbolo para introducir la vacuna.
* Fijar suavemente la piel con una torunda, cerca del sitio donde
está insertada la aguja.
* Retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido
la vacuna.
* Presionar ligeramente con una torunda, en el sitio de inyección.
* Desechar la jeringa, con la aguja sin tapar en la caja de desecho
seguro.
* El resto del material utilizado (envoltura de la jeringa, torunda,
frasco de la vacuna) desechar clasificando de acuerdo a las
normas de desecho seguro.
Registro Toda actividad de vacunación, se la debe registrar en el RNVe,
Cuaderno respectivo; además en la Libreta de Salud Infantil o
Carnet de Salud Infantil.
Recomendaciones Recomendar a los familiares:
comunicación * La fecha de la siguiente dosis, recalcando la importancia de que
interpersonal se cumpla con el esquema de vacunación.
* La importancia de completar las cinco dosis de antipolio, para
asegurar la protección que se espera en el menor de 5 años.
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3.4 VACUNA ANTIPOLIO ORAL (bOPV)
Descripción Vacuna bivalente de virus atenuado de la cepa Sabin de los serotipos,
I, III que producen anticuerpos secretores a nivel intestinal.
Tipo de vacuna Viral atenuada.
Presentación Esta vacuna viene en frascos con goteros de plástico de 20 dosis
(40 gotas), para administración por vía oral.
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Consideraciones En el caso de haber esquemas interrumpidos, NO se debe reiniciar
generales esquema, debido a que las dosis previas, han generado memoria
inmunológica.
Casos excepcionales * Excepcionalmente, se puede iniciar o completar dosis hasta 4
años 11 meses y 29 días de edad, de acuerdo al esquema.
* Es importante recuperar a niños no vacunados.
* Se debe aplicar la dosis que corresponde sin reiniciar el esquema
de vacunación, porque existe memoria inmunológica.
Eventos esperados <1% Leves:
* Fiebre, irritabilidad, malestar general, diarrea, cefalea.
Grave:
* Muy raramente se puede presentar parálisis, similar a la de la
enfermedad, causada por la vacuna. Se espera que se produzca
1 caso en 1.400.000 a 3.000.000 vacunados, especialmente
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* En personas inmunodeprimidas se recomienda no administrar
esta vacuna (VIH).
* Hipersensibilidad a una reacción previa.
Uso simultaneo Se puede aplicar simultáneamente con cualquier vacuna sean estas
con otra vacuna virales y bacterianas.
Procedimiento para aplicar la vacuna bOPV
Insumos y materiales * Termos con paquetes fríos acordes al modelo y termómetro.
requeridos * Vacuna antipolio.
* Cuadernos y libreta de vacunación.
* Recipiente de desechos infecciosos y comunes (el frasco de la
vacuna antipolio, debe ser desechado en el recipiente de color
azul según la norma de bioseguridad).
Procedimientos * Lavarse las manos con la técnica adecuada.
previos a la * Sacar del termo el frasco de la vacuna observar la presentación de
vacunación la vacuna (multidosis).
* Leer la etiqueta y comprobar que sea la vacuna correcta, además
se debe verificar la fecha de expiración y lote.
* Sostener el frasco en forma vertical y retirar la tapa metálica del
frasco y colocar el gotero.
Registro Toda actividad de vacunación, se la debe registrar en el RNVe,
cuaderno respectivo; además en la Libreta de Salud Infantil o Carnet
de Salud Infantil.
Procedimiento para * Retirar la tapa del gotero sin tocar la punta para evitar que se
la vacunación contamine.
* Sostener el gotero por la parte central.
* Colocar el gotero, hacia abajo, a cinco centímetros de la boca para
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Recomendaciones * Indicar a los familiares la fecha de la siguiente dosis, recalcando
comunicación la importancia de que se cumpla con el esquema de vacunación.
interpersonal * Recomendar el desecho adecuado de los pañales desechables.
* Recomendar la higiene adecuada en la preparación de los
alimentos.
* Insistir en el lavado de manos posterior al uso de sanitario y
cambio de pañales.
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Edad y esquema * Primera dosis a los dos meses.
de vacunación * Segunda dosis a los cuatro meses.
* Tercera dosis de los seis meses.
* Cuarta dosis a los 18 a 23 meses.
* Quinta dosis a los cuatro años.
Dosis 0.5 ml.
Número de dosis Cinco dosis.
Vía y lugar de Menor de 1 año: Intramuscular, en el tercio medio de la cara antero
administración lateral externa del muslo izquierdo.
Mayor de 1 año: Intramuscular, en el músculo deltoides del brazo.
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Eventos esperados Leves, <50%: Reacción local, dolor, tumefacción, enrojecimiento
Fiebre.
Irritabilidad y síntomas inespecíficos <60%.
Llanto persistente 1.000 - 60.000/1millón.
Anafilaxia 20/1.000.000.
Encefalopatía 1/1millón.
Contraindicaciones Reacción alérgica a la dosis previamente administrada, encefalopatía,
fiebre o convulsiones.
Uso simultaneo Se puede aplicar simultáneamente con cualquier vacuna sean estas
con otra vacuna virales y bacterianas.
Procedimiento para aplicar la vacuna PENTAVALENTE
Insumos y materiales * Termo con paquetes fríos acordes al modelo y termómetro.
requeridos * Vacuna pentavalente.
* Jeringa de 0,5 ml autodestructible con aguja de 23Gx1".
* Torundas humedecidas en agua estéril o jabonosa.
* Caja de desecho seguro, exclusivo para jeringas y agujas sin
cobertor.
* Material para desechar la envoltura de la jeringa, torunda, frasco
de la vacuna de acuerdo a la norma de clasificación de desechos.
* Libretas de Salud y Desarrollo Infantil integral/ carnet de salud
infantil.
* SOAPS/cuaderno de registro de vacunación.
Procedimientos * Lavarse las manos con la técnica adecuada.
previos a la * Sacar del termo el frasco de vacuna, comprobando que sea la
vacunación correcta.
* Verificar la fecha de expiración, lote y aspecto de la vacuna.
* Sostener el frasco por la cubierta metálica para que la vacuna no
se caliente.
* Quitar el sello plástico superior del frasco de la vacuna y limpiar
el tapón con una torunda humedecida en agua estéril o jabonosa,
(sin exprimirla en el mismo envase).
* Extraer la vacuna del frasco utilizando la jeringa de 0.5 ml
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Procedimientos * Pedir al familiar del niño o niña que le descubra el muslo izquierdo
para la vacunación (cara anterior y externa) en menores de un año. Y el deltoides
izquierdo en niños mayores de un año.
* Limpiar con una torunda humedecida en agua estéril, hervida o
jabonosa, la región donde se va aplicar la vacuna.
* Con un movimiento de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a
pasar la torunda por la parte limpia.
* Sostener la región a aplicar con los dedos índice y el pulgar.
* Introducir la aguja a noventa grados en relación al muslo o al
brazo.
* Si se observa presencia de sangre en la jeringa, se debe retirar la
aguja e introducirla nuevamente en otro lugar.
* Presione lentamente el émbolo para introducir la vacuna.
* Fijar suavemente la piel con una torunda, cerca del sitio donde
está insertada la aguja.
* Retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido
la vacuna.
* Desechar la jeringa, con la aguja sin tapar en la caja de desecho
seguro.
* El resto del material utilizado (envoltura de la jeringa, torunda,
frasco de la vacuna) desechar clasificando de acuerdo a las
normas de bioseguridad.
Registro Toda actividad de vacunación, se la debe registrar en el RNVe,
cuaderno respectivo; además en la Libreta de Salud Infantil o Carnet
de Salud Infantil.
Recomendaciones * Recomendar a la madre o padre de familia que se debe evitar el
comunicación uso de paños calientes, ungüentos en el sitio de la administración
interpersonal de la vacuna.
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Presentación Se presenta en jeringuilla de 1.5 ml de suspensión transparente,
incolora, sin partículas visibles, lista para ser administrada por vía
oral. No requiere reconstitución o dilución.
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Eventos esperados Leves: Se calcula que el 10% de los vacunados presente fiebre,
diarrea, vómito, flatulencia y dolor abdominal. Si estos síntomas se
agravan se debe acudir al establecimiento de salud más cercano.
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida por aplicación previa de la vacuna.
Niñas/niños con antecedentes de enfermedad gastrointestinal
crónica, incluyendo cualquier malformación congénita no corregida
(divertículo de Meckel).
Uso simultaneo Vacunas vivas orales como la antipolio y antirotavírica, no interfieren
con otra vacuna con otras vacunas vivas parenterales, como la pentavalente y anti
neumococo; se pueden administrar simultáneamente.
Procedimiento para aplicar la vacuna ANTIROTAVIRICA
Insumos y materiales * Termo con paquetes fríos acordes al modelo y termómetro.
requeridos * Jeringuilla con la vacuna antirotavírica.
* Cajas de desecho seguro.
* Recipientes para desechos infecciosos y comunes para la
envoltura de la jeringuilla, torundas de acuerdo a la norma de
clasificación de desechos.
* Libreta de salud y desarrollo infantil integral/carnet de salud
infantil.
* SOAPS/ cuadernos de registros de vacunación.
Procedimientos * Lavarse las manos con la técnica adecuada.
previos a la * Sacar del termo la jeringuilla con la vacuna.
vacunación * Verificar la fecha de expiración, lote, aspecto, consistencia y color
del contenido de la jeringuilla.
* Agitar suavemente la jeringuilla.
* Quitar el cobertor de goma de la jeringuilla.
Procedimiento para * Solicitar al familiar que sostenga a la niña o niño en sus brazos e
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Recomendaciones * Explique a los padres o acompañantes del menor acerca de la
comunicación vacuna, cuantas dosis precisa, que enfermedad previene y la
interpersonal importancia de cumplir con la siguiente dosis y que vacunas le
falta.
* Recordar a los padres/madres de familia la importancia de la
tenencia y cuidado de la libreta de salud.
* Importancia del lavado de manos posterior al cambio de pañales/
uso del sanitario.
* Higiene adecuada en la preparación de alimentos y objetos de
juego del niño.
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Tiempo de uso una Al instante.
vez abierto el frasco
Efectividad Tiene una efectividad de hasta un 97 % contra enfermedades
neumocócicas severas (meningitis y neumonías), siempre y cuando
se apliquen las tres dosis.
Edad y esquema Primera dosis a los dos meses.
de vacunación Segunda dosis a los cuatro meses.
Tercera dosis a los seis meses.
Dosis 0,5 ml.
Número de dosis Tres dosis.
Vía y lugar de Intramuscular, en el tercio medio de la cara antero lateral externa del
administración muslo derecho.
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Procedimiento para aplicar la vacuna ANTINEUMOCOCICA (13 - VALENTE)
Insumos y materiales * Termo con paquetes fríos acorde al modelo y termómetro.
requeridos * Vacuna antineumocócica.
* Jeringa AD de 0,5 ml AD con aguja de 23Gx1”.
* Torundas humedecidas en agua estéril o jabonosa.
* Caja de desecho seguro, exclusivo para jeringas y agujas sin
cobertor.
* Bolsas para desechar la envoltura de la jeringa, torunda, frasco
de la vacuna de acuerdo a la norma de clasificación de desechos.
* Libreta de Salud y Desarrollo Integral Infantil.
* Material necesario de registro de vacunación.
Procedimientos * Lavarse las manos con la técnica adecuada.
previos a la * Sacar del termo el frasco de vacuna, comprobando que sea la
vacunación correcta.
* Verificar la fecha de expiración, lote y aspecto de la vacuna.
* Sostener el frasco por la cubierta metálica para que la vacuna no
se caliente.
* Quitar el sello plástico superior del frasco de la vacuna y limpiar
el tapón con una torunda humedecida en agua estéril o jabonosa,
(sin exprimirla en el mismo envase).
* Extraer la vacuna del frasco utilizando la jeringa de 0.5 ml
autodestructible con aguja 23Gx1".
* Verificar que la dosis de vacuna a aplicar sea de 0,5 ml.
* No olvidar que se debe aplicar a 2 centímetros de la vacuna IPV.
Procedimiento para * Pedir al familiar de la niña o niño que le descubra el muslo derecho
la vacunación (cara anterior y externa).
* Limpiar con una torunda humedecida en agua estéril, hervida o
jabonosa, la región donde se va aplicar la vacuna.
* Con un movimiento de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a
pasar la torunda por la parte limpia.
* Sostener la región a aplicar con los dedos índice y el pulgar.
Serie: Documentos Técnico Normativos
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* Desechar la jeringa, con la aguja sin tapar en la caja de desecho
seguro.
* El resto del material utilizado (envoltura de la jeringa, torunda,
frasco de la vacuna) desechar clasificando de acuerdo a las
normas de desecho seguro.
Registro * Toda actividad de vacunación, se la debe registrar en el RNVe,
Cuaderno respectivo; además en la Libreta de Salud Infantil o
Carnet de Salud Infantil.
Recomendaciones * Evitar el uso de paños calientes, ungüentos en el sitio de la
comunicación administración de la vacuna.
interpersonal * En caso de presentar llanto persistente y/o fiebre, acudir al
establecimiento de salud más cercano.
* Es importante recalcar a la madre que, si dá de lactar o se duerme
el niño, debe colocar en posición adecuada, para evitar el dolor en
el sitio de aplicación y broncoaspiración.
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Edad y esquema * Primera dosis a los 12 meses de edad.
de vacunación * Segunda dosis a los 18 a 23 meses de edad.
Dosis 0.5 ml.
Número de dosis Dos dosis.
Vía y lugar de Subcutánea, en el músculo deltoides del brazo izquierdo
administración
Eventos esperados Del 5 al 15% de los vacunados pueden presentar fiebre entre los días
7 a 12 después de la vacunación.
El 5% puede presentar erupción generalizada que comienza entre el
Serie: Documentos Técnico Normativos
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Contraindicaciones Reacciones alérgicas a los componentes de la vacuna (neomicina o
hipersensibilidad al huevo).
Pacientes inmunodeprimidos (leucemia, linfomas, SIDA y con
tratamiento de quimioterapia o corticoides).
Las personas que han recibido inmunoglobulina deben esperar un
mínimo de doce semanas para recibir esta vacuna.
No se debe administrar a pacientes en condiciones febriles de 38°C
o más.
Alergia grave a la primera dosis la vacuna.
Reacción anafiláctica o hipersensibilidad a algún componente de la
vacuna: gelatina, neomicina, sorbitol, etc.
Inmunodeficiencia asintomáticos (salvo infección por el virus
de la inmunodeficiencia humana en ciertas condiciones) o
inmunodepresión, incluyendo la causada por determinados
medicamentos.
Uso simultaneo Se puede administrar simultáneamente con cualquier vacuna de
con otra vacuna virus vivos atenuados, se puede aplicar simultáneamente el mismo
día, si no fuera posible aplicar con un intervalo mínimo de 30 días.
Recomendaciones * La alergia a la penicilina no es contraindicación
especiales sobre * No hay evidencia que la vacuna SRP agrave la tuberculosis.
la vacuna SRP * Se puede administrar a pacientes con leucemia en remisión y
que no hayan recibido terapia inmunosupresora en los últimos 3
meses.
* Se puede administrar la vacuna contra el sarampión, a los dos
años del trasplante de médula ósea, pero NO contra la rubéola ni
contra las paperas.
* Se puede administrar la vacuna de 3 a 6 meses de haber recibido
inmunoterapia/radioterapia, siempre que la enfermedad de base
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Procedimiento para aplicar la vacuna SARAMPION, RUBEOLA Y PAPERAS
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Procedimiento para * Pedir que descubran el brazo izquierdo de la niña o niño.
la vacunación * Limpiar con una torunda humedecida en agua estéril, hervida
o jabonosa, la región del tercio superior del brazo, donde se va
aplicar la vacuna.
* Con un movimiento de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a
pasar la torunda por la parte limpia.
* Tomar el sitio de inyección de la vacunación con los dedos índice
y pulgar.
* Introducir la aguja con el bisel hacia arriba en un ángulo de 45
grados con relación a la piel.
* Soltar la piel, empujar el émbolo suavemente para aplicar la
vacuna.
* Presionar lentamente, el émbolo para introducir la vacuna.
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Composición Principio activo:
* Suspensión de virus vivos atenuados, contiene la cepa 17D-204c,
cultivada en embriones de pollo.
Excipientes:
* Lactosa sorbitol, clorhidrato de L- histidina, L- alanina, cloruro
de sodio, potasio, fosfato di sódico di hidratado, fosfato mono
potásico anhidro, cloruro de calcio, sulfato de magnesio y agua.
Tiempo de uso una Uso máximo hasta seis horas.
vez abierto el frasco
Efectividad Superior al 90 %.
Edad y esquema Dosis única aplicada entre los 12 a 23 meses.
de vacunación
Dosis 0.5 ml.
Número de dosis Única.
Vía y lugar de Subcutánea, en el músculo deltoides del brazo derecho.
administración
Consideraciones Una sola dosis genera anticuerpos; no necesita revacunarse cada
generales 10 años.
Casos excepcionales Se puede vacunar a los 6 o 9 meses en casos especiales de riesgo al
Serie: Documentos Técnico Normativos
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Contraindicaciones * Alergia a cualquiera de los componentes de la vacuna, a los huevos
o a las proteínas de pollo.
* Edad inferior a 6 meses o mayor a 60 años.
* Pacientes inmunosuprimidos con tratamiento de corticoides o
quimioterapia.
* Pacientes con VIH que presenten síntomas activos de la infección.
* Antecedentes de problemas con el timo o de extirpación.
* Enfermedad acompañada de fiebre alta o moderada o una
enfermedad aguda. Se debe retrasar la vacunación.
* Embarazadas.
Uso simultaneo Se administra simultáneamente con la SRP.
con otra vacuna
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Procedimientos * Lavarse las manos con la técnica adecuada.
previos a la * Sacar del termo el frasco de vacuna y el diluyente.
vacunación * Verificar la fecha de expiración, lote y aspecto de la vacuna.
* Con la jeringa de 5 ml, extraer el diluyente de su ampolla.
* Introducir el diluyente en el frasco de la vacuna deslizándolo por la
pared del mismo, evitando que se produzca espuma.
* Mezclar el contenido, suavemente, con movimientos circulares
hasta tener una suspensión homogénea.
* Una vez preparada la vacuna, extraer 0,5 ml en la jeringa AD con la
aguja 25G x 5/8”.
* Verificar que la dosis a aplicar sea de 0,5 ml.
* Administre inmediatamente.
* Anotar en el frasco fecha y hora de la reconstitución de la vacuna.
No se debe utilizar después de seis horas.
Procedimiento para * Pedir al familiar del niño o niña que le descubra el brazo derecho,
la vacunación el tercio superior de la cara externa del musculo deltoides y le
sostenga con firmeza.
* Limpiar con una torunda humedecida en agua estéril, hervida o
jabonosa, la región donde se va aplicar la vacuna.
* Con un movimiento de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a
pasar la torunda por la parte limpia.
* Sostener la región a aplicar con los dedos índice y el pulgar.
* Introducir la aguja con el bisel hacia arriba, en un ángulo de 45
grados.
* Presione lentamente el émbolo, para introducir la vacuna.
* Retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido
la vacuna.
* Presionar ligeramente con una torunda, en el sitio de inyección.
* Desechar la jeringa, con la aguja sin tapar en la caja de desecho
seguro.
* El resto del material utilizado (envoltura de la jeringa, torunda,
frasco de la vacuna) desechar clasificando de acuerdo a las
normas de desecho seguro.
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3.10 VACUNA CONTRA LA INFLUENZA
Descripción Vacuna de virus inactivados, fraccionados, trivalente porque contiene
las cepas A(H1N1), A(H3N2) y tipo B, capaces de mutar por otras
cepas circulantes en el medio.
Está hecha mediante virus de influenza fraccionados e inactivados
por inoculación en la cavidad alantoica de huevos embrionados para
mantener la antigenicidad. El antígeno del virus de influenza esta
inactivado con formaldehido.
Tipo de vacuna Viral.
Presentación Frasco con suspensión líquida de 5 ml para 10 dosis.
101
Edad y esquema De seis a 11 meses:
de vacunación * 1ra dosis (al contacto).
* 2da. Dosis (al mes de la 1ra dosis).
Dosis única para:
* Niños y niñas de 12 a 23 meses.
* Mayores de 60 años.
* Enfermos crónicos.
* Embarazadas.
* Personal de salud.
Dosis * Para niñas y niños de 6 a 23 meses 0.25 ml.
* Para mayores de 60 años, enfermos crónicos, embarazadas y
personal de salud 0.5 ml.
Número de dosis * Dos dosis (menores de 11 meses).
* Dosis única (mayores de 12 meses).
Vía y lugar de * Para niños y niñas de 6 a 23 meses: Intramuscular, en el tercio
administración medio de la cara antero lateral externa del muslo izquierdo.
* Para mayores de 60 años, enfermos crónicos, embarazadas y
personal de salud: Intramuscular, en el músculo deltoides del
brazo derecho.
Consideraciones Es importante que los menores de un año tengan las dos dosis de la
generales vacuna.
Serie: Documentos Técnico Normativos
Esta vacuna debe ser administrada cada año antes del invierno en la
población vulnerable.
Registrar la fecha de apertura en el frasco y tener en cuenta que la
duración de esta vacuna es de cuatro semanas con la cadena de frío
adecuada.
Casos excepcionales Fuerzas Armadas, Policías, Bomberos, Población privada de su
libertad (cárceles), centros de rehabilitación.
102
Eventos esperados Muy frecuente: 10-15% de personas vacunadas presenten dolor,
enrojecimiento e inflamación en el sitio de la inyección. Estas
molestias durarán, generalmente, de uno a dos días.
Menos frecuentes: Menos del 1% de los vacunados podrían presentar
fiebre, escalofríos y dolor muscular.
Muy Raro: Menos de uno por cada millón de personas vacunadas
podría presentar Síndrome de Guillain – Barré.
Reacciones adversas locales:
* Sensibilidad (dolor por el roce en el sitio de la inyección).
* Dolor (sin roce).
* Enrojecimiento.
* Hinchazón.
* Moretón.
Eventos adversos sistémicos:
* Cefalea.
* Malestar general.
* Dolor muscular.
* Nauseas.
* Resfrío/ temblores.
* Fiebre.
Contraindicaciones Antecedentes de reacción anafiláctica a dosis anteriores.
Presentación del Síndrome de Guillain-Barré con dosis anteriores.
Uso simultaneo Se puede aplicar simultáneamente con otras vacunas del esquema.
con otra vacuna
Procedimientos para administrar la vacuna contra la INFLUENZA
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Procedimientos * Lavado de las manos con la técnica adecuada.
previos a la vacuna * Sacar del termo el frasco de vacuna comprobando que sea la
correcta.
* Verificar la fecha de expiración, lote y aspecto de la vacuna, retirar la
cubierta del frasco y limpiar el tapón con una torunda humedecida
en agua estéril o jabonosa, (sin exprimirla en el mismo envase).
* Extraer la vacuna pediátrica del frasco con la jeringa de 1 ml con
aguja 23Gx1"para menores de 2 años.
* Extraer la vacuna para mayores del frasco con la jeringa auto
bloqueante 0,5ml con aguja 22Gx1½" para adultos la dosis
indicada.
* Anotar en el frasco fecha y hora de la apertura de la vacuna
Procedimiento para * Descubrir el sitio para la vacunación en el niño; menores de un año
la vacunación en el muslo y el brazo en mayores de un año para la administración
de la vacuna.
* Limpiar el área donde se colocará la inyección con una torunda y
realizando un movimiento de arriba hacia abajo, cuidando de no
volver a pasar la torunda por el mismo sitio.
* Con una mano, tomar la piel entre los dedos pulgar e índice.
* Con la otra mano, tomar la jeringa, con el bisel de la aguja hacia
arriba y colocarla en un ángulo de 90 grados.
* Aplicar la vacuna por vía intramuscular profunda (90 grados).
* Observar si en la jeringa hay sangre, en ese caso, retirarla sin
extraer completamente la aguja para introducirla nuevamente en
otro lugar.
* Presionar lentamente el émbolo de la jeringa para introducir la
vacuna.
* Fijar ligeramente la piel con una torunda humedecida en agua
hervida o jabonosa cerca del sitio donde está inserta la aguja.
* Retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido
la vacuna.
* Presionar ligeramente con una torunda, en el sitio donde se
insertó la aguja sin masajear, para evitar la fuga de vacuna hacia
Serie: Documentos Técnico Normativos
otros tejidos.
* Desechar la jeringa con la aguja sin tapar en la caja de desecho
seguro.
* El resto de material utilizado (envoltura de la jeringa, torunda, etc.)
desechar clasificando de acuerdo a las normas de bioseguridad.
Registro * Toda actividad de vacunación, se la debe registrar en el RNVe,
Cuaderno respectivo; además en la Libreta de Salud Infantil o
Carnet de Salud Infantil.
104
Recomendaciones Antes:
/educación * Explique el tipo de vacuna, de acuerdo a la edad cuanta dosis
interpersonal precisa, que enfermedad previene.
* Informar a los familiares sobre la importancia de completar el
esquema de vacunación y las enfermedades que se previenen
con las otras vacunas.
105
Vía y lugar de Subcutánea, en el músculo deltoides del brazo izquierdo.
administración
106
* Muy raro:
* La vacuna muy raramente causa reacciones alérgicas como la
urticaria, prurito y erupciones cutáneas alérgicas dentro de 24
horas después de la vacunación.
107
Procedimientos * Utilizar la jeringa de 1ml 25 Gx1 1/2” para la dilucion
previos a la * Introducir el diluyente lentamente, apoyando el bisel de la aguja,
vacunación por las paredes en el frasco de vacuna.
* Agitar levemente el frasco para asegurar una mezcla homogénea.
* Extraer la vacuna del frasco utilizando otra jeringa de 0.5 ml AD
con aguja 25Gx5/8”
* Verificar que la dosis de vacuna a aplicar sea de 0,5 ml
* Administrar inmediatamente.
* No usar la vacuna después de seis horas de reconstituida la
vacuna.
Procedimiento para * Descubrir el sitio de la inyección para la administración de la vacuna.
la vacunación * Limpiar con una torunda humedecida en agua estéril, hervida o
jabonosa, la región donde se va aplicar la vacuna.
* Con un movimiento de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a
pasar la torunda por la parte limpia.
* Sostener la región a aplicar con los dedos índice y el pulgar.
* Introducir la aguja a cuarenta y cinco grados en relación al brazo.
* Presionar lentamente el émbolo de la jeringa para introducir la
vacuna.
* Fijar suavemente la piel con una torunda, cerca del sitio donde está
insertada la aguja.
* Retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido la
vacuna.
* Presionar ligeramente con una torunda, en el sitio de inyección.
* Desechar la jeringa, con la aguja sin tapar en la caja de desecho
seguro.
* El resto del material utilizado (envoltura de la jeringa, torunda,
frasco de la vacuna) desechar clasificando de acuerdo a las
normas de desecho seguro.
Registro * Toda actividad de vacunación, se la debe registrar en el RNVe y en
el carnet de vacunación.
Recomendaciones * Informar sobre las enfermedades que previene esta vacuna.
Serie: Documentos Técnico Normativos
108
Tipo de vacuna Vacuna recombinante en base a proteína.
Presentación La vacuna VPH, se presenta en forma líquida, blanco, turbio en
frascos de vidrio de 1,5 y 10 dosis. No usar el producto si hay
partículas presentes o si aparece decolorado.
109
Número de dosis Dos dosis.
Vía y lugar de Intramuscular, en el músculo deltoides del brazo izquierdo.
administración
* Absceso infeccioso.
Graves:
* Reacción alérgica.
* Shock anafiláctico.
* Otros.
110
Contraindicaciones * Alergia grave a cualquiera de los componentes de la vacuna.
* Embarazo.
* No se debe administrar a niñas menores de 9 años.
* Se pospone la vacunación en niñas que padecen una afección
febril aguda y grave>38,5 °C. hasta que se recupere.
* Administrar con precaución en niñas con antecedente de
trombocitopenia o con algún trastorno de coagulación.
Uso simultaneo No hay interferencia de la vacuna contra el VPH con otras vacunas
con otra vacuna del PAI.
Se puede usar de manera segura en personas inmunocomprometidas
(ya sea por enfermedad o por medicamentos), cuyo tratamiento
haya concluido 3 meses antes; y/o personas infectadas con el VIH,
deben recibir 3 dosis.
No se ha comprobado interferencia de la vacuna contra el VPH con
otros medicamentos.
La vacuna VPH puede administrarse junto con otras vacunas
con microorganismos vivos o no; se recomienda que se utilicen
jeringuillas y lugares de inyección diferentes.
Debe administrarse la vacuna VPH junto con una dosis de dT si
corresponde.
Procedimiento para aplicar la vacuna VPH
111
Procedimientos * Sentar a la niña.
para la vacunación * Pedirle que se descubra el brazo izquierdo.
* Limpiar con una torunda humedecida en agua estéril, hervida o
jabonosa, la región donde se va aplicar la vacuna.
* Con un movimiento de arriba hacia abajo, cuidando de no volver
a pasar la torunda por la parte limpia.
* Sostener la región a aplicar con los dedos índice y el pulgar.
* Introducir la aguja a noventa grados en relación al brazo.
* Si se observa presencia de sangre en la jeringa, se retira
ligeramente redireccionando la aguja.
* Presione lentamente, el émbolo para introducir la vacuna.
* Fijar suavemente la piel con una torunda, cerca del sitio donde
está insertada la aguja.
* Retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido
la vacuna.
* Presionar ligeramente con una torunda, en el sitio de inyección.
* Eliminar la jeringa, con la aguja sin tapar en la caja de desecho
seguro.
* Desechar el resto del material utilizado (envoltura de la jeringa,
torunda, frasco de la vacuna), clasificando de acuerdo a las
normas de desecho seguro.
Registro Toda actividad de vacunación, se la debe registrar en el RNVe y en
el carnet de vacunación.
Recomendaciones Antes:
comunicación * Explicar el tipo de vacuna, cuanta dosis precisa, qué enfermedades
interpersonal previene, qué vacunas tiene y qué le falta.
Después:
* Mantener la niña vacunada sentada por espacio de 15 minutos.
* Evitar el uso de paños calientes, fríos o ungüentos en el sitio de la
administración de la vacuna.
* En caso de llanto persistente y/o fiebre, acudir al establecimiento
de salud más cercano.
112
Composición Principio activo:
* Toxoide diftérico, toxoide tetánico.
Excipientes:
* Timerosal como conservante.
Efectividad La eficacia de la vacuna 95% para difteria y tétanos.
Edad y esquema * De 7 a 9 años: dos dosis, la primera al contacto y la segunda a los
de vacunación dos meses.
* De 10 a 49 años: tres dosis, la primera al contacto, la segunda
al mes de la primera y la tercera a los seis meses de la segunda
dosis.
Dosis 0.5 ml.
Número de dosis * Dos dosis en niños de 7 a 9 años, tres dosis en personas de 10 a
49 años.
* De acuerdo a antecedentes vacunales, completar o iniciar
113
Contraindicaciones Reacción severa a una dosis previa de la vacuna de toxoide diftérico
y tetánico.
Se recomienda no aplicar a personas con síndrome de Guillam Barré
en las últimas 6 semanas previas.
No aplicar a menores de 5 años.
La inmunización debe ser aplazada durante el curso de una
enfermedad aguda.
Uso simultaneo Se puede aplicar simultáneamente con cualquier vacuna sean estas
con otra vacuna virales y bacterianas.
Procedimiento para aplicar la vacuna dT
114
Procedimientos * Lavarse las manos con la técnica adecuada.
previos a la * Sacar del termo el frasco de vacuna, comprobando que sea la
vacunación correcta.
* Verificar la fecha de expiración, lote y aspecto de la vacuna.
* Cuando se sospecha que la vacuna ha sido congelada realizar la
prueba de congelación.
* Sostener el frasco por la cubierta metálica para que la vacuna no
se caliente.
* Quitar el sello plástico superior del frasco de la vacuna y limpiar
el tapón con una torunda humedecida en agua estéril o jabonosa,
(sin exprimirla en el mismo envase).
* Extraer la vacuna del frasco utilizando la jeringa correspondiente
de acuerdo al grupo de edad.
* Verificar que la dosis de vacuna a aplicar sea de 0,5 ml.
* Administre inmediatamente.
* Anotar en el frasco fecha y hora de la apertura de la vacuna.
115
Recomendaciones * Explique el tipo de vacuna, cuantas dosis se precisa, que
para la comunicación enfermedades previene, que vacunas tiene y que le falta.
interpersonal * Informar sobre la importancia del cumplimiento del esquema
de vacunacion y las enfermedades que se previenen con esta
vacuna.
* Evitar el uso de paños calientes, fríos o ungüentos en el sitio de la
aplicación de la vacuna
116
Número de dosis Tres dosis:
* La 1ra. al contacto.
* La 2da. al mes de la 1ra. dosis.
* La 3ra. a los 6 meses de la 2da dosis.
Vía y lugar de Intramuscular, en el músculo deltoides del brazo.
administración
117
* Caja de desecho seguro, exclusivo para jeringas y agujas sin cobertor.
* Recipientes para desechos infecciosos y comunes (envoltura de
la jeringa, torunda, frasco de la vacuna) de acuerdo a la norma de
clasificación de desechos.
* Libretas de Salud y Desarrollo Infantil integral/ carnet de salud
infantil.
* SOAPS/cuaderno de registro de vacunación.
Procedimientos * Lavado de las manos con la técnica adecuada.
previos para la * Sacar del termo el frasco de vacuna, comprobando que sea la
vacunación correcta.
* Verificar la fecha de expiración, lote y aspecto de la vacuna.
* Realizar la prueba de agitación cuando se sospecha que la vacuna
ha sido congelada.
* Sostener el frasco por la cubierta metálica para que la vacuna no
se caliente.
* Quitar el sello plástico superior del frasco de la vacuna y limpiar
el tapón con una torunda humedecida en agua estéril o jabonosa,
(sin exprimirla en el mismo envase).
* Extraer la vacuna del frasco utilizando la jeringa de 1 ml
autodestructible con aguja 22Gx1½” dejando una pequeña burbuja
de aire en la jeringa para que arrastre el residuo de vacuna que
queda en la luz de la aguja.
* Verificar que la dosis de vacuna a aplicar sea de 1 ml.
* Administrar inmediatamente.
Procedimiento para * Descubrir el brazo izquierdo para aplicar la vacuna.
la vacunación * Una vez descubierto el lugar donde se aplicará la inyección, se
debe limpiar el área con una torunda humedecida en agua estéril,
hervida o jabonosa, con un movimiento de arriba hacia abajo,
cuidando de no volver a pasar la torunda por la parte que ya se
limpió.
* Con una mano, tomar la piel entre los dedos pulgar e índice.
* Con la otra mano, sujetar la jeringa, con el bisel de la aguja hacia
arriba y en un ángulo de 90 grados puncionar en la región indicada.
* Asegurarse de que no se ha puncionado un vaso sanguíneo. Si
Serie: Documentos Técnico Normativos
118
* Desechar la jeringa con la aguja sin tapar en la caja de desecho
seguro.
* El resto del material utilizado (envoltura de la jeringa, torunda,
frasco de la vacuna) desechar clasificando de acuerdo a las
normas de bioseguridad.
Registro Toda actividad de vacunación, se la debe registrar en el RNVe y en
el carnet de vacunación.
Recomendaciones Antes:
para la educación * Explique el tipo de vacuna que recibirá, qué enfermedad previene,
interpersonal cuantas dosis debe recibir, revisar el carnet de salud que vacunas
tiene y qué le falta.
* Evitar el uso de paños calientes, fríos o ungüentos en el sitio de la
administración de la vacuna.
* Explicar la importancia de recibir las 3 dosis y programarle para
las subsiguientes dosis hasta completar.
119
Composición Principio Activo: Adenovirus de chimpancé, Contiene:5 x 10 10 (pv)
partículas de la vacuna ChAdOx1 nCoV-19 contra el Coronavirus.
Excipientes: L: histidina, Clorhidrato de L-Histidina monohidrato,
cloruro de magnesio hexahidrato, Polissorbato 80, Etanol, Sacarosa,
Cloruro de sodio, ácido etilendiaminotetraacético (EDTA), agua para
inyecciones.
Tiempo de uso una Utilizar dentro de las 6 horas siguientes.
vez abierto el frasco
Efectividad Mayor al 70%.
Edad y esquema Mayores de 18 años.
de vacunación
Dosis 0.5 ml.
Número de dosis Dos dosis (al contacto y segunda dosis a los 28 a 90 días).
Conservación Refrigeración de +2° C a +8° C.
Vía y lugar de Intramuscular, en el músculo deltoides del brazo izquierdo.
administración
120
Eventos esperados Muy frecuentes (≥1/10):
* Sensibilidad, dolor, calor, picor o moratón en el lugar de la inyección,
fatiga, escalofríos, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, mialgia,
artralgia.
Frecuentes (≥1/100 a <1/10):
* Hinchazón o enrojecimiento en el lugar de la inyección, fiebre (≥38 °C).
Poco frecuentes (≥1/1 000 a <1/100):
* Linfadenopatía, apetito disminuido, mareo, dolor abdominal,
hiperhidrosis (sudoración excesiva), prurito, exantema.
Muy raros (< 1/10 000):
* Se han notificado casos de trastorno neuroinflamatorio (mielitis
transversa), pero no se ha establecido una relación causal con la
vacuna ChAdOx1-S/nCoV 19 [recombinante].
Contraindicaciones Se debe posponer la vacunación de personas con enfermedad febril
aguda severa (temperatura corporal superior a 38,5 °C) hasta que
desaparezca la fiebre.
Se debe posponer la vacunación de personas con COVID-19 aguda
hasta que se hayan recuperado de la enfermedad y se cumplan los
criterios para el fin de su aislamiento.
La presencia de infecciones leves, como los resfriados, o fiebre de
baja intensidad, no debe atrasar la vacunación.
Uso simultaneo * Se puede aplicar simultáneamente con otra vacuna sean estas
con otra vacuna virales o bacterianas.
* Se recomienda respetar un intervalo de 14 días para la aplicación
de otras vacunas.
Procedimientos para administrar la vacuna ASTRAZENECA
121
Procedimientos * Lavado de manos con la técnica adecuada.
previos a la * Verificar y registrar la temperatura del termo.
vacunación * Sacar del termo el frasco de la vacuna. comprobando que sea el
correcto.
* Verificar la fecha de expiración, lote y aspecto de la vacuna, según
su presentación sostener el frasco por la cubierta metálica para
que la vacuna no se caliente.
* Quitar el sello plástico superior del frasco de la vacuna y limpiar
el tapón con una torunda humedecida en agua estéril o jabonosa,
(sin exprimirla en el mismo envase).
* Agitar levemente el frasco para asegurar una mezcla homogénea
antes de utilizar.
* Extraer la dosis correcta del frasco utilizando la jeringa de 1 ml
25G x 1 “ o la de 1ml 22G x 1½”.
* Verificar que la dosis de vacuna a aplicar sea de 0,5 ml
* Administrar inmediatamente.
Procedimiento para * Descubrir el sitio de la inyección para la administración de la
la vacunación vacuna.
* Limpiar con una torunda humedecida en agua estéril, hervida o
jabonosa, la región donde se va aplicar la vacuna.
* Con un movimiento de arriba hacia abajo, cuidando de no volver
a pasar la torunda por la parte limpia.
* Sostener la región a aplicar con los dedos índice y el pulgar.
* Introducir la aguja a noventa grados en relación al brazo.
* Presionar lentamente el émbolo de la jeringa para introducir la
vacuna.
* Fijar suavemente la piel con una torunda, cerca del sitio donde
está insertada la aguja.
* Retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido
la vacuna.
* Presionar ligeramente con una torunda, en el sitio de inyección.
* Desechar la jeringa, con la aguja sin tapar en la caja de desecho
Serie: Documentos Técnico Normativos
seguro.
* El resto del material utilizado (envoltura de la jeringa, torunda,
frasco de la vacuna) desechar clasificando de acuerdo a las
normas de desecho seguro.
Registro * Toda actividad de vacunación, se la debe registrar en el RNVe y en
el carnet de vacunación.
122
Recomendaciones * Evitar el uso de paños calientes o ungüentos en el sitio de la
para la educación administración de la vacuna.
interpersonal * Acudir al Establecimiento de Salud más cercano si presenta algún
malestar.
* Mantener las medidas de bioseguridad: uso de barbijo, higiene de
manos frecuente y distanciamiento social.
123
Consideraciones Se establecio la seguridad de la vacuna en el grupo de 5 años para
generales adelante.
Casos excepcionales Las personas inmunocomprometidas, pueden tener una respuesta
inmune relativamente débil.
Se debe administrar con precaución a personas con trombocitopenia,
cualquier trastorno de la coagulación.
Eventos esperados Más frecuentes:
Locales:
Muy frecuentes (>10%): dolor en el sitio de la inyección.
Frecuentes (1-10%): eritema, hiperemia, prurito, edema y/o
hinchazón en el sitio de la inyección Poco frecuentes <1% rash
cutáneo en el sitio de la inyección.
Generales:
Frecuentes (1-10%): fatiga, fiebre transitoria, cefalea, diarrea, tos,
disnea.
Poco frecuentes <1%: náuseas, vómito y mialgias, artralgias,
somnolencias, mareos y anorexia.
Serie: Documentos Técnico Normativos
124
Procedimientos para administrar la vacuna Sinopharm
125
* Presionar ligeramente con una torunda, en el sitio de inyección.
* Desechar la jeringa, con la aguja sin tapar en la caja de desecho
seguro.
* El resto del material utilizado (envoltura de la jeringa, torunda,
frasco de la vacuna) desechar clasificando de acuerdo a las
normas de desecho seguro.
Registro * Toda actividad de vacunación, se la debe registrar en el RNVe y en
el carnet de vacunación.
Recomendaciones * Evitar el uso de paños calientes o ungüentos en el sitio de la
para la educación administración de la vacuna.
interpersonal * Acudir al Establecimiento de Salud más cercano si presenta algún
malestar.
* Mantener las medidas de bioseguridad: uso de barbijo, higiene de
manos frecuente y distanciamiento social. Informar sobre el tipo
de vacuna que se está colocando.
126
Composición Principio activo:
* Nucleósido modificado ARN mensajero (ARN mod) que codifica la
glicoproteína (S) de SARS-CoV-2.
Excipientes:
* Lípidos ((4-hidroxibutil) azanediil) bis (hexano-6,1-diil)
bis (2-hexildecanoato),2 - [(polietilenglicol) -2000] -N, N-
ditetradecilacetamida, 1,2-Distearoil-snglicero-3-fosfocolina y
colesterol), cloruro de potasio, fosfato monobásico de potasio,
cloruro de sodio, fosfato de sodio dibásico dihidrato y sacarosa.
Diluyente:
* Cloruro de sodio al 0.9%, estéril, sin conservantes, en un vial de
10 mL. Se debe usar 1.8mL de diluyente para cada vial (frasco)
de 6 dosis.
* La solución salina de 0.9 % es el único diluyente que debe
utilizarse.
Tiempo de uso una Luego de 6 horas, descartar el frasco con toda la vacuna no usada o
vez abierto el frasco al final de la sesión de vacunación, lo que ocurra primero.
Efectividad La eficacia de la vacuna es del 95%. Con dos dosis.
Edad y esquema * Mayores de 12 años.
de vacunación * Dos dosis administradas en intervalo de 3 a 4 semanas. (21-28
días).
* Si se adelanta o atrasa la segunda dosis por fuera de los intervalos
recomendados, no es necesario administrar más dosis.
* La segunda dosis se puede retrasar hasta las 6 semanas después
de la primera dosis. Ambas dosis son necesarias para generar
protección.
* Ojo: la población menor a 12 años utiliza otra presentacion de
Pfizer, no se puede utilizar dosis de adultos en este grupo de edad
127
Temperatura de Almacenar a ultra bajas temperaturas:
almacenamiento y * Congelador de -80°C a -60°C
de conservación * Caja de transporte térmica de -90°C a -60°C, por 30 días (debe ser
rellenada con hielo seco cada 5 días si se abre 2 veces al día por
3 minutos cada vez).
Conservación:
* Entre +2 y +8ºC por 30 días.
Temperatura de Temperatura ambiente (hasta 30°C).
almacenamiento
del diluyente
128
Esta es una vacuna que contiene ARNm, el cual no ingresa al núcleo
celular y se degrada rápidamente, por lo que biológicamente y
clínicamente no debería tener efectos negativos sobre el embarazo.
Mujeres que dan de lactar: La OMS no recomienda suspender la
lactancia debido a la vacunación. Al ser una vacuna que contiene
ARNm, biológicamente y clínicamente no debería tener efectos
negativos sobre el lactante. En este sentido se debería ofrecer la
vacunación a las mujeres que dan de lactar y que forman parte de
los grupos de riesgo para COVID-19.
Personas con inmunosupresión grave: todavía no hay suficiente
evidencia de seguridad en este grupo, que se considera podría tener
una respuesta inmunológica reducida a la vacunación.
No obstante, si son parte de un grupo de riesgo pueden ser vacunados,
dado que se trata de una vacuna ARNm. Se debe informar acerca
de la seguridad y eficacia de la vacuna deben ser provistos a las
personas para la toma de decisión.
Personas con enfermedades autoinmunes: pueden ser vacunadas si
no tienen contraindicaciones.
Personas que viven con VIH (PVVIH): si están bien controladas se
pueden vacunar. Aún no hay evidencia de su seguridad en PVVIH.
No se recomienda realizar pruebas de diagnóstico de VIH.
Personas con historia de parálisis de Bell (parálisis facial): No hay
evidencia concluyente de relación causal.
Personas que han recibido anticuerpos monoclonales o plasma
convaleciente pueden ser vacunadas pasados los 90 días después
de finalizado el tratamiento, a fin de evitar que el tratamiento
interfiera con la generación de inmunidad.
Precauciones * Personas con antecedente de anafilaxia a algún otra vacuna o
medicamento inyectable, pueden recibir la vacuna, pero deben
129
Eventos esperados La mayoría de los eventos adversos presentados fueron leves o
moderados y desaparecieron en pocos días.
Eventos comunes (≥1/100):
* Dolor en la zona de administración puede haber dolor, edema,
rubor, fatiga, escalofríos, cefalea, náuseas, mialgias, artralgias.
Eventos poco comunes (≥1/1000 a <1/100):
* Linfadenopatía, insomnio, dolor en la extremidad donde se
administró la vacuna, malestar general, picazón en zona de
vacunación.
Eventos muy raros (<1/10,000):
* Parálisis facial (parálisis de Bell).
* Anafilaxia.
Contraindicaciones * Historia de anafilaxia a alguno de los componentes de la vacuna.
En particular a personas con historia conocida de reacción
alérgica grave al polietilenglicol.
* Personas que desarrollaron anafilaxia luego de la primera dosis,
no deben recibir la segunda dosis.
Uso simultaneo Se puede aplicar simultaneamente con otra vacuna, sea esta viral
con otra vacuna o bacteriana.
/ medicamento
Procedimiento para aplicar la vacuna Pfizer
130
Procedimientos * Diluir antes de usar
previos a la * Antes de la dilución, invertir el vial cuidadosamente 10 veces. NO
vacunación AGITAR.
* Verifique que la ampolla del diluyente es de cloruro de sodio al 0.9%
y que se mantiene a temperatura ambiente entre +2 °C y +25 °C.
* Limpie el cuello de la ampolla del diluyente con torunda humedecida
en agua estéril, hervida o jabonosa, a continuación, rómpala con
cuidado para evitar accidentes.
* Aspire 1.8 mL del diluyente, con una jeringa desechable de 5 mL
* Retire la tapa del frasco de la vacuna y limpie con una torunda
humedecida en agua estéril, hervida o jabonosa a la parte del hule
del mismo, deje secar, a continuación, introduzca la jeringa cargada
con 1.8 mL de cloruro de sodio al 0.9% en el frasco.
* Igualar la presión interna del frasco absorbiendo 1.8 ml. de aire
antes de retirar la jeringa de dilución.
* Descartar la jeringa de dilución (no reutilizar) y descartar el frasco
del diluyente.
* Delicadamente, invertir el vial con la vacuna diluida 10 veces para
mezclar. NO AGITAR.
* Obtener el volumen de la dosis al momento de la administración.
No se recomienda mantener jeringas precargadas. Usar toda la
vacuna dentro de las siguientes 6 horas a partir de la dilución.
Procedimientos * Pedir a la persona a vacunar que se descubra el hombro izquierdo
para la vacunación (cara anterior y externa).
* Limpiar con una torunda humedecida en agua estéril, hervida o
jabonosa, la región donde se va aplicar la vacuna.
131
* El resto del material utilizado (envoltura de la jeringa, torunda,
frasco de la vacuna) desechar clasificando de acuerdo a las
normas de desecho seguro.
* Si queda un remanente en los frascos multidosis descartelo, y no
obtenga una dosis extra con los volumenes residuales.
Registro * Toda actividad de vacunación, se la debe registrar en el RNVe.
Recomendaciones * Recomendar que debe:
para la comunicación * Evitar el uso de paños calientes o ungüentos en el sitio de la
interpersonal administración de la vacuna.
* Acudir al Establecimiento de Salud más cercano si presenta algún
malestar.
* Mantener las medidas de bioseguridad: uso de barbijo, higiene de
manos frecuente y distanciamiento social.
132
Composición Primera dosis
Principio activo:
* Partículas recombinantes de adenovirus humano del serotipo 26,
que contienen el gen de la proteína S del virus SARS-CoV-2, en
una cantidad de (1,0 ± 0,5) x 1011 partículas / dosis.
Excipientes:
* 1,21 mg de Tris (hidroxilmetil) aminometano.
* 2,19 mg de cloruro de sodio, 25 mg de sacarosa, 102 μg de cloruro
de magnesio hexahidrato, 19 μg de sal sódica dihidrato de EDTA,
80-250 μl de polisorbato, 2,5 μl de etanol 95%, solvente para
preparaciones inyectables hasta 0,5 ml.
Segunda dosis
Principio activo:
* Partículas recombinantes de adenovirus humano del serotipo 5,
que contienen el gen de la proteína S del virus SARS-CoV-2, en
una cantidad de (1,0 ± 0,5) x 1011 partículas / dosis.
Excipientes:
* 1,21 mg de Tris (hidroxilmetil) aminometano,2,19 mg de cloruro
de sodio, 25 mg de sacarosa, 102 μg de cloruro de magnesio
hexahidrato, 19 μg de sal sódica dihidrato de EDTA, 80-250 μl de
polisorbato, 2,5 μl de etanol 95%, solvente para preparaciones
inyectables hasta 0,5 ml.
Tiempo de uso una Dos horas posteriores a la descongelación del frasco multidosis.
vez abierto el frasco Las ampollas unidosis de uso inmediato.
Efectividad La eficacia de la vacuna es del 92% con dos dosis.
133
Temperatura de Almacenar a bajas temperaturas:
almacenamiento y Congelador de -18°C
de conservación Conservar entre +2 y +8ºC por dos horas, posterior a la congelación
del frasco multidosis.
Sensibilidad al Viales descongelados.
congelamiento No congelar nuevamente.
Sensibilidad a la luz Minimizar la exposición a la luz del vacunatorio.
Se debe evitar la exposición directa a la luz solar o a luz ultravioleta.
Consideraciones Pueden ser vacunados:
generales * Personas con comorbilidades como obesidad, diabetes,
enfermedad cardiovascular crónica, enfermedad respiratoria
crónica o infecciones estables y bien controladas como hepatitis
B o C.
* Personas mayores de 18 años de edad. Gestantes: todavía no
hay suficiente evidencia de la seguridad de la vacuna en este
grupo. No obstante, pueden ser vacunadas si los beneficios de
la vacunación sobrepasan el riesgo de presentación de algún
evento secundario de la vacuna. No se recomienda que las
Serie: Documentos Técnico Normativos
134
En este sentido se debería ofrecer la vacunación a las mujeres
que dan de lactar y que forman parte de los grupos de riesgo para
COVID-19.
Personas con inmunosupresión grave: todavía no hay suficiente
evidencia de seguridad en este grupo, que se considera podría
tener una respuesta inmunológica reducida a la vacunación. No
obstante, si son parte de un grupo de riesgo pueden ser vacunados,
dado que se trata de una vacuna ARNm. Se debe informar acerca
de la seguridad y eficacia de la vacuna deben ser provistos a las
personas para la toma de decisión.
Personas con enfermedades autoinmunes: pueden ser vacunadas
si no tienen contraindicaciones.
Personas que viven con VIH (PVVIH): si están bien controladas se
pueden vacunar. Aún no hay evidencia de su seguridad en PVVIH.
No se recomienda realizar pruebas de diagnóstico de VIH.
Personas con historia de parálisis de Bell (parálisis facial). No hay
evidencia concluyente de relación causal.
Personas que han recibido anticuerpos monoclonales o plasma
convaleciente pueden ser vacunadas pasados los 90 días después
de finalizado el tratamiento, a fin de evitar que el tratamiento
interfiera con la generación de inmunidad.
Eventos esperados La mayoría de los eventos adversos presentados fueron leves o
moderados y desaparecieron en pocos días.
Eventos comunes (≥1/100):
* Dolor en la zona de administración puede haber dolor, edema,
rubor, fatiga, escalofríos, cefalea, náuseas, mialgias, artralgias.
Eventos poco comunes (≥1/1000 a <1/100):
* Linfadenopatía, insomnio, dolor en la extremidad donde se
135
Precauciones Personas con antecedente de anafilaxia a algún otra vacuna o
medicamento inyectable, pueden recibir la vacuna, pero deben recibir
información respecto a la posibilidad de que puedan presentar una
reacción alérgica grave.
Se recomienda su aplicación en un establecimiento de salud con
asistencia médica. El riesgo debe ser evaluado en relación al
beneficio de la vacunación.
Personas con fiebre (temperatura igual o mayor a 38.5°C) NO debe
ser vacunadas, hasta que se hayan recuperado.
Personas con COVID-19 debe ser vacunadas cuando se hayan
recuperado de la enfermedad y hayan concluido con su periodo de
aislamiento.
Personas con infecciones leves como resfriados o con alza térmica
de menor importancia, pueden ser vacunadas.
Uso simultaneo Debe haber un intervalo mínimo de 14 días para la administración
con otra vacuna/ de otras vacunas contra otras enfermedades. Aún no hay datos
medicamento sobre coadministración con otras vacunas o medicamentos.
Procedimiento para aplicar la vacuna SPUTNIK V
136
* Quitar el sello plastico superior del frasco y limpiar el tapón con
una torunda esteril humedecida en agua esteril o jabonosa (sin
exprimirla en el mismo envase)
* Extraer la dosis correcta del frasco utilizando la jeringa 1 ml 25G
x 1“ o la de 1ml 22G x 1½”.
* Verificar que la dosis de vacuna a aplicar sea de 0,5 ml.
* Administrar inmediatamente.
Procedimientos * Pedir a la persona a vacunar que se descubra el hombro izquierdo
para la vacunación (cara anterior y externa)
* Limpiar con una torunda humedecida en agua estéril, hervida o
jabonosa, la región donde se va aplicar la vacuna.
* Con un movimiento de arriba hacia abajo, cuidando de no volver
a pasar la torunda por la parte limpia.
* Sostener la región a aplicar con los dedos índice y el pulgar.
* Introducir la aguja a noventa grados en relación al brazo.
* Si se observa presencia de sangre en la jeringa, se retira
ligeramente redireccionando la aguja.
* Presione lentamente, el émbolo para introducir la vacuna.
* Fijar suavemente la piel con una torunda, cerca del sitio donde
está insertada la aguja.
* Retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido
la vacuna.
* Presionar ligeramente con una torunda, en el sitio de inyección.
* Desechar la jeringa, con la aguja sin tapar en la caja de desecho
seguro.
* El resto del material utilizado (envoltura de la jeringa, torunda,
frasco de la vacuna) desechar clasificando de acuerdo a las
normas de desecho seguro.
137
3.19 VACUNA Anti COVID-19 JANSSEN
Descripción La vacuna consiste en un vector de adenovirus recombinante tipo
26 (Ad26) de replicación incompetente que expresa la proteína
pico (S) del coronavirus-2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio
agudo severo en una conformación estabilizada OMS 2021. El vector
Ad26 que expresa la proteína SARS-CoV-2 S se cultiva en la línea
celular PER.C6® TetR, en medios que contienen aminoácidos y no
proteínas de origen animal. Después de la propagación, la vacuna
se procesa mediante varios pasos de purificación, se formula con
ingredientes inactivos y se envasa en viales [ FDA, 2021].
Tipo de vacuna Vector viral.
Presentación La vacuna Janssen COVID-19 es una suspensión estéril para
inyección intramuscular de incolora a ligeramente amarilla,
transparente a muy opalescente. Forma de dosificación de un vial
multidosis (5 dosis de 0,5 ml por vial) OMS, 2021.
138
Tiempo de uso una Al instante. La vacuna restante se debe utilizar dentro de las
vez abierto el frasco siguientes seis horas.
Efectividad La eficacia de la vacuna es del 92% Con dos dosis.
Edad y esquema * A partir de los 18 años.
de vacunación * Al contacto.
Dosis 0.5 ml.
139
Eventos esperados * La mayoría de los eventos adversos presentados fueron leves o
moderados y desaparecieron en pocos días.
Eventos comunes:
* Dolor en la zona de administración, edema, rubor, fatiga, cefalea,
náuseas.
Eventos poco comunes:
* Malestar general, visión borrosa, convulsiones, dificultad para
respirar, dolor en el pecho, hinchazón de las piernas, dolor en las
piernas, dolor abdominal persistente o moretones inusuales en la
piel o petequias.
Eventos muy raros:
* Trombocitopenia
* Anafilaxia
* Trombosis.
Contraindicaciones La vacuna Janssen COVID-19 está contraindicada en personas con
antecedentes conocidos de una reacción alérgica grave a cualquier
componente de la vacuna.
Precauciones * Personas que hayan tenido previamente el síndrome de
extravasación capilar no se vacunen con la vacuna COVID-19 de
Janssen.
* La vacunación debe posponerse en personas que padecen una
enfermedad febril aguda grave o una infección aguda.
* Un síndrome muy raro de coagulación sanguínea combinado
con recuentos bajos de plaquetas aproximadamente de 3 a 15
días después de la vacunación con Ad26.COV2.S, descrito como
síndrome de trombosis con trombocitopenia (STT).
* Pueden ocurrir reacciones relacionadas con la ansiedad o el
estrés en asociación con la vacunación. Es importante que se
tomen precauciones para evitar lesiones por desmayos.
* Las personas vacunadas deben buscar atención médica inmediata
si desarrollan los siguientes síntomas; dolores de cabeza intensos
o persistentes, visión borrosa, confusión, convulsiones, dificultad
Serie: Documentos Técnico Normativos
140
Coadministración Se puede administrar conjuntamente con otras vacunas de acuerdo
de otras vacunas a la edad. (como Anti Influenza, Antiamarilica, dT)
/ medicamentos
Procedimiento para aplicar la vacuna Janssen
141
* Presionar lentamente, el émbolo para introducir la vacuna.
* Fijar suavemente la piel con una torunda, cerca del sitio donde
está insertada la aguja.
* Retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido
la vacuna.
* Presionar ligeramente con una torunda, en el sitio de inyección.
* Desechar la jeringa, con la aguja sin tapar en la caja de desecho
seguro.
* El resto del material utilizado (envoltura de la jeringa, torunda,
frasco de la vacuna) desechar clasificando de acuerdo a las
normas de desecho seguro.
* Si queda un remanente en los frascos multidosis descartelo, y no
obtenga una dosis extra con los volumenes residuales.
Registro * Toda actividad de vacunación, se la debe registrar en el RNVe y en
el carnet de vacunación.
Recomendaciones- * Evitar el uso de paños calientes o ungüentos en el sitio de la
comunicación administración de la vacuna.
interpersonal * Acudir al Establecimiento de Salud más cercano si presenta algún
malestar.
* Mantener las medidas de bioseguridad: uso de barbijo, higiene de
manos frecuente y distanciamiento social.
COVID-19.
Tipo de vacuna Plataforma ARN mensajero
Presentación Suspensión multidosis congelada, estéril y sin conservantes.
Composición * Principio activo: ARNm monocatenario producido mediante
transcripción in vitro de las correspondientes plantillas de ADN libre
de células, que codifica para la proteína de la espiga (proteína S) del
SARS-CoV-2, en una cantidad de 100mcg/dosis (incorporado en
nanopartículas lipídicas SM-102)
142
* Excipientes: Lípido SM-102 (heptadecano-9-il 8-{(2-hidroxietil)
[6- oxo-6- (undeciloxi)hexil]amino}octanoato), colesterol,
1,2-diestearoil-sn-glicero-3-fosfocolina (DSPC), 1,2-dimiristoil-
rac-glicero-3-metoxipolietilenglicol-2000 (PEG2000 DMG),
trometamol, clorhidrato de trometamol, ácido acético, acetato de
sodio trihidrato, sacarosa, agua para preparaciones inyectables.
* Esta vacuna contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por
dosis de 0.5 mL, es decir, se considera esencialmente “libre de
sodio”.
Tiempo de uso una Una jornada laboral de 6hrs.
vez abierto el frasco
Efectividad 94%
Número de dosis Dos dosis administradas con un intervalo de 28 días, ambas dosis
son necesarias para generar protección.
143
Temperatura de Almacenar a bajas temperaturas entre -25 y -15°C
almacenamiento y Conservar entre +2 a +8°C
de conservación Vial descongelado y sin abrir en refrigerador entre +2 y +8°C hasta
30 días.
Vial descongelado y abierto por 6hrs.
144
* Generales:
* Muy frecuente (≥1/10): cefalea, náuseas, vómitos, fatiga, fiebre
transitoria, escalofríos, mialgias, artralgias.
* Frecuentes (≥1/100 a < 1/10): rash o exantema.
* Raros (≥1/10.000 a < 1/1.000): parálisis facial aguda periférica,
edema facial.
* En la población de 12-17 años, los eventos adversos identificados
más frecuentemente fueron:
* Locales:
* Muy frecuente (≥1/10): edema y/o hinchazón en el sitio de la
inyección, hinchazón/sensibilidad axilar homolateral.
* Generales:
* Muy frecuente (≥1/10): cefalea, náuseas, vómitos, mialgias,
artralgias, fatiga, fiebre transitoria, escalofríos.
Contraindicaciones • Historia conocida de anafilaxia ante cualquiera de los componentes
de la vacuna. En particular, no debe administrarse ARNm-1273
a personas con una historia conocida de anafilaxia ante el
polietilenglicol (PEG).
• A las personas que hayan experimentado anafilaxia tras la primera
dosis no se les debe administrar una segunda dosis de la vacuna
ARNm 1273 u otra vacuna ARNm frente a la COVID 19 (por ejemplo,
COMIRNATY® de Pfizer-BioNTech).
Precauciones * Para personas con historia previa conocida de anafilaxia a
cualquier otra vacuna o terapia inyectable, deber realizarse una
evaluación del riesgo por un especialista. Estas personas podrán
ser vacunadas, pero se les debe asesorar respecto de los riesgos
de la anafilaxia.
* Estos riesgos deben valorarse frente a los beneficios de la
145
Coadministración Se puede administrar conjuntamente con otras vacunas de acuerdo
de otras vacunas a la edad
/ medicamentos
Procedimiento para aplicar la vacuna MODERNA
Insumos y materiales * Termos en paquetes fríos acorde al modelo y termómetro.
requeridos * Vacuna Moderna.
* Para aplicar vacuna: Jeringa 1 ml 25G x 1 “ o la de 1ml 22G x 1½”.
* para inyección intramuscular.
* Torundas humedecidas en agua estéril o jabonosa.
* Caja de desecho seguro, exclusivo para jeringas y agujas sin
cobertor.
* Bolsas para desechar la envoltura de la jeringa, torunda, frasco
de la vacuna de acuerdo a la norma de clasificación de desechos.
* Material necesario de registro de vacunación.
Procedimientos * Lavarse las manos con la técnica adecuada.
previos a la * Sacar del termo el frasco de vacuna, comprobando que sea la
vacunación correcta.
* Verificar la fecha de expiración, lote y aspecto de la vacuna.
* Verificar que la vacuna es una suspensión blanquecina uniforme;
no usar si el color no es uniforme o si hay partículas en ella.
* Descongelar antes de usar la vacuna:
* Descongelar a una temperatura ambiente por 7 a 30 minutos y
luego introducir en el termo a una temperatura de +2°C a +8°C si
es frasco multidosis.
* Extraer la dosis correcta del frasco utilizando la Jeringa 1 ml 25G
x 1 “ o la de 1ml 22G x 1½”.
* Verificar que la dosis de vacuna a aplicar sea de 0,5 ml.
* Administrar inmediatamente.
Procedimientos * Pedir a la persona a vacunar que se descubra el hombro izquierdo
para la vacunación (cara anterior y externa)
* Limpiar con una torunda humedecida en agua estéril, hervida o
jabonosa, la región donde se va aplicar la vacuna.
Serie: Documentos Técnico Normativos
146
* Retirar la jeringa inmediatamente después de haber introducido
la vacuna.
* Presionar ligeramente con una torunda, en el sitio de inyección.
* Desechar la jeringa, con la aguja sin tapar en la caja de desecho
seguro.
* El resto del material utilizado (envoltura de la jeringa, torunda,
frasco de la vacuna) desechar clasificando de acuerdo a las
normas de desecho seguro
Registro * Toda actividad de vacunación, se la debe registrar en el RNVe.
Recomendaciones- * Evitar el uso de paños calientes o ungüentos en el sitio de la
comunicación administración de la vacuna.
interpersonal * Acudir al Establecimiento de Salud más cercano si presenta algún
malestar.
* Mantener las medidas de bioseguridad: uso de barbijo, higiene de
manos frecuente y distanciamiento social.
147
Serie: Documentos Técnico Normativos
148
CAPÍTULO 4
ESTRATEGIAS DE
VACUNACIÓN
Índice
sin servicios de salud o en aquellas donde existen bolsones de población con esquemas de
vacunación incompletos.
Existen varias modalidades de vacunación fuera de servicio, entre las que citamos la
vacunación casa por casa, puestos fijos y equipos móviles.
Esta estrategia de vacunación consiste en que el personal de salud hace un recorrido casa
por casa en la comunidad o barrio correspondiente a su área de acción, con la finalidad
de identificar a niñas, niños y personas adultas que, al no tener todas las vacunas, deben
recibirlas.
152
Esta estrategia se aplica cuando, después de un análisis de indicadores de coberturas y
seguimiento, el personal de salud ve la necesidad de incrementar las coberturas del esquema
de vacunación.
B. Ventajas
* Mejora el conocimiento del área de su responsabilidad.
* Mejora el conocimiento de la situación de salud y la condición de las familias, sobre todo
en lo que hace a las determinantes de la salud.
* Genera una mayor confianza entre la población y el personal de salud.
* Identifica las necesidades de vacunación y las causas por las cuales la población no acude
al establecimiento de salud, en base a este diagnóstico propone posibles alternativas de
solución.
* Impulsa al personal de salud a ejecutar acciones de promoción y prevención.
* Compromete mayor participación de la comunidad.
C. Materiales necesarios para la vacunación fuera de servicio
* Croquis de la comunidad o barrio.
* Vacunas.
* Termo o caja fría con paquetes fríos más termómetro, dependiendo de la distancia y el
tiempo de desplazamiento.
* Recipientes para colocar las vacunas.
* Jeringas de acuerdo al tipo de vacuna.
* Torundas empapadas en agua hervida o agua jabonosa.
* Descontaminante (alcohol en gel u otros para desinfección de las manos).
* Caja de desecho seguro.
153
4.2.3 Vacunación por concentración
Esta estrategia está dirigida a población concentrada en lugares definidos como ser guarderías,
colegios, asilos, congregaciones, club de madres, etc. Permite ampliar las coberturas con
disminución de tiempo, esfuerzo y recursos.
4.3.5 Canalización
Esta táctica de vacunación complementaria se utiliza para detectar a niñas, niños o adultos
que no han recibido vacunas o sus esquemas de vacunación son incompletos y referirlos
al puesto fijo o al establecimiento de salud para su vacunación. En general, participan en la
154
aplicación de esta táctica voluntarios de la comunidad, líderes de las organizaciones sociales
y otros proveedores de salud. El método que se utiliza es la visita casa por casa.
155
4.4.3 Acciones para evitar las oportunidades perdidas de vacunación
* Garantizar la existencia de todas las vacunas, jeringas e insumos necesarios para la
vacunación a través de una programación oportuna y real en los establecimientos de
salud.
* Ofrecer la vacunación en los establecimientos de salud, todos los días durante el día.
* Promover la atención integral en el marco del continuo de la vida. Los médicos deben
solicitar el CSI o la Libreta de Salud Infantil, a fin de conocer el estado vacunal, de acuerdo
con la edad.
* Contar con personal de salud capacitado sobre la importancia de evitar las oportunidades
perdidas.
* Informar a la población sobre el esquema de vacunación y las enfermedades que se
previenen. En cada oportunidad que se presente, en las salas de espera, consultorios,
hospitales y también en los eventos comunitarios.
* Capacitar al personal de salud acerca de las contraindicaciones reales para la aplicación
de las vacunas.
* Lograr que cada trabajador de las instituciones de salud sea un promotor de la vacunación
universal.
* Cuando los pobladores acudan los servicios de salud, por cualquier motivo, revisar el CSI
y aplicar las dosis o vacunas faltantes.
156
* Actualizar el protocolo y flujograma de bioseguridad (triaje, limpieza, desinfección de
ambiente vacunatorio y protección personal).
* Asegurar disponibilidad de antisépticos para higiene de manos del personal de salud y
los usuarios en el servicio.
* Programar insumos para la limpieza del vacunatorio y equipos de protección para el
personal de salud.
* Asignar y reasignar al personal necesario al servicio de vacunación.
* Capacitar al personal de los vacunatorios para el triaje de padres, madres y niños para la
identificación de sintomatología respiratoria.
* Asegurar el aprovisionamiento adecuado de todos los biológicos e insumos y la
operatividad adecuada de la cadena de frío.
* Organizar el distanciamiento social en las salas de espera.
* Asegurar ambientes ventilados y con las condiciones adecuadas de bioseguridad
(limpieza y desinfección de los ambientes con la frecuencia adecuada).
* En los establecimientos de salud con prestaciones de atención de parto vacunar BCG.
* Vacunar a demanda, priorizando grupos vulnerables y aprovechar todas las oportunidades
posibles de vacunación en que la población acude a los establecimientos de salud.
* Establecer de acuerdo a organización, ampliar horarios y días de vacunación.
157
4.5.3 Inmunización durante la pandemia de COVID-19
Tabla N°7: Fases de la vacunación en pandemia COVID-19
Fase 2 Fase 4
Fase 1 Fase 3
Componentes Casos Transmisión
Sin Casos Conglomerados
esporádicos comunitaria
Vacunación Mantener el Contar con plan Implementar Contar con
institucional programa de de vacunación puestos fijos un plan de
vacunación de por grupo de en lugares vacunación
rutina y usar edad y programar estratégicos con la oferta de
medidas de los horarios ofertando todas vacunas para la
protección del de acuerdo a las vacunas población que
personal de salud esquema de a demanda viene a demanda
y cumplir con las vacunación, y cumplir las espontanea a
recomendaciones cumpliendo con medidas de los servicios de
distanciamiento las medidas de bioseguridad. salud y cumplir
físico. bioseguridad. las medidas de
bioseguridad.
Identificar Reubicación Reubicación
ambientes físicos del servicio de del servicio de
para reubicar vacunación vacunación
los servicios de fuera del área fuera del área
vacunación. de triaje, para de triaje para
reducir el riesgo. reducir el riesgo.
Informar por Ofertar la Ofertar la
medios masivos a vacunación vacunación
la población sobre a grupos a grupos
la continuidad vulnerables, vulnerables,
de la vacunación utilizando utilizando
e importancia medidas de medidas de
de asistir a citas protección del protección del
programadas personal de salud personal de salud
en sus y cumplir con las y cumplir con las
establecimientos recomendaciones recomendaciones
de salud. de de
distanciamiento distanciamiento
físico. físico.
Serie: Documentos Técnico Normativos
158
Informar a la Informar a la Priorizar Priorizar
población sobre población sobre enfermedades enfermedades
la continuidad la continuidad prevenibles por prevenibles por
de los servicios de los servicios vacunación que vacunación
de vacunación. de vacunación. puedan causar puedan causar
brotes, como brotes, como
el sarampión, el sarampión,
poliomielitis, poliomielitis,
difteria, influenzadifteria, influenza
y fiebre amarilla. y fiebre amarilla.
Vacunación Mantener la Vacunación Evaluación de Oferta de
comunitaria en vacunación comunitaria en las la conveniencia vacunación a
respuesta a brotes comunitaria zonas afectadas de realizar la demanda, hasta
o campañas de acuerdo a y de acuerdo a vacunación ver reducido
la normativa las enfermedades comunitaria el riesgo de
nacional. prevenibles por en zonas transmisión y
vacunación afectadas con la capacidad
que puedan las condiciones del sistema de
causar brotes. epidemiológicas. salud se haya
recuperado lo
suficiente como
para reanudar
estas actividades.
Vacunación a De acuerdo al esquema, priorizar la vacunación contra la influenza,
personal de salud sarampión rubeola, fiebre amarilla, hepatitis B y anticovid- 19.
Vigilancia Vigilancia de las Fortalecer la vigilancia de las enfermedades prevenibles
epidemiológica enfermedades por vacunación, con las medidas de protección
prevenibles por del personal de salud y distanciamiento físico.
vacunación de
acuerdo a la
norma nacional
159
carácter contaminante; están destinadas a proteger a personas, áreas hospitalarias y medio
ambiente de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo
biológico.
160
4.6.4 Para el manejo de corto punzantes
Los elementos corto punzantes deben ser desechados inmediatamente luego de su uso, para
lo cual debe utilizar las cajas de desecho seguro, que deben cumplir con algunos requisitos:
* Resistencia mínima de penetración, de material rígido e impermeable resistente al
traspaso por las agujas; con un aditamento que permite su remoción.
* Debe tener una única vía de entrada, que impide la introducción de las manos y con una
tapa de seguridad que una vez colocada no pueda ser retirada.
* Tendrá demarcado claramente las 3/4 partes de su volumen.
* Con la identificación de los residuos que contiene, y el símbolo correspondiente de
Residuos Hospitalarios Peligrosos.
* Etiqueta con breve indicación de uso.
* Desechar únicamente material corto punzante.
* Cuando los desechos en el interior del recipiente alcancen las 3/4 partes de su volumen,
deberá taparse y enviar para su tratamiento.
* Las jeringas deben desecharse inmediatamente después de ser utilizadas.
* Nunca extraer los desechos.
* Una vez utilizada la aguja, no se debe colocar su cobertor ni manipular.
* Cuando trabaje fuera del establecimiento de salud, también utilice las cajas de desecho
seguro.
* Las vacunas son residuos bio-sanitarios sujetos a normas para su eliminación correcta.
por lo que es importante realizar la inactivación química.
* Cerrar y sellar la caja antes de transportarla.
* Cada caja debe ser usada una sola vez.
161
Tabla N°8: Clases de residuos
para enterrarlas.
A-2 Torundas de algodón. Coloque en las bolsas Traslado al
rojas de plástico. almacenamiento en
espera de la empresa
(urbano) que las llevará
a su destino final.
En el área rural,
trasladar bajo norma
de bioseguridad
para enterrarlas.
162
A-4 Cortopunzantes Coloque las jeringas Traslado al
(cajas de desecho en la caja de desecho almacenamiento en
seguro llenas de seguro, sin volver a espera de la empresa
jeringas con agujas). tapar la aguja (incluye (urbano) que las llevará
jeringas de rotarix). a su destino final.
En el área rural,
trasladar bajo norma
de bioseguridad
para enterrarlas.
Clase C Comunes Colocar en bolsas Traslado al
asimilables a los negras, recipientes de almacenamiento en
domésticos (papel, desechos comunes o espera de la empresa
cartón, plástico, clasificar para reciclar. (urbano) que las llevará
cobertores, etc.). a su destino final.
En el área rural,
trasladar bajo norma
de bioseguridad
para enterrarlas.
163
D. Incineración
Consiste en someter los desechos a una temperatura mayor a 800° y reducirlos a cenizas.
Esta es la manera más segura de eliminar agentes patógenos y reducir el volumen de basura
al mínimo.
Serie: Documentos Técnico Normativos
164
CAPÍTULO 5
VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA EN
EL PAI
Índice
5.1 Introducción 168
5.2 Eventos bajo vigilancia en el PAI 168
5.2.1 Vigilancia de enfermedades prevenibles por vacunación 168
5.2.2 Vigilancia de eventos relacionados con la vacunación 170
5.2.3 Vigilancia de situaciones o factores de riesgo 170
5.2.4 Vigilancia de eventos supuestamente atribuibles a la vacunación e inmunización 170
5.3 Marco conceptual 170
5.4 Etapas de la vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles por vacuna 173
5.4.1 Recolección de datos 174
5.4.2 Notificación 175
5.4.3 Investigación 176
5.4.4 Análisis de datos 176
5.4.5 Interpretación de la información 176
5.4.6 Implementación de medidas de control 177
5.4.7 Difusión de información 177
5.5 Modalidades de vigilancia en las EPV 177
5.5.1 Vigilancia comunitaria 177
5.5.2 Vigilancia regular 178
5.5.3 Vigilancia especializada 178
5.5.4 Vigilancia en Hospitales Centinela 179
5.6 Actividades complementarias regulares de la vigilancia de las EPV 179
5.7 Organización y funciones / responsabilidades por niveles 180
5.7.1 Establecimientos de Salud 180
5.7.2 Coordinación-gerencia de red/municipio 181
5.7.3 PAI Departamental 181
5.7.4 PAI Nacional 182
5.8 Rol y redes de laboratorio en la vigilancia de las EPV 183
5.9 Comité Nacional de Inmunización 183
5.10 Plan de sostenibilidad de la erradicación de la polio y eliminación del sarampión 184
5.11 Adecuación y actualización permanente 184
5.12 Vigilancia de enfermedades prevenibles por vacuna 185
5.12.1 Sarampión y rubeola 185
5.12.2 Síndrome de rubeola congénita 187
5.12.3 Poliomielitis 187
5.12.4 Difteria 190
5.12.5 Tosferina 190
5.12.6 Tétanos neonatal 191
5.12.7 Fiebre amarilla 192
5.12.8 Meningitis tuberculosa, BCG 192
5.12.9 Hepatitis b 192
5.12.10 Parotiditis 193
5.12.11 Neumonías bacterianas en niños menores de 5 años 193
5.12.12 Meningitis bacteriana en niños menores de 5 años 194
5.12.13 Diarreas por rotavirus en niños menores de 5 años 194
5.1 INTRODUCCIÓN
En este capítulo se establecen normas, estandarizan conceptos que serán el fundamento para
la adecuada ejecución de los procedimientos en la vigilancia epidemiológica, tiene alcance en
todo el territorio nacional, en todos los niveles de salud y en los subsectores: público, de la
seguridad social a corto plazo, privados y de convenio.
La Vigilancia Epidemiológica es un componente imprescindible del Programa Ampliado de
Inmunización, es la herramienta fundamental que permite:
* Proveer información para la adecuada toma de decisiones en la planificación para la
prevención, control de las EPV y eventos relacionados con la vacunación.
* Determinar oportunamente factores o situaciones de riesgo y la acumulación de
susceptibles.
* Detectar oportunamente cambios en la ocurrencia, distribución de las EPV y eventos
relacionados con la vacunación.
* Identificar, cuantificar, monitorear las tendencias, patrones de las EPV y eventos
relacionados con la vacunación en las poblaciones objeto del programa.
* Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes patógenos (cepas y
tipos) y huéspedes para la presencia de EPV.
* Detectar oportunamente brotes y nuevos agentes patógenos.
* Implementar y evaluar las medidas de prevención y control en el PAI.
* Mantener la erradicación y eliminación en Bolivia de la Poliomielitis, Sarampión, Rubéola
y SRC con una vigilancia activa en todo el territorio nacional.
El Programa Ampliado de Inmunización:
* Formula e implementa planes de prevención y respuesta rápida a brotes.
* Desarrolla investigaciones y estudios para la introducción de nuevas vacunas.
* Monitorea la vacunación segura, los Eventos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación
e Inmunización (ESAVI) y los Eventos Adversos de Especial Interés (EVADIE).
168
* Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA), que permitiría captar no solamente una
sospecha de Poliomielitis, sino también de otras enfermedades que cursan con parálisis
flácida como el Síndrome de Guillán – Barré, Mielitis Transversa, Neuritis Traumática
entre otras.
* Vigilancia de la Enfermedad Febril Eruptiva, aunque se utiliza principalmente para la
captación de Sarampión y Rubeola, esta vigilancia también podría detectar dengue,
parvovirus B19 y otras enfermedades virales que cursan con fiebre y erupción.
Este tipo de vigilancia, permite la detección inicial de los casos, pero posteriormente deben ser
clasificadas adecuadamente, de acuerdo a criterios epidemiológicos, clínicos y de laboratorio.
La vigilancia de algunas enfermedades inmunoprevenibles, están bajo la responsabilidad de
otros programas y en algunos casos son parte de registros estadísticos que se analizan en
períodos más largos; esto se observa en la siguiente tabla.
Tabla N°10: enfermedades sujetas a vigilancia
SUJETA A
VACUNA ENFERMEDAD QUE PREVIENE
VIGILANCIA
BCG Formas graves de Tuberculosis SI (1)
Pentavalente Difteria, Tétanos, Coqueluche, Hepatitis SI
B, Neumonías y Meningitis por HiB
Antipolio Poliomielitis SI
Antineumocócicas Neumonías y Meningitis SI
Anti rotavirus Diarreas severas por rotavirus SI
Anti influenza Influenza estacional SI (2)
estacional pediátrica
SRP Sarampión, Rubéola, Parotiditis SI
Antiamarílica Fiebre Amarilla SI
169
5.2.2 Vigilancia de eventos relacionados con la vacunación
Sujetos a vigilancia por el nuevo Reglamento Sanitario Internacional (RSI2005):
* Enfermedades erradicadas: Poliomielitis por virus salvaje o por el virus derivado de la
vacuna en zonas con coberturas de vacunación muy bajas por largo tiempo.
* Enfermedades eliminadas: Sarampión, Rubéola y Síndrome de Rubéola congénita.
* Enfermedades bajo control epidemiológico: fiebre amarilla.
investiga, tiene potencial asociación causal con la vacuna y necesita ser cuidadosamente
monitoreada y confirmada para futuros estudios.
Todo medicamento incluidas las vacunas, puede causar efectos adversos graves y no graves;
con las vacunas, la mayoría son leves y autolimitados. Sin embargo, la aplicación de las
vacunas a menores de 5 años coincide con la mayor incidencia de enfermedades infantiles,
por lo que pueden ser atribuidas a la vacunación e inmunización.
El PAI vigila los ESAVI y EVADIE como parte de la Vacunación Segura.
170
5.3 Marco conceptual
Es necesario clarificar algunos conceptos que permitan comprender los alcances de los
procesos de la vigilancia epidemiológica en el PAI mencionados a continuación:
Incidencia: Se refiere al número de casos nuevos de una determinada enfermedad, en una
población con riesgo de desarrollar la misma, en un periodo específico de tiempo.
Prevalencia: Número de casos nuevos y antiguos de una enfermedad, presentes en una
determinada población, en un periodo específico de tiempo.
Caso índice: Es el primer caso que se presenta en una familia o grupo definido que ha sido
identificado por el sistema de vigilancia.
Caso primario: Es el individuo que introdujo la enfermedad en una población determinada, en
una familia o en un grupo específico. No necesariamente es el primer caso diagnosticado.
Conglomerados: Número inusual de casos o eventos relativamente poco comunes en un
mismo espacio y/o tiempos determinados, en número mayor a lo esperado atribuibles al azar.
Agente infeccioso: Es un organismo (bacteria, virus, hongo, helminto, etc.) capaz de producir
una infección o enfermedad infecciosa.
Reservorio de agentes infecciosos: Cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo o
materia (o una combinación de estos), en donde normalmente vive y se multiplica un agente
infeccioso; depende de este reservorio para su supervivencia, es el lugar donde se reproduce
y es de donde pueda ser transmitido a un huésped susceptible.
Modo de transmisión de agentes infecciosos: Cualquier mecanismo, en virtud del cual, un
agente infeccioso se propaga de una fuente o de un reservorio a una persona. Los mecanismos
de transmisión son: directa, indirecta y aérea.
* Directa: Es la transmisión que se da de persona a persona
171
Susceptible: Se refiere a cualquier persona o animal que considera que no posee suficiente
resistencia contra un agente patógeno determinado, si llega a entrar en contacto con él.
Inmunidad: Es la capacidad de resistencia, expresada en la presencia de anticuerpos o células,
que tienen una acción específica contra el microorganismo causante de una enfermedad
infecciosa determinada.
Factores de riesgo: Es una circunstancia o eventualidad que incrementa la probabilidad de
ocurrencia de un evento específico, tal como una enfermedad; no necesariamente es el factor
causal.
Tasa de ataque: Es la tasa de incidencia acumulada de una infección, en un grupo y periodo
determinado, durante una epidemia y que suele expresarse en porcentajes (casos por 100).
Tasa de ataque secundaria: Cuando se trata de enfermedades transmisibles, expresa el número
de casos entre los contactos familiares o en instituciones, ocurridos dentro del periodo de
incubación aceptado, después de la exposición a un caso primario y en relación con el total
de dichos contactos; puede limitarse a los contactos susceptibles cuando estos se pueden
identificar.
La tasa de infección: expresa la incidencia de casos (nuevos) manifiestos y asintomáticos.
Tasa de morbilidad: Expresa al número de personas de una población determinada que se
enferman durante un periodo específico.
Tasa de mortalidad: Es la razón entre el número de personas muertas durante un periodo
específico y el número en riesgo de morir durante el mismo periodo. La tasa de mortalidad no
debe confundirse con la de letalidad.
La tasa total o bruta de mortalidad: Incluye las muertes por todas las causas y se expresa
como el número de defunciones por 1000 habitantes; mientras que la tasa de mortalidad
específica, incluye a las muertes producidas por una enfermedad determinada y generalmente
se expresa por 100.000 personas. La población base puede definirse según sexo, edad u otras
características.
Tasa de letalidad: Es la relación entre el número de personas que fallecen por una determinada
enfermedad y el número total de personas afectadas por esa enfermedad en un periodo dado;
suele expresarse en porcentaje. La tasa de letalidad es un indicador de la gravedad de una
Serie: Documentos Técnico Normativos
enfermedad.
Historia natural de la enfermedad: Es el curso de los acontecimientos que ocurren en el
organismo humano, desde que se produce la exposición al riesgo (agente etiológico), hasta
el inicio y desarrollo de la enfermedad y posterior desenlace (curación, secuela producida por
la enfermedad o muerte).
Es una herramienta que permite conocer el curso de una enfermedad prevenible por
vacunación, en su comportamiento natural; es decir, en ausencia de tratamiento o medida de
intervención, tomando en cuenta la triada ecológica de agente – huésped – medio ambiente.
En esta herramienta, todos los criterios epidemiológicos, clínicos y de laboratorio, son
relacionados con las fases de una enfermedad (preclínica o prepatogénica y clínica o
172
Figura 12: Historia natural de la enfermedad
Esta herramienta, permite al personal, relacionar las características de una enfermedad con los
173
5.4.1 Detección
Es la captación de los casos sospechosos; para ello, el personal de salud en cada nivel, debe
mantener una actitud de alerta permanente, con el propósito de identificar los casos, eventos
o las “situaciones” que deben ingresar en el sistema de vigilancia.
Las herramientas con las que se cuenta para distinguir e identificar los casos, eventos,
brotes “situaciones“ son: definiciones operativas de caso y recoleccion de datos.
Definiciones operativas de EPV y ESAVI
Una definición operativa, es un conjunto de criterios clínicos, de laboratorio y epidemiológicos
de las EPV o del evento relacionado con la vacunación para la vigilancia, seleccionados y
agrupados estratégicamente, que sirve al personal de salud para reconocer e identificar el
evento sujeto a vigilancia.
Las definiciones operativas, son emitidas por niveles normativos, tanto nacionales como
internacionales, haciendo prevalecer criterios de sensibilidad y especificidad, pueden variar
en dependencia de la situación epidemiológica y los objetivos del sistema de vigilancia, en
un momento determinado.
Las definiciones operativas, son permanentemente tomadas en cuenta, de manera regular y
rutinaria, en el momento de atender a un paciente, aplicar una vacuna, monitorear el estado
de salud, etc. pues permiten al personal de salud reconocer e identificar el evento sujeto a
vigilancia, para ser ingresado en el sistema de vigilancia de las EPV.
Recolección de datos
Es el proceso más importante, a la vez, el más costoso y difícil de la vigilancia de las EPV,
puesto que define el INSUMO que ingresa al sistema de vigilancia.
La calidad de un sistema de vigilancia se mide por la calidad de los datos recolectados, lo que
demuestra la importancia de este proceso.
174
Las actividades de recolección de datos son: la detección y el registro de los datos del evento
de salud, bajo vigilancia en fichas epidemiológicas estandarizadas. (anexo)
5.4.2 Notificación
La notificación debe ser oportuna, ágil, de calidad e integra a la instancia pertinente, los tipos
de notificación que se aplica en el PAI son:
* Notificación de casos (Inmediata): es la transmisión inmediata de la información de
los casos individuales, realizados de manera inmediata. La notificación se realiza ante
la sospecha clínica por tratarse eventos que requieren una rápida identificación, manejo y
control. Esta se realiza dentro de las 24 horas de ocurrido el caso, utilizando como vía de
comunicación el teléfono, Whatsapp, fax, correo electrónico, etc.
Son nueve enfermedades sujetas a notificación inmediata:
* Notificación semanal (Regular): se efectúa el consolidado de todos los casos
presentados en una semana epidemiológica determinada. La notificación se realiza ante
un caso sospechoso, que posteriormente se ratifica o rectifica de acuerdo a resultados de
la investigación y laboratorio.
* Se utiliza como vía de comunicación, el formulario 302 a del SNIS-VE, el correo electrónico
al inmediato superior de acuerdo a protocolo, flujo de información y toma/envió de
muestras (Tabla N°11).
* Notificación Semanal Negativa: Un aspecto importante en la vigilancia del PAI, es el
registro y notificación de la ausencia de casos, registrándolos con el numeral 0 (cero) en
el formulario de la semana epidemiológica correspondiente; esta modalidad se aplica en
fases de eliminación o erradicación de enfermedades prevalentes por vacuna.
175
5.4.3 Investigación
Con apoyo de la ficha epidemiológica, se investigan los aspectos clinicospara establecer
la correspondencia a la definicion de caso, compatibilidad con las caracteristicas tipicas/
especificas de la enfermedad, toma de muestra;a partir de la cosntruccion de la linea de
tiempo , se puede identificar la fuente de infecion, cadenas de trasmision de la enfermedad,
censo e investigacion de contactos directos e indirectos, estado vacunal y el transporte de la
muestra hasta el laboratorio de referencia.
176
el cambio en la definición de casos, y la posibilidad de problemas con la validez de los datos
de vigilancia por subregistro, sesgos o duplicación de notificaciones que pueden producir
resultados equivocados o falsos.
Dashboards Boletines
177
Estos líderes son el canal de comunicación entre la comunidad y el sistema de salud,
representado por el personal del establecimiento de salud del primer nivel.
Actividades:
* El personal de salud debe contactarse con la estructura social de salud y las diferentes
organizaciones existentes en su área e informarles regularmente sobre todas las EPV.
* Conformar una red de vigilantes que periódicamente informen al centro de salud.
* Investigar los reportes de la vigilancia comunitaria para confirmar o descartar los casos y
para motivar el funcionamiento de la misma.
La vigilancia comunitaria, de acuerdo a la obtención de la información, puede ser:
* Pasiva: Los líderes comunitarios comunicarán al personal de salud la ocurrencia de casos
sospechosos de EPV en la comunidad, además de los rumores, noticias respecto a ESAVI
o información en contra las vacunas (antivacunas).
* Activa: El personal de salud busca la información de la red de informantes comunitarios,
sobre la ocurrencia o no de casos sospechosos de EPV, información sobre ESAVI o contra
las vacunas (antivacunas).
178
5.5.3 Vigilancia especializada
Es la vigilancia que se realiza, a problemas de salud priorizados como enfermedades
erradicadas o eliminadas con base a compromisos internacionales o prioridades
nacionales.
En Bolivia, el PAI conjuntamente el SNIS-VE y los departamentos, han seleccionado 304
Establecimientos de Salud de los subsectores público, seguridad social y privados para la
implementación de esta vigilancia; esta selección, se la ha realizado por tipo de servicios, por
volumen de consultas, accesibilidad, puntos fronterizos/turísticos para realizar la vigilancia en
la detección, notificación e investigación de casos de EPV y en particular de las enfermedades:
Poliomielitis, Sarampión y Tosferina.
Esta vigilancia:
* Permite tener un alto grado de certeza, acerca de la ocurrencia o no de la enfermedad que
se está vigilando, puesto que genera información de alta calidad.
* Utiliza elementos de la vigilancia activa y se caracteriza por una rápida detección, acción
inmediata y prevención específica.
La vigilancia especializada, de acuerdo a su forma de obtención de información es:
* Activa: Realiza Búsqueda Activa Institucional antes de reportar; de esta manera se
certifica la notificación semanal negativa.
179
de todos los servicios, indagando pacientes de varias especialidades, visitas de familiares,
personal de salud, utilizando instrumentos de recolección de información particulares,
diseñados para tal efecto.
* Búsqueda Activa Comunitaria (BAC), donde el personal de salud, sale a buscar la información
realizando sondeos sistematicos de la comunidad. entrevistas a, líderes comunitarios,
residentes, lugares de concentración masiva de la población, puntos fronterizos, guarderías-
escuelas-colegios, instituciones; buscando casos sospechosos o probables de EPV que
no hayan sido notificados a la institución de salud correspondiente. Para sistematizar la
informacion se cuenta con los formularios correspondientes.
Usos de la BAI y BAC
Estas actividades se realizan obligatoriamente en la:
* Investigacion de todos los casos sospechosos de EPV y ESAVI
* Notificacion semanal negativa, previo al reporte se revisan los diagnosticos de la semana
epidemiologica.
* Supervision como control de calidad de la notificación.
Para la realización de la BAI y BAC se debe realizar una planificación adecuada utilizando
los instrumentos de recolección de información, capacitando al personal de salud y líderes
comunitarios.
180
* Sistematizar, consolidar, analizar e interpretar la información que genera la Vigilancia
Epidemiológica de las EPV, comparando los datos, observando tendencias y otros necesarios.
* Participar en la ejecución de actividades de control epidemiológico
* Realizar la investigación completa del caso de EPV, evento, brote o ESAVI.
* Informar a su inmediato superior del área de su jurisdicción, los resultados del análisis y los
problemas que a su nivel no tienen solución.
* Difundir al personal de salud y a la comunidad, los resultados de la vigilancia y del control
de EPV.
181
* Coordinar, monitorear y supervisar las actividades técnicas – científicas - gerenciales y
administrativas del componente de Vigilancia de las EPV del PAI, para lograr la ejecución
eficiente de los procesos de inmunización.
* Planificar, organizar y presidir los equipos de Vigilancia Epidemiológica, para lograr los
objetivos operativos, funcionales y de impacto; con el fin de controlar, contener, eliminar
y erradicar un evento por EPV.
* Emitir opinión técnica – científica, según competencia del área, frente a contingencias
adversas por EPV, ESAVI y otras situaciones relacionadas con la vacunación. facilitando
la toma de decisión oportuna por el programa a nivel departamental.
* Capacitar de manera continua en procesos de vigilancia de enfermedades prevenibles por
vacunación, epidemiología, contención y respuesta. Además de realizar la retroalimentación
al interior de todo el equipo departamental y en cascada a los diferentes niveles del PAI.
* Elaborar, analizar y proyectar el perfil epidemiológico del Programa Ampliado de
Inmunización para facilitar la toma de decisiones.
* Normar y facilitar la implementación de políticas, normas y procedimientos, emitidos por
el ente rector en la vigilancia de las EPV, ESAVI y otros eventos, para mejorar la respuesta
ante riesgos evidentes y el control de los mismos en coordinación con otros programas
de Epidemiología del SEDES para la atención de personas y el desarrollo de servicios de
salud entre otros.
* Facilitar, supervisar la elaboración de informes técnico - operativos según persona, tiempo
y lugar; para autoridades superiores y según requerimiento, orientados hacia la toma de
decisiones en base al análisis de información de vigilancia del PAI.
* Elaborar boletines de Vigilancia Epidemiológica del Programa Ampliado de
Inmunización con la retroalimentación de información y el análisis del mismo, orientado
a la toma de decisiones en diferentes niveles.
* Incorporar en el POA anual actividades y recursos requeridos para la sostenibilidad de los
procesos de Vigilancia Epidemiológica de las EPV y gestionar la ejecución de los recursos
de forma mensual y trimestral.
El responsable y el equipo tecnico del PAI deben hacer seguimiento semanal a los resultados
de la vigilancia epidemiologica de las EPV y ESAVI además de:
* Estimular la creación de alianzas estratégicas de cooperación técnica y de apoyo
financiero para la Vigilancia de las EPV en todos los niveles.
* Formular y dar seguimiento de los indicadores de interés local, departamental y nacional;
alineados con indicadores de proceso, a nivel regional e internacional para el logro de los
objetivos del PAI.
* Evaluar el desempeño de la Vigilancia de EPV, a nivel nacional, departamental y local.
* Brindar un proceso sostenido de asistencia técnica, supervisión y control a los diferentes
niveles del sistema en los subsectores público, seguridad a corto plazo y privados.
182
* Promover y supervisar la elaboración de diagnósticos y líneas de base de eventos
identificados como prioritarios.
* Actualizar y complementar el sistema informatizado de información del PAI, con el
subsistema de vigilancia de las EPV
* Elaborar y actualizar de forma permanente las guías técnicas que orienten, en los
diferentes niveles, al personal de salud responsable de la vigilancia de las EPV.
* Consolidar y análizar los datos de cobertura y otra información con evaluación de las
áreas de riesgo y programación de actividades de acuerdo priorización de riesgos.
* Presentar de datos para el boletín epidemiológico y su posterior difusión oficial.
* Notificar al programa de Vigilancia Epidemiológica nacional e internacional de los casos;
envío de muestras y fichas de vigilancia; evaluación de contactos en conjunto con los
equipos de salud de los diferentes niveles; evolución y cierre del caso.
* Promover la vacunación segura, con evidencia del análisis de información proveniente
de la vigilancia epidemiológica.
* Generar de información epidemiológica y estudio de costos que permitan la introducción
de nuevas vacunas de importancia en salud pública.
* Apoyar al desarrollo técnico y tecnológico en los diferentes niveles, con el fin de fortalecer
la capacidad de procesamiento y análisis de información, para dar respuesta inmediata
al control de brotes.
* Promover el análisis permanente para el desarrollo de estrategias con el fin de disminuir
oportunidades perdidas en vacunación.
* Desarrollar de acuerdo a sus competencias, el marco legal y la reglamentación
correspondiente para la mejora de los procesos de vigilancia regular, comunitaria y
especializada en los subsectores (públicos, de la seguridad social y privados).
183
* Garantizar la provisión de insumos de laboratorio, para los procesos de toma de muestra
transporte y análisis.
* Integrarse a las redes de vigilancia de la región nacional e internacional.
salud.
* Intervenciones colectivas: vacunación en municipios con baja cobertura, vacunación de
control de brote.
* Intervenciones individuales: tratamiento, hospitalización, pruebas complementarias.
* Gestión de muestras de laboratorio. (toma, transporte y analisis laboratorial)
184
* Ingreso de nuevas vacunas al programa.
* Cambio de políticas y estrategias.
* Cambios en definiciones operativas a nivel internacional y nacional.
* Introducción de nuevos actores.
Estos cambios, pueden involucrar la adecuación y actualización permanente de los materiales,
instrumentos de detección, notificación, análisis, etc. por lo que las revisiones de los Manuales
se realizan cada tres años por ley y cada vez que se requiera algún cambio sustancial.
El personal de salud y otros actores que se encuentren involucrados en el trabajo del Programa
Ampliado de Inmunización, tienen la obligación de conocer dichos cambios e implementarlos
inmediatamente, porque existe la necesidad de estandarización en conceptos y procesos, que
van desde el nivel internacional y nacional. Caso contrario la lucha contra las Enfermedades
Prevenibles por Vacunación encuentra interrupciones en la cadena efectiva de procesos.
185
Caso confirmado por clínica
Caso sospechoso que clínicamente cumple con la definición de caso, pero no cuenta con
muestras adecuadas de laboratorio ni con la investigación epidemiológica completa. Se
considera un fallo del sistema de vigilancia.
Caso descartado
Caso sospechoso con investigación epidemiológica completa, con resultados de laboratorio
negativos y sin nexo epidemiológico.
Caso importado
Caso confirmado que según la investigación epidemiológica estuvo expuesto al virus fuera de
Bolivia, durante los 7 a 21 días anteriores al inicio del exantema.
Caso relacionado con importación
Es el caso confirmado, en el que su Infección fue adquirida localmente y que forma parte
de una cadena de transmisión originada por un caso importado, el cual está sustentado
con evidencias epidemiológicas y/o virológicas que tienen menos de 12 meses de haberse
instaurado en el país.
Caso endémico
Es el caso confirmado que no salió del país, según las pruebas epidemiológicas y virológicas
forma parte de una cadena de transmisión endémica en el país, que ha estado circulando en
el país por un periodo de 12 meses o más.
Caso de fuente desconocida
Caso confirmado en el cual no se pudo detectar la fuente de infección; para fines prácticos es
parte de una cadena de transmisión de un caso importado.
Caso post vacunal
Persona que ha recibido una dosis de la vacuna en las últimas 6 semanas antes de la erupción,
y ésta tiene una duración no mayor a tres días, sin otra sintomatología y no existe ningún otro
caso en la zona.
B. INDICADORES BASICOS DE CUMPLIMIENTO PARA LA EVALUACION DE LA VIGILANCIA DE
Serie: Documentos Técnico Normativos
SARAMPION/RUBEOLA
* Porcentaje de sitios que notifican semanalmente:
Por lo menos el 90% de los servicios de salud designados como Unidades de Notificadoras
deben presentar informes cada semana sobre la presencia o ausencia de casos
* Tasa anual de notificación de 2 casos sospechosos de sarampión/rubéola por 100.000
habitantes:
Este indicador permite ver se está vigilando y notificando casos ya que cada departamento
debe captar y notificar 2 casos por 100.000 habitantes.
186
* Porcentaje de casos sospechosos investigados dentro 48 horas.
Este indicador mide la capacidad de respuesta oportuna del sistema y facilita la toma de
decisiones oportuna para impedir la propagación de la enfermedad.
* Porcentaje de casos sospechosos de sarampión con una muestra de sangre adecuada.
Se debe obtener una muestra de sangre durante los 30 días posteriores al inicio del
exantema el indicador debe cumplirse en un 90%.
* Porcentaje de muestras que llegan al laboratorio menor a los 5 días después de haber
colectado la muestra:
* Porcentaje de casos sospechosos con resultados de laboratorio reportados hasta 4 días
después de la recepción de la muestra:
* Los resultados de las muestras analizadas deben ser notificados al PAI dentro de los 4
días siguientes a la llegada de la muestra al laboratorio.
187
clasificados con infección por rubéola congénita (IRC). Es probable que los lactantes con SRC
e IRC eliminen el virus de la rubéola y sean muy infecciosos.
Por consiguiente, se deben instituir medidas de control de la infección apropiadas para todos
los casos sospechosos de SRC e IRC.
Casos descartados de SRC
Se puede descartar un caso sospechoso de SRC, si hay una muestra adecuada de suero del
lactante que es negativa a los anticuerpos de IgM contra rubéola.
5.12.3 POLIOMIELITIS
La poliomielitis es una enfermedad infecto contagiosa, vírica aguda, cuya gravedad varía
desde una infección asintomática hasta enfermedad febril inespecífica, meningitis aséptica,
enfermedad paralítica y muerte.
a. Definiciones de caso
Caso Sospechoso
Cualquier persona menor de 15 años de edad que presente parálisis flácida aguda por
cualquier razón, exceptuando los traumatismos graves, o toda persona de cualquier edad en
que se sospeche poliomielitis.
Caso confirmado
Es aquel caso probable en el cual se aísla el poliovirus salvaje o el poliovirus derivado de la
vacuna, con parálisis residual o sin ella.
Caso compatible
Es aquel caso probable que, en la visita de seguimiento a los 60 días de iniciada la parálisis,
presenta parálisis residual compatible con polio, o cuando al caso probable no tiene
seguimiento o falleció en dicho período y no se cuenta con una muestra de heces adecuada.
Debido a esto, no se puede demostrar la ausencia o presencia del virus y debe ser clasificado
como caso compatible, lo cual evidencia fallas en el sistema de vigilancia.
Caso confirmado asociado a la vacuna
Enfermedad paralítica aguda en la que se cree que el virus vacunal es la causa de la enfermedad.
Serie: Documentos Técnico Normativos
Antes de clasificar un caso como asociado a la vacuna, hay que tener en cuenta que se debe
cumplir al menos, con los siguientes requisitos:
* Ser un caso clínico típico de poliomielitis (incluidas las secuelas)
* Haber recibido OPV entre 4 y 40 días antes del inicio de la enfermedad
* Haber estado en contacto con un niño vacunado con OPV en los 75 días previos
* Aislar el virus vacunal de su muestra de heces
* Haber desarrollado la enfermedad con la primera dosis de OPV que tiene mayor
probabilidad de ocasionar la parálisis.
188
Este es un evento adverso raro, y el riesgo es mayor con la primera dosis de la vacuna (1 por
1.400.000 a 3.400.000 de primeras dosis).
Caso confirmado por poliovirus derivado de la vacuna (PVDV)
Es aquel caso probable en el que se aísla un poliovirus derivado de la vacuna (PVDV), es
un virus que ha mutado en más de 1% respecto de la cepa original Sabin (VDPV) y que ha
revertido a la neurovirulencia. Con una parálisis residual o sin ella. Son casos extremadamente
raros que ocurren cuando hay bajas coberturas en forma sostenida o cuando las personas
inmunodeprimidas excretan el virus.
Caso descartado
Caso probable en el que se tomó una muestra adecuada y no se aisló poliovirus salvaje o
poliovirus derivado de la vacuna. Con investigación completa, sin nexo epidemiológico a otro
caso confirmado por laboratorio y no tiene secuelas de parálisis después de los 60 días de
inicio de la parálisis.
B. INDICADORES BASICOS DE CUMPLIMIENTO PARA LA EVALUACION DE LA VIGILANCIA DE PFA
* Porcentaje de cumplimiento de la notificación semanal negativa:
Todas las semanas debe haber notificación semanal exista o no casos, quiere decir que
el sistema está pensando en la posibilidad de reintroducción del virus de polio, aunque
no haya casos confirmados en el país, las unidades notificadoras serán definidas para
que se realice la actividad de notificación como parte de los requisitos internacionales de
erradicación, el porcentaje mínimo aceptable es de 90% siendo lo ideal el 100%.
* Tasa de parálisis flácida aguda:
Se ha establecido como norma en la región de las Américas la tasa de 1 caso por 100.000
habitantes menores de 15 años como mínimo aceptable. Cuando la población es muy
pequeña se debe hacer las estimaciones de cada cuantos años debería notificarse un
caso de PFA reportado para tener una idea del intervalo de tiempo en el cual se podría
189
La investigación de PFA concluye solamente cuando se hace una visita al caso dentro de
los 60 días del inicio de la Parálisis, con el fin de observar la evolución de la enfermedad
y comprobar si existen secuelas, por ejemplo, si se pierde el caso es clasificado como
compatible, de ahí la importancia el rastro de los casos, en caso de migración a otro
distrito y/o región se debe comunicar para que se continúe con el seguimiento.
* Diagnostico final de los casos descartados:
Este indicador es importante porque significa que la investigación es completa y que se
pudo llegar a un diagnóstico final concreto, la clasificación final de los casos la realiza
el PAI Nacional que debe revisar las fichas epidemiológicas, resultados de investigación,
resultados de laboratorio para descartar o confirmar los casos probables de PFA, así mismo
se debe realizar la retroalimentación de los resultados a los niveles correspondientes
para su conocimiento (Coordinación de Red, Municipio y servicio de salud).
5.12.4 DIFTERIA
La difteria es una enfermedad infecto contagiosa, se manifiesta por la formación de
pseudomembranas en las amígdalas, faringe, laringe, mucosas (nasal y otras) y en la piel. Los
pacientes presentan un cuadro febril generalmente no muy intenso, con evolución lenta, pero
con estado general comprometido.
Caso sospechoso
Toda persona que presente faringitis, laringitis o amigdalitis, además de una pseudomembrana
adherente y grisácea en las amígdalas, faringe o nariz.
Caso confirmado por laboratorio
Cuando los resultados de laboratorio son positivos.
Caso confirmado por nexo epidemiológico
Todo caso sospechoso que tenga nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio.
Caso clínicamente confirmado
Se considera a todo caso que no cuente con muestra para laboratorio y que presenta:
* Lesión, comprometiendo pilares y úvula.
Serie: Documentos Técnico Normativos
5.12.5 TOSFERINA
Es una enfermedad bacteriana, infecciosa, contagiosa, aguda de las vías respiratorias, se
caracteriza por una tos que se hace paroxística y puede durar varios meses. Es más grave en
los lactantes y en los niños de corta edad, quienes pueden padecer accesos de tos paroxística
que terminan en un estridor inspiratorio característico.
190
Caso sospechoso
Es una persona que presente tos de ≥2 semanas de duración, o tos de cualquier duración en
el caso de los menores de 1 año de edad o en situaciones de brote, sin otra causa aparente,
acompañada con al menos uno o más de los siguientes síntomas, basado en la observación
o el reporte de los padres:
* Paroxismos.
* Estridor inspiratorio.
* Vómito posterior a la tos o vómito sin otra causa aparente.
* Apnea (solamente en el menor de 1 año).
* Médico sospecha tosferina.
Caso confirmado por laboratorio
Todo caso sospechoso con confirmación por laboratorio a través:
* Aislamiento de la B. pertussis (Cultivo).
* Detección de la secuencia genómicas de B. pertussis por medio de PCR.
* Elevación de IgG para la toxina pertussis en un individuo ≥ 11 años de edad, un año o más
después de la administración de última dosis de vacuna.
Caso confirmado por nexo epidemiológico
Caso sospechoso que ha tenido contacto estrecho con un caso confirmado por laboratorio (o
con un caso confirmado por nexo epidemiológico en situaciones de brote) en las 3 semanas
previas al inicio de la tos.
Caso confirmado clínicamente
Caso probable en el cual no se ha confirmado otro diagnóstico por laboratorio.
191
Recién nacido de 3 a 28 días que, después de haber succionado y llorado normalmente durante
los primeros días, presenta imposibilidad progresiva de alimentarse y llanto constante. También
son sospechosas las muertes de neonatos con diagnóstico indefinido y que presenten las
características señaladas.
Caso confirmado
Todo recién nacido que se alimentó y lloró normalmente en los primeros dos días de vida, pero
que presentó signos y síntomas de la enfermedad entre los 3 y 28 días de vida, además de
inhabilidad para succionar (trismos), seguido de rigidez muscular generalizada o convulsiones
(espasmo muscular).
Caso descartado
Pacientes en los que la investigación epidemiológica ha definido que no se trata de tétanos.
Es la forma más grave y letal de la tuberculosis, mediante la cual pequeños tubérculos son
sembrados en el cerebro y meninges.
Caso sospechoso
Cualquier caso que se sospeche de meningitis y haya tenido evolución de signos meníngeos
de dos a ocho semanas.
Caso confirmado
Se confirma mediante bacteriología positiva para Mycobacterium tuberculosis, en el líquido
cefalorraquídeo.
192
5.12.9 HEPATITIS B
La hepatitis B, es una enfermedad de origen viral, de evolución aguda o crónica, afecta el hígado
produciendo inflamación y respuesta autoinmunitaria. Su gravedad varía considerablemente,
desde una infección asintomática, a enfermedad subaguda con ictericia o un cuadro de
Hepatitis fatal fulminante. La hepatitis B se conoce también con el nombre de Hepatitis por
suero, ictericia, por suero homólogo o hepatitis por antígeno Australia.
Caso sospechoso
Toda persona que presente ictericia o elevación de las transaminasas a más de 2,5 veces el
valor normal no atribuible a otras causas, y al menos uno de los siguientes síntomas: malestar
general, dolores musculares o articulares, astenia, hiporexia, náuseas, vómitos o fiebre
Caso confirmado
Todo caso sospechoso que tenga un diagnóstico de hepatitis por laboratorio (pruebas
de antígenos o anticuerpos específicos para los diferentes virus o carga viral), o por nexo
epidemiológico
5.12.10 PAROTIDITIS
La parotiditis, es una enfermedad infecciosa aguda que origina una inflamación no supurada
de las glándulas parótidas, pero que puede afectar también al mismo tiempo -aunque en
forma aislada- otras glándulas, principalmente las salivales, los testículos, las meninges y el
páncreas. Esta enfermedad ataca sobre todo a niñas, niños y jóvenes.
Caso sospechoso
Toda persona que presente inflamación uni o bilateral de las glándulas parótidas/salivales
por más de dos días, sin otra causa aparente.
Caso confirmado
193
Todo caso probable de neumonía bacteriana, en el cual se identificó H. influenzae, S.
pneumoniae u otra bacteria en la sangre o en el líquido pleural.
Caso descartado de neumonía bacteriana
Todo caso sospechoso en el que la radiografía de tórax no muestra un patrón radiológico
compatible con neumonía bacteriana.
Caso de neumonía inadecuadamente investigado
Todo caso sospechoso que no cuenta con radiografía de tórax. Excepcionalmente,
un caso sospechoso sin radiografía, pero con identificación de S. pneumoniae, H.
influenzae, N. meningitidis u otra bacteria, será clasificado como caso confirmado.
Todo caso probable, en el cual no se cuenta con resultado de hemocultivo.
194
Caso de meningitis inadecuadamente investigado
Todo caso sospechoso en el que no se obtuvo muestra de LCR, ni se identificó agente
bacteriano alguno en el hemocultivo.
195
Serie: Documentos Técnico Normativos
196
CAPÍTULO 6
SISTEMA DE
INFORMACIÓN DEL
PROGRAMA AMPLIADO
DE INMUNIZACIONES
Índice
200
6.2.1 ENFOQUE
El enfoque del sistema de información del PAI se basa en dos pilares fundamentales: los
procesos y la calidad.
El sistema de información se aplica a la gestión por procesos que orienta un trabajo cooperativo
y crea una cultura de programa distinto, más abierto, menos jerárquico, más orientado a
obtener resultados.
Se define como calidad al atributo que debe tener toda información para que sea útil en la
identificación de problemas y necesidades en su respuesta oportuna y eficiente.
Bajo este enfoque se necesita tres tipos de acciones: i) control de calidad, ii) mejora de nivel o
cambio significativo y iii) planeación de la mejora que conducirán a la calidad de la información.
La gestión de la información por procesos y con calidad contribuirá a lograr la satisfacción del
usuario (autoridad y población), alinear los procesos con la misión, visión, objetivo, actividades
y estrategias para el logro de las metas del PAI.
201
6.3 ELEMENTOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL PAI
El Sistema de información del PAI es un conjunto de elementos que interactúan entre sí con el
fin de apoyar y sustentar las actividades del programa. Estos elementos son:
* Los recursos humanos: son quienes capturan, procesan, y analizan los datos producidos
por las actividades de vacunación, vigilancia y de la cadena de suministros
* La población objetivo: que se constituye en el denominador poblacional con base al cual
se calcularán los indicadores. En Bolivia estos datos están determinados por los censos
y las proyecciones de población que son estimadas por año y son proporcionados por
el Instituto Nacional de Estadística (INE) a través del SNIS-VE.
* Los criterios de vacunación: son las normas técnicas y operativas para la aplicación de
las vacunas y su correspondiente registro.
* Lineamientos del sistema: se refiere a los procedimientos que se han determinado para el
registro de datos, su procesamiento y el flujo de éstos, incluyendo las fechas establecidas
para la transferencia de datos de un nivel a otro.
* Gestión de datos: se encarga de la recopilación, almacenamiento, control de calidad,
procesamiento y flujo, compilación y análisis.
* Productos de información: son los datos analizados y presentados como información
procesada.
* Instrumentos de registro y consolidación: representado por los formularios, herramientas
manuales y digitales que permitirán la captura y procesamiento de datos.
* Software o sistema informático: constituye el programa computacional que permite
el ingreso de datos, actualmente son consolidados de dosis aplicadas mensualmente,
gestiona la base de datos, y facilita el análisis de la información.
* Base de datos: conjunto de datos electrónicos almacenados de manera organizada.
* Indicadores: medición que refleja una situación determinada para una población
específica.
* Política de difusión y uso: datos a disposición de quienes toman las decisiones y facilitan
el uso de esa información.
Serie: Documentos Técnico Normativos
202
Figura 14: Niveles de gestión de la información en Bolivia
203
6.4.1 Flujo de la Información
Los establecimientos de salud registran los datos de los procesos de vacunación,
sistematizados en los instrumentos del PAI, y en las herramientas informáticas Software de
Atención Primaria en Salud (SOAPS) y el Registro Nominal de Vacunación Electrónica (RNVe)
administrados por el SNIS-VE. Siguen una ruta que pasa por diferentes niveles de gestión
hasta su consolidación nacional final en el Ministerio.
Cada uno de esos niveles de gestión constituye un filtro de control de calidad del dato.
• Si ya se utiliza el SOAPS, se debe verificar que no exista fuga de información por razones
de actualización del sistema, del equipo u otros; el nivel departamental (SNIS/PAI) es
Serie: Documentos Técnico Normativos
204
Figura 17: Sistema de SOAPS
205
A. Fase de Captación
La captación es la primera fase del proceso de información; en esta instancia las actividades
de vacunación cumplidas por el personal de salud son registradas en los instrumentos
correspondientes.
Los instrumentos de captación del PAI son:
* Carnet de salud infantil
* Libreta de salud y desarrollo infantil integral
* Carnet de vacunación
* Historia clínica
* Historia perinatal
* Carpetas familiares
* Fichas epidemiológicas.
Registro manual del acto de vacunación
Todas las vacunas aplicadas en el día deben ser registradas en el cuaderno de vacunación
dentro o fuera del servicio, según corresponda. Además de registrar, también, en el carné de
salud infantil o libreta de salud y desarrollo infantil integral y carné de vacunación.
* Se debe registrar con letra legible el nombre y apellidos del vacunado.
* Fecha de nacimiento, con base al cual se calcula la edad y las vacunas que requiere de
acuerdo con el esquema nacional.
* Género.
* Previo a la vacunación, revisar el estado vacunal en el carnet de salud infantil, o en la
libreta de salud y desarrollo infantil integral, carnet de vacunación, carpeta familiar y
determinar cuál o cuáles le corresponde recibir.
* De acuerdo con la edad administrar las vacunas que le corresponden y registrar con
bolígrafo las dosis aplicadas.
* Anotar con lápiz fecha de aplicación de próximas dosis, vacunas y realizar el mismo
procedimiento.
Serie: Documentos Técnico Normativos
206
Figura 20: Libreta de Salud y Desarrollo y Cronograma de Vacunaciòn
FOTOGRAFÍA
Sexo:
Masculino: Femenino:
Número único de identificación C.I.:
Lugar de nacimiento:
Fecha de nacimiento:
Año: Mes: Día: Hora:
Grupo sanguíneo (A- B- O) Rh
Autoidentificación:
207
Figura 22: Informe Mensual de Producción de Servicio
208
D. Fase de Procesamiento
Es la transformación de los datos del PAI a información. Los datos de vacunados, por tipo de
vacuna, edad y dosis que se transforman en indicadores de proceso, acceso, oportunidad,
cobertura, deserción o seguimiento, integralidad y esquema completo.
Se tiene dos tipos de procesamiento:
* Manual
* Automatizado.
E. Fase de Análisis
Es comprender e interpretar la situación de vacunación, comparando las coberturas
alcanzadas, las vacunas administradas y las metas mensuales. Fase en la que los equipos de
decisión del PAI, en los diferentes niveles, analizan la información para conocer la realidad, en
materia de vacunación, de un establecimiento, una coordinación de Red, un SEDES, o del país.
F. Fase de uso y retroalimentación
Una vez analizada la información y determinados los factores que viabilizan u obstaculizan
mejores niveles de vacunación, se debe elaborar planes de mejora con actividades clave,
tiempo de ejecución y responsables de la implementación para su posterior seguimiento y
evaluación.
La retroalimentación del proceso de vacunación se realiza por niveles y consiste en determinar
si el progreso está acorde a lo programado; se felicita a los niveles que cumplen con la meta
mensual y a los que no cumplen se dan lineamientos técnicos para recuperar oportunamente
a los no vacunados. Su formato facilita la lectura de los datos procesados. La herramienta
empleada es la gráfica de monitoreo mensual de coberturas de vacunación por tipo de vacuna.
La retroalimentación se da por dos modalidades: i) directa en reuniones de análisis de la
información institucional, y en reuniones con la comunidad (CAI), y, ii) de manera indirecta a
Procesamiento
Consolidación
Captación /
Nivel de gestión
Análisis
registro
Establecimiento de salud X X X X X X
209
Municipio X X X X
Coordinación de red X X X X
SEDES X X X X
Nacional X X X X
Tasa
Integralidad/ Esquema
Vacuna Acceso Cobertura Oportunidad Deserción/
simultaneidad completo
seguimiento
Menor de 1 año
BCG Dosis única Dosis única X
Antipolio 1ra. dosis 3era dosis X X X X
Pentavalente 1ra. dosis 3era dosis X X X X
Serie: Documentos Técnico Normativos
210
Antipolio 5ta dosis X X X
Pentavalente 5ta dosis X X X
De 10 años
VPH 1ra dosis 2da dosis X X X X
7 a 49 años
dT 5ta dosis Refuerzo X X X X
Anticovid - 19 1ra dosis 2da dosis X X
Antiinfluenza Dosis única
grupos X
vulnerables
Fuente: PAI / MSyD.
211
En niñas y niños de 10 años de edad:
Nº de 1eras dosis de VPH en niñas de 10 años x 100
Población total de niñas de 10 años
Mide la proporción
de personas que
han sido captadas
Población objetivo COVID-19:
con 1ras dosis de
vacuna anticovid-19 Nº de 1eras dosis de vacuna AntiCovid-19 x 100
en relación con la Población total objetivo
población total del
grupo objetivo.
En niñas y niños menores de un año de edad:
Nº de dosis única de BCG < de 1 año x 100
Población total < de 1 año
Nº de 3ras dosis de pentavalente en < de 1 año x 100
Población total < de 1 año
Nº de 3ras dosis de antipolio en < de 1 año x 100
Población total < de 1 año
Mide la proporción de
Nº de 3ras dosis de antineumocócica en < de 1 año x 100
niños que han recibido
dosis completas de Población total < de 1 año
acuerdo al esquema Nº de 2das dosis de antirotavirus en < de 1 año x 100
de vacunación por Población total < de 1 año
edad y tipo de vacuna. Nº de 2das dosis de anti influenza < de 1 año x 100
Cobertura Solo con dosis
Población total de 6 a 11m
completas se asegura
protección. En niñas y niños de un año de edad:
Se espera un Nº de 2das dosis de SRP en niñas y niños de 12 a 23m x 100
resultado mayor a Población total de 12 a 23m
95% para obtener
Nº de dosis única de antiamarílica en niñas y niños de 12 a 23m x 100
coberturas óptimas.
Población total de 12 a 23m
Nº de dosis única de anti influenza en niñas y niños de 12 a 23m x 100
Población total de 12 a 23m
Nº de 4tas dosis de pentavalente en niñas y niños de 12 a 23m x 100
Población total de 12 a 23m
Nº de 4tas dosis de antipolio en niñas y niños de 12 a 23m x 100
Serie: Documentos Técnico Normativos
212
Mide la proporción
de personas que
han recibido dosis Población objetivo COVID-19:
completas de Nº de 2das dosis de vacuna AntiCovid-19 + N° de Dosis únicas x 100
acuerdo al esquema Población total objetivo
de vacunación
anticovid-19.
Tasa de Mide la proporción de
deserción la población objetivo
que habiendo iniciado
el esquema con 1ras
dosis no regresan
para completar todas
las dosis normadas Este indicador se aplica para todas las vacunas que tienen más de
para la edad y de una dosis:
acuerdo al esquema. Nº de 1ras dosis pentavalente – 3ras dosis pentavalente en < de 1 año X 100
Se espera que el 95% Nº de 1ras dosis de pentavalente
de los que iniciaron su
esquema lo completen.
Se mide esta capacidad
a través de la tasa
de deserción que no
debe ser mayor a 5%.
Mide la proporción de
la población objetivo
que habiendo iniciado
el esquema con 1ras Nº de 1ras dosis – 2das dosis anticovid-19 X 100
dosis no regresan para Nº de 1ras dosis anticovid-19
completar todas las
dosis normadas de la
vacuna AntiCovid-19.
Mide la capacidad En niñas y niños menores de 1 año:
del personal de 3ra de OPV - 3ra de pentavalente X 100
salud de administrar
3ra de OPV
213
de vacunación, detecta
oportunidades perdidas
de vacunación por
diferentes motivos:
desconocimiento
del esquema,
desabastecimiento
o falsas
contraindicaciones.
No debe haber una
diferencia mayor a
5% entre las dosis
de las vacunas que
corresponden.
Niñas y niños menores de 1 año:
Nº de niños < 1 año con BCG, 2da antirotavírica,
Mide la proporción de 3ra penta, 3ra OPV, 3ra antineumo, 2da anti influenza x 100
niños que han recibido Población total menor de 1 año
todas las vacunas del
Niñas y niños 12 a 23 meses:
esquema nacional de
Esquema Nº de niños de 12 a 23 m con antiamarílica,
acuerdo a su edad.
completo 2da dosis de SRP, anti influenza, 4ta OPV, 4ta penta X 100
Población total de niñas y niños de 12 a 23m
214
• Responsables: son los generadores de información, autoridades en los diferentes niveles
de los establecimientos de salud, coordinadores de red, responsables del PAI de los SEDES
y del nivel nacional.
• A quiénes: a las autoridades del nivel inmediato superior, y a la estructura social de la
población.
• Modalidades: de rutina todos los meses por escrito, verbalmente en Consejos técnicos,
Comités de Análisis de la Información y en reuniones de análisis específicas del PAI.
• Tipos de reportes básicos: que son consolidados e individualizados, como se presentan a
continuación:
215
Tabla N° 16: Sistematización
Vacuna
Variables Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Pentavalente
Meta mensual (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%)
Vacunados
en el mes
1era dosis Acumulado de
vacunados
Porcentaje de
cobertura
Meta mensual (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%)
Vacunados
en el mes
2da dosis Acumulado de
vacunados
Porcentaje de
cobertura
Meta mensual (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%)
Vacunados
en el mes
3era dosis Acumulado de
vacunados
Porcentaje de
cobertura
Meta mensual (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%)
Vacunados
en el mes
4ta dosis Acumulado de
vacunados
Porcentaje de
cobertura
Meta mensual (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%) (8,3%)
Vacunados
en el mes
5ta dosis Acumulado de
vacunados
Porcentaje de
cobertura
Serie: Documentos Técnico Normativos
216
Registrar los datos y graficar, si el acumulado está en la franja roja quiere decir que no se está
cumpliendo con la meta mensual, y hay que ejecutar un plan de acción.
100%
90%
81,2%
75,0% 80%
68,7%
63,1% 70%
56,2% 60%
49,5%
43,2% 50%
36,7% 40%
29,0%
30%
21,6%
14,2% 20%
7,3%
10%
0
0%
Además, esta figura permite comparar con el año anterior y advertir precozmente algún
decremento no esperado, la causa y la acción correctiva oportuna.
Total establecimiento
de salud/(municipio/
red)/SEDES
Fuente: PAI / MSyD.
217
Figura 26: Monitoreo de cobertura de vacunación - ejemplo
VACUNA PENTAVALENTE
90%
Población 80%
menor
70%
1.000
60%
año 2019
50%
40%
1.180
30%
año 2020
20%
10%
MESES ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO AEP OCT NOV DIC
En el mes 73 69 74 74 77 65 63 67 69 56 63 62
1RA.
Acumulado 73 142 216 290 367 432 495 562 631 687 750 812
DOSIS
% Acumulado 7,3 14,2 21,6 29,0 36,7 43,2 49,5 56,2 63,1 68,7 75,0 81,2
En el mes 40 35 38 34 33 29 30 20 21 22 23 21
2DA.
2019
Acumulado 40 75 113 147 180 209 239 259 280 302 325 346
DOSIS
% Acumulado 4,0 7,5 11,3 14,7 18,0 20,9 23,9 25,9 28,0 30,2 32,5 34,6
En el mes 25 30 45 35 29 28 27 25 24 26 23 20
3RA.
Acumulado 25 55 100 135 164 192 219 244 268 294 317 337
DOSIS
% Acumulado 2,5 5,5 10,0 13,5 16,4 19,2 21,9 24,4 26,8 29,4 31,7 33,7
En el mes 70 72 74 74 73 69 63 67 69 56 63 62
1RA.
Acumulado 70 142 216 290 363 432 495 562 631 687 750 812
DOSIS
% Acumulado 5,9 12,0 18,3 24,6 30,8 36,6 41,9 47,6 53,5 58,2 63,6 68,8
En el mes 40 35 38 34 33 29 30 20 21 22 23 21
2DA.
2020
Acumulado 40 75 113 147 180 209 239 259 280 302 325 346
DOSIS
% Acumulado 3,4 6,4 9,6 12,5 15,3 17,7 20,3 21,9 23,7 25,6 27,5 29,3
En el mes 25 30 45 35 29 28 27 25 24 26 23 20
3RA.
Acumulado 25 55 100 135 164 192 219 244 268 294 317 337
DOSIS
% Acumulado 2,1 4,7 8,5 11,4 13,9 16,3 18,6 20,7 22,7 24,9 26,9 28,6
Y se puede utilizar mapas para reflejar la situación de acuerdo a la cobertura y las metas.
218
6.8.2 Tasa de deserción
Con el análisis de este indicador se puede detectar problemas en los establecimientos de
salud con altas tasas de deserción, tales como: no se está brindando servicios de calidad
en general, ocurrencia de eventos adversos por mala técnica de administración de vacunas,
distribución de fichas, largas colas, rechazo, población migrante, etc. La tasa de deserción es del 5%.
Tabla N°18: sistematización de deserción
Total vacunados
Total vacunados
Establecimiento de salud / con 3era dosis de Tasa de deserción
con 1er dosis de
Municipio / Red / SEDES Pentavalente ( b - c / b )*100
Pentavalente (b)
(c)
Total Establecimiento de
salud/municipio/red/SEDES
219
Serie: Documentos Técnico Normativos
220
SEDES
red/SEDES
de salud/
municipio/red/
de salud/municipio/
Total Establecimiento
Total vacunados con
IPV 1 (a)
Total vacunados
con 1era dosis de
pentavalente (b)
Total vacunados
con 1era dosis de
Tabla N°19: Sistematización de la integralidad
Antineumococica (c)
Total vacunados
con 1era dosis de
Antirotavirus (d)
(b-d)/b x 100
Tabla N°20: Esquema completo
1 año
Menor de 1 año 4 años
(12 a 23 meses)
Población objetivo
Población objetivo
de anti influenza
con dos dosis de
Antiamarílica, 2
de salud/
Nº de niños con
dosis de polio y
antirota y anti
penta y neumo,
municipio/red/
SEDES
influenza
Total
221
También puede reportar por residencia de la persona vacunada y lugar de vacunación.
Indicador de oportunidad
Mide el cumplimiento de la vacunación de acuerdo al esquema, por ejemplo, vacuna BCG
aplicada en los 28 días de nacimiento, o terceras dosis de penta, polio y neumo, a los 6 meses
de edad.
Este indicador es de calidad y complementa el análisis de coberturas en el primer año de vida.
Tabla N°21 Indicador de oportunidad
222
6.10 normas del Registro Nominal de Vacunación electrónica
El RNVe, es el registro individual de la persona vacunada por nombre, fecha de nacimiento,
fecha de administración de cada vacuna, tipo de vacuna, N° de lote, dosis, establecimiento
donde se aplica la vacuna y nombre del vacunador.
Los registros nominales de vacunación electrónicos (RNVe), son herramientas que facilitan
el seguimiento de los esquemas de vacunación de cada persona, el mantenimiento de su
historial de vacunación y que, por lo tanto, ayudan a mejorar el desempeño del PAI, tanto en
términos de su cobertura como de su eficiencia.
Existe evidencia de que los RNVe contribuyen al aumento de coberturas, a mejorar la
oportunidad de la vacunación, a disminuir la revacunación por falta de comprobación y a
proveer datos confiables para la toma de decisiones; como, por ejemplo, dónde ir a buscar a
las personas no vacunadas, para así garantizar el derecho a la vacunación equitativa.
El RNVe permite monitorear el proceso de vacunación, con el propósito de optimizar las
actividades relacionadas. Ofrece información precisa, oportuna, y así facilita la planificación
de los recursos y las actividades. Por otra parte, conocer la productividad de cada vacunador,
podría ayudar a distribuir mejor su carga de trabajo.
Esta herramienta permite detectar problemas de aplicación de normativas existentes, como la
aplicación de vacunas a población no objetivo, y ayuda a dirigir las actividades de capacitación
y supervisión. Por último, el RNVe ofrece información útil y fiable para la realización de estudios
de efectividad y seguridad vacunal, entre otros.
223
6.10.3 Módulos del RNVe
* Administración (Gestión de Usuarios, roles, vacunas, lotes).
* Registro del Acto de Vacunación.
* Seguimiento Vacunal.
* Validación, Rectificación de Datos.
* Integración con el SOAPS.
* Interconectividad con el SEGIP para la generación del numero único de identificación.
* Interconectividad con el SERECI para la generación del certificado de nacimiento.
* Reportes.
* ESAVI.
A. Administración (Gestión de Usuarios, roles, vacunas, lotes)
* En este módulo, se crea usuarios para el SEDES, PAI, el personal de salud ya sea
departamental, red y/o establecimiento para que pueda acceder al sistema del RNVe.
* Crea distintos roles para el acceso al sistema.
* El sistema permite registrar grupos etarios para las nuevas vacunas y esquemas.
* Se registran los nuevos lotes de vacunas para que el personal de salud pueda elegir al
momento de registrar en el acto de vacunación.
b. Registro electrónico del acto de vacunación
* Para poder registrar el acto de vacunación de un paciente primeramente se realiza una
búsqueda de datos mediante servicios de SEGIP o SUS.
* Previo a la vacunación, revisar el estado vacunal en el sistema del RNVe para determinar
cuál o cuáles le corresponde recibir.
* De acuerdo a la edad administrar y registrar en el RNVe las dosis y las vacunas aplicadas.
* Se registra el acto de vacunación de COVID-19 agregando las siguientes variables:
nacionalidad, residencia, tipo de paciente, antecedentes de salud, tipo de personal salud,
enfermedad de base y antecedentes de vacunas.
Serie: Documentos Técnico Normativos
224
D. Validación, rectificación de datos
Al momento de registrar el acto de vacunación el personal de salud de cada establecimiento,
debe realizar la validación de todas las vacunas registradas de una fecha determinada y eso
nos permite validar o corregir el dato.
El módulo de validación permite que el personal de salud pueda revisar las vacunas registradas
de una determinada fecha; si bien lo puede realizar, por semana o por mes, se recomienda
hacerlo el mismo día que se registró la vacunación.
El módulo de rectificación permite que el personal de salud, pueda modificar el dato de la
vacunación registrada; debe realizarla el encargado de Red, del PAI o el administrador del
sistema, pidiendo la siguiente información:
* Nombre del usuario que fue vacunado.
* Fecha de vacunación.
* Vacuna.
* Esquema.
* La rectificación de los datos se la puede realizar mensualmente, siguiendo los pasos
descritos en el Manual del Usuario.
E. Integración con el SOAPS
Después de validar las vacunas registradas en el sistema RNVe el personal de salud puede
integrar al sistema SOAP todos los datos registrados en el sistema RNVe y así el personal de
salud evitara registrar dos veces en los diferentes sistemas.
F. INTERCONECTIVIDAD CON EL SEGIP PARA LA GENERACIÓN DEL NÚMERO ÚNICO DE
IDENTIFICACIÓN
Este módulo nos permite tener un dato real ya que el servicio del SEGIP proporcionará los
datos personales de una persona para la generación del número único de identificación.
225
* Niños a vacunar.
* Niños inasistentes.
* Kardex de vacuna por lote.
* Estadística.
* Cuaderno de vacunas.
* Reporte SNIS.
* Consolidados.
Los reportes de indicadores de acceso, cobertura, oportunidad, deserción, integralidad y
esquema completo serán de acuerdo a lo ya descrito.
Los nuevos reportes son:
* Listado de personas vacunadas, se incorpora los datos registrados en el sistema de las
personas vacunadas.
* Listado de personas a vacunar, es la población meta u objeto a llegar, tanto por municipio,
departamento y nacional.
* Niños inasistentes, son la lista de niños que no recibieron o no acudieron a su vacunación.
* Kardex de vacuna por lote, es el registro detallado de la vacuna en el establecimiento de
salud, Red, SEDES y Nivel Nacional.
* Estadística, son lo gráficos y tablas resumidas de los indicadores, haciendo mención a
reportes que requiera el solicitante.
* Cuaderno de vacunas, es el registro nominal de todas las personas vacunadas, tanto
físico y digital.
* Reporte SNIS, los datos del RNVe alimentaran al Sistema Nacional de Información online, al
servicio de producción que presenta de forma oficial el SNIS en la Web como Ministerio de Salud
y Deportes.
* Consolidados, son los datos e información recopilada para su análisis de forma general
o desagregada por niveles.
* Pacientes eliminados, se busca mediante numero de identificación para obtener si la
Serie: Documentos Técnico Normativos
226
* Reportes ESAVI para seguridad social de corto plazo, se obtiene datos ya sea nacional.
departamental, municipio establecimiento desde una fecha inicial a una fecha final
obteniendo los registros del paciente si fueron validados o no validados
* Indicadores de Covid-19 por grupo de edad, se obtiene datos por grupos de edad a nivel
nacional, departamento, municipio y/o establecimiento.
* Reportes de Covid-19 por auto pertenencia, se obtiene datos a nivel nacional,
departamento y municipio.
227
También se debe realizar el control externo, por personal que no pertenece al establecimiento
o al nivel donde se genera la información; puede ser realizado por el Gerente de la Red, o del
PAI departamental.
El monitoreo y evaluación de calidad del dato tanto para el registro manual como para el
registro electrónico son muy importantes para la gestión del PAI, por cuanto precisa conocer
el acceso real a los servicios de vacunación y los resultados esperados en el control de las
enfermedades prevenibles por vacuna.
De esta manera, en el PAI, el proceso de control de la calidad del dato se aplica en tres
momentos: en la autoevaluación de la Calidad del Dato, en la supervisión y en las evaluaciones.
En resumen, en el PAI se realiza el control de la calidad del dato de esta manera:
* El autocontrol se hace diaria y mensualmente, en el momento en que se consolida el informe
mensual formulario 301a, se lo realiza por el personal responsable de la información.
* La supervisión trimestral por niveles, incluye el control de calidad de la información, por
las Coordinaciones de Red.
* La supervisión del nivel departamental se realiza cada seis meses a las Coordinaciones
de Red.
* La evaluación nacional de la calidad de la información se realiza cada dos años y la
internacional cada cinco.
228
Metodología
* De acuerdo al nivel se prevé la participación de equipos técnicos.
* Convocar a los participantes con anticipación y con instructivos bien claros como el
período a ser analizado y la información que deben entregar.
* Para el análisis utilizar el desempeño de los indicadores del PAI. En vacunación: acceso,
cobertura, integralidad o simultaneidad y tasa de deserción; en vigilancia epidemiológica:
Número y tasa de captación de casos sospechosos de sarampión/rubéola y SRC, Número
de casos de PFA y Número de ESAVI graves y no graves, % de casos sospechosos con
investigación completa<48 horas, % de casos con muestra adecuada.
* Actividades complementarias de vigilancia: Consolidados de BAI y BAC por coordinación
de red y municipio.
* Indicadores de logística: Análisis de uso de vacunas, saldos, información por red y
municipio.
* De cadena de frío: Inventario actualizado Información por red y municipio
* En el evento se prevé:
* Exposición del PAI con información de vacunación, de vigilancia y de logística desagregada
por red y municipio.
* Mesas de trabajo por red/municipio para identificar los problemas y las causas que los
originan en vacunación, vigilancia, logística. Con base a este diagnóstico se elaboran
planes de mejora para cada componente.
* Presentación de los planes de mejora en plenaria
* Realizar ejercicio de priorización de redes para actividades extraordinarias.
* Conclusiones y recomendaciones
* Firma de compromisos
229
Serie: Documentos Técnico Normativos
230
Fuente: PAI / MSyD 2021.
CAPÍTULO 7
CADENA DE FRÍO
Índice
7.1 Introducción 234
7.2 La cadena de frío 234
7.2.1 Recursos para el funcionamiento de la cadena de frío 235
7.2.2 Niveles operativos de la cadena de frío 235
7.3 Sistema de transporte, traslado y distribución 237
7.3.1 Características operativas del Nivel Central 237
7.3.2 Características operativas del Nivel Departamental 238
7.3.3 Características operativas del Nivel de Coordinación de Red / Municipio 238
7.3.4 Características operativas del Nivel Local / Establecimiento de Salud 238
7.4 Conceptos fundamentales en cadena de frío 238
7.5 Importancia de la cadena de frío 240
7.6 Equipos de la cadena de frío 240
7.6.1 Cámaras frías 240
7.6.2 Vehículo frigorífico para el transporte de vacunas 241
7.6.3 Refrigeradores 241
7.6.4 Elementos complementarios de la cadena de frío 243
7.7 Temperatura requerida para la conservación de las vacunas 247
7.8 Monitoreo o control de temperatura de la cadena de frío 250
7.9 Presentación y dimensiones del empaque de las vacunas 251
7.9.1 Presentación de las vacunas 251
7.9.2 Empaques de las vacunas 252
7.10 Capacidad de almacenamiento 252
7.10.1 Cálculos de volúmenes y capacidades 253
7.10.2 Capacidad de almacenamiento para equipos de la cadena de frÍo 254
7.11 Organización de vacunas en equipos de la cadena de frÍo 261
7.12 Preparación para el transporte de vacunas 264
7.12.1 Termos porta vacunas 264
7.13 Cuidados esenciales y uso correcto de los equipos de la cadena de frÍo 266
7.13.1 Refrigeradores 266
7.13.2 Registro de control de la temperatura 269
7.13.3 Hoja de vida del equipo 270
7.13.4 Control de temperatura en termos porta vacunas 271
7.13.5 Paquetes fríos de agua 272
7.13.6 Termómetros 273
7.14 Cuidados del generador de energía eléctrica: 274
7.14.1 Cuidados de seguridad 274
7.15 Inventarios de equipos de la cadena de frío 277
7.16 Actividades de gestión en cadena de frío 279
7.17 Plan de emergencia 280
7.18 Algunos desperfectos más comunes y su solución 281
7.18.1 Refrigeradores eléctricos (compresión) 281
7.18.2 Refrigeradores a gas/glp (absorción) 281
7.18.3 Refrigeradores fotovoltaicos (energía solar) 282
7.19 Guía para manejo de vacuna Covid-19 283
7.19.1 Operaciones para la distribución 284
7.19.2 Despacho 285
Recepción en almacenes departamentales / Coordinaciones de Red /
7.19.3 285
municipios / Establecimientos de Salud
7.19.4 Para las vacunas a -70°C (Central y Departamental) 285
7.19.5 Para vacunas que se conservan a -18°C 286
7.19.6 Astrazeneca, Sinopharm y Janssen (+2 a +8C) 287
7.19.7 Moderna a -20°C 287
7.1 INTRODUCCIÓN
Por más de 40 años, el Programa Ampliado de Inmunización PAI, viene realizando la
vacunación para la prevención de las enfermedades inmunoprevenibles; garantizando el
almacenamiento, la conservación y el transporte de las vacunas en los diferentes eslabones
de sus componentes, asimismo, que las vacunas e insumos sean enviados de manera segura
y oportuna a su destino final.
Las vacunas que se encuentran en el esquema nacional de vacunación, son productos
sensibles a cualquier variación prolongada de temperatura y a otros factores internos y
externos; conservando y manteniendo en los rangos de temperatura establecidos entre +2°C
a +8°C, -18°C y -70°C. Si se exponen a temperaturas superiores o inferiores al rango permitido,
algunas de ellas disminuirán en su capacidad inmunológica y otras quedaran inutilizadas;
debido a que algunas vacunas son más sensibles a los cambios de temperatura que otras.
234
7.2.1 Recursos para el funcionamiento de la cadena de frío
Es fundamental garantizar los recursos necesarios, suficientes y oportunos, para un adecuado
funcionamiento de la cadena de frío, que garanticen la conservación de las vacunas y que no
pierdan su potencia inmunológica. Estos recursos son:
* Recursos Humanos: Es el personal de salud que está capacitado para el manejo de la
cadena de frío de manera directa o indirecta.
* Recursos Materiales: Son equipos indispensables para almacenar, conservar, trasladar y
monitorear la temperatura de las vacunas.
* Recursos Financieros: Son los recursos económicos suficientes y necesarios para
asegurar el funcionamiento continuo e ininterrumpido de toda la cadena de frío; además de
garantizar la adquisición, conservación y dotación de vacunas, insumos, infraestructura,
equipamiento, recurso humano, tecnología y gastos operativos.
Figura N°32: Recursos de la cadena de frío
235
Estos niveles operativos están conectados entre sí, mediante una serie de eslabones que
permiten el almacenamiento y distribución de las vacunas de forma segura, evitando el
desabastecimiento en los puntos de servicios de vacunación, que es el objetivo primordial de
la cadena de suministros.
* Nivel Central: Su ámbito de actividad abarca a todo el territorio nacional, realiza la
gestión de adquisición de vacunas e insumos, los mismos que son distribuidos a los 9
departamentos de acuerdo a requerimientos trimestrales.
* Nivel Departamental: Está conformado por los 9 Servicios Departamentales de Salud,
quienes son responsables del almacenamiento, conservación y distribución de las
vacunas e insumos a las coordinaciones de red o municipios.
* Nivel de Coordinación de Red/Municipio: Localizado en las Coordinaciones de red de
servicios de salud de los municipios, ubicadas en las capitales de provincias, en el área
urbana y rural.
* Nivel Local/Establecimientos de Salud: Son los vacunatorios de los Establecimientos de
Salud.
Los niveles de la cadena de frío mencionados, se encuentran conectados entre sí a través de
un sistema de logística, que permite el traslado y distribución de vacunas hasta llegar a la
población objetivo; manteniendo la temperatura de forma permanente dentro de los rangos
establecidos.
En toda la red de cadena de frío, se deben seguir las recomendaciones generales para el
almacenamiento de vacunas, en cuanto a temperatura y periodos de tiempo. Actualmente,
la cadena de distribución y operaciones de almacenamiento de vacunas se lleva a cabo de la
siguiente manera.
236
Corresponde a los diferentes niveles técnico-administrativos del sistema de salud
almacenar y conservar, garantizando que las vacunas se mantengan a temperatura
definida por la normativa nacional vigente en ambientes y recipientes adecuados,
por tiempo y temperatura claramente definidas; así mismo, requiere contar con
una serie de condiciones de infraestructura física que permitan el cumplimiento
de las funciones correspondientes para el uso y mantenimiento de la cadena de frío.
237
7.3.2 Características operativas del nivel departamental
En este nivel se disponen de cámaras frías, refrigeradores, congeladores, ultracongeladores aire
acondicionado (donde la temperatura ambiente supera los +18°C), paquetes fríos, equipos de
control de temperatura, generador eléctrico y extintores. Además, debe contar con espacios y
áreas suficientes para almacenar todos los insumos del Programa, como diluyentes, jeringas,
cajas de desecho seguro, material promocional y otros.
238
máximo de temperatura crítica (+8°C). El calor se transmite de una sustancia de temperatura
más alta a otra de temperatura más baja.
Los factores que intervienen y afectan la vida fría son:
* Temperatura ambiente que rodea al equipo o componente térmico.
* Calidad y espesor del aislamiento con que fue fabricado el equipo térmico.
* Cantidad y temperatura de los paquetes fríos que se ponen al interior de los equipos de
transporte.
* Funcionamiento o condición del equipo de conservación.
E. Refrigeración
Proceso de reducir la temperatura de una sustancia o de un espacio determinado. El espacio
puede ser el interior de un refrigerador, una cámara fría o cualquier espacio cerrado, el cual
debe mantenerse a una temperatura más baja que la del ambiente que la rodea. Un equipo
de refrigeración, enfría su interior, bombeando energía térmica desde los compartimientos de
almacenamiento de las vacunas hacia el exterior más caliente.
F.Congelación
La congelación es el cambio físico en el que la materia pasa del estado líquido al sólido, por
una baja en la temperatura. El nombre común de los cristales de agua es “hielo”, y este se
puede fundir o transformar en líquido nuevamente, si se somete a un calentamiento.
Figura N°34: Proceso de refrigeración
239
7.5 IMPORTANCIA DE LA CADENA DE FRÍO
La cadena de frío es la unión de eslabones de tipo logístico, que intervienen en la manipulación
y el transporte de las vacunas. Esta área se constituye en el soporte básico del PAI y es
fundamental prestarle toda la atención que el caso amerita. En este sentido, la recepción,
almacenamiento, conservación, monitoreo de temperatura, distribución y transporte de las
vacunas, dentro de los rangos de temperatura establecidos según normativa, es fundamental
para garantizar la entrega de vacunas con calidad inmunológica a la población objeto.
Representa un aspecto vital para el éxito del programa.
El propósito de la cadena de frío en el PAI, es el de mantener la calidad de las vacunas, desde
el momento de la fabricación hasta su administración en la población objetivo; asegurando su
almacén y transporte en los rangos de temperatura de +2°C a +8°C, -18°C y -70°C; de acuerdo
a normas vigentes en el país, garantizando su poder de inmunogenicidad.
240
7.6.2 Vehículo frigorífico para el transporte de vacunas
Utilizados para el transporte de vacunas del aeropuerto al almacen central y de éste a los
9 departamentos. Estos vehículos poseen una unidad de refrigeración capaz de mantener
la temperatura de +2°C a +8°C, con autonomía propia de los generadores de energía para el
funcionamiento de la refrigeración.
7.6.3 Refrigeradores
Son indispensables para el almacenamiento y la conservación de todas las vacunas. Se
debe prestar la máxima atención, para que se encuentren funcionando de manera eficiente,
especialmente en los niveles operativos con deficiencias logísticas. Los refrigeradores
pueden funcionar con electricidad, con energía solar o gas (GLP), de acuerdo a la fuente de
alimentación energética disponible. Tomando en cuenta la programación de las vacunas y
paquetes de agua, se debe seleccionar el tipo de refrigerador necesario. Se recomienda que
la selección de refrigeradores para el almacenamiento de vacunas, se realice de acuerdo a las
características y condiciones operativas.
241
cambiados por refrigeradores precalificados,
de manera paulatina en los próximos 5 años.
Para consultar las especificaciones técnicas
ingresar al siguiente link: https://apps.who.
int/immunization_standards/vaccine_quality/
pqs_catalogue/)
A energía solar (también denominados Existen dos tipos: a) Con unidades de baterías
unidades fotovoltaicas) solares conectadas a un banco de baterías, las
cuales son cargadas por los paneles solares y
b) Con accionamiento solar directo,
alimentadas directamente por los paneles
solares.
Para consultar las especificaciones técnicas
ingresar al siguiente link: https://apps.who.int/
immunization_standards/vaccine_quality/pqs_
catalogue/)
A gas” GLP” (también conocidos como Las unidades de absorción necesitan menos
unidades de absorción) mantenimiento, siendo utilizados en lugares
donde no existe energía eléctrica.
Congelación a -20ºC .
Para consultar las especificaciones técnicas
ingresar al siguiente link:
https://apps.who.int/immunization_
standards/vaccine_quality/pqs_catalogue/
LinkPDF.aspx?UniqueID=ef646f24-6bdd-
4ba6-b884-23ba8bc7f0fd&TipoDoc=DataShe
et&ID=0
242
Ultra Congeladores UBT Equipos de Ultra-Baja Temperatura (UBT)
Estos equipos tienen la capacidad de mantener
a una temperatura entre -20°C -70 °C
El verdadero reto es almacenar y distribuir las
vacunas que requieran una cadena de frío a
UBT (Ultra Baja Temperatura a -70°C).
243
B. Paquetes fríos
Son pequeños recipientes de plástico planos, a prueba de fugas con tapa rosca reutilizables;
son utilizados para revestir el interior de la caja fría o el termo porta vacunas, teniendo como
finalidad el mantener las vacunas en el rango de temperatura requerida (de +2°C a +8°C) para
su transporte y almacenamiento temporal. Es importante usar el número y tamaño correcto
de paquetes y seguir las instrucciones impresas dentro de la tapa del recipiente.
Cada establecimiento de salud debe contar con el número suficiente de paquetes fríos que
sean necesarios, para asegurar el transporte adecuado de las vacunas. Se debe contar con
paquetes fríos adicionales para el reemplazo en caso de emergencia.
No se recomienda utilizar paquetes fríos con gel (solución eutéctica), para evitar la exposición
a bajas temperaturas con alto riesgo de congelamiento de las vacunas.
Los orificios de los paquetes fríos NO deben ser utilizados para colocar las vacunas; estos
tienen la finalidad de evitar la expansión de los paquetes al congelarse y ser utilizados por el
operador en el momento de ser colocados en el termo o la caja fría.
Paquetes con soluciones eutécticas. Son sustancias de diferente composición química cuyo
punto de congelación es inferior a 0°C. Estos paquetes se presentan de diferentes formas y
colores, su contenido puede ser también un líquido incoloro, es habitual que se lo confunda
Serie: Documentos Técnico Normativos
con agua.
244
C. Dispositivos de control y registro de temperatura
Son instrumentos que registran la temperatura de las vacunas. Actualmente existen múltiples
dispositivos para el monitoreo de la temperatura de las vacunas, tanto para la exposición
al calor, como a la congelación; los monitores de viales de vacunas (VVMs) son algunos de
los dispositivos de monitoreo de temperatura y que acompañan de manera rutinaria a las
vacunas a lo largo de toda la cadena de frío o suministros. Además de éstos, existen varios
equipos electrónicos que tienen como fin el monitoreo continuo de la temperatura, que son
aplicados por los fabricantes para el traslado de vacuna.
245
D. Termómetros
Son instrumentos importantes para el monitoreo y control de la temperatura de los equipos
frigoríficos de la cadena de suministros que son utilizados a nivel operativo. El registro de la
temperatura se marca en escala de temperatura de grados Celsius (°C), también conocido
como grados centígrados.
Los termómetros usados más comúnmente son:
Termómetros de alcohol: Están construidos en un pequeño tubo de vidrio, en cuyo interior hay
una columna de alcohol coloreado (rojo, azul, verde, etc.), sobre una escala que permite leer la
temperatura marcada. Estos son aún utilizados en el país.
246
7.7 TEMPERATURA REQUERIDA PARA LA CONSERVACIÓN DE LAS
VACUNAS
Las vacunas son productos altamente sensibles al cambio térmico, algunas de éstas son
sensibles a la congelación o al calor y otras a la luz. Las posibles variaciones térmicas
repercuten de manera directa, en la pérdida de la potencia de la vacuna y si ésta pierde la
potencia ya no se la puede recuperar. Para mantener la calidad de la vacuna, debe mantenerse
en los rangos establecidos, es decir entre +2°C a +8ºC. El siguiente cuadro muestra las
temperaturas recomendadas para las diferentes vacunas en cada nivel de la cadena de frío.
Es fundamental que todos los que manejan vacunas y diluyentes conozcan la sensibilidad
térmica y las temperaturas de almacenamiento, recomendadas para todas las vacunas y
diluyentes establecidos a nivel nacional.
Pentavalente
Hepatitis B
CONSERVAR EN ALMACEN
CONSERVAR A TEMPERATURA
EN SECO A TEMPERATURA
Diluyentes De +2°C a +8°C
AMBIENTE ENTRE +15°C a +25°C
¡NO DEBEN CONGELARSE!
¡NO DEBEN CONGELARSE!
247
Tabla N°24: Temperatura de conservación de las vacunas anti covid-19, por niveles
de cadena de frío
Departamental Coordinación
Nivel Central Municipio/Local
(SEDES) de Red
Tiempo Distribución inmediata uso inmediato
ASTRAZENECA
SINOPHARM de +2°C a +8°C
JANSSEN
SPUTNIK V PARA LA ADMINISTRACION
CONSERVAR A TEMPERATURA
-18°C
DE +2°C a +8°C (TIEMPO
MAXIMO 2 HORAS)
PFIZER PARA LA ADMINISTRACION CONSERVAR
-70°C A TEMPERATURA DE +2°C a +8°C
(TIEMPO MAXIMO 30 DIAS)
MODERNA PARA LA ADMINISTRACION CONSERVAR
-20°C A TEMPERATURA DE +2°C a +8°C
(TIEMPO MAXIMO 30 DIAS)
Fuente: PAI / MSyD 2021.
249
7.8 MONITOREO O CONTROL DE TEMPERATURA DE LA CADENA DE
FRÍO (CRITERIO NO. 2 DE LA GESTIÓN EFECTIVA DE VACUNAS GEV)
Es prioritario realizar este control de temperatura de manera continua en toda la cadena de
suministros, por ser la única manera de garantizar que las vacunas se mantengan conservadas
en temperaturas idóneas.
El monitoreo de temperatura debe registrarse de manera diaria y en todos los niveles de cadena
de frío, incluido durante su transporte; los resultados deben ser analizados semanal, mensual
y anualmente; para verificar que las vacunas se almacenan y transportan a temperaturas
recomendadas. El registro se debe realizar en el formulario de registro manual de temperatura;
debiendo estar pegado el mismo en un lugar visible del refrigerador o equipo de cadena de
frío; utilizando para este control dos termómetros: uno puesto encima de las vacunas en la
rejilla superior y un segundo, encima de las vacunas, en la rejilla inferior. Se recomienda hacer
análisis periódicos de los controles y resguardar los registros de los 5 años anteriores.
Para el control y monitoreo continuo de temperatura, se deben utilizar equipos electrónicos
que registren la temperatura de las vacunas en los equipos de transporte durante todo el
recorrido; una vez se llegue al destino, éstos deben ser conectados en las computadoras
donde se realizara la extracción del reporte de la lectura de temperatura. Asi mismo , el
procedimiento del registro de temperatura, debe ser registrado de manera manual en la hoja
del despacho de vacunas.
¡IMPORTANTE!
Todas las cámaras y refrigeradores deben contar con un dispositivo de monitoreo continuo de
temperatura, con sistema de alarmas y alertas, cada uno deberá tener las especificaciones al
tipo de equipo de refrigeración.
Control de temperatura
Serie: Documentos Técnico Normativos
250
• Del nivel central al departamental: Se realizará en vehículos frigoríficos con monitoreo
continuo de la temperatura.
• Del nivel departamental a la coordinación de red o municipio: Cada Gobierno Autónomo
Departamental debe garantizar el transporte de la vacuna realizando estrictos
controles de la temperatura durante el trayecto.
• De la Coordinación de Red/Municipio al Establecimiento de Salud: Cada Gobierno
Autónomo Municipal debe garantizar el transporte de la vacuna realizando estrictos
controles de la temperatura durante el trayecto.
• En el Establecimiento de Salud:
◊ Dentro del servicio: Debe contar con un termo exclusivo para las actividades de
vacunación, realizando el monitoreo de la temperatura cada 3 horas durante la
jornada.
◊ Fuera de servicio: Debe contar con termos exclusivos para las actividades de
vacunación extramurales, realizando el control y registro de la temperatura
antes, durante y después de la actividad.
251
* Se debe prever el volumen adicional de almacenamiento de las vacunas que tienen
diluyentes, que requieren en el nivel operativo almacenamiento en refrigeradores a
temperaturas de +2°C a +8°C.
* El fabricante determina el volumen empacado por dosis, para cada presentación de la
vacuna y el volumen máximo empacado por dosis, para la mayoría de las vacunas.
La suficiente capacidad de la cadena de frío es fundamental para el rendimiento óptimo del PAI.
Para este fin, se debe calcular el volumen de vacunas que deben almacenarse y transportarse
en la cadena de suministro en todos los niveles de gestión.
El volumen de vacunas, se relaciona de manera directa con las capacidades netas de
almacenamiento de los equipos existentes en la cadena de frío y esto permite identificar
dónde existen brechas de capacidad. Se identifica una brecha en la capacidad de la cadena de
frío, con el fin de dar soluciones de manera oportuna; así como también se deben implementar
métodos para estimar las necesidades de la capacidad de almacenamiento en seco de las
jeringas e insumos.
252
7.10.1 Cálculos de volúmenes y capacidades
Cálculo del volumen empacado de la vacuna. - Para realizar el ejercicio se deben seguir los
siguientes pasos:
* Identificar el empaque primario de la vacuna.
* Medir las dimensiones del empaque primario el largo, ancho y alto en centímetros.
* Calcular el volumen multiplicando largo x ancho x alto.
* Expresar el resultado en cm3 (porque se multiplicó los tres valores con la misma medida).
* Dividir el resultado por el número total de dosis de la vacuna contenidas en el empaque
primario.
* Obtener el volumen empacado por dosis expresado en cm3/dosis.
Figura N°38: Volumen empacado de la vacuna
253
Cálculo del volumen de diluyentes. - Para esto se debe realizar los siguientes pasos.
* Identifique el empaque primario del diluyente de acuerdo a la vacuna que corresponda.
* Mida las tres dimensiones del empaque del diluyente de la vacuna: largo, ancho y alto en
centímetros.
* Calcular el volumen multiplicando largo x ancho x alto.
* Expresar el resultado en cm3 (porque se multiplicó los tres valores con la misma medida
se expresa en centímetro cúbicos).
* Dividir el resultado por el número total de dosis del diluyente contenidas en el empaque
primario.
* Obtener el volumen empacado por dosis expresado en cm3/dosis.
Ejemplo:
La coordinación de red Norte Central debe recibir 11.000 dosis de vacuna diluyente de SRP..
Requiere calcular la capacidad de almacenamiento, para esto se debe realizar los siguientes
pasos.
* Multiplicar las dimensiones del empaque primario de la vacuna: Largo x Ancho x Alto =
13cm x 10cm x 5cm = 650 cm3.
* Dividir el volumen total que ocupa la caja, por el número de dosis que contiene: 650 cm3
÷ 50 dosis = 13 cm3 por dosis de la vacuna
* Por lo tanto, se debe estimar el volumen a recibir realizando el siguiente ejercicio:
• 11.000 dosis × 13 cm3 = 143.000 cm3
• 143.000 cm3 ÷ 1.000 Litros = 143 litros
• 143 litros es el volumen que ocupará este envío
* Si el establecimiento de salud cuenta con 3 refrigeradores con capacidad neta de 120 litros
cada uno, pero solamente se toma en cuenta el 50% de esa capacidad el procedimiento se
realizaría de la siguiente manera:
* 143 litros ÷ 60 litros = 2.05 refrigeradores
* Tomando en cuenta este criterio técnico, para esta vacuna se necesitaría 3 refrigeradores.
254
* El resultado mostrara la capacidad neta de almacenamiento del equipo en cm3 (se
expresa en centímetros cúbicos porque se multiplicó los tres valores con la misma
medida) tomando en cuenta la mitad debido que únicamente es considerado el 50% de la
capacidad del equipo para el almacenamiento de las vacunas.
Ejemplo:
Un PAI departamental necesita conocer la capacidad de almacenamiento de sus cámaras frías para la
recepción de vacunas de un trimestre, para lo cual se realiza los siguientes pasos.
* Tomar las dimensiones internas del equipo con la ayuda de un instrumento de medición (flexómetro
o cinta métrica)
* Multiplicar las dimensiones internas registradas de un equipo: Largo x Ancho x Alto = ¿? cm x ¿?
cm x ¿? cm = cm3
* Luego el resultado se lo divide por 1000 cm3 (equivalente a 1 litro): ¿? cm3 ÷ 1.000 cm3 dando
como resultado ¿? Litros
* Se debe considerar que en estos equipos se toma solo el 50% del total de la capacidad neta
obtenida como resultado, es decir que en el ejemplo se tiene únicamente ¿? Litros como capacidad
neta para el almacenamiento de vacunas.
Recordar que este ejercicio se debe realizar de manera individual a cada cámara
fría de manera continua, para conocer la disponibilidad de la capacidad neta para el
almacenamiento de vacunas.
255
* Para el cálculo de la capacidad neta de almacenamiento en el gabinete de conservación
de las vacunas, se debe considerar solamente el 50% de su capacidad.
* Medir las dimensiones internas del gabinete de conservación: Largo, Ancho y Alto en
centímetros.
* Calcular el volumen multiplicando: largo x ancho x alto.
* El resultado mostrara la capacidad neta de almacenamiento del equipo en cm3 (se
expresa en centímetros cúbicos porque se multiplicó los tres valores con la misma
medida), tomando en cuenta la mitad debido que únicamente es considerado el 50% de la
capacidad del equipo para el almacenamiento.
(Mida en centímetros)
Ejemplo:
Un Servicio de Salud necesita conocer la capacidad de almacenamiento de sus refrigeradores
domésticos o verticales para la recepción de vacunas correspondientes a un mes, para lo cual se
realiza los siguientes pasos.
* Tomar las dimensiones internas del equipo con la ayuda de un instrumento de medición (flexómetro
Serie: Documentos Técnico Normativos
o cinta métrica)
* Multiplicar las dimensiones internas registradas de un equipo: Profundidad x Ancho x Alto = 45
cm x 50 cm x 120 cm = 270.000 cm3
* Luego el resultado se lo divide por 1000 ml (equivalente a 1 litro): 270.000 cm3 ÷ 1.000 cm3 dando
como resultado 270 Litros
* Se debe considerar que en estos equipos se toma solo el 50% del total de la capacidad neta obtenida
como resultado, es decir que en el ejemplo se tiene únicamente 135 Litros como capacidad neta
para el almacenamiento de vacunas.
* Estos pasos se deben repetir a todos los equipos que se tengan en el Servicio de Salud.
256
Recordar que este ejercicio se debe realizar de manera individual a cada refrigerador de manera
continua para conocer la disponibilidad de la capacidad para el almacenamiento de vacunas.
Ejemplo:
Un Servicio de Salud necesita conocer la capacidad de almacenamiento de sus refrigeradores
precalificados para la recepción de vacunas correspondientes a un mes, para lo cual se realiza los
siguientes pasos.
* Tomar las dimensiones internas del equipo con la ayuda de un instrumento de medición (flexómetro
o cinta métrica)
257
* Multiplicar las dimensiones internas registradas de un equipo: Largo x Ancho x Alto = 65 cm x
38 cm x 70 cm = 172.900 cm3
* Luego el resultado se lo divide por 1000 ml (equivalente a 1 litro): 172.900 cm3 ÷ 1.000 cm3 dando
como resultado 173 Litros
* Se debe considerar que en estos equipos se toma solo el 50% del total de la capacidad neta
obtenida como resultado, es decir que en el ejemplo se tiene únicamente 86 Litros como capacidad
neta para el almacenamiento de vacunas.
* Estos pasos se deben repetir a todos los equipos que se tengan en el Servicio de Salud.
258
* Se debe considerar que en los termos se toma solo el 50 % del total de la capacidad neta
para almacenar las vacunas: es decir que en el ejemplo se tiene únicamente 2,6 Litros
como capacidad neta para el transporte de vacunas.
* Estos pasos se deben repetir en todos los termos que serán utilizados.
Recordar que este ejercicio se debe realizar de manera individual a cada termo de
manera continua para conocer la disponibilidad de almacenamiento de vacunas con el
fin de transportarlas de manera segura.
.
259
Ejemplo para un camión frigorífico:
Se requiere calcular la capacidad neta de almacenamiento de módulos de fríos de vehículos para el
transporte de vacunas desde un PAI Central a un PAI departamental, para lo cual se debe ejecutar los
siguientes pasos.
* Tomar las dimensiones internas del equipo con un instrumento de medición (flexómetro o cinta
métrica)
* Multiplicar las dimensiones internas registradas del equipo de transporte: Largo x Ancho x Alto
= 5 m x 3,4 m x 2,6 m = 44,2 m3
* Luego el resultado se convierte el resultado en litros, multiplicando el resultado por 1000 litros
(1m3 =1000 litros): 44,2m3 ÷ 1.000 Litros dando como resultado 44.200 Litros
* Se debe considerar que en estos equipos se toma solo el 70% del total de la capacidad neta
para almacenar las vacunas: es decir que en el ejemplo se tiene únicamente 30.940 Litros como
capacidad efectiva para el transporte de vacunas.
* Estos pasos se deben repetir en todos los equipos que se tengan para el transporte.
Recordar que este ejercicio se debe realizar de manera individual a cada módulo frío de
cada vehículo, de manera continua para conocer la disponibilidad de almacenamiento
de vacunas con el fin de transportarlas de manera segura.
260
Ejemplo capacidad de preparación de paquetes fríos de agua:
* Si se necesitan 10 cajas frías para el transporte de vacunas y cada caja fría necesita 12
paquetes fríos de 0,6 Litros cada uno.
* Para esto se multiplica 10 cajas frías x 12 paquetes obteniendo el resultado de 120
paquetes de agua a utilizar, estos 120 paquetes multiplicar x 0,6 Litros para conocer
cuál es el peso de estos 120 paquetes, cuyo resultado aproximado es de 72 Litros o
equivalentes a 72 Kilogramos por caja fría que se requerirá para este transporte.
G. Capacidad de almacén en seco para jeringas y cajas de desecho seguro
Para realizar el ejercicio se deben seguir los siguientes pasos:
* Para calcular la capacidad neta del almacén en seco, es importante considerar que estos
deben contar con estantería metálica de material antioxidante que se encuentren al
menos a 10 cm del piso y a 30 cm de las paredes.
* Obtener el largo, ancho y alto del ambiente
* Expresar el resultado en centímetros cúbicos
* Temperatura ambiente máximo de 22ºC (con aire acondicionado)
Ejemplo capacidad de almacén en seco para jeringas, diluyentes y cajas de desecho seguro
Si se recibirá 24 cajas de jeringas se debe realizar el siguiente procedimiento:
* Obtener las medidas de la caja Largo x Ancho x Alto (0,59 cm x 0,39 cm x 0,33 cm)
* El resultado del ejemplo seria 0,075 cm3 por caja
* Multiplicar 0,075 cm3 x 24 (cantidad de cajas), el resultado es 1,8 m3
* Siendo la capacidad requerida para la cantidad de cajas a recibir 1.8 m3
261
* Las vacunas sensibles al calor como la SRP, FA, BCG, SR y bOPV deben cumplir las
siguientes recomendaciones:
• Almacenar en los estantes dejando un espacio libre para la circulación de aire frío, no
pegadas a las paredes de la cámara.
• El espacio entre caja y caja no debe ser menor 2cm
• Solo en el nivel central las vacunas bOPV pueden almacenarse a temperaturas hasta
-25°C.
B. Refrigeradores
* En los refrigeradores verticales de apertura frontal (Convencional), se deben realizar los
siguientes pasos:
* Colocar paquetes fríos con tapa de rosca, cubriendo el 67% de la capacidad neta en el
evaporador; deben estar ubicados de forma vertical con un espacio de 5 cm entre cada
paquete de agua; estos paquetes permitirán que se mantenga la temperatura en caso de
cortes de energía eléctrica.
* Nunca colocar vacunas o diluyentes en la puerta, puesto que se encuentran expuestas a
temperatura ambiente cada vez que ésta es abierta.
Serie: Documentos Técnico Normativos
262
* En la tercera división (Contando de arriba para abajo), debe ordenarse los diluyentes, bien
identificados y de acuerdo a la vacuna que corresponda.
* Colocar 8 paquetes fríos de agua con tapa rosca en la parte inferior del refrigerador, con
el fin de estabilizar la temperatura cuando existan cortes de energía eléctrica y capturas
constantes de la puerta y deben estar ordenados de forma vertical con un espacio de 5
cm. uno del otro; en caso de existir un soporte de vidrio o bandejas en este espacio, deben
ser retirados para que no impidan la circulación del aire frío.
Recordatorio
El refrigerador es de uso exclusivo para la conservación de las vacunas y
diluyentes del Programa Ampliado de Inmunización.
Todas las vacunas deben ser almacenadas en canastillos fuera de las cajas
primarias.
La única vacuna que puede ser almacenada en su caja primaria es la Rotavirica
por su sensibilidad a la luz, además de que vienen en la presentación de
jeringuillas prellenadas.
263
Recordatorio
No es necesario incluir paquetes fríos de agua adicionales, en la parte inferior
de los refrigeradores horizontales (Precalificados)
Los paquetes fríos que vienen de fábrica, ubicados en las paredes de estos
refrigeradores, no deben ser retirados, por ningún motivo, por el personal de
salud.
Paso 2:
Serie: Documentos Técnico Normativos
264
Paso 3:
Luego de verificar que la temperatura
se encuentre en el rango entre +2°C,
colocar las vacunas y el termómetro
en el pocillo, cerrar el termo y registrar
la temperatura en la hoja de monitoreo.
El termo debe ser únicamente abierto en
el momento de la vacunación, realizando
el control y registro estricto en la hoja de
temperatura (En servicio al inicio y final
de la jornada, en actividad extramural al
inicio, a la mitad y al finalizar la jornada).
Queda estrictamente PROHIBIDO sentarse sobre los termos en las jornadas de vacunación o
pisarlos, ni dentro ni fuera del servicio de salud.
265
7.13 CUIDADOS ESENCIALES Y USO CORRECTO DE LOS EQUIPOS DE
LA CADENA DE FRÍO
Para preservar y garantizar la vida útil de los equipos de la cadena de frío y ahorrar el
consumo de energía eléctrica, se debe considerar los siguientes aspectos para una correcta
manipulación y prevenir posibles fallas:
7.13.1 Refrigeradores
A. Ubicación
Los equipos de refrigeración deben ser instalados en ambientes frescos, libres de polvo y
de la tierra; bien ventilados, en sombra, alejados de toda fuente de calor, con el techo y las
paredes fáciles de lavar, con alto grado de limpieza, libre de roedores e insectos, con aire
acondicionado en climas tropicales o fríos, que superan los rangos entre +15°C a +25°C y
otros requerimientos de acuerdo con normativa nacional vigente.
El refrigerador, debe estar a una distancia mínima de 15 cm de la pared y a más de 50 cm
del techo; sobre una tarima de madera resistente (si el equipo no cuenta con ruedas) tratada
con sustancias antitermitas y antihongos, que tenga una altura de 15 a 20 cm. para que
exista mayor circulación de aire y prevenir la oxidación. El servicio de salud, debe considerar
realizar mantenimientos periódicos del refrigerador y de las tarimas, principalmente en climas
húmedos; para evitar su deterioro prematuro.
El refrigerador debe estar bien nivelado, para que su funcionamiento sea el adecuado y así
evitar que el equipo se dañe. Una forma sencilla de comprobar si existe algún desnivel en la
posición del refrigerador, es colocar sobre éste, un vaso o botella con agua coloreada. Si el
agua presenta una superficie horizontal, es debido a que el refrigerador está en la posición
correcta, en caso contrario, se deberá nivelar.
Serie: Documentos Técnico Normativos
266
B. Estabilizadores de temperatura
No se debe abrir la puerta del refrigerador innecesariamente. Pruebas realizadas a una
temperatura ambiente de +30°C, con la puerta abierta durante 3 minutos, mostraron que
un refrigerador puede tardar en recuperar su temperatura interna en una hora. Al utilizar
estabilizadores de temperatura, este tiempo se reduce.
Por ello en la parte inferior de los refrigeradores verticales u horizontales (no precalificados) se
debe colocar paquetes fríos de 0,4 o 0,6 litros de acuerdo a la capacidad del equipo, separados
a 5 cm el uno del otro en posición vertical (el agua debe ser cambiada cada 3 meses).
En los refrigeradores horizontales precalificados, no se requiere colocar los paquetes fríos, ya
que su diseño los incluye en sus paredes internas.
C. Control de temperatura
El control de temperatura, debe realizarse dos veces al día al ingreso en la mañana y a la
salida por la tarde; al finalizar la jornada laboral los 7 días de la semana, los 365 días del año;
incluidos los fines de semana, días festivos y feriados, utilizando dos termómetros, uno en la
división superior y el otro en la inferior.
267
D. Medidas cuando la temperatura del refrigerador está fuera de rango
Si la temperatura del refrigerador se encuentra por debajo de +2°C, se debe elaborar un
informe al inmediato superior, con carácter de alta prioridad; además de realizar las siguientes
acciones correctivas:
* Gire gradualmente la perilla del termostato, esto hará que el refrigerador suba su
temperatura, poco a poco, hasta estabilizarlo.
* Comprobar si la puerta del congelador se cierra correctamente; si la empaquetadura se
encontrara dañado o roto, se debe contactar inmediatamente al técnico, para hacer la
reparación o el cambio de la pieza.
* Si la temperatura ha descendido por debajo de 0°C, comprobar si las vacunas fueron
expuestas a la congelación, aplicando la prueba de agitación. Posteriormente se debe
colocar las vacunas en conservadores o en otro equipo de almacenamiento, que garantice
las temperaturas recomendadas.
Serie: Documentos Técnico Normativos
268
* Si existiera exceso de hielo en el compartimento de congelación, se debe descongelar y
limpiar el refrigerador, ya que esto evita que el aire frío circule al compartimento frigorífico.
* Si la temperatura no puede mantenerse en el rango de +2°C y +8°C, trasladar las vacunas
a otro equipo de cadena de frío que pueda mantener este rango de temperatura hasta que
el refrigerador esté reparado.
IMPORTANTE
En los refrigeradores horizontales Icelined (Pared de hielo) no es posible regular
el termostato, este equipo es regulado por la fábrica. Si fuese necesario regular
la temperatura, debe ser realizado por un técnico calificado.
269
Fuente: PAI / MSyD 2021.
debe ser llenada por el personal a cargo, de manera completa y correcta, con letra legible sin
tachaduras ni borrones.
Para el cumplimiento de esta normativa, se deben realizar las siguientes actividades:
a. Limpieza interna del gabinete (LI).
b. Limpieza externa del equipo (LE).
c. Cuidados esenciales (CE).
d. Mantenimiento correctivo (MC).
270
Manual Técnico del Programa Ampliado de Inmunización
Fuente: PAI / MSyD 2021.
271
* Desechar los viales abiertos de vacunas que hayan sufrido algún tipo de contaminación o
daño por mala manipulación; realizando un informe al inmediato superior.
* Almacenar los viales no utilizados en el refrigerador, éstas deben ser las primeras en ser
utilizadas, en la próxima sesión de vacunación.
272
* Secar con un paño absorbente la parte externa.
* Guardar los paquetes fríos de agua con tapa rosca, boca arriba y en posición vertical en
un estante. Nunca en el piso.
* El agua debe cambiarse cada 3 meses, y llenada hasta el límite indicado en cada envase,
para evitar que se dañe cuando se congelen.
7.13.6 Termómetros
Son instrumentos muy importantes y sensibles; útiles para el monitoreo y control de la
temperatura en los equipos de la cadena de frío, por lo que el personal de salud, debe tener un
especial cuidado.
El personal responsable de la supervisión capacitante, debe llevar a los establecimientos
dos termómetros debidamente calibrados, para compararlos con los termómetros que se
encuentran en los refrigeradores de los establecimientos.
Si existiese alguna diferencia en el registro, se debe informar al inmediato superior, para que
sean reemplazados a la brevedad posible.
En la columna de observaciones de la hoja de temperatura del equipo frigorífico, se debe
registrar el cambio del termómetro.
a. Lectura correcta del termómetro:
b. El termómetro de alcohol, nunca debe tomarse de la parte inferior donde se encuentra el
bulbo (sensor), porque modifica la temperatura registrada, por la transmisión de calor de
nuestro cuerpo al termómetro.
c. Para observar la temperatura del termómetro, se debe tomar de la parte superior en forma
perpendicular a la visión del observador, por un lapso de 2 a 4 segundos.
Limpieza de termómetros:
273
7.14 Cuidados del generador de energía eléctrica
Para un buen funcionamiento y conservación del generador de energía eléctrica, se deberá
cumplir las siguientes medidas:
* Debe funcionar una vez a la semana, durante una hora.
* El combustible debe estar con un mínimo del 80% de su capacidad.
* Realizar el mantenimiento preventivo semanalmente (revisión de niveles y limpieza).
Contaminantes
En el ambiente donde se encuentra el refrigerador, no deben
existir objetos contaminantes, líquidos, orgánicos, equipos
en desuso y materiales inflamables como gasolina, diesel,
kerosene, garrafas de gas (GLP) y otros.
Estabilizador de voltaje
Interruptores térmicos
En las instalaciones eléctricas de los refrigeradores
de conservación de vacunas, se recomienda el uso de
interruptores térmicos, para prevenir daños a causa de
corto circuitos o sobrecarga.
Serie: Documentos Técnico Normativos
274
Transporte de los
refrigeradores
275
OJO: ¡NUNCA UTILIZAR INSTRUMENTOS
CORTO PUNZANTES NI AGUA CALIENTE
PARA DESCONGELAR EL EQUIPO!
Los refrigeradores a frío seco presentan problemas
con la acumulación de hielo en el evaporador mismo
que se encuentra en el ventilador. Por lo cual para la
descongelación debe tomarse 3 días como mínimo en
zonas altiplánicas y 1 día para zonas del trópico cada 6
meses y de esta manera asegura el buen funcionamiento.
Mantenimiento preventivo y El establecimiento de salud que cuente con equipo de
correctivo refrigeración, debe programar la visita del técnico por lo
menos, dos veces al año para que realice el mantenimiento
preventivo del equipo.
El mantenimiento correctivo debe realizarse de acuerdo
a la falla que presente el equipo.
OJO: ¡DEBE SER REALIZADO POR UN TÉCNICO ACREDITADO,
NO POR EL PERSONAL DE SALUD!
Esta actividad debe estar insertada en el POA
correspondiente.
No poner ningún objeto No colocar objetos sobre el refrigerador, porque
sobre el refrigerador deterioran las empaquetaduras y obstaculizan
la circulación de aire; produciendo el mal
funcionamiento del refrigerador y el daño del equipo.
Contar con un extintor de El establecimiento de salud, debe contar con un extintor de
incendio certificado fuego, con su carga vigente (debe ser recargado cada año,
verificar fecha de expiración).
Debe estar ubicado en un lugar visible, debidamente
señalizado y de fácil acceso.
El personal de salud debe conocer su uso correcto.
Se recomienda el uso de extintores de clase A, B y C.
La adquisición, reemplazo y recarga debe ser inscrito en el
POA correspondiente.
Serie: Documentos Técnico Normativos
276
Cuidado de hoja de vida del
equipo
La hoja de vida del equipo, control de temperatura y
plan de contingencia, deben ser colocados en fundas
plásticas transparentes y pegadas en un lugar visible y
de fácil acceso.
Deben ser archivadas por cinco años y el informe técnico
de análisis anual de funcionamiento del equipo de por vida
para efectos de control posterior.
277
Que consisten en:
* Informe técnico
* Informe legal
* Resolución del nivel correspondiente de dependencia.
Aun con el mejor de los cuidados, todo equipo se deteriora o queda obsoleto con el tiempo.
Para evitar interrupciones en los servicios de vacunación, se requiere planificar el reemplazo
oportuno de los equipos.
Cuando el equipo sea dado de baja o sustituido se deben hacer las gestiones administrativas
necesarias para tener constancia. El mismo que debe ser detallado en el inventario de cadena
de frío.
En la actualidad, para consultar especificaciones técnicas de equipos y dispositivos que
se utilizan en la cadena de frío, se recomienda el uso del catálogo de Desempeño, Calidad
y Seguridad (PQS por sus siglas en inglés) de la OMS1 que precalifica estos, para que los
estados miembros y las agencias de compras de la Organización de Naciones Unidas (ONU2)
estén seguros de su idoneidad para su uso en programas de inmunización. El catálogo es
elaborado y revisado por el grupo de Calidad, Seguridad y Normas del departamento de
Inmunización, Vacunas y Productos Biológicos de la OMS en Ginebra-Suiza. Este catálogo
reemplaza al manual “PIS” de productos de la OMS/UNICEF siendo su última edición, en la
gestión 2000.
Este documento y las hojas de datos individuales de los productos se encuentran disponibles
en Internet en el siguiente enlace:
https://apps.who.int/immunization_standards/vaccine_quality/pqs_catalogue/index.aspx
Serie: Documentos Técnico Normativos
https://supply.unicef.org/all-materials/cold-chain-equipment/mains-powered-refrigerator-
freezer.html
278
No existe una versión impresa y, lastimosamente, solo se dispone en idioma inglés. El
catálogo se renueva de manera periódica, para garantizar que la información que contiene
esté actualizada.
El sitio web del PQS proporciona documentos, procedimientos y hojas de datos relevantes
para todos los productos precalificados, actualizados de manera periódica, contando con las
siguientes categorías de equipos:
Tabla N°25: Equipos precalificados
CODIGO
DESCRIPCIÓN EN INGLES DESCRIPCIÓN EN ESPAÑOL (1)
PQS
E001 Cold rooms, freezer rooms, Cámaras de frío, congeladores
and related equipment y equipos relacionados.
E002 Refrigerated vehicles Vehículos refrigerados
E003 Refrigerators and freezers Refrigeradores y congeladores
E004 Cold boxes and vaccine carriers Cajas frías y termos porta vacunas
E005 Coolant-packs Paquetes fríos
E006 Temperature monitoring devices Dispositivos de monitoreo
de temperatura
E007 Cold chain accessories Accesorios de cadena de frío
E008 Injection devices for immunization Dispositivos de inyección
para inmunización
E010 Waste management equipment Equipos de gestión de residuos
E013 Injection devices for Dispositivos de inyección
therapeutic purposes para fines terapéuticos
1
Se realizó la traducción con el fin de brindar orientación.
279
* En los Comités de Análisis de Información (CAI) municipal, informar el estado del
funcionamiento y la capacidad de almacenamiento de los equipos de cadena de frio
* El Ministerio de Salud y Deportes y los Gobiernos Autónomos deben garantizar el traslado
de las vacunas, jeringas e insumos por los diferentes niveles, nacional, departamental,
coordinaciones de Red, municipio, y a los establecimientos de salud.
* Los Municipios deben garantizar ambientes exclusivos y adecuados para la cadena de
frío y el vacunatorio según norma del PAI.
* Realizar estudios locales en todos los niveles de mapeo de temperatura para fortalecer el
manejo de cadena de frio.
* Garantizar la capacidad de almacenamiento suficiente y necesario para vacunas jeringas
e insumos
* Implementar el uso de monitores de congelación para vacunas sensibles a la congelacion
y sensibles al calor para el transporte en zonas críticas donde se requiera.
* Coadyuvar en la gestión para la eliminación de desechos sanitarios correspondientes a la
vacunación a nivel municipal (Ver capitulo II disposicion final segura).
* Conocer la capacidadbruta y neta para garantizar el almacenamiento de las vacunas , en
todos los niveles
* Elaborar planes de reemplazo de equipos de la cadena de frío de manera progresiva en
todos los niveles.
* Elaborar planes de mantenimiento preventivo y correctivo para la infraestructura,
equipamiento de los almacenes y vacunatorios.
¡IMPORTANTE!
Cada Establecimiento de Salud, que cuente con un vacunatorio, debe tener un
plan de emergencia detallado, de acuerdo a su nivel de atención y cobertura
de acción.
280
7.18 Algunos desperfectos más comunes y su solución
7.18.1 Refrigeradores eléctricos (Compresión)
Desperfecto Qué hacer
Si la temperatura del * Verificar la conexión del equipo al suministro eléctrico.
equipo frigorífico está * Verificar la regulación del termostato.
igual o mayor a +8ºC. * Realizar la prueba de verificación del termómetro
Si la temperatura del * Monitorear el equipo cada hora, hasta estabilizar la
equipo frigorífico está temperatura.
igual o por debajo de +2ºC. * En caso de no poder estabilizar la temperatura, preparar
los termos de transporte con los respectivos paquetes
fríos de agua y trasladar las vacunas al establecimiento
de salud más próximo.
* Llamar a un técnico calificado.
* Sellar con cinta adhesiva la puerta del refrigerador, para
conservar la temperatura de las vacunas y registrar en
la hoja de temperatura la fecha y la hora de la falla del
equipo.
281
7.18.3 Refrigeradores fotovoltaicos (Energía Solar)
Como se mencionó anteriormente, estos equipos se utilizan en lugares con poca accesibilidad
y que no tienen energía eléctrica, ni posibilidades de utilizar gas/GLP.
¡¡¡ADVERTENCIA!!!
RECUERDE QUE ESTÁ PROHIBIDA LA CONEXION DE OTROS EQUIPOS
ELECTRICOS A LA BATERIA DEL REFRIGERADOR SOLAR.
282
¡¡RECUERDE QUE EL REFRIGERADOR DEBE: !!!
1. Utilizarse exclusivamente para vacunas del PAI.
2. Estar el equipo separado del suelo aproximadamente con 10 centímetros.
3. Mantener nivelado el equipo a una distancia de 15 cm de la pared, y una distancia de 50
cm del techo.
4. Contar con estabilizador de energía de 1000 watts o superior.
5. Mantener el condensador limpio.
6. Verificar el cierre hermético de la puerta.
7. Mantener el compartimiento del evaporador sin escarcha.
8. Contar con la hoja de temperatura actualizada y en un lugar visible.
9. Contar con la hoja de vida del equipo y un plan de emergencia detallado.
10. Contar con dos termómetros en buenas condiciones.
11. Contar con paquetes fríos de agua de 0,4 o 0,6 litros separados 5 cm uno de otro, como
estabilizadores de temperatura de acuerdo a la capacidad del refrigerador.
12. Almacenar las vacunas de acuerdo a la capacidad neta.
13. Las vacunas, deben organizarse de acuerdo a su sensibilidad y en canastillos identificados
bajo el principio PEPS (primero en expirar primero en salir).
14. Cada refrigerador debe estar conectado a un estabilizador de voltaje.
15. Contar con un enchufe exclusivo para cada equipo y correctamente empotrados.
16. Se debe garantizar el suministro permanente de energía eléctrica, energía solar o gas
licuado (GLP).
283
Para lo cual, desde el nivel central hasta los establecimientos de salud deben garantizar y
cumplir con la norma de cadena de frío de acuerdo a las características que requiere cada
vacuna, como ser:
* Programación.
* Análisis de capacidad de almacenamiento.
* Requerimientos de acuerdo a la población meta a vacunar.
* Recepción.
* Almacenamiento.
* Distribución.
* Transporte de vacunas en vehículos frigoríficos.
Para la conservación de estas vacunas, cada nivel debe realizar las gestiones necesarias ante
las instancias correspondientes para contar con infraestructura adecuada y la adquisición
de equipos de cadena de frío (refrigeradores, congeladores y ultracongeladores) con el fin de
garantizar el almacenamiento de acuerdo a la capacidad necesaria.
284
7.19.2 Despacho
* Contar con la distribución o requerimiento de las vacunas.
* Coordinar el despacho de acuerdo al cronograma de entrega.
* Garantizar y coordinar el transportar las vacunas e insumos a los diferentes puntos de
almacenamiento.
* Preparar los paquetes fríos (de agua o eutécticos) y las cajas térmicas necesarias.
* Introducir las vacunas en las cajas térmicas previamente estabilizadas a temperaturas
requeridas por tipo de vacunas (congelación o refrigeración).
* Identificar las cajas por número correlativo y registrar las temperaturas que se tomaron al
momento de sellar las cajas.
* Asegurar el envió de vacunas ya sea por vía aérea o terrestre.
Toda caja de vacuna debe ser identificada con letreros que indiquen que son productos
FRAGILES Y PERECEDEROS.
285
* Cada equipo de ultra-baja temperatura debe contar con regulador de voltaje.
* Contar con suficientes paquetes ultra fríos o suministro de hielo seco.
* Contar con equipos de protección personal como ser: protector facial, guantes frisados,
mandil u overol y otros necesarios para crio-congelación.
* En el momento de la apertura del contenedor se debe abrir de manera paulatina esperando
5 segundos para evitar posibles accidentes laborales por crio congelación como
quemaduras y daños a la vista.
* La manipulación de las vacunas a esta temperatura se recomienda realizar dentro de los
5 minutos como máximo, para conservar la cadena de frío a -70°C.
* Si la manipulacion de la vacuna se excede por mas de 5 minutos iniciar el proceso
de descongelacion de los viales, estos pueden ser utilizados dentro los 30 días a una
temperatura entre +2° y 8°C.
* No volver a congelar
* Considerar que la vacuna una vez retira de -70°C, descongela a una temperatura ambiente
(+22°C) en 3 horas.
* Considerar que la vacuna una vez descongelada tiene 2 horas de vida útil.
* Control estricto de temperatura de acuerdo a norma establecida del PAI.
286
7.19.6 ASTRAZENECA, SINOPHARM Y JANSSEN (+2°C a +8°C)
La manipulación de estas vacunas es de acuerdo a normativa nacional vigente de las vacunas
del esquema regular manteniendo en este rango de temperatura en todos los niveles (Central,
departamental, coordinacion de red y establecimientos de salud).
287
Serie: Documentos Técnico Normativos
288
CAPÍTULO 8
LOGÍSTICA
Índice
8.2 Logística
Es el proceso de operaciones que garantiza el ciclo de la cadena de suministros desde la
selección, programación, adquisición, transporte, almacenamiento, utilización, recolección de
información y procesos administrativos que correspondan al manejo de las mismas en la
vacunacion continúa en todo el territorio nacional.
El propósito es asegurar el abastecimiento de vacunas e insumos (jeringas y cajas de desecho
seguro) de manera oportuna en todos los Establecimientos de Salud publica y seguridad
social cumpliendo con los siguientes objetivos:
* Garantizar los procesos sistemáticos de programación, adquisición y distribución de
vacunas, jeringas e insumos de vacunación en todos los niveles del Sistema de Salud.
* Contar y analizar la información para asegurar el uso eficiente de vacunas, jeringas e
insumos.
* Verificar la utilización eficiente de vacunas, jeringas y sus instrumentos correspondientes.
292
* Afiches informativos (material de promoción).
* Cuadro de monitoreo de cobertura.
* Formulario de informes mensuales de uso de vacunas e insumos.
* Carnets de vacunación.
* Libretas de Salud y Desarrollo Integral Infantil y otros.
Asimismo, se debe incluir a los equipos de cadena de frío y elementos complementarios:
termómetros laser y digital, refrigeradores, cajas frías, termos, equipo de aire acondicionado,
generadores eléctricos y otros.
293
8.3.3 Programación
La programación es un componente esencial para la implementación del PAI en todos los
niveles, para lo cual se requiere:
Paso 1. Contar con la población objetivo de cada nivel y por grupo etario (proporcionada cada
año por el SNIS-VE/INE).
Paso 2. Realizar la programación de vacunas, jeringas y cajas de desecho seguro en base
a la población objetivo calculado en el paso 1. Se debe considerar el stock de reserva solo
en el nivel central / departamental y en Coordinaciones de Red / Municipio, y no así en los
Establecimientos de Salud. Una vez concluida la programación, se debe enviar a la instancia
del nivel superior que corresponda (tomando como ejemplo, los ejercicios desarrollados para
cada vacuna en el presente capítulo).
Tabla N°27: Programación
Nivel Programación
Central PT x ND + FP + SR
Departamental PT x ND + FP + SR
Coordinación de red/cabecera de municipio PT x ND + FP + SR
Establecimiento de salud PT x ND + FP
PAI Departamental.
• Establecimiento de Salud, de acuerdo a su capacidad de almacenaje (trimestral,
bimensual o mensual a la instancia que corresponde).
La programación de vacunas es anual en todos los niveles y se la debe realizar con la
población total asignada por el SNIS-VE y el INE con la finalidad de garantizar la protección
de la población objeto; en la Coordinación de Red, Municipios y Establecimientos de Salud
que cuenten con asignación de población subestimadas o sobrestimadas, deben presentar
un informe donde se respalde y/o justifique la población real; misma que será analizada por
el nivel superior para la dotación de las vacunas e insumos.
294
El PAI suministrará a los SEDES, el 100% de las dosis programadas, de acuerdo a la población
asignada por el SNIS-VE para cada gestión. Para la programación en los vacunatorios de la
Seguridad Social a corto plazo o de Convenio, que no cuentan con una población asignada, se
debe utilizar el histórico de los últimos 3 años con todas las vacunas.
Asimismo, se debe considerar el número de dosis que serán aplicadas de acuerdo al esquema
nacional de vacunación, presentación de la vacuna (multidosis o unidosis), factores de perdida,
stock de reserva y saldos en existencia para cada vacuna, jeringas y cajas de desecho que
serán utilizadas.
Stock de reserva: Es la cantidad adicional de vacunas y jeringas que se incluyen en la
programación anual para enfrentar situaciones de contingencia en control de brotes,
investigación de casos sospechosos y desabastecimiento de vacunas.
Tabla N° 28: Tiempo de Stock de reserva para vacunas e insumos por niveles
Nivel Tiempo
Central De 3 a 6 meses
Departamental 3 meses
Coordinación de Red / Municipio 1 mes
Establecimientos de Salud No aplica
Fuente: PAI/ MSyD 2021.
295
Los tipos de factores de pérdida más frecuentes son:
* Vacunas frasco abierto, frasco roto, factor manipuleo, frasco expirado y falla de fábrica.
* Diluyente frasco roto, frasco expirado y falla de fábrica.
* Jeringas falla de fábrica, factor manipuleo y expiración.
La programación anual debe ser presentada por los Establecimientos de Salud, Municipios
y Coordinaciones de Red, a las instancias correspondientes hasta la segunda semana de
noviembre de cada año.
Los nueve SEDES deben presentar la programación al PAI Central la última semana de
noviembre de cada año; la misma que debe ser actualizada en el primer trimestre de la
siguiente gestión con las firmas de las autoridades correspondientes.
La programación de vacunas, jeringas y cajas de desechos seguros debe contemplar lo
siguiente:
* Ubicación geográfica y año programado.
296
* Población objeto (es la población por grupos de edad o riesgo a vacunar de acuerdo al
Esquema Nacional de Vacunación).
* Factor pérdida.
* Stock de reserva.
* Saldos en existencia.
Tabla N° 30: Población nacional por grupos de edad objeto de vacunación
Población de 12 a 23 meses (1 año)
Población de embarazadas
Población menor de 1 año
poblacion de 5 a 49 años
Población 10 – 49 años
Población 7 – 9 años
Población de 4 años
11.633.371 Población Total
1.620.011
7.967.357
1.099.785
241.860
242.848
242.152
242.679
731.711
124.120
275.631
Fuente: SNIS-VE, MSyD 2021
A. Vacuna BCG
Para el cálculo de la programación anual, se considera la población total menor de un año
297
Cálculo para nivel central y departamental
Tabla N° 32: Programación anual de vacunas y jeringas para BCG (multidosis-10)
A B C D E F G H I J K L
Requerimiento anual
(jeringa aplicación)
factor de perdida
(jeringa dilución)
239.235 Población < 1 año
0,1 ml 27gx3/8”
0,1 ml 27gx3/8”
ml 22gx1 1/2”
(redondeado)
=10 dosis)
(vacuna)
País
2.392.350
717.720
4.785
179.430
61.005
17.943
Bolivia
Trimestral vacunas
Detalle
anual*
País /
reserva Trimestre
Vacuna BCG
897.150 179.430 179.430 179.430 179.430 179.430 358.860
(E + J)
Bolivia Jeringa
aplicación 350.025 61.005 61.005 61.005 61.005 61.005 122.010
(H+K)
Jeringa
dilución 89.715 17.943 17.943 17.943 17.943 17.943 35.886
(G + L)
*El requerimiento anual es la suma de la programación anual + el stock de reserva.
298
Cálculo para Nivel Coordinación de Red y Municipio
Tabla N° 33: PROGRAMACIÓN ANUAL DE VACUNAS Y JERINGAS PARA BCG (MULTIDOSIS-10)
A B C D E F G H I J K L
(redondeado)
aplicación)
de perdida
dilución)
dosis)
37.540
11.280
3.754
75
3.829
1.128
319
94
A 100% de la población menor de 1 año
B A multiplicar por 10
C Calcular el 70% de B
D B - C
E D (redondeado múltiplo de 10 por ser frasco multidosis)
F A
G 2 % de F (factor pérdida)
H F + G
I E ÷ 10
J E ÷ 4 (stock reserva de 1 mes - Vacuna)
K H ÷ 4 (stock reserva de 1 mes - Jeringas Aplicación)
Requerimiento
Trimestral vacunas
Red/Municipio
Detalle
anual*
Vacuna BCG
12.220 2.820 940 3.760 2.820 2.820 2.820
(E + J)
Jeringa
Central
299
* El requerimiento anual es la suma de la programación anual + el stock de reserva.
A B C D E F G H I
factor de perdida
3.754 Población < 1 año
(redondeado)
ml 27gx3/8”
22gx1 1/2”
27gx3/8”
dosis)
37.540
11.280
75
Asistencia
Pública
B. Vacuna Pentavalente
La población objetivo para esta vacuna son los niños y niñas menores de 1 año, de 12 a 23
meses y de 4 años.
300
Para hacer el cálculo de la programación anual de la vacuna pentavalente, se tomará la
población de:
* Menor de 1 año por 3 dosis.
* Población de 1 año para la cuarta dosis.
* Población de 4 años para la quinta dosis.
* Agregar el factor pérdida del 0.5%.
* Considerar el stock de reserva de 3 meses para el nivel Central/Departamental y 1 mes
para Coordinación de Red/Municipio.
Jeringas para la Vacuna Pentavalente
Tabla N° 35: Requerimiento de jeringas
A B C D E F G H I J K L
Población menor de 1 año x
100% población menor de 1
de jeringas de 0,5 ml 23 g
SUB Total requerimiento
100% población de 1 año
Stock de reserva de 3
País / Departamento
Factor perdida 2%
Sub total (B+C+D)
meses (vacuna)
de vacunas
3 dosis
g x 1”
año
x 1”
301
242.848
728.544
242.152
242.679
1.213.375
6.067
1.219.442
1.213.375
24.268
1.237.643
304.860
309.411
Bolivia
Trimestral vacunas
anual*
Detalle
Stock Total 4to
1er 2do 3er 4to
reserva Trimestre
Jeringa aplicación
1.547.053 309.411 309.411 309.410 309.410 309.411 618.821
(J+L)
* El requerimiento anual es la suma de la programación anual + el stock de reserva.
302
Central Coordinación de Red / Municipio
(jeringa de aplicación)
93 Factor Perdida 0,5%
(vacuna)
vacunas
dosis
11.262
18.710
18.617
18.989
1.559
1.582
A 100 % de la población menor de 1 año
B A x 3 dosis
C 100 % población de 1 año
D 100 % población de 4 años
E B + C + D
F 0.5 % de E (factor pérdida)
G E + F
H E
I 2 % de H (factor pérdida)
J H+I
K G ÷ 12 (stock de reserva para 1 mes - Vacuna)
L J ÷ 12 (stock de reserva para 1 mes - Jeringa)
Jeringa de
20.572 4.747 1.582 6.329 4.747 4.747 4.747
Aplicación (J+L)
* El requerimiento anual es la suma de la programación anual + el stock de reserva.
303
A B C D E F G H I J
vacuna
dosis
11.262
18.710
18.617
18.989
Asistencia
Pública
304
Para hacer el cálculo de la programación anual de la vacuna Antipoliomielítica (bOPV), se
tomará la población de:
* Menor de 1 año por 1 dosis.
* Población de 1 año para la cuarta dosis.
* Población de 4 años para la quinta dosis.
* Agregar el factor pérdida del 20%.
* Considerar el stock de reserva de 3 meses para el nivel Central/Departamental y 1 mes
para Coordinación de Red/Municipio.
Cálculo para Nivel Central y Departamental
Tabla N° 39: PROGRAMACIÓN ANUAL DE VACUNA antipoliomelítica (bOPV) (MULTIDOSIS-20)
A B C D E F G H
Stock de reserva
Población menor
Total Requerido
Total requerido
Población de 4
Departamento
de 20 dosis)
de 3 meses
de 1 año
Anual
País /
años
242.848
242.679
873.215
218.320
Bolivia
305
A B C D E F G H
(redondeado de 20 dosis)
13.331 Total Requerido Anual
Coordinación de Red /
13.360
Central
Trimestral vacunas
Coordinación de Requerimiento
Red / Municipio Anual* Stock Total 1er
1er 2do. 3er. 4to.
reserva Trimestre
Central 14.480 3.340 1.120 4.460 3.340 3.340 3.340
306
A B C D E F G
Estableci-miento de salud
307
A B C D E
Total requerimiento
País / departamento
Población menor de
Stock de reserva
1 año X 2 dosis
para 3 meses
anual
1 año
242.848
485.696
2.429
488.125
122.032
Bolivia
Trimestral vacunas
País / Requerimiento
Departamento Anual* Stock Total 4to
1er 2do 3er 4to
reserva Trimestre
Bolivia 610.157 122.031 122.031 122.031 122.032 122.032 244.064
* El requerimiento anual es la suma de la programación anual + el stock de reserva.
A B C D E
Coordinación de
Menor De 1 año
menor de 1 año
Factor Pérdida
Red / Municipio
seguridad de 1
requerimiento
Población
Población
X 2 dosis
Stock de
Serie: Documentos Técnico Normativos
anual
Total
0,5%
mes
308
Trimestral vacunas
Coordinación
Requerimiento
de Red / Stock Total 1er
Anual 1er. 2do 3er 4to
Municipio reserva Trimestre
A B C D
de 1 año X 2 dosis
Estableci-miento
Población menor
Población menor
Factor Pérdida
Total requeri-
miento anual
de salud
de 1 año
0,5%
Asistencia Pública 3.754 7.508 38 7.546
309
Tabla N° 45: Jeringas para SRP
CONSIDERACIÓN PARA
Uso Tipo
PROGRAMACIÓN
A B C D E F G H I J K
Jeringa de dilución de 1 ml
(jeringa de dilución)
2.422 Factor perdida 0,5 %
País / Departamento
(jeringa aplicación)
242.152 Población de 1 año
(vacuna)
484.304
484.304
121.681
123.498
121.076
Bolivia
G E + F
H B
I D ÷ 4 (stock de reserva de 3 meses - Vacuna)
J G ÷ 4 (stock de reserva de 3 meses - Jeringa de Aplicación)
K H ÷ 4 (stock de reserva de 3 meses - Jeringa de Dilución)
310
Coordinación de Red /
Central País /
Municipio
Bolivia
Departamento
A
11.050 Población de 1 año
(G+J)
Jeringa
Jeringa
Vacuna
Población de 1 año x 2 Detalle
B
SRP (D+I)
22.100
aplicación
dosis
dilución (H+K)
C
111 Factor perdida 0,5 %
Requerimiento
605.380 617.488 608.408
Total requerimiento anual*
D
22.211
anual
H B
E B
121.076 123.498 121.682
1er
Jeringa aplicación de
E
22.100
G E + F
D B + C
0.5 ml 25gx5/8”
F 2 % de E
121.076 123.498 121.682
F
2do
G
22.542 121.076 123.498 121.682
3er
anual
Stock de reserva de 1
I
1851
mes (vacuna) 121.076 123.498 121.682
trimestral vacunas
reserva
Stock de
Stock de reserva de 1
J
1.879
mes (jeringa aplicación)
242.152 246.994 243.362
Stock de reserva de 1
K
Total 4to
1.842
Trimestre
311
I D ÷ 12 (stock de reserva de 1 mes - Vacuna)
J G ÷ 12 (stock de reserva de 1 mes - Jeringa de Aplicación)
K H ÷ 12 (stock de reserva de 1 mes - Jeringa de Dilución)
Trimestral vacunas
coordina-
Requerimien-
ción de Red Detalle Stock Total 1er
to anual* 1er 2do 3er 4to
/ Municipio reserva trimestre
Vacuna SRP
24.062 5.553 1.851 7.404 5.553 5.553 5.553
(D+I)
Central Jeringa de
aplicación 24.421 5.635 1.879 7.514 5.636 5.636 5.635
(G+J)
Jeringa de
23.942 5.525 1.842 7.367 5.525 5.525 5.525
Dilución (H+K)
* El requerimiento anual es la suma de la programación anual + el stock de reserva.
A B C D E F G H
Jeringa aplicación de 0.5 ml
Población de 1 año x 2 dosis
Jeringa dilución de 1 ml
Factor perdida 0,5 %
Población de 1 año
Factor pérdida 2 %
de vacunas
25gx1 1/2”
25gx5/8”
Serie: Documentos Técnico Normativos
Asistencia
3.720 7.440 38 7.478 7.440 149 7.589 7.440
Pública
312
Posteriormente, se procede a la programación por trimestres.
313
Cálculo Nivel Central y Departamental
Tabla N° 50: PROGRAMACIÓN ANUAL DE VACUNAS Y JERINGAS PARA FIEBRE AMARILLA (FA)
(MULTIDOSIS-10)
A B C D E F G H I J K L M N O
jeringas de aplicacióN
jeringas de aplicación
Factor de perdida 2%
País / Departamento
(jeringa aplicación)
236.912 POBLACION DE 2 AÑOS
(jeringa dilución)
273.284 Subtotal (A+C)
(redondeado)
= 10 DOSIS)
25 g x 5/8”
(vacuna)
1/2”
2.732.838
819.880
273.284
5.466
278.749
81.988
204.970
69.687
20.497
Bolivia
314
Requerimiento
Departamento
Trimestral vacunas
Detalle
anual*
País /
Total
Stock
1er 2do 3er 4to del 4to
reserva
Trimestre
Vacuna
1.024.850 204.970 204.970 204.970 204.970 204.970 409.940
FA (H+M)
Jeringa
aplicación 348.437 69.687 69.687 69.687 69.687 69.687 139.375
Bolivia
(K+N)
Jeringa
dilución 102.485 20.497 20.497 20.497 20.497 20.497 40.994
(L+O)
* El requerimiento anual es la suma de la programación anual + el stock de reserva.
A B C D E F G H I J K L M N O
12.819 TOTAL REQUERIMIENTO ANUAL
Total requerimiento anual
jeringas de aplicacióN
jeringas de aplicación
coordinacion de red /
Jeringa dilución 5 ml
Factor de perdida 2%
(jeringa aplicación)
MULTIPLICAR X 10 (UN
3.687 POBLACION DE 2 AÑOS
FRASCO = 10 DOSIS)
(jeringa dilución)
4.273 Subtotal (A+C)
(redondeado)
ml 25 g x 5/8”
22gx1 1/2”
municipio
(vacuna)
12.840
4.273
85
4.359
1.284
1.70
3.63
107
Central
315
Posteriormente, se procede a la programación por trimestres.
A B C D E F G H I J K L
Jeringa dilución 5 ml
TOTAL REQUERIMIENTO
Total requerimiento
Total requerimiento
MULTIPLICAR X 10 (UN
3.687 POBLACION DE 2 AÑOS
anual (redondeado)
de 0,5 ml 25 g x 5/8”
Asistencia Establecimiento de
15% Población de 2
3.720 Población de 1 año
Jeringa aplicación
Factor de perdida
85 2% jeringas de
4.273 Subtotal (A+C)
aplicacióN
aplicación
22gx1 1/2”
ANUAL
Pública Salud
años
553
42.731
12.819
12.840
4.273
1.284
A 100 % de la población de 1 año
B Poblacion de 2 años.
C 15 % de la población de 2 años (B)
D A + C
Serie: Documentos Técnico Normativos
316
Trimestral vacunas
Establecimiento Requerimiento
Detalle
de Salud anual*
1er 2do 3er 4to
Jeringa
4.359 1.090 1.090 1.090 1.090
Asistencia Pública aplicación (K)
Jeringa
1.284 321 321 321 321
dilución (L)
* El requerimiento anual es la suma de la programación anual redondeado.
317
Cálculo para Nivel Central y Departamental
Tabla N° 54: PROGRAMACIÓN ANUAL DE VACUNAS Y JERINGAS PARA HEPATITIS B (UNIDOSIS)
A B C D E F G H I J K L
Jeringa de aplicación de 1
Stock de reserva de 3
Stock de reserva de 3
País / Departamento
jeringas aplicación
Personal de salud
Factor perdida 2%
Población total
meses (vacuna)
ml 22 g x 1 1/2”
de vacunas
D x 3 dosis
Sub total
149.214
298
149
448
1.343
1.350
1.343
27
1.370
337
342
Bolivia
A Población total
B 0.2 % de la población total
C 0.1 % de la población total
D B + C
E D x 3 dosis
F 0.5 % de E (factor pérdida)
G E + F
H E
I 2 % de H
J H + I
K G ÷ 4 (stock de reserva de 3 meses - Vacuna)
L J÷ 4 (stock de reserva de 3 meses - Jeringa de Aplicación)
Trimestral vacunas
Departamento
Detalle
anual*
Trimestre
País /
Total 4to
Stock de
reserva
2do
4to
1er
3er
Serie: Documentos Técnico Normativos
318
Cálculo para Nivel Coordinación de Red / Municipio
Tabla N° 55: PROGRAMACIÓN ANUAL DE VACUNAS Y JERINGAS PARA HEPATITIS B (UNIDOSIS)
A B C D E F G H I J K L
Jeringas de aplicación de 1 ml
1.396 Total requerimiento anual HB
0,1 % de la población total
(jeringa aplicación)
7 Factor perdida 0,5%
Población en riesgo
22 g x 1 1/2” anual
Personal de salud
28 Factor perdida 2%
154.355 Población total
1.389 D x 3 dosis
463 Sub total
Municipio
(vacuna)
309
154
1.389
1.417
116
118
Central
A Población total
B 0.2 % de la población total
C 0.1 % de la población total
D B + C
E D x 3 dosis
F 0.5 % de E (factor pérdida)
G E + F
H E
I 2 % de H
J H + I
K G ÷ 12 (Stock de reserva de 1 mes - Vacuna)
L J÷ 12 (Stock de reserva de 1 mes - Jeringa de Aplicación)
319
cálculo para Establecimiento de Salud
Tabla N° 56: PROGRAMACIÓN ANUAL DE VACUNAS Y JERINGAS PARA HEPATITIS B (UNIDOSIS)
A B C D E F G H I J
Jeringas de aplicación de 1
0,1 % de la población total
de jeringas de aplicación
Establecimiento de salud
Factor perdida 2%
Población total
ml 22 g x 1 1/2”
D x 3 dosis
Sub total
HB
Asistencia
154.355
309
154
463
1.389
1.396
1.389
28
1.417
Pública
A Población total
B 0.2 % de la población total
C 0.1 % de la población total
D B + C
E D x 3 dosis
F 0.5 % de E (factor pérdida)
G E + F
H E
I 2 % de H
J H + I
Trimestral vacunas
Establecimiento de Requerimiento
Detalle
salud anual
1er 2do 3er 4to
Asistencia Pública
Jeringa aplicación 1.417 354 354 354 354
320
* Stock de reserva de 3 meses para el Nivel Central / Departamental y 1 mes para
Coordinaciones de Red / Municipio.
Jeringas para la vacuna Antidiftérica y Antitetánica (dT)
Tabla N°57: Jeringas para la vacuna Antidiftérica y Antitetánica (dT)
A B C D E F G H I j K L M N O P Q R S
POBLACION DE 10 A 49 AÑOS HOMBRES Y MUJERES
Factor perdida 2%
Factor perdida 2%
E POR DOS DOSIS
B POR 3 DOSIS
PEDIATRICO
61.809
679.895
679.880
194.895
3.898
198.792
423.192
8.464
431.656
169.970
49.698
107.914
Bolivia
321
K C
L el 2 % de K (Como factor de perdida)
M K + L
N F
O 2% de N
P N + O
Q J ÷ 4 (Stock de reserva de 3 meses) vacuna
R M ÷ 4 (Stock de reserva de 3 meses) jeringa
S P ÷ 4 (Stock de reserva de 3 meses) jeringa pediatrica
Requerimiento
Trimestral vacunas
Detalle
anual*
País
169.970
169.970
169.970
169.970
169.970
339.940
Vacuna dT
248.491
49.698
49.698
49.698
49.698
49.698
99.396
Jeringa aplicación
Bolivia
Adulto
539.570
107.914
107.914
107.914
107.914
107.914
215.828
Jeringa aplicación
pediatrica
322
Cálculo para Nivel Coordinación de Red / Municipio
Tabla N° 59: PROGRAMACIÓN ANUAL DE VACUNAS Y JERINGAS PARA DIFTERIA Y TÉTANOS (dT)
(MULTIDOSIS-10)
A B C D E F G H I j K L M N Ñ O P Q R
POBLACION DE 10 A 49 AÑOS HOMBRES Y MUJERES
Factor perdida 2%
Factor perdida 2%
E POR DOS DOSIS
B POR 3 DOSIS
PEDIATRICO
97.751
4.888
14.663
3.458
1.037
2.075
16.737
1.674
18.411
18.480
14.663
293
14.956
2.075
41
2.116
1.540
1.246
176
central
323
Serie: Documentos Técnico Normativos
324
central ASISTENCIA PÙBLICA e.s. Coordinación
de Red /
Central
POBLACION DE 10 A 49 AÑOS Municipio
A
97.751
HOMBRES Y MUJERES
5 %Población de 10 a 49
B
4.888
(MULTIDOSIS-10)
Adulto
años
pediatrica
Vacuna dT
C
14.663 B POR 3 DOSIS Detalle
POBLACION DE 7 A 9 AÑOS
D
Jeringa aplicación
Jeringa aplicación
3.458
hombres y mujeres
30% Población De 7 a 9
E
1.037
años
G C+F
F
I G + H
2.075 E POR DOS DOSIS Requerimiento
2.293 16.202 20.020
G
16.737 sub Total de vacunas anual*
F E x 2 dosis
C B x 3 dosis
H
1.674 Factor PERDIDA 10%
I
18.411 TOTAL A SOLICITAR ANUAL 529 3.739 4.620
1er
Total vacunas
j
18.480
(redondeado)
Jeringas de aplicación de 176 1.246 1.540
K
14.663
0,5 ml 22 g x 11/2”
E 30 % de la población de 7 a 9 años
reserva
B 5 % de la población de 10 a 49 años
L
293 Factor perdida 2%
* El requerimiento anual es la suma de la programación anual + el stock de reserva.
Total de jeringas DE
M
Jeringas de aplicación de
N
2.075
trimestral vacunas
0,5 ml 23 g x 1”
529 3.739 4.620
3er
41 Factor perdida 2%
Total de jeringas DE
O
Tabla N° 60: PROGRAMACIÓN ANUAL DE VACUNAS Y JERINGAS PARA DIFTERIA Y TÉTANOS (dT)
APLICACION
J I (Redondeado a multiplo de 10 )
K C
L el 2 % de K (Como factor de perdida)
M K + L
N F
Ñ 2% de N
O N + Ñ
Trimestral vacunas
Establecimiento Requerimiento
Detalle
de Salud anual
1er. 2do. 3er. 4to.
I. Vacuna AntiNeumocócica
La población objeto de esta vacuna son las niñas y niños menores de un año.
Para hacer el cálculo de la programación anual de la vacuna contra el Neumococo se debe
considerar:
* 100% de la población menor de un año por tres dosis.
* Factor pérdida de 0.5%
* Stock de reserva de 3 meses para el nivel Central/Departamental y 1 mes para
Coordinaciones de Red/Municipio.
Jeringas para la vacuna contra el Neumococo
325
Cálculo para Nivel Central y Departamental
Tabla N°62: PROGRAMACIÓN ANUAL DE VACUNAS Y JERINGAS PARA NEUMOCOCO (UNIDOSIS)
A B C D E F G H I
Stock de reserva
Stock de reserva
Población menor
Población menor
Total jeringa De
Menor de 1 año
Factor Pérdida
Factor perdida
732.187 requerimiento
Departamento
anual vacuna
728.544 de 1 año X 3
aplicación
183.047 de 3 meses
185.779 de 3 meses
jeringa de
ml 23 gx1”
(jeringa)
(vacuna)
Total
País /
dosis
0,5%
2%
BOLIVIA
242.848
743.115
14.571
3.643
Trimestral vacunas
Detalle
reserva Trimestre
Vacuna
915.234
183.047
183.047
183.047
183.046
183.047
366.093
Neumococo
(D+H)
Bolivia
928.894
185.778
185.779
185.779
185.778
185.779
371.557
Jeringa
Serie: Documentos Técnico Normativos
aplicación (G+I)
326
cálculo para Nivel Coordinación de Red/Municipio
Tabla N° 63: PROGRAMACIÓN ANUAL DE VACUNAS Y JERINGAS PARA NEUMOCOCO (UNIDOSIS)
A B C D E F G H I
(jeringa aplicación)
Coordinación de Red
Población menor de
Total, requerido
1 año X 3 dosis
Stock de 1 mes
Stock de 1 mes
anual vacuna
g x 1 -0.5 ml
gx1 -0,5 ml
/ Municipio
requerido
(vacuna)
1 año
11.262
33.786
33.955
2.830
2.872
Central
Requerimiento
Trimestral vacunas
Detalle
anual*
Stock Total
Vacuna Neumococo
36.785 8.488 2.830 11.318 8.489 8.489 8.489
(D+H)
Central
Jeringa aplicación
37.334 8.615 2.872 11.487 8.616 8.615 8.616
(G+I)
* El requerimiento anual es la suma de la programación anual + el stock de reserva.
327
Cálculo para Establecimiento de Salud
Tabla N° 64: PROGRAMACIÓN ANUAL DE VACUNAS Y JERINGAS PARA NEUMOCOCO (UNIDOSIS)
A B C D E F G
jeringa de aplicación
Población menor de 1
Población menor de 1
Total, requerimiento
Factor perdida de 2%
Total requerimiento
Factor Pérdida 0,5%
anual de jeringa de
Establecimiento de
de 0,5 ml 23 gx1”
anual vacuna
año X 3 dosis
aplicación
Salud
año
Asistencia
3.754 11.262 57 11.319 11.262 226 11.488
Pública
Para hacer el cálculo de la programación anual de la vacuna IPV Polio Inactivada se considera:
* 100 % población menor de un año por dos dosis.
* Factor pérdida de 10%.
* Stock de reserva de 3 meses para el nivel Central/Departamental y 1 mes para
Coordinaciones de Red/Municipio.
328
Jeringas para la vacuna para Antipoliomelítica Inactivada (IPV)
Tabla N°65: Jeringas para la vacuna para Polio Inactivada (IPV)
A B C D E F G H I J
48.570 Factor Pérdida 10%
Stock de reserva 3
jeringa aplicación
Total redondeado
Factor perdida de
de 1 año X 2 dosis
Stock de reserva
jeringas 0.5 ml x
Población menor
Población menor
495.410 requerimiento
Departamento
aplicación)
múltiplo 5
Sub total
23 g x 1”
de 1 año
Total
País /
(B+C)
2%
242.848
485.696
534.280
485.696
9.714
133.570
Bolivia
trimestral vacunas
Requerimiento
Departamento
Detalle
anual*
País /
329
619.262 667.850
123.852 133.570
123.852 133.570
123.852 133.570
123.852 133.570
123.852 133.570
247.704 267.140
Vacuna
IPV (E+I)
Bolivia
Jeringa
aplicación
(H+J)
* El requerimiento anual es la suma de la programación anual + el stock de reserva.
A B C D E F G H I J
jeringasde aplicación de
Sub total Requerimiento
Total requerimiento de
jeringa de aplicación
Coordinación de Red /
75 Factor pérdida de 2%
Total, requerimiento
(jeringa aplicación)
750 Factor Pérdida 10%
0.5 ml x 23 g x 1”
(múltiplo 5)
Municipio
(vacuna)
X 2 DOSIS
(B+C)
7.508
4.129
3.154
3.829
345
319
Central
330
Requerimiento
Coordinación Trimestral vacunas
Municipio
de Red /
Detalle
anual*
Stock Total 1er
1er 2do 3er 4to
reserva Trimestre
Vacuna IPV (E+I) 4.485 1.035 345 1.380 1.035 1.035 1.035
Central
Jeringa
4.148 957 319 1.276 957 957 957
aplicación (H+J)
* El requerimiento anual es la suma de la programación anual + el stock de reserva.
jeringa de aplicación de
Factor perdida de 2%
Total requerimiento
Total requerimiento
Factor Pérdida 10%
anual redondeado
anual jeringa de
0.5 ml x 23 g x 1”
(múltiplo 5)
aplicación
x 2 dosis
(A+B)
Asistencia
3.754 7.508 750 4.129 4.140 3.154 75 3.829
Pública
A 100% de la población menor de 1 año
331
Vacuna IPV (E) 41.140 1.035 1.035 1.035 1.035
Asistencia Pública
Jeringa
3.829 958 957 957 957
aplicación (H)
A B C D E F G H I
(múltiplos de 20)
50% Población <
242.152 población de 12
1 año X 2 dosis
485.000 aplicación de 1
Factor Pérdida
Factor pérdida
485.000 Subtotal (A+B)
requerimiento
Departamento
de Jeringasde
553.500 Redondeado
De 23 meses
Jeringas de
aplicación
100% de la
ml 23 g x 1
Total
Total
Serie: Documentos Técnico Normativos
País /
10%
2%
242.848
48.500
9.700
494.700
Bolivia
332
E C + D
F E (redondear múltiplos de 20)
G C
H 2 % de G (factor pérdida)
I G + H
Total Requerimiento de
Jeringas de aplicación
Jeringas de aplicación
12 a 23 meses X 1 dosis
Coordinación de Red /
Total Requerimiento
1.620 Factor Pérdida 10%
de 1 ml 23 g x 1
16.200 Subtotal (A+B)
Municipio
Vacunas
2 dosis
8.000
17.820
17.820
16.200
16.524
Central
333
Posteriormente, se procede a la programación por trimestres.
Coordinación Trimestral vacunas
Requerimiento
de Red / Detalle
anual 1er. 2do. 3er. 4to.
Municipio
Vacuna Influenza
17.820 N/A 17.820 N/A N/A
pediátrica (F)
Central
Jeringa aplicación (I) 16.524 N/A 16.524 N/A N/A
N/A (No Aplica) por ser una vacuna estacional.
A B C D E F G H I
Total Requerimiento
población De 12 a 23
Jeringas 1 ml. 23 g
Factor Pérdida 2%
Total Redondeado
50% Población < 1
(múltiplos de 20)
Total Requerido
meses X 1 dosis
Subtotal (A+B)
año X 2 dosis
de Vacunas
100% de la
Jeringas
Pública Salud
x1
3.500
3.400
6.900
690
7.590
7.600
6.900
138
7.038
A 50 % de la población menor de 1 año x 2 dosis
B 100 % de la población de 12 a 23 meses x 1 dosis
C A + B
D 10 % de C (Factor pérdida)
E C + D
F E (Redondear múltiplos de 20)
G C
H 2 % de G (Factor pérdida)
I G + H
Serie: Documentos Técnico Normativos
334
L. Vacuna para Influenza Adultos
La población objeto para la aplicación de esta vacuna es la población mayor de 60 años,
embarazadas, personal de salud y personas con enfermedad de base.
Para hacer el cálculo de la programación anual se considera:
* El 100% de la población mayor de 60 años.
* El 50% población de embarazadas.
* E 100% del personal de salud.
* El 3% de la población de 2 a 59 años (personas con enfermedad de base, excluyendo a
embarazada).
* El factor pérdida de 10%.
Jeringas para la vacuna contra la Influenza Adulto
Tabla N° 73: Jeringas para la vacuna contra la Influenza Adulto
Uso Tipo
A B C D E F G H I J K L M
Personas con enfermedad
Total requerimiento
Total requerimiento
Bolivia País / Departamento
Factor pérdida 10 %
1.099.785 Población > 60 años
Población total de
Factor perdida 2 %
557.420 personal de salud
11.148.371 Población total
embarazadas
Sub total
(C+D+E+F)
anual
anual
1/2
275.631
334.451
137.816
2.129.472
212.947
2.342.419
2.342.420
2.129.472
42.590
2.172.062
335
E 3 % de la población total de 2 a 59 años (personas con enfermedad de
base)
F 50% de B (meta en mujeres embarazadas)
G C + D + E + F
H 10 % de G (factor pérdida)
I G + H (requerimiento anual)
J I (redondear múltiplos de 10 por ser frasco multidosis)
K G (jeringas anual de aplicación)
L 2 % K (factor de pérdida)
M K + L
A B C D E F G H I J K L M
Factor perdida 10 %
Población > 60 años
Factor perdida 2 %
50% embarazadas
154.355 Población total
Serie: Documentos Técnico Normativos
Central
16.099
17.709
17.710
16.099
16.420
4.409
7.763
1.500
4.631
2.205
1.610
322
336
D 100 % del personal de salud
E 3 % de la población total de 2 a 59 años (personas con enfermedades de base)
F 50% de B (meta en embarazadas)
G C+D+E+F
H 10 % de G (Factor pérdida)
I G + H (Requerimiento anual)
J I (Redondear múltiplos de 10 por ser multidosis)
K G (Jeringas anual de aplicación)
L 2 % K (Factor de pérdida)
M K+L
A B C D E F G H I J K L M
Personas con enfermedad de base
Población total de embarazadas
Factor perdida 10 %
Población > 60 años
Factor perdida 2 %
Personal de salud
total Redondeado
Población total
22 g x 1 1/2”
15.355
505
763
165
452
253
1.633
163
1.796
1.800
1.633
33
1.666
Asistencia
Pública
338
Cálculo para Nivel Central y Departamental
Tabla N° 78: PROGRAMACIÓN ANUAL DE VACUNAS Y JERINGAS CONTRA EL VIRUS DEL
PAPILOMA HUMANO (VPH) (UNIDOSIS)
A B C D E F G H I
Factor pérdida 2%
248.240 aplicación de 1 ml
Stock de reserva
Stock de reserva
Factor pérdida
total x 2 dosis
249.481 requerimiento
253.205 requerimiento
Departamento
anual jeringa
anual vacuna
aplicación)
124.741 de 3 meses
Jeringa de
Población
(vacuna)
10 años
25gx1”
Total
Total
País /
0,5%
124.120
248.240
Bolivia
1.241
4.965
A 100 % de la población de niñas de 10 años
B A x 2 dosis
C 0.5 % de B (factor pérdida)
D B + C
E B
F 2 % de E (factor pérdida)
G E + F
H D ÷ 4 (stock de reserva para 3 meses - Vacuna)
I G ÷ 4 (stock de reserva de 3 meses - Jeringa de Aplicación)
339
Cálculo para Nivel Coordinación de Red/Municipio
Tabla N° 79: PROGRAMACIÓN ANUAL DE VACUNAS Y JERINGAS CONTRA A EL VIRUS DEL
PAPILOMA HUMANO (VPH) (UNIDOSIS)
A
Población mujeres 10 B C D E F G H I
Stock de reserva de 1
Jeringa de aplicación
Coordinación de Red /
Total, requerimiento
Total requerimiento
Factor pérdida 0,5%
Población total x 2
Factor pérdida 2%
de 1 mes (jeringa
Stock de reserva
de 1 ml 25gx1”
anual jeringa
anual vacuna
mes (vacuna)
aplicación)
Municipio
dosis
años
Central
3.528
7.056
36
7.092
7.056
141
7.197
591
600
A 100 % de la población de niña de 10 años
B A x 2 dosis
C 0.5 % de B (factor pérdida)
D B+C
E B
F 2 % de E (factor pérdida)
G E+F
H D ÷ 2 (stock de reserva para 6 meses) Vacuna
I G ÷ 2 (stock de reserva de 6 meses) Jeringa de Aplicación
Semestral vacunas
Requerimiento
Coordinación
Municipio
Detalle
1ro 2do
anual*
reserva semestre
340
cálculo para el Establecimiento de Salud
Tabla N°80: PROGRAMACIÓN ANUAL DE VACUNAS Y JERINGAS PARA EL VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO (VPH) (UNIDOSIS)
A B C D E F G
Establecimiento de
Población Mujeres
Factor perdida 2%
aplicación de 1 ml
Población total x
Factor pérdida
requerimiento
requerimiento
anual jeringa
anual vacuna
Jeringa de
10 años
2 dosis
25gx1”
Total,
Total,
Salud
0,5%
Asistencia
1.764 3.528 18 3.546 3.528 71 3.599
Pública
A 100 % de la población de niñas de 10 años
B A x 2 dosis
C 0.5 % de B (factor pérdida)
D B + C
E B
F 2 % de E (factor pérdida)
G E + F
341
Jeringas para la vacuna SR
Tabla N°81: Jeringas para SR
A B C D E F G H I J K
0.5% de la población total,
Stock de reserva de 3
Stock de reserva de 3
Stock de reserva de 3
País / Departamento
Jeringa aplicación
jeringa aplicación
796 Factor pérdida 2%
1 ml. 25 g x 1 1/2
meses (vacuna)
vacuna
39.836
40.035
39.836
40.633
39.836
10.009
10.158
9.959
Bolivia
A Población de 5 a 49 años
B 0.5 % de A
C 0.5 % de B (factor pérdida)
D B + C (requerimiento anual)
E B
F 2 % de E
Serie: Documentos Técnico Normativos
G E + F
H B
I D ÷ 4 (stock de reserva para 3 meses - Vacuna)
J G ÷ 4 (Stock de reserva para 3 meses -Jeringa de aplicación)
K H ÷ 4 (Stock de reserva para 3 meses - Jeringa de dilución)
342
Requerimiento
Departamento
Trimestral vacunas
Detalle
Stock de Total 4to
anual
1er 2do 3er 4to
País /
reserva Trimestre
Vacuna
50.044 10.009 10.009 10.009 10.009 10.009 20.018
SR (D+I)
Jeringa
Bolivia
A B C D E F G H I J K
Jeringa aplicación anual 0,5
de 5 a 49 años x 1 dosis
Coordinación de Red /
(jeringa aplicación)
3 Factor pérdida 0.5%
jeringa aplicación
11 Factor pérdida 2%
(jeringa dilución)
ml. 25 g x 5/8”
Municipio
g x 1 1/2”
(vacuna)
vacuna
562
559
570
559
46
46
46
Central
A Población de 5 a 49 años
B 0.5 % de A
C 0.5 % de B (factor pérdida)
D B + C (requerimiento anual)
E B
F 2 % de E
G E + F
H B
I D ÷ 12 (stock de reserva para 1 mes - Vacuna)
J G ÷ 12 (stock de reserva para 1 mes - Jeringa de Aplicación)
K H ÷ 12 (stock de reserva para 1 mes - Jeringa de Dilución)
343
Requerimiento
Coordinación trimestral vacunas
Municipio
de Red /
Detalle
anual
Stock Total
1er 2do. 3er. 4to.
reserva 1er.
Jeringa
616 142 46 188 142 142 142
Central aplicación (G+J)
Jeringa dilución
605 140 46 186 140 140 140
(H+K)
A B C D E F G H
total, de 5 a 49 años x 1
0.5% de la población
Total, requerimiento
Factor pérdida 0.5%
jeringa aplicación
Factor pérdida 2%
0,5 ml. 25 g x 5/8
anual vacuna
25 g x 1 1/2
dosis
37.280
186
187
186
189
186
Asistencia
Pública
A Población de 5 a 49 años
B 0.5 % de A
Serie: Documentos Técnico Normativos
344
Establecimiento de Requerimiento trimestral vacunas
Detalle
Salud anual 1er 2do 3er. 4to.
Jeringa
189 46 46 46 46
Asistencia Pública aplicación (G)
Jeringa
186 46 46 46 46
dilución (H)
SR 507.919 497.960
345
Total 10.205.656 1.229.914
Reserva 10 % 9.530
Trimestral cajas
País / Requerimiento
Stock
Departamento anual* Total
1er de 2do 3er. 4to.
1er tri.
reserva
346
SR 6.179 6.058
Trimestral cajas
Coordinación de Requerimiento
Red / Municipio Anual Total
1er Stock 2do 3er 4to
1er.
H.B. 37 No aplica
SR 1.902 1.864
347
Total jeringas 98.392
8.3.4 Adquisición
Las vacunas precalificadas por la OMS son adquiridas de acuerdo a lo establecido en la Ley
de vacunas N° 3300, a través del Fondo Rotatorio de la OPS; accediendo de manera continua
a vacunas que proceden indistintamente de diferentes laboratorios acreditados.
La cantidad adquirida está en base a la programación anual y trimestral realizada por el PAI
Central, la misma que es remitida con 6 meses de anticipación a la OPS para que una vez
consolidado el requerimiento de toda la región, se realice la compra a escala.
Las vacunas llegan al país trimestralmente bajo estrictas normas de conservación de cadena
de frío, son recepcionadas en aeropuerto por personal calificado y trasladadas hasta el
almacén central de vacunas.
8.3.5 Almacenamiento
Las vacunas en el nivel central, departamental, coordinación de red, cabeceras de municipio
y establecimientos de salud, deben ser almacenadas en equipos de refrigeración (cámaras
frías, refrigeradores, congeladores), de acuerdo a la norma establecida de conservación y
almacenamiento de las vacunas. Asimismo, con la finalidad de garantizar el cumplimiento de
la normativa, se debe considerar el volumen de vacunas con relación a la carga poblacional,
requerimiento y programación anual.
Los diluyentes en el nivel central y departamental deben ser almacenados en un ambiente
exclusivo y alejado de toda fuente de calor.
Serie: Documentos Técnico Normativos
Las jeringas y cajas de desecho seguro deben estar almacenadas en un ambiente exclusivo
y ocupar únicamente el 80% del ambiente a una temperatura máxima de 22°C. El ambiente
348
debe ser ventilado, las cajas deben estar separadas con una distancia que permitan la libre
circulación, libres del polvo, de humedad y evitar la exposición al sol.
Se recomienda que los estantes sean de aceroinoxidable, considerando 10 cm de distancia
con el piso y las cajas ordenadas de acuerdo a la fecha de expiración.
8.3.6 Distribución
La distribución de vacunas, jeringas y cajas de desechos se realiza en base a los siguientes
criterios:
* Del nivel central a los SEDES es trimestral en base a la programación.
* Del SEDES a las Coordinaciones de Red es trimestral y/o de acuerdo a su capacidad de
almacenamiento.
* De las Coordinaciones de Red a los Establecimientos de Salud y de acuerdo a su capacidad
de almacenamiento, podrá ser programación trimestral, bimensual o mensual.
349
8.4.1 Comprobante de requerimiento
Este formulario debe ser utilizado por todos los establecimientos de salud, Coordinaciones de
Red y SEDES para solicitar trimestral o de forma mensual (según nivel) vacunas, diluyentes y
jeringas, además de las cajas de desecho seguro.
Para el llenado del formulario, tomar en cuenta lo siguiente:
a. Solicitante - Es la persona responsable que realiza el requerimiento.
b. Número de comprobante - Se debe colocar el número correlativo interno que corresponda
al requerimiento.
c. Fecha - De elaboración del requerimiento.
d. Cargo - De la persona solicitante.
e. Firma - De la persona que realiza el requerimiento.
f. SEDES - Nombre del SEDES correspondiente.
g. Coordinación de Red - Nombre de la Coordinación de la Red de Salud.
h. Municipio - Nombre del municipio al que corresponde el Establecimiento o la Red.
i. Establecimiento - Nombre del Establecimiento de Salud.
j. VºBº - Nombre, cargo y firma del inmediato superior.
k. Requerimiento trimestral o adicional - Se debe indicar si el requerimiento es trimestral o
adicional.
l. Tipo de vacuna o jeringa - La información del tipo de vacuna o jeringa viene registrada en
el formulario. En caso de no existir esta información, introducir el nombre del biológico o
tipo de jeringa en los espacios en blanco.
m. Programación trimestral - Anotar la cantidad trimestral programada en dosis. Este dato
se obtiene a partir de la programación anual.
n. Saldo actual - Se debe anotar la cantidad disponible de dosis de vacuna y/o piezas
de jeringas que existan al momento de la solicitud. Esta cantidad debe ser igual a la
registrada en el Kardex de existencias.
Serie: Documentos Técnico Normativos
o. Número de lote - Registrar el número de lote de las vacunas y/o jeringas existentes.
p. Fecha de expiración - Registrar la fecha de expiración de las vacunas y/o jeringas
existentes (en el caso de que solo se tenga el mes y año, considerar el ultimo dia del
mes)
q. Cantidad requerida - Registrar la cantidad que se requiere, teniendo en cuenta el saldo
con el cual se cuenta.
350
r. Cantidad aprobada para despacho - Está sujeta a la aprobación de los niveles superiores
correspondientes, previo análisis de uso, existencia y programación.
s. Observaciones - En este punto se deben describir las notas aclaratorias relacionadas al
requerimiento y que sean necesarias.
351
p. Acuse de recibo - El responsable de la recepción del insumo tiene que firmar, anotar
su nombre y número de carnet de identidad. Además, debe remitir el original firmado y
sellado por el personal y la institución correspondiente al lugar de origen.
q. Observaciones - En este punto se deben describir las notas aclaratorias relacionadas al
despacho y que sean necesarias.
8.4.3 Kardex
Los kardex son una herramienta de gestión de inventarios cuyo propósito es registrar los
ingresos y egresos de vacunas e insumos.
* Kardex de existencia de vacunas
* Kardex de existencia de diluyentes
* Kardex de existencia de jeringas
* Kardex de cajas de desecho seguro
* Otros instrumentos del PAI
Los Kardex deben ser utilizado en todos los niveles: Establecimientos de Salud, Coordinaciones
de Red, SEDES y PAI Central.
El llenado debe ser diario o bien cuando se realize algún movimiento de ingreso o egreso, lo
que permitirá contar con registros actualizados.
a. Vacuna - Anotar el nombre de la vacuna.
b. Laboratorio - Registrar el nombre del laboratorio que fabrica la vacuna.
c. Unidosis/Multidosis -Marcar en el cuadro que corresponda, la forma de presentación del
biológico.
d. Registrar según corresponda - SEDES, Coordinación de Red, Municipio y Establecimiento
de salud.
e. Fecha - Se refiere a la fecha de ingreso o egreso de alguna vacuna o jeringa.
f. Número de comprobante - Anotar el número interno de comprobante con que se recibió
o envío la vacuna.
Serie: Documentos Técnico Normativos
g. Número de lote - Registrar el número de lote de la vacuna mediante verificación física del
frasco.
h. Fecha de expiración - Se debe registrar la fecha de expiración de la vacuna, después de
hacer la verificación correspondiente en los frascos (en el caso de que solo se tenga el
mes y año considerar el ultimo día del mes.)
i. Costo unitario en bolivianos - Anotar el costo unitario de cada dosis en cada movimiento
(ingresos y egresos).
j. Saldo anterior - Registrar el saldo por tipo, lote y fecha de expiración de la vacuna.
k. Cantidad de ingreso - Se debe anotar la cantidad de dosis de la vacuna que ingresa.
352
l. Cantidad disponible - Se refiere a la cantidad de dosis disponible en el momento dado.
Proviene de la suma del saldo anterior más el ingreso.
m. Cantidad del egreso - Es la cantidad de dosis de una vacuna que se despacha o es utilizada.
n. Origen/Destino - Lugar donde se envía/recibe la vacuna o jeringa y donde se la utiliza.
ñ. Causas de pérdida - Existen cinco factores de pérdida:
Frasco abierto
* Se considera a las dosis de vacuna sobrantes que se encuentra en el frasco por que las
mismas no fueron utilizadas durante la jornada de vacunacion. Este factor perdida solo
aplica en los frascos multidosis como ser: vacuna BCG, bOPV, dT, IPV, Influenza, Fiebre
Amarilla y vacunas de la COVID-19.
Frasco roto
* Se refiere a las dosis que se pierden debido a la ruptura de un frasco de vacuna, en cuyo
caso, se debe desechar el frasco completo e informar dentro las 24 horas al nivel que
corresponde
Factor de manipulación
* Denomina a las dosis que se pierden debido a un manejo deficiente e incumplimiento
de la normativa PAI (calentamiento, congelamiento, contaminación u otras causales).
Frasco expirado
* Son aquellas vacunas que llegaron o sobre pasaron la fecha permitida de su uso y deben
ser dadas de baja de acuerdo a normativa de desecho seguro..
Falla de fábrica
* Son pequeños cambios en la apariencia del producto que pueden indicar defectos y que
terminan convirtiéndolo en producto inservible siendo esta falla de origen.
NO USAR VACUNA EXPIRADA
¡¡¡IMPORTANTE!!!
Estos datos deben ser trasladados al reporte de pérdidas.
¡¡¡IMPORTANTE!!!
Por cada lote de vacuna se debe realizar un kardex
353
8.5 INFORME MENSUAL DE USO DE VACUNAS Y JERINGAS
Este formulario es implementado para informar acerca del uso de vacunas, jeringas y cajas
de desecho seguro en los Establecimientos de Salud y Coordinaciones de Redes. Deben
adjuntarse con carácter obligatorio a los formularios de requerimiento para fines de análisis
y aprobación del despacho.
a. SEDES - A cuál SEDES corresponde el Establecimiento de Salud o la Red.
b. Red - A qué Coordinación de Red corresponde.
c. Municipio - Municipio al cual pertenece el Establecimiento de salud o la Red que envía el
informe.
d- Establecimiento - Nombre del Establecimiento de Salud donde se elaboró el informe de
uso de vacunas y jeringas.
e. Período - Tiempo comprendido entre el informe anterior y el actual. Tener en cuenta que
Serie: Documentos Técnico Normativos
354
j. Uso - En este punto se debe tener considerar lo siguiente:
Población objeto
* Población que se ha programado vacunar y que forma parte de los grupos etarios
priorizados según el Esquema Nacional de Vacunación.
Población no objeto
* Se refiere a las personas que han sido vacunadas, aunque no son parte de los
grupos etarios priorizados pero que, igualmente, deben ser registrados.
k. Total uso - Es la suma de la población objeto y la población no objeto.
l. Causas de pérdida - Se consideran cinco factores de pérdida:
Frasco abierto
* Se considera a las dosis de vacuna sobrantes que se encuentra en el frasco
por que las mismas no fueron utilizadas durante la jornada de vacunacion. Este
factor perdida solo aplica en los frascos multidosis como ser: vacuna BCG, bOPV,
dT, IPV, Influenza, Fiebre Amarilla y vacunas de la COVID-19.
Frasco roto
* Se refiere a las dosis que se pierden debido a la ruptura de un frasco de vacuna,
en cuyo caso, se debe desechar el frasco completo e informar dentro las 24
horas al nivel que corresponde
Factor de manipulación
* Denomina a las dosis que se pierden debido a un manejo deficiente e
incumplimiento de la normativa PAI o en términos de control adecuado de la
temperatura (calentamiento, congelamiento o contaminación u otras causales).
Frasco expirado
355
8.6 PROCESO PARA BAJA DE VACUNAS
Las vacunas tienen características especiales y diferentes con relación a otros medicamentos,
por lo cual se debe seguir un proceso continuo y riguroso para su recepción, conservación y
distribución para que lleguen en óptimas condiciones al usuario o usuaria, a fin de prevenir las
enfermedades inmunoprevenibles.
Con el objetivo de fortalecer las capacidades del personal de salud en torno al manejo
adecuado de vacunas e insumos, el PAI realiza capacitaciones, supervisiones e inventarios
continuosen la logística llegando hasta el nivel operativo, para así verificar el cumplimiento de
las normas establecidas de la cadena de frío.
Figura N°43: Ciclo para baja de vacunas
356
Alcance y responsabilidad
* Dirigida específicamente al Programa Ampliado de Inmunización.
Retiro y baja definitiva de vacunas y jeringas
BAJA DE VACUNAS Y JERINGAS
La baja de medicamentos e insumos médicos no es una modalidad de disposición; consiste
en la exclusión de las vacunas y jeringas en forma física y de los registros en los instrumentos
de control Logístico de la institución:
Las causales para la baja de vacunas y jeringas son:
a) Disposición definitiva de medicamentos o insumos médicos
b) Hurto, robo o pérdida fortuita
c) Mermas
d) Vencimiento, descomposiciones, alteraciones o deterioros
e) Inutilización
f) Obsolescencia
g) Siniestro
Los siguientes puntos constituyen algunas características a ser consideradas para la baja de
las vacunas y otros insumos según el inciso d (por sus características y riesgo sanitario en
estos casos se procederá de acuerdo a lo señalado en el acápite siguiente; directamente con
la instrucción y verificación de la destrucción).
a. Vencimiento o expiración: productos cuyo tiempo de vida útil ha llegado al limite
b. Descomposición, alteraciones o deterioro: también se denomina a si a la situación en la
que las vacunas y jeringas han sufrido alteraciones en su estructura física o química por
357
d) Cuando se produzca la baja por vencimientos, descomposiciones, alteraciones o deterioro
de medicamentos o insumos médicos por sus características especiales, el responsable
administrativo deberá instruir y verificar la destrucción y/o destrucción de los mismos de
acuerdo a normas vigentes.
e) El procedimiento para la baja de medicamentos e insumos médicos se realizará conforme
al flujograma para la baja.
f) Si la baja o remanencia de medicamentos e insumos médicos es atribuible al proveedor,
la instrucción exigirá a este de acuerdo a normas y contratos específicos a la restitución del
100% del producto o cambio por otro sobre el precio base establecido.
OTRAS CONSIDERACIONES.
Tanto para los casos de descomposición definitiva como para la baja de medicamentos e
insumos médicos deberá considerarse los flujogramas descritos debiendo contemplarse en
cada uno de las diferentes modalidades de disposición.
a. Deberá considerarse que de acuerdo a la modalidad a aplicarse deberá elaborarse y
suscribirse los contratos correspondientes con los mismos que a fin de asegurar su uso
adecuado deberán estar suscritos también por los profesionales farmacéuticos de las
diferentes entidades.
b. Deberá considerarse que para llevar a cabo la disposición de medicamentos e insumos se
requerirá los certificados de control de calidad de los diferentes lotes por lo que los mismos
deberán archivarse de manera adecuada.
c. A fin de facilitar la evaluación de los bienes a disponerse deberá utilizarse para la recepción
de medicamentos e insumos médicos el formulario de Remisión – Recepción, el cual incluye
tanto los números de lote como la vida útil de cada uno de los ítems.
d. Es importante considerar que la baja de medicamentos en conformidad a la ley del
Medicamento y la Ley del Medio Ambiente no podrá realizarse en lugares o por entidades o
empresas que no se hallen autorizadas para el efecto, quedando claramente establecido que
se halla prohibido la eliminación de medicamento o insumos a través de la basura.
Razones
* Existe la probabilidad de que el uso de la vacuna cause serias reacciones adversas en la
Serie: Documentos Técnico Normativos
salud.
* Jeringas inutilizadas.
* Vacuna expuesta a temperaturas inapropiadas, confirmadas con la prueba de agitación
y refrendadas en un informe técnico por una comisión conformada por los inmediatos
superiores del personal de salud.
* La vacuna ha cumplido su fecha de vencimiento.
358
Flujo para la baja
Cuando se cumplen los pasos que se indica en el siguiente flujo.
Figura N°43: Flujograma para baja de vacunas y jeringas institucional
359
5. Informar a la OPS y archivar la documentación.
6. La OPS de acuerdo a la causal toma conocimiento.
Una vez que se revise, analice e investigue el informe, se hará la determinación de
responsabilidades, proceso que está a cargo del equipo del PAI Departamental y un
representante del área jurídica.
La baja de vacunas y jeringas se da de acuerdo a las siguientes modalidades:
* Baja con reposición económica, este tipo de baja se aplicará cuando en el informe,
investigación y análisis se corrobore el incumplimiento de las normas establecidas en
el manejo de vacunas y jeringas. En estos casos la persona o personas responsables, en
cumplimiento de la Ley 1178, deberán pagar las pérdidas mediante depósitos bancarios
que no excedan el 20% del haber básico mensual.
* Si se diera el caso de que grandes cantidades de vacunas hubieran sido expuestas a
temperaturas inadecuadas, el equipo del PAI debe analizar la posibilidad de hacer pruebas
de potencia inmunológica, pero sin perder de vista que a veces el costo de estos exámenes
supera el valor total de las vacunas posiblemente dañadas.
* Baja sin reposición, esta modalidad se aplica cuando se determine que las causas de baja
se deban por fuerza mayor o fortuita donde las vacunas o las jeringas hubieran sufrido
algún tipo de alteración o se hubiesen perdido por alguna causa justificada, como ser:
accidente durante el traslado, incendio, robo u otras situaciones inevitables de origen
interno o externo o bien, cuando se dan ingresos de vacunas y jeringas cuyas fechas de
caducidad tengan un plazo igual o menor a un mes.
Serie: Documentos Técnico Normativos
360
CAPÍTULO 9
CAPACITACIÓN,
SUPERVISIÓN,
MONITOREO Y
EVALUACIÓN
Índice
364
PAI, en todas las instancias del sistema de salud y con el nivel de excelencia técnica-operativa
requerida.
Ha diseñado un programa de capacitación continua que apoya desde la inducción del
personal nuevo, hasta el reforzamiento de conocimientos del personal en ejercicio, empleando
herramientas de autoformación y supervisión; esta última, está dirigida al personal de salud
tanto del sistema público, privado, y seguros a corto plazo.
Los procesos de capacitación en el PAI tienen diferentes modalidades que abarcan desde la
autodidacta, autoformación en línea, taller de capacitación hasta la capacitación en servicio
a través de la supervisión.
365
El acceso a los cursos se realiza a través del aula virtual del PAI que se encuentra en la página
del Ministerio de Salud y Deportes en el siguiente enlace: https://pai.minsalud.gob.bo , en la
opción Autoformación, eligiendo el curso de acuerdo a su perfil ocupacional y al área de su
interés. Los cursos disponibles son:
* Conociendo al PAI.
* Conociendo las vacunas.
* Las vacunas del PAI.
* Estrategias de vacunación.
* Vigilancia epidemiológica en el PAI.
* Sistema de información del PAI.
* Cadena de frío.
* Logística.
* Capacitación, supervisión, monitoreo y evaluación.
* Comunicación social del PAI.
366
A. Preparación
367
9.2.4 Capacitación en servicio a través de la supervisión
La supervisión es un componente gerencial importante del PAI, pues permite observar el
desempeño operativo del personal de salud, cuando desarrolla actividades de vacunación
o vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles por vacuna, dentro y fuera de
servicio.
El enfoque de la supervisión en el PAI, es de enseñanza aprendizaje, donde el supervisor
fortalece in situ las debilidades encontradas y, a su vez, aprende de las iniciativas locales para
su réplica en otros lugares; es parte de un proceso continuo de capacitación, de enseñanza y
control de tareas asignadas.
9.3 SUPERVISIÓN
La supervisión es un componente del PAI gerencial, que permite observar el desempeño del
personal de salud que desarrolla actividades de vigilancia, vacunación y gestión, en cada
uno de los niveles. Como se ha mencionado, tiene un enfoque de enseñanza - aprendizaje,
el supervisor fortalece las capacidades donde haya encontrado debilidades; es parte de un
proceso continuo que contribuye al mejoramiento de los procedimientos, a la organización, y
al cumplimiento de normas e indicadores del programa.
Esta actividad debe ser realizada por el recurso humano en salud que conoce y maneja bien
el PAI; con el fin de mejorar el desempeño.
Figura 46: Proceso de supervisión
Serie: Documentos Técnico Normativos
368
El propósito de la supervisión es fortalecer la capacidad técnica y las destrezas del personal
de salud, para la vacunación de calidad y una eficiente vigilancia epidemiológica de las
enfermedades inmunoprevenibles. Además, permite a los supervisados participar, de manera
activa, del proceso y también de las decisiones que serán tomadas. En la implementación de
las medidas correctivas que se dejan al finalizar la supervisión; generalmente, las personas
supervisadas rinden al máximo cuando conocen sus debilidades.
La supervisión cuenta con tres tareas esenciales:
* Identificar fortalezas y debilidades del personal de salud capacitado y/o supervisado en los
procesos de gestión, vacunación, gestión efectiva de vacunas y vigilancia epidemiológica
de EPV.
* Proporcionar apoyo técnico y soluciones oportunas a nivel operativo in situ, para mejorar
la calidad de las actividades de vacunación, vigilancia epidemiológica, gestión efectiva de
vacunas y de abogacía e incidencia multisectorial.
* Realizar seguimiento al cumplimiento de recomendaciones de anteriores supervisiones.
369
C. Selección de áreas, municipio o departamento
La selección debe ser realizada a través del análisis de la situación de salud del área de
intervención de los establecimientos de salud, municipio, red o departamento; priorizando la
problemática, como ser:
* Coberturas de vacunación. (por ejemplo extremos: mayor o menor cobertura).
* Notificación de enfermedades prevenibles por vacunas. (silenciosos o de otros
subsectores: seguros, privados; urbanos, periurbanos y rurales).
* Cumplimiento de metas utilizando indicadores de cobertura, de vigilancia, de logística y
de gestión. (bajas coberturas crónicas, tipos de centros de salud estratégicos, falta de
apoyo de GAM).
* Problemas en alguno de los componentes del Programa por ejemplo la cadena de frío.
* Resultados deficientes de supervisiones previas o evaluaciones.
* Falta de información, dudas en la confiabilidad de la misma.
* Criterios socioeconómicos, ámbitos de influencia que incluyen turismo, la presencia de
migrantes, comunidades indígenas o fronteras.
D. Plan de supervisión
Cada responsable en su nivel debe elaborar un plan de supervisión, coordinado con los
diferentes niveles según corresponda, para que no interfieran con otras actividades.
El plan debe contemplar al total de servicios de salud de las áreas seleccionadas y su contenido
mínimo es:
* Objetivos e indicadores sobre proceso o actividades del PAI.
* Guía de supervisión estandarizada.
* Cronograma.
* Presupuesto.
* Plan de monitoreo de vacunados.
* Plan de búsqueda activa institucional y comunitaria.
* Informes anteriores de supervisiones.
Serie: Documentos Técnico Normativos
370
* Formulario Nº3 Calidad del dato.
* Formulario Nº4 Búsqueda activa institucional.
* Formulario Nº5 Búsqueda activa comunitaria.
* Formulario Nº6 Monitoreo Rápido de Coberturas (MRC).
* Formulario Nº7: Inventario de vacunas, jeringas, cajas de desecho seguro.
371
* Monitoreo de coberturas.
* Vigilancia epidemiológica
* Técnicas y procedimientos de vacunación segura (conservación adecuada de vacunas,
inyecciones seguras, vigilancia de ESAVI).
* Logística.
Esta supervisión se la debe realizar al menos dos veces al año.
Supervisión operativa
Tiene el fin de medir el cumplimiento de la normativa del PAI a nivel del desempeño del personal
operativo de salud.
El nivel nacional y los niveles departamentales, deben definir la muestra de los niveles
operativos a supervisar, de acuerdo a los siguientes criterios técnicos:
* Coberturas con 3ra. dosis de la vacuna pentavalente, menores a 80% y mayores a 100%.
* Bajo desempeño en indicadores de vigilancia epidemiológica de las EPV.
* Carga poblacional.
* Establecimientos con silencio epidemiológico, sin reporte de casos sospechosos en los
últimos dos años.
* Problemas con el denominador.
* Poblaciones migrantes.
* Fronteras.
* Turismo
* Sin supervisión en los últimos dos años.
Tabla N° 88: Supervisión gerencial y operativa
salud seleccionados
PAI SEDES Coordinaciones 3 veces Gerencial Anexo 1, 3,
de Red y al año 4, 5, 6, 7.
Establecimientos de
Salud seleccionados
372
Coordinaciones Establecimientos 4 veces Anexo 2, 3,
de Redes de Salud al año 4, 5, 6, 7.
urbanas
Coordinaciones Cabeceras de Operativo Anexo 1, 2,
de Redes Municipios 3, 4, 5, 6, 7.
rurales
Cabeceras de Establecimientos 4 veces Operativo Anexo 2, 3,
Municipios de Salud al año 4, 5, 6, 7.
Internacional PAI Nacional y 1 vez cada Gerencial Anexo 1
todos los niveles 5 años
Fuente: PAI / MSyD.
B. Autosupervisión
El equipo de un establecimiento de salud o de los niveles gerenciales, se auto supervisa para
verificar su propio desempeño; para esto utiliza el formato del instrumento de supervisión
correspondiente y procede a la conformación de un equipo técnico. Esta actividad se la debe
realizar mensualmente a fin de encontrar soluciones inmediatas; también es una forma
permanente de revisar las normas técnicas.
C. Supervisión cruzada
Es una supervisión entre pares, es decir, equipos de SEDES, de coordinaciones de red, o de
establecimientos de salud se intercambian para la supervisión. Es una oportunidad para
el intercambio de experiencias, conocer iniciativas novedosas cuya aplicación puede ser
extensiva a más lugares. Es aconsejable realizarla el primer semestre del año o de acuerdo a
necesidad, con el fin de poder aplicar las recomendaciones en la gestión y definir estrategias
complementarias para alcanzar los objetivos y metas del PAI.
373
A. Preparatoria
El proceso de supervisión debe ser preparado con anticipación y en detalle; esta primera fase
es la de planificación y comprende los siguientes pasos:
* Elección de los niveles a ser supervisados:
• Las coordinaciones /Gerencias de Red.
• Los Municipios.
• Los Establecimientos de Salud.
* Conformación del equipo supervisor.
* Consenso del cronograma en coordinación con los niveles correspondientes.
* Definir el tipo de supervisión, gerencial u operativa.
* Preparar los instrumentos de supervisión requeridos - Monitoreo Rápido de Vacunados
(MRV), de Búsqueda Activa Institucional (BAI), Búsqueda Activa Comunitaria (BAC),
control de calidad del dato, comprobantes de logística.
* Informes de anteriores supervisiones.
* Presupuesto.
B. Coordinación
Se debe coordinar con el nivel a ser supervisado, priorizando la comunicación oficial al director
técnico del SEDES para que autorice y esté receptivo a las conclusiones de la supervisión;
otros aspectos de esta fase son:
* Coordinar las fechas.
* Los alcances de la supervisión.
* Informar cuáles serán los indicadores y actividades que se supervisarán y por qué.
* Compartir los instrumentos de supervisión de manera oportuna.
* En todo este proceso deberá participar la instancia departamental del PAI respectivo.
Recordar que la actitud del equipo supervisor no es punitiva ni de castigo,
sino de apoyo técnico basado en la confianza, se debe garantizar que no
Serie: Documentos Técnico Normativos
C. Supervisión en terreno
Se organiza de la siguiente manera:
* Visita a la autoridad del Municipio o Establecimiento de Salud.
* Reiterar el objetivo de la supervisión.
* Reunión con el equipo supervisado.
* Ajuste del cronograma.
374
* Desplazamiento a las instancias a ser supervisadas.
* Aplicar los formularios de acuerdo al nivel supervisado, por componentes y variables,
utilizando y combinando las técnicas de observación, revisión y verificación de registros
primarios y consolidados; entrevistas al personal de salud que interviene en la vacunación,
en la vigilancia epidemiológica de las EPV y en la logística.
* Entregar al nivel supervisado el plan de mejoramiento y si fuese pertinente, felicitarlo.
La relación debe ser cordial, puesto que la supervisión es de apoyo, ayuda técnica, y análisis
de los resultados alcanzados.
Se debe dialogar con los participantes, indagando las causas de los resultados, respetando sus
criterios; para luego llevar la discusión al terreno técnico y mostrando cómo podría mejorarse.
Es muy importante demostrar que no solamente hay una forma de actuar. Se debe ser receptivo
a las explicaciones y comprensivo con las limitaciones logísticas del contexto, teniendo
cuidado de no caer en justificaciones que no llevan a un plan de mejora y mostrar que a pesar
de las limitaciones es posible avanzar.
D. Análisis de resultados
Analizar y comparar los resultados obtenidos con resultados de supervisiones anteriores,
para observar si hubo mejora, si se mantienen los logros o si surgieron nuevos problemas; en
base a las conclusiones se debe establecer un plan de mejora.
Si se trata de una supervisión de seguimiento, se debe utilizar el mismo formulario de
supervisión poniendo énfasis en debilidades encontradas.
La evaluación de resultados de las supervisiones permitirá determinar:
* La calidad de los servicios de vacunación.
* El desempeño de la vigilancia epidemiológica.
* Porcentaje de indicadores de monitoreo cumplidos.
375
Incentivo: Aun cuando los resultados de la supervisión no hayan llenado
las expectativas de los equipos, se debe destacar los aspectos positivos
del equipo supervisado; esto generará un mayor compromiso, el cual se
verificará en la próxima supervisión.
9.4 MONITOREO
El monitoreo es una herramienta clave que contribuye a la ejecución efectiva y eficiente de las
acciones, pues sirve para verificar periódicamente, que la ejecución del PAI se desarrolla de
acuerdo a lo planificado, identificando las causas de incumplimiento de las metas; y adoptando
las medidas pertinentes de manera inmediata y oportuna para su corrección.
El propósito principal del monitoreo es poder analizar el grado de avance del programa con
respecto a las metas propuestas, y recopilar la información sobre el progreso de los indicadores
de coberturas de vigilancia y de gestión.
Cuenta con tres tareas principales:
* Discutir y definir las áreas de alto riesgo para el programa.
* Analizar el progreso del sistema de vigilancia epidemiológica y detectar las necesidades
para cumplir el plan de acción.
* Discutir el estado de la ejecución de las actividades programadas.
9.4.1 Indicadores
Para el monitoreo de las actividades programadas en el Plan Operativo Anual, ejecución del
presupuesto y resultados de abogacía, como asignación de fondos.
Los indicadores que utiliza el PAI son:
* Indicadores de prevención: Relativas a la vacunación: acceso, cobertura por vacuna, tasa
de deserción por vacunas, integralidad, monitoreo rapido de vacunados, acumulación de
susceptibles por enfermedad.
* Mide la proporción de niños que han recibido vacunas, de acuerdo a esquema de
vacunación, por edad, tipo de vacuna y por período monitoreado. Se espera un resultado
Serie: Documentos Técnico Normativos
376
A. Monitoreo mensual administrativo
El monitoreo mensual administrativo debe realizar lo siguiente:
* Se debe monitorear cada uno de los tipos de vacunas y número de dosis administradas.
* Se lo realiza mensualmente en todos los niveles del sistema, por lo que se puede hacer de
manera desagregada (comunidad/barrio) o consolidada (municipio, red, sedes y nacional).
Esto permite programar metas mensuales y analizar las coberturas del mes, comparar con el
mes anterior y con el año anterior.
Con los resultados del monitoreo mensual se pueden corregir oportunamente las bajas
coberturas y determinar la recuperación de los no vacunados en el siguiente mes.
La cobertura es graficada para el monitoreo de los indicadores del PAI, es la herramienta
visual para mostrar la tendencia de las coberturas de vacunación.
Figura 48: Vacuna pentavalente cobertura en niñas y niños menores de 1 año
VACUNA PENTAVALENTE
90%
Población 80%
menor
70%
1.000
60%
año 2019
50%
40%
1.180
30%
año 2020
20%
10%
MESES ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO AEP OCT NOV DIC
Acumulado 40 75 113 147 180 209 239 259 280 302 325 346
DOSIS
% Acumulado 4,0 7,5 11,3 14,7 18,0 20,9 23,9 25,9 28,0 30,2 32,5 34,6
En el mes 25 30 45 35 29 28 27 25 24 26 23 20
3RA.
Acumulado 25 55 100 135 164 192 219 244 268 294 317 337
DOSIS
% Acumulado 2,5 5,5 10,0 13,5 16,4 19,2 21,9 24,4 26,8 29,4 31,7 33,7
En el mes 70 72 74 74 73 69 63 67 69 56 63 62
1RA.
Acumulado 70 142 216 290 363 432 495 562 631 687 750 812
DOSIS
% Acumulado 5,9 12,0 18,3 24,6 30,8 36,6 41,9 47,6 53,5 58,2 63,6 68,8
En el mes 40 35 38 34 33 29 30 20 21 22 23 21
2DA.
2020
Acumulado 40 75 113 147 180 209 239 259 280 302 325 346
DOSIS
% Acumulado 3,4 6,4 9,6 12,5 15,3 17,7 20,3 21,9 23,7 25,6 27,5 29,3
En el mes 25 30 45 35 29 28 27 25 24 26 23 20
3RA.
Acumulado 25 55 100 135 164 192 219 244 268 294 317 337
DOSIS
% Acumulado 2,1 4,7 8,5 11,4 13,9 16,3 18,6 20,7 22,7 24,9 26,9 28,6
377
De acuerdo a criterios estadísticos, se espera vacunar mensualmente al 8.3% de la población
asignada y llegar, a fin de año al 100% de la población. Se considera una cobertura de
vacunación exitosa, cuando, al finalizar la gestión con todos los biológicos, se obtiene un
mínimo de 95%.
Para alcanzar este porcentaje se debe observar lo alcanzado cada mes; cuando se vela por el
cumplimiento de la meta mensual, es posible implementar inmediatamente las acciones de
vacunación necesarias.
Instructivo de llenado
A inicio de año, se debe preparar el afiche o la pizarra llenando todos los espacios asignados
a la población del año en curso. Allí se debe colocar la cantidad total (100%) de niñas y niños
menores de 1 año, de 1año y de 4 años según corresponda.
Se debe dividir la población objetivo en 12 meses; que como mínimo se debe alcanzar al 8.3%
de la población cada mes.
Para el llenado en la fila correspondiente a meses, se debe registrar el número de niños
vacunados o dosis aplicadas en el mes. Por ejemplo, en enero, 400; en febrero 500; en marzo
600, así sucesivamente hasta diciembre.
Para el acumulado del primer mes se repite el mismo número del mes; con el ejemplo anterior,
a partir del siguiente mes, febrero, se toma en cuenta el acumulado del mes anterior, enero
(400) y se suma el de febrero (500). En este ejemplo, el acumulado para febrero sería 900 y así
sucesivamente.
El porcentaje de vacunación alcanzado en enero, se obtiene de la división del número de
vacunados del mes dividido entre la población total y multiplicado por 100.
400 x100
dando un resultado de 6.6%. Este resultado se lo debe graficar.
6.000
De acuerdo a este ejemplo, podemos observar que, ya en el primer mes hay un desfase de
1,7 puntos de la meta mensual; este déficit, debería ser recuperado en el mes de febrero y así
Serie: Documentos Técnico Normativos
sucesivamente.
B. Monitoreo Rápido de vacunados - MRv
El MRV es un instrumento que sirve para verificar en terreno, las coberturas de vacunación;
también es útil para supervisar brigadas en una campaña, en control de brotes y en la
investigación de casos sospechosos de polio, sarampión y fiebre amarilla.
En la supervisión el objetivo del MRV es ayudar al supervisor a determinar si un municipio,
área o comunidad se encuentra debidamente vacunada y, en base a los resultados tomar la
decisión de acciones complementarias.
378
El MRV no es una encuesta de cobertura y sus resultados no pueden ser generalizados al
resto del municipio, área o comunidad.
Metodología
A continuación, se describe el MRV relativo a supervisión:
* Definir el objetivo del MRV, estableciendo qué vacunas se monitorearán (trazadoras:
Penta3, OPV3, en menores de un año; SRP2, en un año; Penta 5, en niños de 4 años).
* Debe ser realizado por personal de salud del nivel superior correspondiente, por los BEAR
o por pares acompañados del personal supervisado.
* Seleccionar el área, zona o comunidad mediante sorteo, al azar o de acuerdo a criterios
de riesgo.
* En los manzanos elegidos se debe visitar todas las casas, moviéndose en dirección a las
manecillas del reloj.
* Todos los niños menores de cinco años sin vacunas, son registrados como no vacunados,
pero deben ser vacunados en el momento.
* El MRV en área urbana termina cuando se ha completado la siguiente cantidad:
• 10 niños menores de 1 año, 10 niños de 1 año y 10 niños de 4 años.
• En el área rural termina cuando se ha recorrido toda la comunidad.
Se debe insistir en conocer las causas de la no vacunación de los casos que se encuentren.
Las fórmulas para obtener el porcentaje de cobertura son:
% Cobertura= (Número de niños vacunados menores de 1 año)
x 100
(Total de niños menores de 1 año encontrados)
% Cobertura= (Número de niños vacunados de 1 año)
x 100
(Total de niños de 1 año encontrados)
379
Sin embargo, muchas veces observamos que el dato registrado a nivel del cuaderno de
vacunación, no coincide con el dato registrado en el formato 301ª del SNIS de algún o de todos
los niveles; esta situación provoca desconfianza en cuanto a la calidad del dato; por esta
razón es necesario realizar las correcciones necesarias para superar estas discordancias.
En este sentido, los niveles operativos del PAI deben realizar la verificación de la calidad del
dato de manera periódica, mediante la aplicación de una metodología que les permite a partir
de la verificación de la concordancia entre datos de dos instrumentos de registro del dato,
poder establecer si hay alteraciones en algún nivel del SNIS.
Esta verificación permite determinar si el dato de un establecimiento de salud, se refleja con
exactitud y concordancia con el reporte del SNIS-VE nacional; en algún caso puede existir,
por ejemplo, sobre información (informa más de lo que produce) o sub-información (informa
menos de lo que produce).
Los puntajes superiores al 95%, recibirán un reconocimiento por parte de sus niveles superiores.
9.5 EVALUACIÓN
Es un juicio de valor, resultado de la aplicación de un conjunto de procedimientos que se basa
en métodos cualitativos y cuantitativos para determinar si se alcanzaron los resultados. Sirve
para analizar el desarrollo del programa y para obtener información sobre el cumplimiento de
sus objetivos, actividades, costos, resultados e impacto. Los resultados de la evaluación se
Serie: Documentos Técnico Normativos
utilizan para mantener, corregir o modificar las diferentes acciones del programa.
Los resultados obtenidos de las supervisiones permitirán:
* Determinar el grado de cumplimiento de las metas planteadas
* Identificar las debilidades, amenazas, fortalezas, oportunidades y lecciones aprendidas,
para mantener, corregir o cambiar estrategias en los diferentes componentes.
* Determinar la eficiencia y efectividad de las acciones implementadas
* Realizar control de la calidad del dato
380
* Incrementar la coordinación y la retroalimentación entre los diferentes niveles de gestión
del Programa.
Indicador de equidad
B. Evaluación de resultados
381
Es la verificación del cumplimiento de objetivos y metas, a través de las diferentes acciones
establecidas en cada uno de los componentes del PAI; los indicadores que se utilizan son
relativos a la vacunación y a la vigilancia epidemiológica.
Tabla N° 90: Indicadores de evaluación
C. Evaluación de impacto
A través de esta metodología se evalúa el cambio que se ha producido en la salud de la
población; para ello se utilizan indicadores trazadores de morbilidad y mortalidad por
enfermedades inmunoprevenibles.
El impacto del PAI se puede medir a través de la inexistencia de casos de sarampión y de polio,
que son resultado directo de las acciones del PAI.
De igual manera, a través de la disminución de casos de diarrea por rotavirus, neumonías y
meningitis bacterianas en población menor de 5 años.
Indicadores
* % de casos confirmados de sarampión.
* % de casos confirmados de Poliomielitis.
* % de casos de diarreas graves con aislamiento de rotavirus.
* % de casos de neumonías con aislamiento de estreptococo neumonías.
Serie: Documentos Técnico Normativos
382
de las coberturas del PAI, a través de visitas a los hogares, verificación de la existencia de los
carnets infantiles de vacunación, así como verificación de las coberturas de vacunación.
Estas evaluaciones, tanto internacionales como nacionales, sirven para fortalecer al Programa,
pues constatan que las coberturas oficiales del PAI reflejan o no la realidad a nivel operativo.
Tabla N° 91: Evaluaciones nacionales
383
Serie: Documentos Técnico Normativos
384
CAPÍTULO 10
COMUNICACIÓN SOCIAL
DEL PAI
Índice
10.1 Introducción 388
10.2 Estrategias, conceptos y definiciones en busca de 389
una comunicación integrada y de calidad
10.2.1 Comunicación para el Desarrollo (C4D) 390
10.2.2 Comunicación en Salud 390
10.2.3 Abogacía por la salud 390
10.2.4 Movilización comunitaria para la salud 391
10.2.5 Comunicación Interpersonal 391
10.2.6 Comunicación de riesgo 392
10.3 Comunicación integrada y multimedia en apoyo 392
a la vacunación e inmunización
10.4 Identificación de audiencias y segmentación 393
de destinatarios de mensajes
10.5 Objetivos y premisas de la comunicación integrada en 402
apoyo a las actividades de vacunación según públicos
10.5.1 Objetivos específicos para el público primario 402
10.5.2 Objetivos específicos para el público secundario 402
10.5.3 Objetivos específicos en respuesta a eventos inesperados, 403
brotes o ESAVI
10.6 Planificación de la comunicación 404
10.6.1 Vacunación en servicio 404
10.6.2 Actividades extramurales: Vacunación por 404
concentración y/o micro concentración
10.6.3 Actividades extramurales: Vacunación casa por 405
casa (barrido, búsqueda activa, bloqueo)
10.6.4 Vacunación para el control de brote 405
10.7 Planificación de la comunicación: pasos y recomendaciones 406
10.7.1 El Proceso P 407
10.8 Errores frecuentes y lecciones aprendidas en la planeación 414
y ejecución de las actividades de comunicación
10.9 Situaciones de crisis en vacunación e inmunización 415
y comunicación de riesgos
10.9.1 Naturaleza y caracterización de las situaciones complejas y crisis 415
10.1 Introducción
“La inmunización es un componente esencial del derecho humano a la salud además
de responsabilidad de individuos, comunidades y gobiernos (Organización Mundial de
la Salud OMS, 2013)”.
Bolivia, en concordancia con los países de la Región de las Américas, sitúa a la vacunación
en el núcleo de sus estrategias de prevención y es un componente primordial de la atención
primaria de salud. El acceso universal, oportuno y sostenible a vacunas seguras y de calidad,
así como los constantes esfuerzos nacionales por otorgar las mejores condiciones posibles
de funcionamiento al programa nacional y a los nueve programas departamentales se ven
reflejados en los logros sin precedentes alcanzados en la prevención, control y eliminación de
enfermedades inmunoprevenibles.
La vacunación es considerada por la ciudadanía como un bien social1 y un derecho adquirido;
sus beneficios alcanzan a todas las personas y grupos sociales de manera equitativa y
solidaria.
El camino para merecer este sitial privilegiado en la valoración pública no fue sencillo; por
más de 40 años los esfuerzos técnicos y programáticos, la capacitación continua del talento
humano, el compromiso social y vocación de servicio, la voluntad política de instituciones
nacionales e internacionales y, finalmente, la generosa participación de la comunidad y sus
organizaciones han producido un impacto positivo y duradero en la salud pública nacional.
Gracias a la confianza en la vacunación, generación tras generación de padres y cuidadores de
niños y niñas asisten cotidianamente a los establecimientos de salud en busca de las vacunas
que ofrece el sistema público. Igualmente, a partir de la introducción de nuevas vacunas,
adolescentes y adultos mayores participan de las actividades que convoca el Ministerio de
Salud y Deportes
Construir y consolidar un lazo de confianza no es un acto fortuito o espontáneo. Es un largo,
complejo y, en ocasiones errático, proceso social y de comunicación entre personas que
interactúan en un ecosistema multiétnico y multicultural.
Para ser eficaz, la comunicación entre los actores del proceso de vacunación debe sustentarse
en la voluntad de las partes para establecer un diálogo democrático. En un intercambio
positivo y continuo de información, haceres y sentires en busca de establecer las condiciones
Serie: Documentos Técnico Normativos
1 Ministerio de Salud y Deportes/Organización Panamericana de la Salud. Informe de la Evaluación Internacional del PAI Bolivia,
2010.
388
valores y normas sociales y en el estímulo a procesos de cambio social que contribuyen al
mejoramiento de la calidad de vida de un sujeto y al desarrollo de los pueblos2.
Como se puede deducir, la abogacía, la información, la comunicación y la movilización social
en apoyo a la vacunación son tareas primordiales para alcanzar efectivamente los objetivos y
metas de inmunización y mantener los logros hasta ahora conseguidos.
Las intervenciones en este componente, considerado un eje estratégico y transversal de la
inmunización, requiere de una acción cotidiana, continua y sistemática en cada uno de los
niveles del sistema de salud y de la voluntad de los tomadores de decisión.
El abordaje de la comunicación entre los usuarios y personal de salud debe ser integral,
intersectorial, participativo, inclusivo, intracultural e intercultural y, sobre todo, sensible a la
realidad local y a las necesidades de la población.
La planificación para la comunicación es un elemento esencial para implementar estrategias,
planes y actividades de vacunación exitosas.
Las buenas prácticas en comunicación tienen como requisito ineludible que el personal
de salud sea empático, creativo y proactivo, desarrollando habilidades comunicativas que
propicien un feedback constante a partir de la escucha activa y la observación continua de la
población.
El objetivo es que el personal de salud, especialmente quienes estén a cargo de la vacunación,
esté suficientemente capacitado y tenga la motivación necesaria para emplear las técnicas
de comunicación correctas, en los momentos oportunos para transmitir mensajes eficaces y
culturalmente apropiados dirigidos a audiencias correctamente segmentadas, utilizando de
medios y canales idóneos.
En síntesis, la aspiración es que la comunicación en pro de la vacunación se constituya en
una herramienta práctica – con reglas claras y técnicas específicas-, eficiente, adaptable a
las distintas realidades locales y escalable en todos los niveles del sistema de salud.
2 Comunicación en Salud: Conceptos y Modelos Teóricos. Iván Ríos Hernández (pp. 123-140) Perspectivas de la Comunicación Vol
4 Nro 1, 2011.
389
La promoción de la salud es el resultado de la suma de acciones de la población, los servicios
de salud, las autoridades sanitarias y otros actores sociales y productivos, encaminados al
desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva… y sentencia que: La salud
está en manos de la sociedad en su conjunto. (Beltrán Luis Ramiro, 2001:52).
A fin de disponer de un marco referencial que facilite la comprensión y alcance de las premisas
generales que se utilizarán repetidamente a largo de este texto, a continuación, se expondrán
las definiciones clave de los componentes mayores que sustentan e inspiran la comunicación
integrada en apoyo a la vacunación y la inmunización.
390
profesionales sanitarios tienen un importante papel como defensores de la salud en todos los
niveles de la sociedad5.
5 Organización Mundial de la Salud. Promoción de la Salud: Glosario, 1998. Disponible en: https://apps.who.int/
iris/bitstream/handle/10665/67246/WHO_HPR_HEP_98.1_spa.pdf;sequence=1
6 Alfaro Rosa María; Díaz Bordenave Juan; Montaño Virreira Sonia; Prieto Castillo Daniel; Tognoni Gianni;
Torres-Goitia T. Javier. Movilización comunitaria para la salud, Diálogo Multidisciplinario . Universidad Johns
Hopkins/Save the Children, 1998.
7 Raffino Ma Estela. Comunicación interpersonal, 2020. Disponible en: https://concepto.de/comunicacion-
interpersonal/#ixzz6OSWzxnMn
391
un servicio de salud, sus dos aspectos fundamentales son: el manejo de las relaciones
interpersonales y la atención científico-técnica8.
8 Espinoza Mauricio. La comunicación interpersonal en los servicios de salud. Artículo publicado en Punto Cero
v.8 n.7, 2003. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1815-02762003000200005
9 Organización Panamericana de la Salud. Disponible en : https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_
content&view=article&id=11400:la-comunicacion-de-riesgo-preguntas-frecuentes&Itemid=41610&lang=es
392
Como se puede apreciar, el abordaje de los desafíos actuales y necesidades de mejora
continua en la gestión y operación del proceso de vacunación a escala nacional, requieren
de una intervención multidisciplinaria, sistemática y basada en innovaciones y debe incluir
mejoras en el desempeño del personal de salud.
Las intervenciones integrales en información, abogacía, comunicación, interpersonal,
movilización social y/o comunicación de riesgos, son instrumentos clave que ofrecen recursos
y herramientas eficientes para su utilización en todos los niveles del sistema.
El proceso integrado de comunicación, debe planificarse en base a un calendario anual y
acondicionarse de acuerdo al tipo de estrategia y táctica de vacunación que se pretende
accionar, a los recursos materiales disponibles en cada nivel de gestión, a las aptitudes del
personal para comunicar y movilizar, y considerar las variables geográficas, culturales y de
organización social predominantes.
Por ejemplo, la comunicación en apoyo a la vacunación en servicio tendrá especificidades
y variaciones respecto a aquellos recursos empleados para promover la vacunación en
momentos de intensificación, o la vacunación por concentración será, a su vez, levemente
diferente de aquellos recursos a emplear durante un barrido casa por casa.
Para finalizar esta parte teórica conceptual, la Guía Práctica de Campo propuesta por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF)10, señala que las actividades de comunicación en apoyo a la inmunización abarcan
los siguientes tipos:
* La Comunicación Social para la inmunización que estimula a las poblaciones para
actuar en apoyo directo al mejoramiento de las coberturas de vacunación y a brindar
información, motivación y asesoría para que el personal de salud trate a los padres con
respeto, brinden información de calidad con claridad y los estimulen a traer a sus niños y
niñas para vacunarlos cuando les corresponde.
* La Movilización Social para la inmunización que tiene como propósito ganar y mantener
10 OMS – UNICEF - USAID. Acciones Esenciales en Inmunización. Una Guía Práctica de Campo: Comunicación
social y modificación de conductas. p. 178. 2000
393
Las personas son diferentes entre sí, pero frecuentemente los materiales informativos,
educativos o de sensibilización las tratan como si fueran idénticas. Los planificadores de
la comunicación deben, para un uso óptimo de los medios y canales, “segmentar” a su
audiencia, es decir dividirla en subcomponentes homogéneos de la población mayor (a la que
habitualmente llamamos “población en general”).
La primera división consiste en definir las audiencias primarias y secundarias. Habitualmente,
las audiencias primarias son aquellas personas que se espera adopten los comportamientos
recomendados o prescritos.
Las audiencias secundarias son aquellas personas que influyen en la audiencia primaria y
pueden colaborar para enseñar o reforzar los comportamientos prescritos por el plan integrado
de comunicación.
En síntesis, la segmentación ayuda a identificar con precisión: a quién debe dirigirse un
mensaje en busca de que ésta persona o grupo se informe y analice por qué y para qué se
recomienda cierta práctica; evalúe si tiene las competencias para realizarla; se inicie en la
práctica; ejercite y mejore sus destrezas; esté motivado a continuar realizando la práctica; la
automatice y la incorpore en su rutina y, finalmente, aliente a otros a adoptarla.
Para el caso de la comunicación de la vacunación y la inmunización, los productos y actividades
de comunicación están orientados a las siguientes audiencias:
Tabla N° 92: Audiencia primaria
394
Padres y Conocen las ventajas y beneficios generales de la vacunación.
cuidadores Recuerdan cuándo (fecha) es la próxima visita y cuántas veces deben llevar
de niños a sus hijos a los establecimientos de salud para que reciban las vacunas
menores que correspondan a su edad hasta completar el esquema de vacunación.
de un año Clarifican dudas y temores sobre la aplicación de múltiples inyectables.
Visitan el centro de vacunación aún si el niño(a) tiene alguno de los
siguientes síntomas: fiebre leve, diarrea, resfrío leve.
En el periodo de pandemia de COVID-19, colaboran con el personal de salud
cumpliendo las medidas de protección al momento de visitar un vacunatorio
(uso de barbijo, lavado de manos antes y después, distanciamiento físico
de, al menos un metro y medio).
Recuerdan las indicaciones básicas respecto a: qué hacer en caso de que
el niño manifieste un leve malestar o fiebre después de la vacunación.
Recuerdan que las molestias que los niños puedan presentar después de
la vacunación son leves y pasajeras.
Valoran a la vacunación como la mejor forma de evitar enfermedades
graves que, en algunos casos, pueden causar discapacidad o la muerte.
Recuerdan que no deben masajear ni colocar objetos, yerbas o
medicamentos en los sitios de aplicación de las vacunas.
Conservan en carné de vacunación de los niños y lo llevan al centro de
salud.
Verifican en el carné cuándo es la fecha de la próxima visita.
Recuerdan que los niños deben continuar la vacunación hasta completar
todas las dosis del esquema.
Padres y Conocen la importancia y beneficios de la vacunación.
cuidadores Recuerdan a qué edad los niños mayores de un año deben recibir las
de niños siguientes dosis:
mayores 4ta dosis de pentavalente, 4ta dosis de antipolio y 2da de SRP entre los 18
395
Niñas de 10 Conocen la importancia y beneficios de la vacunación, en especial de las
años de edad vacunas VPH.
En el periodo de pandemia de COVID-19: demandan la vacuna VPH en
los establecimientos de salud próximos a su vivienda y colaboran con
el personal de salud, cumpliendo las medidas de protección personal al
momento de visitar un vacunatorio.
Conocen que la primera dosis debe ser aplicada a los 10 años de edad y la
segunda 6 meses después.
Conservan el carnet de vacunación o certificados de vacunación que son
entregados durante las actividades de intensificación, control de brotes,
introducción de nuevas vacunas u otras impulsadas por las autoridades
sanitarias.
Padres o Tienen información sobre por qué y para qué se recomienda la vacunación
cuidadores contra el VPH de las niñas de 10 años.
de niñas En caso de tener dudas sobre la seguridad de la vacuna, consultan con su
que deben médico pediatra o se informan de fuentes oficiales.
recibir la Colaboran con la vacunación de sus hijas. En caso de que el establecimiento
vacuna VPH educativo lo solicite, dan su autorización por escrito o verbal para que sus
hijas sean vacunadas.
En el periodo de pandemia de COVID-19: acompañan a sus hijas a que
demanden la vacuna VPH en los establecimientos de salud próximos a su
vivienda y colaboran con el personal de salud, cumpliendo las medidas de
protección al momento de visitar un vacunatorio.
Adultos Los viajeros se informan, anticipadamente, si en su lugar de destino existe
que viajan transmisión activa, brotes o epidemias de fiebre amarilla o sarampión.
a países Están informados de que la vacuna contra la fiebre amarilla debe ser
endémicos administrada 14 días antes de su viaje. En el caso de la vacuna SR
o con (sarampión y rubéola) debe ser administrada 3 días antes de su viaje.
transmisión Están informados y sensibilizados de la importancia de hacerse vacunar
activa de antes de viajar, no importando el tiempo de permanencia en su destino o el
fiebre amarilla tipo de actividad que realizará.
o sarampión En el caso de la vacuna FA están informados que ésta vacuna no debe
Serie: Documentos Técnico Normativos
396
Adultos Conocen la importancia y beneficios de la vacunación, en especial de la
mayores, vacuna contra la influenza estacional y la vacuna contra la COVID-19.
personal Están prevenidos de que luego de la vacunación podrían tener molestias
esencial, como dolor leve en el lugar de aplicación o síntomas similares a un resfrío.
personas con Sin embargo, son informados que las molestias son leves y pasajeras y
enfermedades que pasaran luego de algunas horas o pocos días.
crónicas Valoran favorablemente que la vacunación les protege de las formas graves
o incluso mortales de la influenza.
Valoran que la vacuna contra la COVID-19 evita las formas graves de
la enfermedad y disminuye notablemente la posibilidad de requerir
hospitalización o terapia intensiva, en caso de enfermedad.
En el periodo de pandemia demandan la vacuna contra la influenza
estacional en los establecimientos de salud próximos a su vivienda y
colaboran con el personal de salud, cumpliendo las medidas de protección
al momento de visitar un vacunatorio.
En caso de dudas o de requerir información sobre la seguridad de las
vacunas consultan a las autoridades de salud, a médicos especialistas en
inmunología/ infectología, o se informan a través de fuentes oficiales.
Conservan el carné de vacunación o certificados de vacunación.
Personal Están informados, suficientemente sensibilizados sobre las ventajas y
de salud solicitan las siguientes vacunas:
* Influenza estacional (anual).
* Anti COVID (de acuerdo a las recomendaciones actualizadas).
* Sarampión /rubéola (una sola vez).
* FA (una sola vez).
* Anti hepatitis B (tres dosis).
* dT (5 dosis).
Reconocen que a través de la vacunación contribuyen a disminuir el riesgo
397
Tabla N° 93: Audiencia secundaria
398
Los líderes religiosos colaboran con las actividades de vacunación
ayudando en la difusión de la convocatoria a la vacunación (fechas,
horarios y lugares) y, en caso de ser necesario, colaboran con las
brigadas instalando puestos de vacunación en los espacios apropiados.
Los líderes religiosos recuerdan a la población que la vacunación es un
gesto de amor y de solidaridad.
Defensorías Son aliados en la promoción de la salud en general y de la vacuna en
de la niñez y particular.
adolescencia. Se constituyen en facilitadores en la comunicación entre el personal de
salud, los líderes y autoridades locales y los padres de familia.
399
Miembros En el periodo pandémico aplica rigurosamente los lineamientos de
del equipo de bioseguridad y las recomendaciones para realizar una vacunación
salud (médicos, segura en un espacio seguro.
enfermeras, Conoce en detalle el esquema nacional de vacunación (vacuna,
auxiliares de enfermedad que previene, edad recomendada para la aplicación, vía de
enfermería, aplicación y dosis).
Inicia el proceso de sensibilización pro vacunación durante las consultas
personal
prenatales. Aclara dudas, mitos o información falsa sobre la vacunación.
administrativo)
El personal está persuadido de la importancia de disminuir al mínimo
las oportunidades perdidas de vacunación y colabora diligentemente
con este propósito.
Recuerda que la fiebre leve, el resfrío o la diarrea no son contraindicaciones
a la vacunación.
Se capacita en habilidades y técnicas de comunicación interpersonal
durante la prestación del servicio de vacunación. Practica y evalúa
continuamente su desempeño.
Incluye la comunicación interpersonal entre las variables a considerar
al momento de evaluar la calidad de prestación del servicio.
Incluye las actividades de comunicación, recursos necesarios,
equipamiento y los materiales requeridos al momento de realizar la
programación anual operativa y la microprogramación de las actividades
extramurales.
En caso de programar actividades de vacunación casa por casa, micro-
concentraciones, o vacunación en instituciones se asegura que la
población (vecinos, autoridades locales, padres, etc.) estén informados
con anticipación del cronograma de desplazamientos a fin de favorecer
el desempeño y la productividad de los equipos de vacunación.
Cuenta con material informativo, y recursos de apoyo para dar mensajes
claros a los padres o responsables del cuidado de los niños.
Realiza sondeos, encuestas, entrevistas u otras para conocer el grado
de satisfacción del usuario y realizar mejoras continuas.
Periódicamente, organiza actividades de sensibilización e información
mediante charlas didácticas, actividades lúdicas u otras que sean
atractivas y novedosas para los padres y la comunidad.
Serie: Documentos Técnico Normativos
400
Sociedades y Realizan continuamente actividades de abogacía a fin de lograr respaldo
asociaciones a las actividades de vacunación.
médicas: Organizan actividades de información y socialización sobre la situación
Infectología, de la inmunización en su departamento / municipio dirigidas a sus
medicina interna colega y miembros de sus asociaciones.
Pediatría,
Lideran las actividades de movilización institucional, social y comunitaria
Ginecología,
en apoyo a la vacunación.
Patología,
Salubristas, Informan a la autoridad correspondiente en caso de brotes, ESAVI u
epidemiólogos, otras situaciones complejas relacionadas con la vacunación.
alergólogos,
inmunólogos,
biólogos
401
Conozcan las guías para periodistas sobre cómo actuar en caso de
producirse un brote o situación compleja relacionada con enfermedades
prevenibles por vacunación, incluida la COVID-19.
Los medios masivos de comunicación (estatales, privados, confesionales,
sindicales o comunitarios) sean aliados estratégicos y solidarios para
la difusión de mensajes de sensibilización pública sobre las acciones de
vacunación y la socialización de una cultura de prevención.
las vacunas dT, anti influenza, anti COVID-19 y otras recomendadas por el Ministerio de
Salud y Deportes y que acepten y demanden la vacunación en los momentos oportunos.
11 Ministerio de Salud y Previsión Social. Términos de Referencia para la consultoría: Plan trienal de
comunicación del Programa Ampliado de Inmunización. Reforma de Salud 2000.
402
* Reducir la resistencia o renuencia a la vacunación de familiares o líderes de opinión u
otros que puedan influir negativamente por temor a posibles efectos secundarios, falsas
contraindicaciones o dogmas.
* Revertir las percepciones de maltrato y baja calidad de atención en los servicios de salud
a través de la circulación de mensajes dirigidos a sensibilizar, motivar y promover la
correcta aplicación, por parte del personal, de las normas básicas de atención al usuario
basadas en los principios de efectividad, afectividad, productividad y adecuación cultural
(calidad y calidez).
* A través de la comunicación instrumental reducir significativamente los porcentajes de
pérdida de oportunidades de vacunación.
* Promover en la comunidad educativa la realización de actividades de promoción de la
vacunación.
* Crear mecanismos y espacios (físicos o virtuales) de intercambio de información con
periodistas y comunicadores.
403
10.6 PLANIFICACIÓN DE LA COMUNICACIÓN
Recursos básicos de comunicación que deben ser considerados y utilizados al momento de
planificar e implementar una estrategia de vacunación:
404
* Identificaciones y/o ropa de trabajo, a fin de que la población reconozca con facilidad al
personal de salud y no sienta desconfianza o susceptibilidad por la llegada de personas
desconocidas a su casa o comunidad.
* Megáfono fijo o móvil para anunciar la presencia de los vacunadores, informar y motivar
a la población a participar de la vacunación.
* Afiches, volantes, trípticos en caso de que estén disponibles.
405
10.7 PLANIFICACIÓN DE LA COMUNICACIÓN: PASOS Y RECOMENDACIONES
Una vez propuestos los objetivos de comunicación, según cada uno de los segmentos
priorizados y de acuerdo a los comportamientos esperados, en esta sección se presentarán
recomendaciones prácticas para planificar una intervención de comunicación.
El proceso de planificación debe ser comprendido como un paso fundamental e ineludible,
sólo a partir de ella es que se optimizará el uso del tiempo, los recursos y el esfuerzo. Las
acciones de comunicación en apoyo a la vacunación no deben ser fruto de la improvisación.
Las recomendaciones y sugerencias que se expondrán deben ser proyectadas con base en
la realidad local, al tipo de estrategia de vacunación o actividad de promoción que se quiera
reforzar y en la disponibilidad de medios de comunicación (masivos, grupales o interpersonales)
que se necesiten emplear. No todas las estrategias, ni planes sirven para el mismo propósito
ni para todas las situaciones relacionadas con la vacunación.
Por otra parte, las actividades a incluirse en el plan deben considerar todos los desafíos de la
operación, los responsables, los costos, la factibilidad de ejecutarlo en un tiempo prudencial
y, fundamentalmente, asegurar el impacto en las audiencias elegidas.
Para obtener un impacto real en el comportamiento buscado, la comunicación debe ser
planificada, ejecutada y evaluada en el marco de una metodología basada en una constante
consulta e interacción con la población objetivo.
Existen distintos métodos de planificación de la comunicación, todos válidos y con similitudes
entre sí. Para citar algunos:
* El “Proceso P.” Cinco pasos para la comunicación estratégica. Baltimore: Centro para
Programas de Comunicación de la Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad
Johns Hopkins.
* Pasos para diseñar la estrategia de comunicación. Basado en “Cómo diseñar una
Estrategia de comunicación educativa” de José Ignacio Mata.
* Diseño y ejecución de Programas de Comunicación Social de The University of Texas
School of Public Health. (adaptación de Luis. F. Velez).
* “Herramientas para desarrollar destrezas en comunicación para la salud” HEALTHCOM
Proyecto de comunicación y mercadeo para la supervivencia infantil. Desarrollado por
Serie: Documentos Técnico Normativos
406
10.7.1 El Proceso P
El Proceso P es un marco de referencia que define, paso a paso la manera de desarrollar un
programa estratégico de comunicación para la salud.
Fue concebido para guiar el desarrollo de actividades de comunicación estratégica.
¿Cuáles son las etapas del Proceso P?
Consta de cinco etapas interdependientes para desarrollar las actividades, estas son:
1. Análisis.
2. Diseño estratégico.
3. Desarrollo: pre testeo y producción de materiales.
4. Aplicación: gerencia, ejecución y monitoreo.
5. Monitoreo y evaluación del impacto.
Paso 1: Análisis12
El producto esperado de este primer paso es: el equipo de salud interactúe con la comunidad,
investigue, organice y analice lo siguiente:
Comprensión del contexto y posibles públicos meta. Es un marco que ayuda a identificar y
entender los niveles de conocimiento, actitud y práctica de las personas, comunidades y de
los socios de la vacunación. Proveerá información útil para una mejor comprensión de la
situación, no solo desafíos, sino también oportunidades.
Análisis. Identifica la diversidad de públicos potenciales, incluido el público meta cuyo
comportamiento pretende cambiarse, modificarse o reforzarse con las actividades de
comunicación integrada.
Cuánto más específica sea la información que se obtenga sobre las percepciones,
12 Adaptación libre de: Manual de C4D de OIM X. Una Guía paso a paso para aplicar la Comunicación para el
Desarrollo. 2018.
407
El análisis se desarrolla en el siguiente orden:
* Se analiza qué comportamiento es factible de cambiar, modificar o reforzar.
* Se visualiza cuáles son los beneficios que la comunidad o el personal de salud puedan
percibir con el cambio de comportamiento propuesto.
* Se evalúa si las audiencias tienen las capacidades y/o habilidades para desplegar el
comportamiento deseado.
* Se valora si las personas tienen una motivación o motivaciones para poner en práctica el
comportamiento recomendado.
Análisis de comunicación. Consiste en comprender cómo accede a la información el público
meta y cuáles son sus plataformas mediáticas preferidas. Sean estas masivas (radio, televisión,
redes sociales, impresos, etc.) o comunitarias (reuniones, asambleas, radios comunitarias,
charlas educativas, etc.).
Ejemplo ilustrativo:
A pesar de sus esfuerzos, el personal del servicio de vacunación de la Red de salud “Pampa Alta”
no puede alcanzar la meta de cobertura con tercera dosis de pentavalente, la deserción es alta, las
vacunas se están perdiendo y el personal no entiende el porqué de la situación. El equipo de salud
decidió implementar un plan de comunicación integrado para motivar la vacunación con terceras
dosis. Entonces: ¿Qué hacer? ¿Por dónde comenzar?
Comprender el contexto requiere ver más allá de nuestra propia razón o percepción. Es necesario
escuchar a las personas de la comunidad y saber, desde su perspectiva, cuáles son las causas (el
problema) que están produciendo las deserciones.
Una actividad de inicio es reunir al equipo de salud, hacer un análisis introspectivo y autocrítico e
indagar cuáles podrían ser los motivos, internos o externos, que están produciendo que un grupo
importante de madres no regresen al establecimiento.
La segunda actividad será organizar uno o varios grupos de 6 u 8 madres de niños entre 4 y 6 meses
de edad (segmento específico de la población objetivo) e invitarlas a dialogar sobre la vacunación. La
conversación debe ser orientada por una guía de preguntas previamente estructuradas (siguiendo
una técnica de investigación cualitativa) y se desarrollará en un tiempo no mayor a 90 minutos. La
actividad debe ser altamente participativa, cordial y respetuosa de las opiniones.
La intención es que, a partir del diálogo con las madres y escuchando atentamente su punto de
vista, sus experiencias, percepciones, necesidades de información o lo que oyeron de otras madres,
familiares o de los líderes de la comunidad, el equipo de salud comprenda: Las causas y las
Serie: Documentos Técnico Normativos
motivaciones por las cuales las madres adoptaron una conducta de riesgo.
Entonces, con base en las respuestas provenientes de la comunidad, y desde la propia autocritica
del personal de salud se comienza a concebir: qué, cómo, cuándo, dónde y en quién apoyarse para
revertir la situación. Es decir, se reúnen los elementos para darle forma al diseño estratégico.
PASO 2: DISEÑO ESTRATÉGICO
Las actividades clave dentro de este paso, son: Desarrollar objetivos MADRE (SMART por
su acrónimo en inglés); utilizar tácticas para posicionar el plan de tal manera que ofrezca
beneficios claros e inmediatos; determinar cuál será el modelo a seguir y seleccionar los
medios y actividades principales.
408
Entre las tareas está elaborar un documento breve y muy claro que:
* explique el plan de ejecución y el presupuesto,
* esté consensuado dentro del equipo de salud y socializado con los actores internos y
externos que estarán implicados en su implementación.
* incluya el proceso de monitoreo y evaluación.
Fijar objetivos MADRE. Un objetivo define los cambios deseados a partir de la identificación
del problema de salud (por ejemplo: el abandono del esquema), los comportamientos o los
conocimientos que se desea la población adopte.
Conozcamos a qué se refieren los autores con los objetivos MADRE:
Medible: Los cambios se verifican objetivamente.
Alcanzable: Las metas son realistas.
Dirigido: Especifica claramente los destinatarios y el cambio de comportamiento deseado por
cada uno de ellos.
Razonable: El objetivo propuesto responde a las capacidades y recursos disponibles y reales,
al compromiso de cumplimiento por parte del equipo e implicados y considera los desafíos
que deben superarse para lograrlo.
Específico en el tiempo: El cambio de comportamiento deseado se produce en un tiempo
predeterminado por el plan.
Definir las estrategias de difusión y medios y canales. Se determinan cuáles serán los medios
y canales que se utilizarán para difundir los mensajes. La elección debe ser consistente con
la información obtenida en la etapa de diagnóstico.
Si el presupuesto es limitado, el equipo de salud debe identificar creativamente cuáles medios
y canales pueden ser utilizados con poco presupuesto, pero asegurándose de maximizar el
409
las llamadas a la acción, las pautas, el tono, el género y otras consideraciones creativas. Un
resumen creativo pretende ser informativo, atractivo, relevante, participativo y persuasivo.
Ejemplo ilustrativo:
Frente al problema: La cobertura de vacunación con terceras dosis en la comunidad “Pampa Alta”
está por debajo del 30% debido a las altas tasas de deserción.
Un objetivo de comunicación “débil” sería: “Informar a la comunidad “Pampa Alta” sobre los
beneficios del programa de vacunación”.
Los objetivos de comunicación “fuertes”, bajo el enfoque madre MADRE, debería ser:
Al menos 80% de los niños de 6 meses de edad de la comunidad “Pampa Alta” reciben oportunamente
la tercera dosis de pentavalente, antineumocócica y antipolio luego de la implementación de un
proceso integral e intensivo de abogacía, comunicación interpersonal, comunicación social y
movilización comunitaria.
A través de personal de salud capacitado en comunicación interpersonal eficaz, el 100% de las
madres/padres de niños de 2 y 4 meses de edad se informan y recuerdan tres beneficios de la
vacunación, valoran positivamente la seguridad e inocuidad de las vacunas y recuerdan cuáles son
los riesgos de no hacer vacunar a sus hijos o de abandonar el esquema.
Y las actividades para alcanzar estos objetivos serian:
El personal de salud realiza charlas educativas semanales en las salas de espera del establecimiento,
compone una canción sobre la vacunación y aplica técnicas de motivación grupal durante las
reuniones mensuales del club de madres para estimular a que las madres/padres de niños entre 2
y 4 meses de edad continúen con la vacunación hasta finalizar el esquema.
El personal de salud felicita y agradece a las madres que completaron el esquema de vacunación y
organiza un cuadro de honor con las fotografías de las madres y niños que están 100% vacunados.
Durante 8 meses, la radio comunitaria difunde mensajes sobre los beneficios de la vacunación, la
seguridad e inocuidad de las vacunas y refuerza continuamente a qué edad los padres deben llevar
a los niños a los centros de vacunación, dónde están ubicados y en qué horarios prestan el servicio
de vacunación.
Los líderes de la comunidad están informados de la situación de la vacunación con terceras dosis
en la comunidad “Pampa Alta”, tienen un registro de los niños en edad de vacunar y resuelven
organizar una reunión de toda la comunidad para que el personal de salud explique la situación,
informe cuáles son los problemas que podrían presentarse en la comunidad debido al abandono del
esquema y propongan a la comunidad soluciones frente al problema.
El equipo de salud conoce que las vacunas pueden aplicarse de forma simultánea y que tienen
Serie: Documentos Técnico Normativos
la misma eficacia e inocuidad si se coloca una sola o simultáneamente con las otras vacunas
establecidas en el calendario. Comunican a los padres que la aplicación de múltiples vacunas
inyectables en una misma visita es una práctica habitual, segura y eficaz, y no aumenta o agrava
los malestares posteriores a la vacunación, que por lo general son leves y pasajeros y no conllevan
ningún riesgo para los niños.
PASO 3: DESARROLLO Y PRUEBA
Dentro de esta fase, se desarrollan, se prueban, se revisan y se vuelven a probar los conceptos,
materiales y mensajes antes de la producción final.
410
Este ejercicio de verificaciones constantes antes de lanzar el producto sirve para garantizar
que una actividad no sólo sea entendida y relevante a su público, sino que también evoque
emociones que puedan motivar cambios positivos de comportamiento y/o acciones sociales
en favor de la vacunación.
1. Desarrollo de contenidos. ¡Los materiales y mensajes deber ser creativos! El arte está
en crear materiales que evoquen emociones, motiven al público y se ajusten al plan de
comunicación.
2. Desarrollo de mensajes de cambio de comportamientos eficaces. Hay múltiples opciones
para presentar un mensaje sobre vacunación.
Por ejemplo, un eslogan genérico (mensaje típico) puede ser útil para conseguir apoyo del
público, pero sobre la base de las lecciones aprendidas en comunicación de la inmunización,
los mensajes de acción tienen un mayor impacto porque les dicen a las personas lo que
pueden hacer y cómo pueden ser partícipes.
También se pueden usar mensajes negativos (como información sobre riesgos o
consecuencias), pero se recomienda equilibrar con aspectos positivos. Las campañas
excesivamente negativas erosionarán la confianza de su público meta y pueden hacer que
se sientan alienados o desanimados, en lugar de motivados.
Los mensajes positivos pueden contribuir a:
* Apoyar al público meta para que se convenzan que pueden marcar la diferencia y que es
posible hacer algo por el bienestar de su familia y comunidad.
* Motivar al público meta a modelar y reforzar comportamientos positivos/seguros.
* Facilitar la apropiación de la comunidad del cambio positivo que se promueve.
3. Prueba preliminar y validación de los mensajes. Testear un mensaje y un material es muy
importante. La validación se debe realizar a través de consultas, discusiones y otros. Las
pruebas preliminares se hacen para garantizar que los materiales de comunicación logren
411
Para construir mensajes clave es necesario conocer su anatomía:
1. Atractivo del mensaje: El mensaje para que llame la atención, sea fácil de recordar y de
asociar puede utilizar múltiples formas o combinaciones.
Pudiera ser emocional/racional, educativo/emocional “agresivo” / ”diplomático”, unilateral/
bilateral, científico/sabiduría tradicional, u otra clase de atractivo culturalmente apropiado
2. Tono del mensaje: Hace referencia a cómo se apelará al destinatario del mensaje, para
que este preste atención, se interese y lo asocie positivamente con un tema de su interés.
Los mensajes pueden tener un tono humorístico o uno serio. Puede ser formal o coloquial.
Puede centrarse en lo informativo o más en lo emocional, etc.
3. Etapas del mensaje: No todos los mensajes pueden transmitirse a la vez. Ellos deben ser
bien dosificados y difundidos de acuerdo a las prioridades establecidas, a las etapas del
plan.
4. Integración del mensaje: Es la forma en que varios mensajes (principales y secundarios)
se relacionan entre sí en la mente de la audiencia para reflejar un todo conceptual único.
5. Imagen: Es la definición de ¿Qué “imagen” se utilizará en la gráfica o piezas visuales o
audiovisuales? Por ejemplo, imágenes que reflejen lo rural/urbano, lo moderno/tradicional,
muestren adultos/jóvenes, muestren equilibrio de género, etc.
Fuente de información: Es la presentación al público de una persona real o de un personaje
ficticio que podría ser utilizado como “la fuente de la información”. Es una imagen constante
que se utiliza en todos los materiales y productos que se quiere transmitir, por ejemplo, una
enfermera, un médico, un líder legítimo de la comunidad, un deportista, etc. La selección de
una persona o la creación de un personaje, dependerá de las validaciones realizadas con la
población, siempre que esta lo identifique como creíble y confiable.
PASO 4: IMPLEMENTACIÓN
Esta fase incluye la coordinación y la movilización de todos los socios clave que participaron
en el desarrollo del plan de comunicación y que fueron previamente identificados y clasificados
en un mapa de actores sociales. Estos socios clave o actores sociales, también deben ser
parte de la difusión de los mensajes a través de sus propios canales y redes. Un enfoque
altamente consultivo y participativo al desarrollar el plan y los materiales, crea a su vez,
mayores oportunidades para la difusión.
Serie: Documentos Técnico Normativos
412
Para recordar:
Los líderes de la comunidad, las autoridades locales, los medios de comunicación, entre otros
influyen sobre la percepción que la opinión pública tiene sobre la vacunación, y esa influencia
puede ser positiva o negativa. Es fundamental crear alianzas de colaboración con estos
actores desde un primer momento, a fin de garantizar su apoyo a la difusión de los mensajes.
Contar con un mapa de actores sociales es muy importante ya que facilita la tarea de abogacía,
coordinación y movilización social e institucional.
¿Qué es un mapa de actores sociales?
Es una técnica que permite identificar a las personas y organizaciones que pueden ser
importante en el planeamiento, diseño, implementación, evaluación o sistematización del
plan de comunicación integral; permite conocer a priori con quienes se cuenta para apoyar la
iniciativa que se está promoviendo.
Con la información incluida en el mapa es posible definir las estrategias específicas por cada
socio o grupo de socios a fin de que estos faciliten y contribuyan al logro de los objetivos
previstos en el plan de comunicación.
El mapa de actores sociales debe señalar a las personas, grupos y organizaciones que puedan
contribuir o afectar el desarrollo del plan. Debe también clasificarlas y jerarquizarlas de
acuerdo a sus características; sus capacidades, recursos, experiencia; su poder de influencia
en otros actores sociales o en la comunidad; y, finalmente, su interés en el tema.
PASO 5: MONITOREO Y EVALUACIÓN
El Monitoreo y Evaluación buscan de medir los resultados, sean de proceso o de impacto. El
Monitoreo hace un seguimiento de los productos y resultados para poder hacer ajustes a la
actividad durante la implementación.
La Evaluación mide qué tan bien logra sus resultados un plan. Es importante evaluar el
resultado de las actividades en el nivel del comportamiento. Es muy importante dar tiempo y
413
10.8 ERRORES FRECUENTES Y LECCIONES APRENDIDAS EN
LA PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE
COMUNICACIÓN13
¿Qué no se debe hacer al proyectar o ejecutar un plan de comunicación en apoyo a la
vacunación?
Error 1. Diseñar un plan de comunicación sin una investigación apropiada, sin escuchar la
opinión de la población y sin analizar el contexto social, político o cultural.
Error 2. Tomar decisiones improvisadas, por intuición o sobre la base de las viejas prácticas
que ya no sorprenden ni llaman la atención del público.
Error 3. Realizar actividades de comunicación dispersas, sin base en una programación y en
un calendario anualizado.
Error 4. Elaborar materiales de comunicación en el último momento. El proceso creativo,
el diseño, la validación, la reproducción y la distribución de materiales relacionados con la
comunicación y la movilización social demandan tiempo, recursos y procedimientos técnicos
y administrativos. El proceso de diseño y producción debe iniciarse tempranamente y
concluirse a tiempo.
Error 5. Utilizar imágenes poco felices o inadecuadas de la vacunación. No habrá un efecto
favorable, ni la adhesión espontánea de la comunidad, si los materiales de comunicación
muestran imágenes de personas “sufriendo” o “asustadas”. El miedo a las inyecciones es muy
frecuente y difundido en la sociedad, el temor altera a los niños y a los padres por igual.
Error 6. Presentar al público mensajes y materiales que no están suficientemente validados y
elaborados. Los materiales poco atractivos, difíciles de leer, interpretar o de mala calidad no
generan impacto.
Error 7. Comenzar tardíamente las campañas de comunicación.
Error 8. Desaprovechar o ignorar la capacidad e influencia de las redes sociales y sus distintos
recursos.
Error 9. Comparecer ante los medios sin preparación suficiente y/o utilizar voceros inadecuados
o improvisados.
Serie: Documentos Técnico Normativos
Error 10. Permitir que los rumores o informaciones erróneas circulen sin control.
Error 11. Mentir u ocultar la verdad en una situación de crisis o de un ESAVI. La falta de
transparencia provocará tarde o temprano la indignación pública y la desconfianza en la
seguridad e inocuidad de las vacunas.
Error 12. Obviar la sensibilización del personal de salud, su capacitación en técnicas de
comunicación y habilidades de comunicación interpersonal.
13 Adaptado de: Organización Panamericana de la Salud, Iniciativa para la erradicación global de la polio (IMG/
GPEI). Paquete de recursos sobre medios de comunicación, preparación para la introducción de la IPV. 2014
414
Error 13. Lanzar información o mensajes difíciles de comprender (lenguaje extremadamente
técnico), contradictorios o técnicamente incorrectos.
Error 14. Difundir materiales impresos, audiovisuales u otros que no tienen una línea
discursiva o gráfica común (mismo slogan, gráfica, colores, etc.). Las personas se confunden
y no pueden reconocer con facilidad la campaña de comunicación en curso ni recordar sus
mensajes principales.
Error 15. Desperdiciar el presupuesto y recursos existentes en medios, productos y actividades
ineficientes e ineficaces.
Error 16. Pretender establecer relaciones con los periodistas y productores de programa
solamente en periodos de campañas y distanciarse de ellos el resto del año.
Error 17. Organizar eventos solamente para cumplir el protocolo y las formalidades. Un evento
sin impacto público o mediático es solamente un desperdicio de recursos y tiempo.
415
o publicaciones científicas, por causa de las afirmaciones de artículos pseudo científicos o
publicaciones engañosas que están disponibles en internet y, en otros casos, por la ola de
desinformación y temor provocado por grupos de presión.
Como se dijo, en simetría a que cada año se reduce la incidencia de las enfermedades
prevenibles por la vacunación, los padres pueden percibir que el riesgo de vacunar a sus hijos
es mayor que el riesgo de contraer la enfermedad15 y ante la duda, algunos de ellos, optan por
evadir la vacunación de sus hijos.
En general, las situaciones o eventos que producen crisis de confianza se originan en:
* Errores provocados por las deficiencias de operación del Programa de Vacunación (errores
humanos).
* Proliferación de noticias falsas, rumores, mitos, y/o información errónea difundida
intencionalmente por grupos antivacunas (infodemia).
* Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación y la inmunización (ESAVI).
* Demanda descontrolada y situaciones excepcionales (generalmente temporales)
por causa de limitaciones en la disponibilidad de una vacuna específica durante una
emergencia sanitaria.
¿Qué es una crisis?
En el contexto de la vacunación una “crisis” es una situación donde se produce una pérdida real
o potencial de la confianza pública en las vacunas o en el servicio de vacunación, precipitada
por la difusión a gran escala de un hecho verídico o supuesto. Habitualmente, cuando suceden,
las crisis surgen por motivos que están fuera del control directo del Programa de Vacunación.
Sin embargo, infundadas o no, esas crisis pueden trastornar las actividades de inmunización
y consiguientemente afectar la salud pública.
Las crisis, pueden también nacer o acrecentarse por un deficiente manejo de las relaciones
con los medios de comunicación y con la comunidad. Igualmente, se pueden exacerbar
debido a la decisión de minimizar la situación o demorar excesivamente en la activación de
un plan de respuesta frente a una situación en desarrollo.
Elaborar planes de comunicación nacional, departamentales y de Gerencia de Red sobre la
seguridad de las vacunas debe adoptar un enfoque integral a partir de los siguientes ejes:
Serie: Documentos Técnico Normativos
416
de investigación epidemiológica o social. Inmediatamente debe iniciarse la cadena de
comunicaciones, utilizando los medios más eficaces posibles para que la comunicación
sea instantánea, hasta llegar a la autoridad departamental y de ella a la nacional.
Es muy importante que la información sea precisa (tiempo, lugar, persona), colectada de
fuente primaria y que esté claramente descrita.
* Disponer de un plan. Crear un grupo de trabajo, si es apropiado se debe involucrar a las
autoridades locales; diseñar el plan general (objetivos, actividades y subactividades,
marco de resultados, recursos necesarios), asignar responsabilidades (individuales o de
grupo); socializar la cadena de comunicaciones y establecer reglas y conducta a seguir
para evitar especulaciones y fugas de
* Información: organizar y clasificar la información disponible (actualizar la sala de situación
e incluir el mapa de actores sociales); establecer las acciones de salud y de comunicación
que serán necesarias implementar; determinar y organizar las medidas de apoyo a los
afectados (incluye al personal de salud); iniciar el plan de comunicación: con los afectados,
con la población y establecer las relaciones con los medios de comunicación; activar las
tareas de escucha a la población, monitoreo de medios y rumores.
* Seguimiento y evaluación diaria. Realizar un monitoreo continuo de la evolución de
la situación y del cumplimiento de las actividades. El monitoreo debe servir como un
elemento de retroalimentación y de mejora del plan. En situaciones de crisis el plan debe
adaptarse a la evolución y el contexto y los miembros del equipo de salud deben ser
flexibles e introducir las modificaciones que se requieran.
417
Serie: Documentos Técnico Normativos
418
COMITÉ EDITORIAL DEL MANUAL TÉCNICO DEL PAI
ACTUALIZACIÓN 2021:
Lic. Rosmery Azurduy Responsable PAI La Paz
Sr. Enrique Borda Técnico de cadena de frío
Lic. Teresa Bonifaz Gestora de calidad del PAI
Sr. Luis Chávez Técnico cadena de frío
Dra. Pamela Callisaya Responsable de vigilancia PAI
Lic. Teresa Calderón Comunicadora
Lic. Claudia Carrizales Gestora de calidad PAI
Dr. Boris Chang Responsable PAI Santa Cruz
Dr. David Choqueticlla Responsable PAI de Potosí
Dra. Wendy Cepeda Gestora de calidad del PAI
Dr. Carlos Echazú Responsable de vacunación segura
Tec. Juaquín Gironda Responsable nacional de logística
Dr. Max Enríquez Responsable nacional PAI
Lic. Roxana Lima Responsable PAI Pando
Ing. Efraín Loza Responsable de cadena de frío
Dr. Jhemis Molina SNIS-VE
Lic. Mery Parada Responsable PAI Beni
Lic. Virginia Pérez Responsable PAI Tarija
Lic. Mary Quintanilla Gestora de calidad PAI
Dra. Rosario Quiroga Consultora PAI OPS
Lic. Gaby Quiroga Responsable PAI Cochabamba
Lic. Eduardo Rivero Consultor Unicef
Lic. Wilma Rodríguez Responsable PAI Chuquisaca
EDICIÓN:
Lic. Rosmery Azurduy Responsable PAI La Paz
Lic. Teresa Bonifaz Gestora de Calidad del PAI
Dra. Pamela Callisaya Responsable de vigilancia PAI
Lic. Claudia Carrizales Gestora Calidad del PAI
Dra. Wendy Cepeda Gestora de calidad del PAI
Dr. Max Enríquez Responsable PAI
Tec. Juaquín Gironda Responsable nacional de logística
421
Ing. Efraín Loza Responsable de cadena de frío
Lic. Mary Quintanilla Gestora de calidad del PAI
Dra. Rosario Quiroga Consultora PAI OPS
Lic. Paula Vera Comunicadora PAI
Dr. Adalid Zamora Presidente CNI
422
Ing. Efraín Loza Resp. Logística PAI Nacional
Tec. Hernán Águila A Estadístico PAI Nacional
Tec. Luis Chávez G. Técnico de Cadena de Frio PAI Nacional
Tec. Enrique Borda T. Resp. Cadena de Frio
Dr. David Choqueticlla R. Responsable PAI Potosí
Lic. Ema Fabiola Ticona T. Supervisora PAI Potosí
Lic. Wilma Rodríguez Responsable PAI Chuquisaca
Lic. Eulalia Vedia Supervisora PAI Chuquisaca
Tec. Ramiro Valda Resp. Logística PAI Chuquisaca
Lic. Martha Martínez Responsable. PAI Tarija
Lic. Ana Miranda Supervisora PAI Tarija
Lic. Roxana Lima Responsable. PAI Pando
Tec. Osiel Zabala Tuesta Responsable Logística PAI Pando
Dra. Juana Vera Responsable. PAI Oruro
Lic. Irene Choque Supervisora PAI Oruro
Lic. Gaby Quiroga Claros Ex responsable. PAI Cochabamba
Tec. Humberto Cadima Responsable Cadena de Frio PAI Cochabamba
Dr. Fernando Gil Mendia Responsable. PAI Santa Cruz
Lic. Patricia Menacho Supervisora PAI Santa Cruz
Dra. Nirza Vargas Rodas Ex responsable. PAI Beni
Lic. Anibal Gilagachi Supervisor PAI Beni
Dra. María Eugenia Velasco Responsable PAI La Paz
Lic. Vilda Pérez López Responsable PAI El Alto
Tec. Juan Carlos Tapia Responsable de Vigilancia Epidemiológica PAI La Paz
Dra. Shirley Aramayo Jefe de Unidad de Bioseguridad INLASA
Dr. Kadir Ocaña Jefe de Unidad de Epidemiologia Caja Nacional de
Salud
423
Lic. Dora López Tec. Miguel Ángel Siles
Lic. Eulalia Vedia Lic. Ana Miranda
Ing. Edgardo Pabón Dra. Rosario Quiroga
Tec. Hernán Águila Dra. Desireé Pastor
Tec. Luis Chávez Lic. Nacira Vargas
Tec. Enrique Borda Dr. Antonio Plaza
Lic. Wilma Rodríguez Dra. Patricia Rosales
Dr. David Choqueticlla Dra. Juana Vera
Lic. Fabiola Ticona Lic. Roxana Lima
Dr. Fernando Gil Mendia Lic. Anibal Gilacachi
Lic. Gaby Quiroga Lic. Rosario Saucedo
Lic. Patricia Menacho Tec. Osiel Zabala
Dra. María Eugenia Velasco Lic. Irene Choque
Lic. Claudia Carrizales Tec. Eliana Quintanilla
Tec. Ramiro Valda Dra. Yelin Roca
Dra. Nirza Vargas Rodas Dr. Kadir Ocaña
Tec. Juan Carlos Tapia Dr. Erick Machicao
Tec. Humberto Cadima Dr. Percy Halkyer
Lic. Vilda Pérez Dr. Fernando Jurado
Dra. Shirley Aramayo
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