Análisis de Seguridad del Trabajo

Lugar/Facilidad: Fecha Creado: (M-D-A) Trabajo

Sistema/Pozo/Equipo: Ultima Actualización (M-D-A): por
realizar:
Empresa: AST Código:

Equipo de Protección Personal (EPP) Requerido:

Cabeza Ojos y cara Oídos Respiratorio Manos Tronco y pierna Pies Otros
Gafas de Protección Mascarilla para Guantes de Ropa FRC Botas con
Casco ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
seguridad sencilla polvos nitrilo (Ignífuga) punta de acero
Protección Respiradores de Guantes de Delantal de Botas
Barbuquejo ☐ Monogafas ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
doble cartucho carnaza carnaza dieléctricas
Respiradores Guantes de Traje o delantal Botas de
Visor / careta ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
para soldadura vaqueta impermeable caucho
Arnés trabajo en
Careta /gafas Equipo de Guantes
☐ ☐ ☐ alturas o espacio ☐
soldadura autocontenido electricistas
confinado

Procedimientos de tareas críticas:

Seguridad eléctrica ☐ Aislamiento mecánico ☐ Trabajo en espacios confinados ☐ Levantamiento mecánico de cargas ☐
Aislamiento eléctrico ☐ Trabajo en alturas ☐ Excavaciones o pilotaje ☐ Apertura de equipo de proceso ☐
Trabajo en caliente ☐

Otros procedimientos que apliquen:

# Secuencia de los pasos básicos ¿Por Quién? Riesgos potenciales Controles Recomendados ¿Por Quién?

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7
Nombre: Nombre:
Fecha: Fecha:
Supv. / Líder Ejecutante Supv. / Líder local
 Análisis de Seguridad del Trabajo
Lugar/Facilidad: Fecha Creado: (M-D-A) Trabajo
Sistema/Pozo/Equipo: Ultima Actualización (M-D-A): por
realizar:
Empresa: AST Código:

# Secuencia de los pasos básicos ¿Por Quién? Riesgos potenciales Controles Recomendados ¿Por Quién?

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7
Nombre: Nombre:
Fecha: Fecha:
Supv. / Líder Ejecutante Supv. / Líder local
 Análisis de Seguridad del Trabajo
Lugar/Facilidad: Fecha Creado: (M-D-A) Trabajo
Sistema/Pozo/Equipo: Ultima Actualización (M-D-A): por
realizar:
Empresa: AST Código:

Registro de firmas
# Participante del AST Cargo Empresa Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7
DD/ DD/ DD/ DD/ DD/ DD/ DD/
MM/AA MM/AA MM/AA MM/AA MM/AA MM/AA MM/AA

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Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7
Nombre: Nombre:
Fecha: Fecha:
Supv. / Líder Ejecutante Supv. / Líder local