RECIBO DE C®NFORMIDAD

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No. Suc:

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No. de Remisi6n:

Solicitud de lnst. No:

DATOS DEL CLIENTE

Nombre:

Direcci6n:

Colonia: Ciudad: Edo:

C. P. Telefonos:

Por medio del presente certifico y hago constar mi conformidad con el Serv. de lnstalaci6n No.
Realizado por el lnstalador: Concluido el:
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