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  • Consentimiento Informado

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    Joel Leto
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    Un padre o tutor legal da su consentimiento para que un menor sea evaluado psicológicamente y potencialmente tratado por la Lic. Caballero Gisele. El documento incluye la fecha, los nombres del menor y psicóloga, y la firma del padre/tutor junto con su aclaración y número de documento para dar su consentimiento informado.

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    Título original

    CONSENTIMIENTO INFORMADO

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    de 1

    17 de noviembre del 2022.

    Consentimiento informado

    En mi carácter de ……………………...(vínculo o representación legal) doy mi


    consentimiento para que …………………………..(nombre y apellido del menor) con
    Dni ……………………….,inicie evaluación psicológica y/o eventual tratamiento con
    la Lic.Caballero Gisele con M.P 75000. Dejando constancia asimismo que ha sido
    debidamente informado de las condiciones de la práctica.

    Firma (padre/madre/tutor):

    Aclaración:

    DNI:

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