PARTIDO JUSTICIALISTA

CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES

ELECCIONES INTERNAS DEL 28 DE MARZO DE 2021

ACEPTACION DE CANDIDATURA - COMUNA

EN LA CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES, A LOS ____ DÍAS DEL MES DE ____________
DE 2021, ACEPTO LA/S CANDIDATURA/S QUE SE DETALLA/N A CONTINUACIÓN, PARA LA
ELECCIÓN INTERNA DEL PARTIDO JUSTICIALISTA DEL 28 DE MARZO DE 2021.-

LISTA: TITULAR SUPLENTE LUGAR

CONSEJO COMUNAL Nº:

CONGRESO METROPOLITANO Nº:

SECTORES TITULAR SUPLENTE LUGAR LISTA:

MUJER COMUNA Nº:
JUVENTUD COMUNA Nº:
TERCERA EDAD COMUNA Nº:
CTP Nº:

A tal fin, detallo a continuación los siguientes datos:

NOMBRE Y APELLIDO COMPLETO: ………………………………………….…………………..

DNI Nº..………..…….….…….,

FECHA DE NACIMIENTO:……/……/….…

DOMICILIO CONSTITUIDO EN .......................................................………………..……………

DE LA CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES.-

TELÉFONO CELULAR: ………………………………….

CORREO ELECTRÓNICO: ………………..………..…………@………….……..………………..

ACOMPAÑO FOTOCOPIAS DE MI DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD (ANVERSO / REVERSO).

FIRMA Y ACLARACIÓN