CERTIFICADO DE APTITUD OCUPACIONAL

NOMBRE DE LA EMPRESA CIUDAD FECHA

DD MM AAAA

DATOS DEL TRABAJADOR

Nombres y apellidos Documento de identidad

Tipo: No:

Edad: Sexo: M F Fecha de nacimiento:

TIPO DE EXAMEN MEDICO OCUPACIONAL

PRE-OCUPACIONAL PERIODICO POST-OCUPACIONAL

REINTEGRO LABORAL POST- INCAPACIDAD REUBICACION

APTITUD OCUPACIONAL (INGRESO)

¿Al examen médico no presenta defectos ni patología?

¿Al examen médico presenta condiciones de salud que no disminuyen su capacidad laboral?

¿Al examen médico presenta condiciones de salud que pueden agravarse con el trabajo?

¿Al examen médico presenta condiciones de salud que deben ser tratados antes de ingresar?

¿Presenta restricciones? SI NO ¿Cuáles? _________________________________

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Recomendaciones: ____________________________________________________________________________

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CONCEPTO FINAL DE APTITUD OCUPACIONAL

Apto Sin Limitaciones Apto Con Limitaciones Aplazado

No Apto Apto para Alturas No Apto para Alturas

Apto Espacios No Apto Espacios

Confinados Confinados

Firma del Médico Firma del Trabajador

RM CC No.