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  • Planilla de Anulacion de Pasaporte

    Cargado por

    Leira Noguera
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    La planilla contiene los datos personales de Ruben Dario Camargo Moreno para anular su pasaporte número 142404841 debido a que fue perdido. El solicitante declara bajo juramento que la información proporcionada es correcta y que entiende que la anulación del pasaporte es definitiva.

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    Planilla de Anulación de Pasaporte

    DATOS PERSONALES
    Cédula de Identidad Nombre Completo
    11112568 Ruben Dario Camargo Moreno
    Fecha de Nacimiento Teléfono de Habitación
    23/03/1974 12:00:00 AM 02763421552
    Teléfono Celular Correo Electrónico
    04147011200 rdcm0323@gmail.com

    DATOS DEL PASAPORTE


    Numero de Pasaporte Causa de Anulación
    142404841 Perdida.

    Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud

    Firma del Solicitante

    Advertencia: La presente Planilla anula de forma definitiva su pasaporte. En virtud de lo anterior, declaro conocer las
    consecuencias de la referida anulación y la imposibilidad de revertir la operación de anulación una vez consignada y recibida
    por el SAIME. De igual forma, autorizo ampliamente al SAIME a verificar la información proporcionada y a tomar las acciones
    administrativas, penales o pecuniarias que se deriven como consecuencia de las omisiones formuladas o de las previsiones
    dejadas de tomar en su llenado.

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