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  • Prescripción TAC Dental

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    Juan
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    Este documento es un formulario de pedido médico para exámenes radiológicos de una paciente llamada Lucia Gonzales Rodriguez. El doctor Juan Dolera Tormo de la Clínica Dental Doce solicitó un TAC dental bimaxilar para implantología y evaluar las articulaciones temporomandibulares bilaterales de la paciente. El examen se realizará en el gabinete radiológico de Cartagena y los resultados se entregarán en un CD.

    Descripción original:

    Prescripción tc

    Título original

    Prescripción TAC dental

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    Prescripción TAC Dental

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    Este documento es un formulario de pedido médico para exámenes radiológicos de una paciente llamada Lucia Gonzales Rodriguez. El doctor Juan Dolera Tormo de la Clínica Dental Doce solicitó un TAC dental bimaxilar para implantología y evaluar las articulaciones temporomandibulares bilaterales de la paciente. El examen se realizará en el gabinete radiológico de Cartagena y los resultados se entregarán en un CD.

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    de 1

    @::;•.

    GABINETES
    ·: ·: : RADIOLOGICOS
    Ramón y Cajal, 22 bajo
    30204 Cartagena
    T. 9681216 50

    ·:.l DE CARTAGENA info@gabinetesradiologicos.net


    www.gabinetesradiologicos.net

    Paciente
    LUCIA GONZALES RODRIGUEZ

    Prescriptor Doctor/Clínica
    Juan Dolera Tormo /Clinica Dental Doce

    TAC DENTAL
    IMPLANTOLOG(A

    Bimaxilar D
    ✔ Maxilar Superior D Maxilar Inferior D Con Férula D TAC de la Férula D
    ATM Bilateral O CIRUGÍA ORTOGNÁTICA D TAC Dental 3D D

    Formato DICOM D Otro Formato_____________

    Si desea el TAC informado especifique la anormalidad que querría aclarar,

    ORTODONCIA
    TAC Dental D Ortopanto D TeleRx D Trazado D Fotos D
    Análisis cefalométrico______________ _ _____

    Se entregará CD. Si necesita placa marque la casilla D

    RESONANCIA MAGNÉTICA ATM


    Boca Cerrada y Boca Abierta D

    Firma y sello

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