HABITOS ORALES NO FISIOLGICOS MS COMUNES Y COMO INFLUYEN EN LAS MALOCLUSIONES

INTRODUCCION Se dice que el individuo aprende a actuar de manera progresiva, y estas actuaciones que se fijan gracias a ese proceso de aprendizaje que se denomina hbitos, con cada repeticin el acto ser menos consciente y si es repetido muy a .menudo ser reflejado a una accin inconsciente Los hbitos orales como la succin digital, la deglucin atpica y la respiracin bucal pueden modificar la posicin de los dientes y relacin y forma de las arcadas dentarias. Los hbitos de presin interfieren en el crecimiento normal y en la funcin de la musculatura orofacial. Se ha observado en estudios realizados por E.Mack que una presin continua de 50 mg durante un periodo de 12 horas (provoca un desplazamiento considerable de un diente.(1 El complejo maxilofacial se compone de tres sistemas que tienen un potencial de desarrollo normal: el sistema esqueltico, el sistema muscular y el sistema dentario. Cuando no existe obstculo en el desarrollo de estos sistemas tenemos una oclusin funcionalmente equilibrada. Los hbitos bucales pueden ser considerados como obstculos o interferencias en el desarrollo. La maloclusion puede presentarse desde la ms temprana edad cuanto se altera el equilibrio de las estructuras del sistema bucal, sin embargo, las maloclusiones pueden .aparecer sin que estos existan .DESARROLLO DE LOS HBITOS EN LOS NIOS :Hay dos tipos de hbitos A) Hbitos Fisiolgicos: son aquellos que nacen con el individuo (mecanismo de (succin, movimientos corporales, deglucin y respiracin nasal B) Hbitos no fisiolgicos: son aquellos que ejercen fuerzas perniciosas contra los dientes, arcos dentarios y tejidos blandos, entre los cuales tenemos la succin del (dedo, deglucin atpica y la respiracin bucal. (2 Los hbitos bucales son las causas primarias o secundarias de las maloclusiones o deformaciones dentomaxilofaciales. El grado de las alteraciones producidas .depender de la duracin, intensidad y frecuencia del hbito Estos hbitos suelen considerarse reacciones automticas que pueden manifestarse en momentos de stress, frustracin, fatiga o aburrimiento, as como aparece por falta de atencin de los padres del nio, tensiones en el entorno .familiar e inmadurez emocional :Estos hbitos no fisiolgicos pueden generar Mordida abierta anterior y de laterales.1 Protrusiones dentarias.2 Protrusiones dento alveolares.3 .Linguoversiones dentarias, etc.4 SUCCIN DIGITAL La succin digital es un habito tan comn en la infancia que llega ser considerada normal, probablemente est presente en ms del cincuenta por ciento (50%) de .los nios pequeos La succin digital se inicia en el primer ao de vida, y suele continuar hasta los tres o cuatro aos de edad o ms. La persistencia del habito ha sido considerada

.un signo de ansiedad e inestabilidad en el nio Entre la variedad de forma que existe de succin digital, la ms comn es la succin del dedo pulgar sostenindolo en posicin vertical, con la una dirigida hacia los dientes inferiores, en algunos casos, dos o ms dedos son succionados a .la vez; no se ha observado predileccin por una mano determinada Los efectos de la succin digital depende de la duracin, frecuencia e intensidad de habito, del nmeros de dedos implicados, de la posicin en que se introducen .en la boca y del patrn morfo gentico La duracin de hbito es importante y si el hbito se elimina antes de los tres aos de edad los efectos producidos son mnimos y se corrigen espontneamente. La frecuencia con que se practica el hbito durante el da y la noche, tambin afecta el resultado final. Los efectos lgicamente sern menores en un nio que se chupe el dedo de forma espordica que en otro que tenga el dedo en la boca .de manera continua La intensidad del hbito es otro factor que hay que analizar. Hay nios en los que el hbito se reduce a la insercin pasiva del dedo en la boca, mientras que en otros la succin digital va acompaada de una contraccin de toda la musculatura perioral. La posicin del dedo tambin influye, siendo ms nociva la superficie dorsal del dedo descansa a manera de fulcro sobre los incisivos inferiores, que si la superficie palmar se coloca sobre estos dientes con la punta del dedo situada en el suelo de la boca y por ltimo, el patrn morfo gentico del nio es otro factor que condiciona el resultado del habito. Si el nio presente un patrn de crecimiento mandibular vertical, tendera a la mordida abierta y lgicamente .cualquier hbito que le favorezca agravara dicha tendencia

CONSECUENCIAS DE LA SUCCION DIGITAL (Protrusin de los incisivos superiores ( Con o sin presencia de diastema.1 Retroinclinacin de los incisivos inferiores.2 Mordida abierta anterior.3 Prognatismo Alveolar Superior.4 Estrechamiento del arcada superior ( Debido principalmente a la accin del.5 (musculo buccinador Mordida cruzada posterior.6 Dimensin vertical aumentada.7 TRATAMIENTO DE LA SUCCION DIGITAL Explicar al nio con palabra acorde a su edad de los daos que causara.1 persistir en el habito y persuadirlo a dejarlo o por lo menos a disminuir la frecuencia (Aparatologia removible o fija (rejilla lingual.2 Terapia miofuncional el tono de la musculatura perioral.3

DEGLUCION En los recin nacidos la lengua es relativamente grande y se encuentra en una

posicin adelantada para poder mamar. La punta se introduce entre las .(almohadillas gingivales anteriores y colabora en el sello labial (Deglucin infantil .Cuando erupcionan los incisivos en el sexto mes, la lengua empieza retroceder La persistencia de los patrones de deglucin infantil puede deberse a diferentes factores. La succin del pulgar, la alimentacin con el bibern, la respiracin bucal, la succin lingual, y los retrasos en el desarrollo del sistema nervioso .central

DEGLUCION NORMAL En la deglucin madura normal no se produce protrusin lingual y una postura :adelantada, se caracteriza por En el momento de la deglucin los dientes superiores e inferiores estn apretados, contacto intercuspideo La mandbula est firmemente estabilizada por la musculatura por el V par No hay actividad contrctil al nivel de los msculos perioral, la deglucin .no se exterioriza en la expresin facial como ocurra en el nio La lengua en el momento de deglutir, queda situada en el interior de los arcos dentarios en su vrtice en contacto con la parte anterior de la bveda palatina La deglucin madura se realiza en oclusin mxima con los labios en contacto y con una actividad peristltica de la musculatura lingual, en el interior de la cavidad oral se deglute 500-600 veces diarias unas vez cada dos minutos .aproximadamente

DEGLUCION ATIPICA Se caracteriza por la interposicin de la lengua entre las arcadas dentarias en el acto de deglutir, esto es lo que se denomina lengua protrctil. El individuo para deglutir necesita hacer un vacio que en conjuncin con los movimientos de la lengua impele el alimento hacia la faringe. Cuando existe lengua protrctil el sellado perifrico anterior para producir el vacio necesario, se hace al contactar la lengua con los labios directamente, suele ser una postura adaptativa para lograr .un correcto cerrado oral en los casos donde no hay contacto inter incisivo

ETIOLOGA DE LA DEGLUCIN ATPICA Amgdalas hipertrficas (Macroglosia (la cual es poco frecuente Alimentacin prolongada por medio de tetero Perdida prematura de los dientes temporales anteriores

CONSECUENCIAS DE LA DEGLUCIN ATPICA Mordida abierta en la regin anterior y posterior Protrusin de incisivos superiores Presencia de diastema antero superiores Labio superior hipotnico Incompetencia labial Hipertonicidadde la borda del mentn TRATAMIENTO DE LA DEGLUCION ATPICA :Ejercicio de terapia miofuncional para la reeducacin de la posicin lingual Elstica en la punta de la lengua.1 Uso de dos elstica en el labio y otro en la punta de la lengua.2 .(Utilizacin de aparatologia fsica o movible (rejilla lingual o perla de tucat DEGLUCION ATIPICA CON PRESIN ATPICA DEL LABIO ((INTERPOSICIN LABIAL Ocurre en pacientes que se encuentran normalmente en reposo y los labios no estn en contacto. En el momento de la deglucin, la selladura de la parte anterior de la cavidad bucal no se realiza por el contacto simple del labio superior con el inferior, sino mediante una fuerte contraccin del labio inferior, que se interpone entre los incisivos superiores e inferiores. Los incisivos inferiores de esta manera se inclina en sentido lingual, apindose mientras los incisivos superiores se vestibularizan. Como el labio superior no participa en la deglucin, se torna cada vez ms hipotnico, y adquiere un aspecto de labio corto. Sin embrago, el labio inferior, por su gran participacin se torna cada vez ms hipertnico, as como los msculos del mentn. La prdida del contacto funcional anterior, favorece la extrusin dentaria, aumenta el resalte y la sobremordida. El desplazamiento vestibular de los incisivos superiores rompe el punto de contacto entre los incisivos laterales y caninos y favorece la migracin de los segmentos .posteriores TRATAMIENTO DE LA DEGLUCION ATIPICA CON PRESIN ATPICA DEL (LABIO (INTERPOSICIN LABIAL Para la correccin de la presin atpica del labio, se usa una placa labio activa o Lip Bumper. Es un arco de alambre ortondntico de 1,2 mm con la parte anterior revertida de acrlico. Este aparato puede encajarse en los tubos de bandas cementadas en los primeros molares inferiores (si el paciente tiene las races de los molares completas) una placa de Hawley inferior. Su funcin consiste en impedir la presin incorrecta del labio durante la deglucin, adems de liberar la .tonicidad tanto del labio como de los msculos del mentn Cuando el paciente presenta una deglucin atpica con interposicin del labio superior el Lip Bumper o placa labioactiva, ser colocada en el arco superior, .ejerciendo la misma funcin del caso anterior Para corregir la mordida profunda utilizamos una placa de levantamiento de mordida anterior, que consiste en una placa de hawley superior con acrlico ms espeso en la regin palatina de los incisivos superiores. Cuando el paciente ocluye, los incisivos inferiores tocan este acrlico, impidiendo su extrusin,

dejando los dientes posteriores sin oclusin. Sabemos que los dientes sin oclusin con el antagonista se extruyen y por los tanto levantan la mordida. Para un buen resultado, este aparato debe ser usado 24 horas por da, en pacientes cuyo vector de crecimiento facial tiende a ser horizontal. Sin embargo, si ya hubo mucha extrusin de los anteriores y el paciente tiene un crecimiento vertical, es necesario colocar un arco de intrusin de incisivos (aparato fijo), porque la extrusin de los posteriores para el levantamiento de mordida est totalmente contraindicada. Si ya se ha instalado la clase II, hay que reducirla por medio de uso de extrabucal. Si las races de los primeros molares, ya estuvieses con rizognesis completa, el arco extrabucal puede ser insertado en los tubos de las bandas de los molares superiores, de lo contrario debe acoplarse el arco extra bucal a una placa de Hawley superior y de esta manera, el aparato recibe el nombre de Splint arco extrabucal conjugado (AEB conjugado). En este caso el Splint debe ser confeccionado como una placa de levantamiento de mordida anterior y tener un tornillo expansor mediano, con la finalidad de compensar lateralmente el ajuste en el arco superior y el inferior durante la reduccin de la clase II. La traccin hecha debe ser una traccin media o alta, ya que es dada por el casquete del tipo IHG. Por lo tanto, un paciente portador de clase II, divisin I, con proyeccin de la maxila, crecimiento horizontal y sobremordida profunda, cuya etiologa es un hbito de deglucin atpica con interposicin del labio inferior, debe usa al mismo tiempo el Lip Bumper, placa de levantamiento de la .mordida anterior y aparato extrabucal Para la correccin de la hipotona del labio superior se recomienda que el paciente .haga algunos ejercicios, con la finalidad de aumentar el tono muscular El aparato utilizado como auxiliar en los ejercicios para tonificacin labial es la .placa vestibular o escudo vestibular El escudo vestibular es un aparato verstil y sencillo en el tratamiento interoceptivo precoz de las deformaciones del arco dentario. Acta bsicamente en la correccin de la disfuncin muscular perioral. Las funciones musculares defectuosas provocan maloclusiones generalmente con un exceso de overjet. Los mismos msculos que tienen un potencial deformador, pueden usarse para corregir maloclusiones dentarias, este tipo de aparato fue creado en 1912 por .Newel :Las indicaciones para el uso del escudo vestibular son Correccin del habito de succin digital, de moder los labios y de la interferencia lingual Correccin de la respiracin por va bucal, cuando las vas areas estn abiertas Correccin de la ligera distoclusin, con protrusin de la premaxila y mordida abierta, en denticin decidua y mixta Correccin de la hipotona labial Para la construccin del escudo vestibular, inicialmente se toma la impresin del arco dentario superior e inferior y se confeccionan los modelos de yeso. Con los modelos posicionados en oclusin cntrica, se construye la placa vestibular en .acrlico El aparato debe tocar los incisivos maxilares y permanecer a una distancia de 2 a 3 mm e los dientes posteriores para alejar los msculos del carrillo y dejar que la lengua propicie la expansin de la arcada posterior y que se extienda hasta el .surco gingivogeniano superior e inferior

El escudo vestibular, entre otras funciones, se utiliza para el ejercicio de tonificacin de la musculatura labial y yugal. Al confeccionarlo se coloca un .gancho de metal en la parte anterior, en el cual se ata un elstico El paciente o los padres tienen que halar este elstico y el nio intenta retener el escudo con los labios, en movimientos repetitivos hechos por lo menos, durante 20 o 30 minutos al da. El escudo vestibular puede ser sustituido por un chupn sin la parte de goma. Cuando no est haciendo ejercicio, el nio debe ser orientado para mantener los labios en contacto. Frankel recomienda sostener entre los labios una hoja de papel mientras estudia o mira la televisin. Al inicio las visitas al consultorio debern ser cada dos a 3 semanas para motivar al paciente y garantizar mejor cooperacin de los padres. Cuando se comienza a .notar los resultados las visitas pueden espaciarse de 2 a 3 meses DEGLUCION CON PRESION ATIPICA DE LA LENGUA En pacientes con este tipo de problemas, en el momento de deglutir los dientes no entran en contacto. La lengua se aloja entre los incisivos interponindose a veces entre premolares y molares. Se observa tambin contraccin de los labios y las comisuras, lo que provoca un estrechamiento del arco de los caninos y del musculo mentoniano. Los msculos elevadores de la mandbula, no muestran .ninguna contraccin :La deglucin con presin atpica de la lengua, se clasifica en Tipo I: no causa deformacin Tipo II con presin lingual anterior: la lengua durante la deglucin ejerce presin sobre los dientes anteriores por lingual o entre ellos. Las :deformaciones son Mordida abierta anterior: la presin se realiza en la regin anterior y la deglucin se efecta con los dientes desocluidos y la lengua se queda en una posicin que parece que va a ser mordida. En consecuencia, hay una .mordida abierta anterior Mordida abierta y vestbuloversin: la lengua adems de interponerse entre los dientes en la regin anterior, ejerce tambin una presin anterior, y hace que los incisivos anteriores y/o inferiores exhiban una (severa inclinacin vestibular (vestibuloversin Mordida abierta anterior, vestibuloversin y mordida cruzada posterior. El mismo cuadro anterior, asociado a una mordida cruzada posterior uni o bilateral a la altura de los molares, debido a la ruptura del equilibrio .muscular entre la lengua y los msculos del carrillo

Tratamiento de la deglucin con presin atpica tipo II: cuando tenemos una deglucin atpica con interposicin dental anterior, el procedimiento inicial es .la colocacin de un aparato removible impedidor Este aparato es una placa de Hawley superior con una rejilla anterior o perla de tucat que impedir que la lengua siga interponindose entre los dientes. La muralla acrlica es otro impedidor de lengua comnmente utilizado y tiene detrs de los incisivos superiores una barrera de acrlico en lugar de una rejilla

impedidora, su altura lleva todo el espacio de la mordida abierta anterior y se .prolonga hasta la incisal de los incisivos inferiores En casos especiales, la rejilla impedidora puede ser fija, soldada a las bandas o .coronas metlicas Los aparatos citados actan solamente como impedidores, porque no corrigen el .hbito Adems de impedir la interposicin de la lengua, la aparatologa removible puede servir tambin como aparato reeducador del posicionamiento lingual mediante un orificio o anillo metlico a la altura de la papila palatina. El paciente debe recibir orientacin del profesional para que en cada deglucin coloque la punta de la .lengua en el lugar demarcado Adems de impedir y reeducar la musculatura lingual, este aparato puede tener un tornillo expansor mediano un Resorte de Coffin, con la finalidad de descruzar la mordida posterior. El ajuste del tornillo expansor se hace una vez por semana .((2/4 de vuelta si se activa en la boca de vuelta si se activa fuera de la boca La mordida posterior tambin se descruza por medio de un cuadrihlice bihlice que se suelda a las bandas de los molares superiores por palatino. Se activa con .el alicate tridente

Tipo III con presin lingual lateral: la presin lingual se realiza en la regin lateral del arco, a la altura de los premolares, con obtencin de apoyo entre estos dientes del arco superior e inferior. Las deformaciones :resultantes son Mordida abierta lateral: la deglucin se realiza con depresin de la .mandbula y la lengua es retenida en la regin de los premolares Mordida abierta lateral y mordida cruzada: hay mordida abierta en la regin de apoyo, asociada a una mordida cruzada posterior del lado opuesto. Tambin asociada por la ruptura del equilibrio muscular de ese lado Tratamiento de la deglucin atpica tipo III: cuando la deglucin atpica acta con presin lateral de la lengua, el aparato utilizado es el mismo de antes, solo que la rejilla impedidora se colocara lateralmente y al mismo tiempo, la lengua debe ser dirigida para una posicin correcta durante la deglucin mediante .el reeducador

Tipo IV con presin lingual anterior y lateral: la maloclusiones resultantes :son Mordida abierta anterior y lateral Mordida abierta anterior y lateral con vestibuloversin Mordida abierta anterior y lateral con vestibuloversin y mordida cruzada posterior RESPIRACIN La respiracin nasal o normal es aquella en la que el aire ingresa por la nariz sin .esfuerzo con un cierre simultneo de la cavidad oral

Se crea as una presin negativa entre la lengua y el paladar duro en el momento de la inspiracin. La lengua se eleva y se apoya contra el paladar produciendo un estimulo positivo para su desarrollo. Las fosas nasales limpian y calienta el aire (antes de conducirlo hacia las vas areas. (5 RESPIRACIN ORAL :Las alteraciones que produce la respiracin oral pueden catalogarse de dos tipos Por obstruccin funcional o anatmica: es la respiracin oral de vida a qu nivel de fosa nasales existen la presencia de un obstculo que impide el flujo normal del aire a travs de ellas. La presencia de adenoides hipertrfico, cornetes hipertrficos, tabique desviado, inflamacin de la mucosa por infecciones o alergias, producen resistencia a la inhalacin de .aire por los que el paciente debe completar las necesidades de forma oral Por Hbito: el individuo respira por la boca como consecuencia de obstrucciones anatmicas o funcionales que a pesar de haber sido eliminadas ya se ha establecido el hbito de respiracin oral .transformndose en costumbre ETIOLOGIA DE RESPIRACION ORAL .Amgdalas palatinas hipertrficas Adenoides Hipertrficas Presencia de Plipos Nasales .Rinitis Alrgicas Desviacin del tabique nasal Hipertrofia idioptica de los cornetes Asmas y Bronquitis Inflamacin de la mucosa por infecciones o alergias CARACTERISTICAS FACIALES Y DENTARIAS DE LA RESPIRACION ORAL Facies Adenoides o sndrome de la cara larga (cara estrecha y larga, boca entreabierta, nariz pequea y respingona con narinas pequeas, labio superior corto, labio inferior grueso y evertido, mejillas flcidas y (apariencia de ojeras Mordida cruzada posterior, uni o bilatreal acompaada de una moderada .mordida abierta anterior Paladar alto u ojival Retrognatismo del maxilar inferior .Labio superior corto e hipotnico Labio inferior hipertnico .Msculo de la borla del mentn hipertnico Vestibuloversin de incisivos superioresmesogresin de posteriores ( Clase (II Div 1 .Maxilar superior estrecho .Protrusin del maxilar superior .Gingivitis crnica .Incompetencia Labial

Incisivos inferiores lingualizados y apiados .Perfil convexo TRATAMIENTO DE LA RESPIRACION ORAL :El tratamiento del respirador bucal requiere de un equipo multidisciplinario Tratamiento quirrgico de la causa de la obstruccin nasal (amgdalas, (.adenoides, plipos, etc Interconsulta con otorrino y alerglogo para tratar problemas de asma, (rinitis alrgica, bronquitis, etc. (5 Interconsulta con fonoaudilogo para ensear a respirar correctamente y .tratar los problemas del habla Despus que el paciente tenga libres las vas areas usar pantalla .vestibular .Dispositivos ortodncicos, aparato de disyuncin .Terapia Miofuncional

CONCLUSIONES Los hbitos bucales no fisiolgicos son responsables de una gran cantidad de maloclusiones en pacientes que se encuentran en etapa de crecimiento, por consiguiente, todo lo que hagamos para interceptar y erradicar oportunamente dichos hbitos redundar en un desarrollo armnico y funcional del sistema .estomatogntico