Escuela Secundaria Técnica No.

117
“Guillermo González Camarena”
CCT 19DST0117F Zona 25 Región 08
FILTRO EN CASA

Reporte Diario de Compromiso de Corresponsabilidad

Nombre del alumno (a) _____________________________________________

Grado: _______ Grupo: _______ N. L. ________

Nombre Padre de familia: ___________________________________________

Teléfono: ________________________________________________________

Hago constar que realice a mi hija (o) una revisión y no presenta síntomas de
enfermedad COVID-19 como: malestar general, tos seca, estornudos, dolor de
cabeza, fiebre o dificultad para respirar. Además de que hemos realizado las
medidas preventivas necesarias en casa.

Firmar en caso de que su hijo (a) no presente síntomas y pueda ingresar al

plantel educativo.
 FEBRERO 2022
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES
FIRMA DEL 1 2 3 4
PADRE DE
FAMILIA

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