DATOS DEL ESTABLECIMIENTO NOTIFICADOR

Codigo Establecimiento de
Fecha de atención Municipio
Laboratorio Salud

12/19/2022 CENTRO DE SALUD SAN JUAN BAUTISTA

MONTEAGUDO
 PLANILLA DE R
ABLECIMIENTO NOTIFICADOR DATOS DEL PACIE

Departamento cod_Establ Carnet de identidad Nombres

CHUQUISACA 100174 10389383 ANA MARIA

LIA
PLANILLA DE REPORTE DE LABORATORIO DE PRUEBA RAPIDA DE ANTI
DATOS DEL PACIENTE

Apellidos Sexo Edad Telefono/Cel

RIOS GARCIA F 38
RUEBA RAPIDA DE ANTIGENO NASAL

ANTECEDENTE DE VIAJE
Direccion O NEXO EPIDEMIOLOGICO
(DONDE)

SAN JUAN DEL PIRAI SAN JUAN DEL PIRAI

 Fecha de toma de
Fecha de Inicio de Fecha de Tipo de
sintomas Notificacion Muestra
muestra y
reporte/resultado
HISOPADO NASO
12/17/2022 12/19/2022 FARINGEO 12/19/2022
 Resultado
Observaciones
Laboratorio

POSITIVO