CURSO SUPERIOR

DE NEONATOLOGÍA
TOMO IV
CURSO SUPERIOR DE NEONATOLOGÍA

© 2019, Dra. Silvia García

Diseño de portada: © 2019, Editorial Océano Argentina S.A.

© 2019, Editorial Océano, S.L.

Milanesat 21-23, Edificio Océano

08017 Barcelona, España

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© 2019, Editorial Océano Argentina S.A.

Carlos Pellegrini 855, piso 12º

CP 1009 Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

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ISBN: 978-84-494-5447-9

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Editado en España - Impreso en Argentina

A9004999
 TEMARIO

Unidad VIII
Patología quirúrgica neonatal: diagnóstico, tratamiento
y cuidados pre y posquirúrgicos.
Módulo 1. Enterocolitis necrosante........................................................................................................................ 5
Módulo 2. Defectos congénitos de la pared abdominal.....................................................................46
Módulo 3. Atresia de esófágo.. ................................................................................................................................68
Módulo 4. Hernia diafragmática congénita..................................................................................................90
Módulo 5. Malformaciones anorrectales.. ...................................................................................................125
Módulo 6. Patología quirúrgica ambulatoria............................................................................................164

Unidad IX
Abordaje del dolor en el recién nacido
y cuidados paliativos perinatales.
Módulo 1. Dolor en el feto y en el recién nacido y definiciones.. ..............................................187
Módulo 2. Diagnóstico y tratamiento del dolor......................................................................................203
Módulo 3. Consecuencias del dolor no tratado en los recién nacidos..................................225
Módulo 4. Cuidados paliativos perinatales ante el diagnóstico
de condiciones que limitan la vida...................................................................................................................239
Módulo 5. Cuidados paliativos perinatales en unidades de cuidado
intensivo neonatal.........................................................................................................................................................255
Módulo 6. Aspectos psicosociales del cuidado: interacción
familia-equipo interdisciplinario........................................................................................................................274

Unidad X
Transporte neonatal y regionalización perinatal.
Módulo 1. Regionalización. Redes. Proceso de transporte.
Selección de la unidad móvil adecuada.. .....................................................................................................301
Módulo 2. Traslado de recién nacidos prematuros. Termorregulación.
Medio interno y manejo de líquidos. Cuidados de enfermería.. ................................................321
Módulo 3. Transporte del neonato ventilado.. .........................................................................................340

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 TEMARIO

Módulo 4. Transporte neonatal de pacientes con cardiopatías.. ...............................................374

Módulo 5. Transporte de neonatos con patología quirúrgica.. ...................................................396
Módulo 6. Transporte aéreo sanitario.............................................................................................................421

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Unidad VIII Patología quirúrgica
neonatal:
Diagnóstico, tratamiento
y cuidados pre y
posquirúrgicos
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La enterocolitis necrosante se caracteriza por ser un proceso inflamatorio grave, con necrosis
isquémica de la mucosa intestinal, con invasión de organismos formadores de gas entér ico,
que puede evolucionar hacia la perforación intestinal. Pone en peligro todo el tubo digestivo,
a excepción del duodeno, siendo los sitios más frecuentes el íleon y el colon.

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La microbiota puede describirse como el conjunto de microorganismos qu e colonizan el tracto
gastrointestinal. Esta interacción es compleja, con riesgos y beneficios para el huésped. Los
microorganismos se benefician de un ambiente rico en nutrientes y con una provisión continua
y, como contrapartida, desempeñan funciones vitales para el huésped. A esto se lo conoce
como «actividad simbiótica» entre los microorganismos y el ser humano.

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Gastrointestinales Sistémicos
- Distensión, tensión abdominal - Inestabilidad térmica
- Residuo gástrico - Letargo
- Vómitos - Dificultad respiratoria
- Peritonismo - Afectación estado general
- Masa abdominal - Acidosis
- Eritema pared - Mala perfusión
- Sangre oculta materia fecal - Shock
- Hematoquecia - Plaquetopenia

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 Etapa Clasificación Signos sistémicos
IA NEC sospechada Inestabilidad térmica, apnea,
bradicardia, letargia
IB NEC sospechada Inestabilidad térmica, apnea,
bradicardia, letargia
IIA NEC probada, Inestabilidad térmica, apnea,
levemente enfermo bradicardia, letargia
IIB NEC probada, Inestabilidad térmica, apnea,
moderadamente bradicardia, letargia, más
enfermo acidosis metabólica leve y
leve trombocitopenia
IIIA NEC avanzada, Inestabilidad térmica, apnea,
gravemente enfermo, bradicardia, letargia, más
intestino intacto acidosis metabólica leve y
leve trombocitopenia, más
hipotensión, apnea grave,
acidosis mixta, coagulación
intravascular diseminada y
neutropenia
IIIB NEC avanzada, Inestabilidad térmica, apnea,
gravemente enfermo, bradicardia, letargia, más
intestino perforado acidosis metabólica leve y
leve trombocitopenia, más
hipotensión, apnea grave,
acidosis mixta, coagulación
intravascular diseminada y
neutropenia
Signos intestinales
- Aumento del RG
- Distensión abdominal leve
- Sangre oculta en heces
Sangrado rojo, brillante por
recto
- Aumento del RG
- Distensión abdominal leve
- Sangre oculta en heces
Más ausencia de ruidos
intestinales, con o sin tensión
abdominal
- Aumento del RG
- Distensión abdominal leve
- Sangre oculta en heces
Más ausencia de ruidos
intestinales, sensibilidad
abdominal definida, con o sin
celulitis abdominal o masa en
cuadrante inferior derecho
- Aumento del RG
- Distensión abdominal leve
- Sangre oculta en heces
Más peritonitis generalizada,
sensibilidad marcada y
distensión del abdomen
- Aumento del RG
- Distensión abdominal leve
- Sangre oculta en heces
Más peritonitis generalizada,
sensibilidad marcada y
distensión del abdomen
Signos radiológicos
Normal o dilatación
intestinal, íleo leve
Normal o dilatación
intestinal, íleo leve
Dilatación intestinal, íleo,
pneumatosis intestinal
Dilatación intestinal, íleo,
pneumatosis intestinal,
más gas en vena porta,
con o sin ascitis
En algunas casos hay
dilatación intestinal, íleo,
pneumatosis intestinal,
más gas en vena porta,
con o sin ascitis, más
ascitis definida
Dilatación intestinal, íleo,
pneumatosis intestinal,
más gas en vena porta,
con o sin ascitis, más
neumoperitoneo
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 A B C

A B C

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Las malformaciones congénitas de la pared anterior del abdomen son básicamente el onfalocele,
con sus múltiples presentaciones, y la gastrosquisis, que ha tenido un importante aumento en las
últimas décadas.

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 Características ONFALOCELE GASTROSQUISIS

Saco (membrana) SÍ NO

Vísceras herniadas Intestino e hígado Intestino

Ubicación del defecto Umbilical, medial Paramedial derecho

Anomalías asociadas +++50% 5%

El onfalocele es un defecto medial de la pared anterior del abdomen cubierto íntegramente por
membranas y con el cordón umbilical implantado en ella.

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La hernia diafragmática congénita (HDC), que ocurre en aproximadamente en 1 de cada

3.300 nacidos vivos, es un defecto congénito en el diafragma que permite la herniación de las
vísceras abdominales hacia el tórax. El desarrollo pulmonar anormal resultante conduce a
hipoplasia pulmonar e hipertensión pulmonar (HTP), que son los determinantes principales de
la morbimortalidad de estos pacientes.

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La hernia diafragmática congénita es una malformación congénita que se debe a un defecto en

el diafragma, secundario al desarrollo anormal del septum transversum y al cierre incompleto
de los pliegues pleuroperitoneales entre las semanas 6 a 10 de gestación.

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 LHR O/E Herniación hepática Supervivencia

<15% Sí 0%
<15% No 0%
15-24% Sí 10%
15-24% No 30%
25-34% Sí 35%
25-34% No 60%
35-44% Sí 60%
35-44% No 75%
>45% Sí >85%
>45% No >85%

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 Asistencia respiratoria Precauciones

Gentil: A/C o SIMV 20/5/0,45/30/FiO 2

No alcalinizar
necesaria

Máximo: 25/5/0,45/40/100% (MAP 12 cmH2O) Evitar hipocapnia

Fracaso: considerar alta frecuencia Evitar hiperoxia

Objetivos: Evitar barotrauma y volutrauma

Saturación de oxígeno preductal >85%

pH arterial >7,30

PCO2 40-65 mmHg

PaO2 80-100 mmHg

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El oxígeno nítrico (ON) es una molécula sintetizada endógenamente por el endotelio vascular,
que puede ser administrada como un gas, de forma inhalada, con efecto local sobre el músculo
liso vascular pulmonar, relajándolo a través del aumente del GMPc, que disminuye el ingreso
de calcio intracelular.

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La milrinona es otro vasodilatador pulmonar con acción inotrópica positiva.

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 Criterios de ingreso Contraindicaciones

IO >30 durante 2 horas Síndromes genéticos

Otras malformaciones mayores
PO2 <60 mmHg durante 2 horas
asociadas
Gran afectación hemodinámica. Requerimiento
Hemorragia del sistema nervioso central
de adrenalina: 0,5 µg/kg/min o más

HDC con condición cardiopulmonar reversible Coagulopatía grave

PO2 >60 mmHg Edad gestacional <35 semanas

PCO2 <60 mmHg

Saturación preductal >85%

Objetivos: lograr la mejoría en la oxigenación y
revertir la HTP generada por la hipoxia, acidosis,
hipercapnia, etc.

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 MAR en la mujer Colostomía Pronóstico de
continencia
Fístula rectoperineal NO Bueno

Ano anterior NO Bueno

Fístula rectovestibular SÍ/NO Bueno

Fístula rectovaginal SÍ Regular

Cloaca SÍ Malo

MAR sin fístula NO Bueno

Atresia de recto NO Bueno

Complejas SÍ Malo

MAR en el varón Colostomía Pronóstico de

continencia
Fístula rectoperineal NO Bueno

Ano anterior NO Bueno

Fístula rectouretral SÍ Regular

Fístula rectovesical SÍ Regular

Atresia de recto NO Bueno

Complejas SÍ Malo

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Se llama granuloma umbilical a la presencia de un nódulo de tejido friable, rosado, en el lecho
del ombligo, formado por tejido de granulación, fibroblastos y capilares.

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La fimosis es la imposibilidad de rebatir el prepucio. Se debe tener en cuenta que desde el
período neonatal hasta los 4 años de edad es fisiológico. Se considera que a partir del
abandono del uso de pañales se reevaluará e indicará tratamiento en caso de persistir.

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Unidad IX Abordaje del dolor
en el recién nacido
y cuidados paliativos
perinatales
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La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor lo define como una «experiencia sensorial y
emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial o descrita en términos de dicho
daño». Esta definición también involucra al componente emocional, difícilmente expresado en los
recién nacidos. Actitudes comportamentales, modalidades de expresión muy variables de un
recién nacido a otro que requieren de una interpretación, serán la forma de expresión del dolor en
este grupo etario. La incapacidad para comunicarse verbalmente no niega la posibilidad de que
un individuo experimente dolor y necesite un tratamiento adecuado para su alivio.

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«El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable o no placentera asociada con
daño tisular real o potencial», según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolo r
(IASP, por su sigla en inglés).

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Basadas en los cambios del comportamiento

NIPS Escala de dolor neonatal

NFCS Sistema de codificación facial neonatal

IBCS Sistema de codificación corporal infantil

PAIN Escala de dolor

LIDS Escala de estrés de Liverpool

NAPI Evaluación de la intensidad del dolor por enfermería

Basadas en la combinación de las variaciones fisiológicas y los cambios del comportamiento

CRIES Llanto, requerimientos de oxígeno, incremento de signos vitales, expresión facial, sueño

COMFORT Escala

PIPP Perfil de dolor en prematuros y niños

SUN Escala para uso en el recién nacido

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Parámetros 0 1 2 Total

Gesticulación (ceja fruncida,

Expresión facial Normal
contracción nasolabial o de párpados)

Llanto Sin llanto Presente, consolable Presente no consolable

Patrón respiratorio Normal Incrementado o irregular

Movimiento de
Reposo Movimientos
brazos
Movimiento de
Reposo Movimientos
piernas

Estado de alerta Normal Despierto continuamente

Puntuación máxima = 7 (0: sin dolor; 7: dolor grave; >3: dolor significativo).

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 Parámetros 0 1 2 Total

Presente no
Llanto No Presente consolable
consolable
FiO2 para SatO2
0,21 ≤0,3 >0,3
>95%

FC y PA ≤basal <20% basal >20% basal

Expresión facial Normal Muecas Muecas/gemidos

Despierto muy Despierto

Períodos de sueño Normales
frecuentemente constantemente

Puntuación máxima = 10 (0: sin dolor; 10: dolor máximo; >4: dolor significativo).

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 Parámetros 0 1 2 3 Total

Edad gestacional ≥36 semanas 32-35 semanas 28-31 semanas <28 semanas

Quieto/despierto; Activo/dormido; Quieto/dormido;

Activo/despierto;
ojos abiertos; sin ojos cerrados; ojos cerrados;
Comportamiento ojos abiertos/
movimientos movimientos sin movimientos
movimientos faciales
faciales faciales faciales
0-4 latidos por 5-14 latidos por 15-24 latidos por >25 latidos por
Aumento de la FC minuto del valor minuto del valor minuto del valor minuto del valor
basal basal basal basal
Disminución de la 0-2,4% del valor 2,5-4,9% del valor 5-7,4% del valor >7,5% del valor
SatO2 basal basal basal basal
Entrecejo Mínimo 10-39% Moderado Máximo >70% del
No 0-9% del tiempo
fruncido tiempo 40-69% tiempo tiempo
Moderado
Mínimo 10-39% del Máximo >70% del
Ojos apretados No 0-9% del tiempo 40-69% del
tiempo tiempo
tiempo
Mínimo 10-39% Moderado Máximo >70% del
Surco nasolabial No 0-9% del tiempo
tiempo 40-69% tiempo tiempo
- Puntuación máxima = 21 <28 semanas y 18 >36 semanas (<6: ausencia/dolor mínimo; >12: dolor moderado/intenso).
- Observar al niño 15-30 segundos antes y después del procedimiento para determinar la respuesta al dolor.

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 Vía de
Fármaco Dosis Mecanismo de acción Efectos colaterales
administración

Sacarosa al 21% Oral RNT: 1 ml Podría estar asociado Se deben evitar dosis
RNPT: 0,5 ml a la acción de múltiples en
opioides endógenos prematuros

EMLA lidocaína y Cutánea, parche RNT: 1 g Bloqueo del impulso Metahemoglobinemia,

prilocaína al 2,5% oclusivo RNPT: 0,5 g nervioso. Utilizar en eritema, edema,
(>32 sem) una vez al RN >14 días convulsiones,
día hipotensión, apnea
Paracetamol - Oral 10-15 mg/kg cada Inhibe la Hepatotoxicidad
6-8 horas ciclooxigenasa dependiente de la dosis
- IV 10 mg/kg cada bloqueando la síntesis
6-12 horas de prostaglandinas
Morfina - Oral 100-200 µg/kg cada Efecto inhibitorio por Depresión respiratoria,
4-8 horas hiperpolarización de disminución de la
- IV bolo 50-100 µg/kg cada la membrana. motilidad vesical e
4-8 horas Bloqueo de la intestinal, miosis,
- IV continua 10-30 µg/kg/hora liberación del hipotensión, bradicardia
- Subcutánea 100 µg/kg neurotransmisor que
produce analgesia y
sedación
Fentanilo - Intranasal 1-2 µg/kg/dosis Efecto inhibitorio por Depresión respiratoria,
- IV bolo RNT: 2 µg/kg cada hiperpolarización de disminución de la
4 horas la membrana. motilidad vesical, rigidez
RNPT: 1 µg/kg cada Bloqueo de la torácica,
4 horas liberación del laringoespasmo,
- IV continua 1-2 µg/kg/hora neurotransmisor que bradicardia
- Subcutánea o IM 1-2 µg/kg/hora produce analgesia y
sedación
Vecuronio IV 0,1 mg/kg Inhibe la transmisión Bradicardia, hipotensión
del impulso
neuromuscular. No
tiene efecto
analgésico
Hidrato de cloral Oral 25-75 mg/kg/dosis No se conoce. Depresión respiratoria,
Hipnótico y sedante miocárdica y del sistema
sin efecto analgésico nervioso

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 PROCEDIMIENTO CONSIDERACIÓN
Punción de talón - Se prefiere la
venopunción (menos dolor)
- Calentar el talón no suma
beneficios
- Apretar causa más dolor
Colocación de vía Valorar la respuesta al
periférica o catéter dolor antes de realizar el
percutáneo procedimiento
Catéter umbilical Evitar suturas sobre la piel
alrededor del ombligo
Catéter venoso central El paciente debe
encontrarse intubado y
ventilado
Sonda oronasogástrica
Sonda vesical
Punción lumbar - Posicionar al bebé
evitando la flexión extrema
MANEJO NO MANEJO FARMACOLÓGICO
FARMACOLÓGICO
- Succión no nutritiva La utilización de
- Pecho paracetamol o anestésicos
- Leche materna locales es ineficaz
- Succión no nutritiva - Anestésicos locales
- Arrope 60 minutos antes de la
- Contención venopunción
- Actitud de flexión - Morfina vía oral si no se
posee acceso venoso o
fentanilo intravenoso
podrían considerarse en el
paciente ventilado
- Succión no nutritiva
- Contención
Administrar fentanilo y
evaluar la respuesta antes
del procedimiento.
Considerar el uso de
paralizantes musculares
- Posicionamiento
- Contención
- Succión no nutritiva
- Succión no nutritiva - Gel lubricante estéril
- Contención - Anestésico local
- Succión no nutritiva - Anestésicos locales
- Contención 60 minutos antes del
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 del cuello para no obstruir
la vía aérea y causar
hipoxemia
- Mantener al niño en
posición supina después de
realizar el procedimiento y
controlar los signos vitales
Punción vesical
Examen oftalmológico,
fondo de ojo y
tratamiento de la
retinopatía
Tubo de tórax El paciente debe
encontrarse intubado y
ventilado
Retirada de drenaje
pleural
Aspiración de tubo Tener en cuenta que la
endotraqueal aspiración no debe
realizarse de forma
rutinaria y que debe
evitarse la introducción
excesiva de la sonda
Estudios de imágenes
Vacunas
procedimiento
- Analgesia sistémica podría
utilizarse en el paciente
ventilado
- Considerar el uso de
paracetamol para tratar la
cefalea pospunción
Succión no nutritiva - Anestésicos locales
60 minutos antes del
procedimiento
- Analgesia sistémica podría
utilizarse en el paciente
ventilado
- Contención Utilizar colirios con
- Arrope anestesia.
- Succión no nutritiva Algunos sugieren realizar
laserterapia bajo anestesia
general, otros indican
fentanilo y eventualmente
atropina en caso de
bradicardia asociada a la
manipulación ocular
- Anestésico local en parche
o infiltración dérmica antes
del procedimiento
- Administrar fentanilo y
evaluar la respuesta antes
del procedimiento
- Considerar el uso de
paralizantes musculares
- Contención Administrar fentanilo y
- Succión no nutritiva evaluar la respuesta antes
del procedimiento
- Posicionamiento
- Contención
- Posicionamiento Considerar hidrato de cloral
- Contención vía oral 30-60 minutos
- Succión no nutritiva antes del procedimiento
- Contención Podrían considerarse
- Succión no nutritiva anestésicos locales
60 minutos antes de la
aplicación
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224
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 

«Las personas que tienen una afección dolorosa en cualquier parte del cuerpo y son sensibles
al dolor desarrollan un desorden en su intelecto».
Aforismos, Hipócrates, 400 a. C.

226
227
228
 Separación materna Estímulos nociceptivos

Aumento de las aferencias Hiperexcitabilidad. Wind up

PLASTICIDAD NEONATAL
- Interacciones
madre-hijo Activación excesiva NMDA
- Aumento de la
Ausencia de NMDA sensibilidad al dolor
- Mecanismo de dolor
- Desarrollo de respuestas
al estrés
Aumento de la apoptosis

Apoptosis
Ansiedad - Alteración de los receptores
Hiperrespuesta exploratoria nociceptivos
Sensibilización al dolor - Disminución de la sensibilidad
al dolor
- Exploración aumentada
- Hiperactividad
ORGANIZACIÓN DEL
- Impulsividad
SNC
- Déficit de atención
Comportamiento
Habilidades cognitivas
Conductas en el
adolescente/adulto

Alteraciones cognitivas
Habilidades de socialización disminuidas
Riesgo de consumo problemático

229
230




231


232
233
 - Prematurez
- UCIN
- Daño tisular: procedimientos,
EXPERIENCIA cirugía (tipo/gravedad/frecuencia)
NEONATAL

- Edad gestacional/período sensible DOLOR EN ETAPAS POSTERIORES

- Sexo/vulnerabilidad genética - Dolor persistente
- Estrés - Dolor relacionado con discapacidad
- Enfermedad intercurrente
- Respuesta a tratamientos (vacunas)
FACTORES - Drogas utilizadas: beneficios-
efectos adversos
BIOLÓGICOS

- Ambiente en UCIN
- Contacto piel a piel, estrategia
canguro
- Intervenciones no farmacológicas
FACTORES
PSICOSOCIALES
FACTORES
BIOLÓGICOS
- Edad/sexo
- Vulnerabilidad al estrés
- Función somatosensorial
- Cambios epigenéticos

FACTORES
PSICOSOCIALES
- Desadaptación,
catastrofización
- Ansiedad
- Respuesta parental
- Apoyo social

234


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

235
236
237
238
239
 








Los cuidados de confort son los cuidados paliativos (CP) y de apoyo que se brindan a los
pacientes con una enfermedad sin opción curativa, para mitigar el dolor y proporcionar calidad
de vida en estos pacientes.

240
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se define al cuidado paliativo como
«el cuidado integral de los pacientes que no responden al tratamiento curativo y, por tanto, es
primordial el control del dolor y otros síntomas: psicológicos, sociales y espirituales».








La adecuación del esfuerzo terapéutico (AET) puede definirse como el ajuste de los
tratamientos a la situación clínica del paciente.

241





242
 Autonomía

Beneficiencia
Bioética Justicia

No
maleficiencia

243

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
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250

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

251
A la larga, puede ocurrir lo que se conoce como síndrome de desgaste profesional o burnout.
Este síndrome puede ocasionar en la persona trastornos alimentarios y del sueño, tristeza,
angustia, frustración, ira, evitar situaciones difíciles, influir en las relaciones sociales y
familiares, etcétera.


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252

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261
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

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

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
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o

272
273
274
 


En Estados Unidos, el psicólogo René Spitz se refirió por primera vez en sus estudios al
término «hospitalismo» para designar al conjunto de perturbaciones somáticas y psíquicas
provocadas en los niños por la permanencia prolongada en una institución hospitalaria donde
se encuentran completamente privados de su madre.

275
276

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288


289


290
291
292


293





294
Los arduos intentos por evitar la muerte pueden desencadenar una forma de asistencia
muchas veces innecesaria, tornándose incorrecta. Es lo que se denomina encarnizamiento u
obstinación terapéutica, que es preciso reconocer y evitar porque implica continuar con
tratamientos invasivos, dolorosos y asociados al uso de tecnología de alta complejidad que no
conducen a ninguna posibilidad de supervivencia.

295
296
297
298
299
Unidad X Transporte neonatal
y regionalización
perinatal
301


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302

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303

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

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307
308
309


310
MÉDICO ASISTENTE DEL RECIÉN NACIDO ENFERMO

OPERADOR DEL CONMUTADOR

COORDINADOR DE TRASLADO

MÉDICO RECEPTOR MÉDICO DE TRASLADO

MIEMBRO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA CONDUCTOR DE LA UNIDAD MÓVIL

311
312
313
314
A.
B.
C.

315


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316


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317
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318

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319
320
321


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322

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



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

323
 Revisión de historia clínica
- SDR
- FR >60 rpm Examen físico y pruebas
- ARM diagnósticas

- Vía aérea permeable

Continuar con
- O2 para SatO2 86-92%
monitorización continua de
(según EG) SatO2/PA/FC
- Puntuación respiratoria
ACoRN

- SDR leve (<5) Considerar

- SDR moderado (58) CPAP/ARM
- SDR grave (>8)
Considerar TET

Figura 1. Algoritmo clínico de la secuencia respiratoria.

ARM: asistencia respiratoria mecánica; CPAP: presión positiva continua en la vía respiratoria;
EG: edad gestacional; FC: frecuencia cardíaca; FR: frecuencia respiratoria; PA: presión arterial;
SDR: síndrome de distrés respiratorio; TET: tubo endotraqueal. SatO2: saturación de oxígeno.

324
PUNTUACIÓN 0 1 2

Frecuencia respiratoria 40-60 rpm 60-80 rpm >80 rpm

Requiere O2 No ≤50% >50%

Retracciones No Leve a moderada Grave

Quejido No Con estimulación Continuo en reposo

Sonidos respiratorios al Fácilmente audibles Disminuidos Escasamente audibles

auscultar

Prematurez >34 semanas 30-34 semanas <30 semanas


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325


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326

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329


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330

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

331
332




333
 Líquido
intracelular

Agua corporal total

Líquido
extracelular





334
Peso al nacer <1.000 g 1.000-1.500 g 1.501-2.500 g >2.500 g

EG 23-27 sem 28-33 sem 34-37 sem >37 sem

1-3 días PAM <EG <30 <35 <40

4-7 días <30 <33 <35 <45

>7 días <30 <35 <40 <50

335
Intravascular Intersticial Líquido
extracelular

336






337
338
339
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



341


o
o

342

o
o
o

343


344
 Tiempo de vida (min) Saturación de O2 (IQR %)
EG <36 semanas EG >37 semanas
1 62 (47-72) 68 (60-77)
2 68 (58-78) 76 (65-84)
3 76 (67-83) 81 (71-90)
4 81 (72-88) 88 (78-94)
5 86 (80-92) 92 (83-96)
6 90 (81-95) 94 (86-97)
7 92 (85-95) 95 (90-97)
8 92 (87-96) 96 (92-98)
9 93 (87-96) 97 (94-98)
10 94 (91-97) 97 (94-98)

Método de Características Desventajas

administración
Halo cefálico Permite controlar el aporte de O2 mediante la Dificultades para
oximetría y regular dosis adecuada. manipular dentro de
Calentar y humedecer el O2 para evitar irritación y incubadora de traslado
estimulación de la reactividad pulmonar. Requiere de
flujo de gas >3 l/min para evitar la reinhalación de CO2

Catéter o Entrega un flujo constante de O2 que se mezcla con No se puede controlar

cánula nasal aire en la vía respiratoria alta. Se recomiendan flujos el aporte de O2, en
menores a 2 l/min general frío y seco

345
346
 Proximidad de O2

Proximidad de O2,
entrega de cantidad no
predecible de FiO2

Solo se usa para aporte

breve y transitorio de O2

Máscara facial

Difícil establecer FiO2,

pero rara vez >40%

Difícil de adecuar en el
RN de bajo peso

Difícil fijación

Dispositivos Características Desventajas

Bolsa autoinflable Administra presión positiva sin No es posible controlar las
(p. ej.: Ambú®, necesidad de un flujo accesorio de presiones máximas en cada
Laerdal®) gases insuflación y no permite
administrar PEEP (excepto cuando
se cuenta con un dispositivo
accesorio a tales efectos)
Dispositivo con Genera presión positiva por flujo No permite mezcla de gases; por
pieza en T (p. ej.: continuo (12-14 lpm), permite controlar lo tanto, si no se realiza mezcla de
Neopuff®, Baby presión inspiratoria máxima y genera gases antes del dispositivo,
Puff®) PEEP. El operador debe controla la FR y funcionará solo con O2 al 100%
el tiempo inspiratorio

347


348
 Reservorio de O2 de bolsa (A) y
de tubo corrugado (B), cuya
función es aumentar la
concentración de O2 en el gas
que administrar.
Debe tenerse en cuenta que
para bolsas de 240 ml
(recomendadas para RN) con
flujos >5 l/min aun sin reservorio
se obtienen concentraciones de
O2 entre 97 y 100%. Sacando el
reservorio con este flujo, no se
reduce significativamente el O2
Fuente de O2

Válvula de PEEP. La utilización

de esta válvula permite mantener
la presión positiva al final de la
espiración. Es posible regular la
PEEP que administrar

349
Límite de presión
máxima

Límite de presión
máxima

350





Tubuladura con pieza en T

Tubuladura para conexión con fuente de gas

(O2 o mezclador)

Conecte la fuente de O2 a la tubuladura del

dispositivo en T. Compruebe la reserva de O2
del balón de traslado.

Conecte la tubuladura de la fuente de O2 al

sistema de ventilación

351
Conecte la tubuladura con el dispositivo en
T al sistema de ventilación

Coloque la PEEP que considere necesaria para

el paciente, girando la perilla de PEEP de la
pieza en T. Observará en el reloj la aguja en el
valor deseado.

Si no alcanza la PEEP necesaria, puede

aumentar el flujo basal

Ocluyendo la salida de la pieza en T, genera

PIM; controle el valor que alcanza.

Con la perilla de control de PIM, aumente o

disminuya hasta alcanzar la presión deseada

352




353


Peso (g) Edad gestacional Tamaño del tubo (mm) Longitud que introducir (cm)
(semanas)
<1.000 <28 2,5 6,5-7
1.000- 28-34 3,0 7-8
2.000
2.000- 34-38 3,5 8-9
3.000
>3.000 >38 3,5-4,0 >9

354
Bolsa autoinflable
Comprima la bolsa lo
necesario para que apenas
sea visible la elevación del
tórax.
Intente acompasar la
frecuencia respiratoria del
paciente en cada insuflación
Encuentre la posición más
cómoda y con menor
movilidad de la mano con la
que realiza la ventilación
Verifique si alcanza los
objetivos de saturación y
frecuencia cardíaca deseados
Objetivo de saturación:
Pretérmino ≤34 semanas:
90-95%
RN >35 semanas: 95%





Dispositivo en T
Determine en el equipo los
parámetros necesarios para
el paciente. Conecte al
paciente y compruebe que
son adecuados
Parámetros iniciales:
PIM 15-20 cmH2O, PEEP 4-
5 cmH2O, flujo 10 lpm.
Controle el tiempo
inspiratorio e intente
acompasar la frecuencia
respiratoria del paciente en
cada insuflación
Una vez en la incubadora de
traslado, reajuste los
parámetros de acuerdo con
la necesidad
Objetivo de saturación:
Pretérmino ≤34 semanas:
90-95%
RN >35 semanas: 95%
Ventilador mecánico
Determine en el equipo los
parámetros necesarios para
el paciente. Conecte al
paciente y compruebe que
son adecuados
Parámetros iniciales:
PIM 15-20 cmH2O, PEEP
5 cmH2O, tiempo
inspiratorio 0,30-0,35 s, FR
30 rpm,
flujo 6 lpm
Una vez en la incubadora de
traslado, reajuste los
parámetros de acuerdo con
la necesidad
Objetivo de saturación:
Pretérmino ≤34 semanas:
90-95%
RN >35 semanas: 95%
355


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356

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
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
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

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

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

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

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
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365

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366

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

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368



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o
o

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

369





370


RN prematuro Saturación del Alarma mínima del Alarma máxima del

deseada saturómetro saturómetro saturómetro
<1.200 g o 86-92% 85% 93%
<32 semanas
>1.200 g o 86-94% 85% 95%
>32 semanas

371


372
373
374
 



Se denomina «traslado» al movimiento de pacientes a través de un medio terrestre o aéreo, y bajo

supervisión médica, entre puntos de diferentes complejidades médicas. De necesitar tratamiento,
el traslado nunca se realiza hacia un lugar de complejidad inferior al del centro de origen.

375
376








377


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
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380

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
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382

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383



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384


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
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





385
 Cardiopatías Pulsos ECG
Fístula arteriovenosa ↑ Puede no ser característico

Coartación de aorta Asimétricos (mayores en miembros Puede no ser característico

superiores)
Estenosis aórtica ↓ Hipertrofia VI

Hipoplasia ventricular ↓ Disminución de potenciales de

VI o VD en precordiales
Miocardiopatía ↓ Disminución de potenciales de
VI y VD en precordiales

Manifestación clínica Cardiopatía

Sobrecarga de presión (HTA) Coartación aorta, estenosis aórtica
Disfunción miocárdica (hipotensión y shock) Miocarditis, fibroelastosis
Sobrecarga de volumen (insuficiencia cardíaca) DAP, CIV, ventana aortopulmonar








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

386


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

387
388


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

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
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
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
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
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400



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401





o
o
o
o

o

o
o

402
 o

La atresia de esófago (AE) es una malformación congénita en la que ocurre una interrupción de
la luz del esófago, pudiendo haber o no comunicación con la vía aérea (fístula
traqueoesofágica). Esta patología requiere de tratamiento quirúrgico en el período neonatal.

403


404


405









406
 


La gastrosquisis es una malformación congénita de la pared abdominal anterior paraumbilical

derecha con exteriorización de asas intestinales sin ninguna cobertura y con el cordón
umbilical intacto.

407



408









409










410
El onfalocele es un defecto medial de la pared anterior del abdomen cubierto íntegramente por
membranas y con el cordón umbilical implantado en ella. Su incidencia es de 1/5.000 RN vivos.

411





412









413
 




La enterocolitis necrosante se caracteriza por ser un proceso inflamatorio grave, con necrosis
isquémica de la mucosa intestinal y con invasión de organismos formadores de gas entérico,
que puede evolucionar hacia la perforación intestinal. Pone en peligro a todo el tubo digestivo,
a excepción del duodeno, siendo los sitios más frecuentes el íleon y el colon.

414






415











416
El mielomeningocele es un defecto de la línea media, con exposición del contenido del canal
neural. En la mayoría de los casos, el defecto se asienta en el arco posterior de las vértebras.

417


418
419
420
421




422
423
424
425
 



Se denomina servicio de transporte aéreo sanitario a toda la serie de acciones destinadas a

trasladar pacientes en una aeronave habilitada a tales fines, bajo responsabilidad de un
médico y por vía aérea desde un aeródromo, helipuerto o lugar apto denunciado hasta otro.

Se denomina evacuación sanitaria a toda operación aérea de la aeronáutica civil general,

consistente en el traslado en aeronaves y por vía aérea de accidentados o enfermos que no
admiten dilación desde el lugar del accidente o el lugar donde se encuentra el enfermo hasta el
lugar más próximo para su asistencia médica. También implica la evacuación de pers onas que
se encuentren en una situación de emergencia nacional (p. ej.: inundaciones, avalanchas, etc.)
o de cualquier tipo de catástrofe y que requieran de la intervención del Estado.

426
Se denomina traslado aéreo de órganos a todo traslado, en aeronave y por vía aérea, de
órganos o materiales anatómicos con fines de trasplante.

427




428
Órgano Tiempo de preservación

Hígado 24 horas
Riñones 48-72 horas
Corazón 3-5 horas
Pulmón 3-5 horas
Páncreas 12-24 horas
Córneas 7-10 días
Médula Hasta 3 años
Piel Hasta 5 años
Huesos Hasta 5 años

429
Unidad Estándar a nivel del mar Método
Libras por pulgada cuadrada 14,7 Peso de la atmósfera ejercida sobre
(PSI) una pulgada cuadrada
Pulgada de mercurio (inHg) 29,92 Altura en pulgadas a la que una
columna de mercurio puede elevarse
en un tubo al vacío, sometido al peso
de la atmósfera
Milímetros de mercurio 760 Altura en milímetros a la que una
(mmHg) columna de mercurio puede elevarse
en un tubo al vacío, sometido al peso
de la atmósfera


o
o

430
 o
o






431
432
433
434
P1/V1 = P2/V2
o
V2 = (P1 × V1)/P2
Donde:
P1 = presión inicial
V1 = volumen inicial
P2 = presión final
V2 = volumen final

435
Altura en pies Volumen Altura en pies Volumen
Nivel del mar 1,0 25.000 3,0
8.000 1,3 30.000 4,0
10.000 1,5 35.000 5,4
18.000 2,0 40.000 7,6
20.000 2,4

436
437
Altura Altura PB PSI PiO2 PAO2 PCO2 °C F Coef. SO2
(pies) (m) expansión
0 0 763 14,70 159,2 103,0 40,0 15,0 59,0 1,0 98%
2.000 610 706 13,67 147,9 93,8 39,0 11,0 51,8
4.000 1.219 656 12,69 137,4 85,1 38,0 7,1 44,8
6.000 1.829 609 11,78 127,6 76,8 37,0 3,1 37,6
8.000 2.438 565 10,92 118,4 68,9 36,0 −0,9 30,4 1,3 93%
10.000 3.048 523 10,11 109,6 61,2 35,0 −4,8 23,4 1,5 87%
12.000 3.658 483 9,35 101,2 54,3 33,8 −8,8 16,2
14.000 4.267 447 8,63 93,6 47,9 32,6 −12,7 9,1
16.000 4.877 412 7,97 86,3 42,0 31,4 −16,7 1,9
18.000 5.486 380 7,34 79,6 37,8 30,4 −20,7 −5,2 2,0 72%
20.000 6.096 349 6,75 73,1 34,3 29,4 −24,6 −12,3 2,4 66%
22.000 6.706 321 6,21 67,2 32,8 28,4 −28,6 −19,5 60%
24.000 7.315 295 5,70 61,8 31,2 27,4 −32,6 −26,7
26.000 7.925 270 5,22 56,6 −36,5 −33,7
28.000 8.534 247 4,78 51,7 −40,5 −40,9
30.000 9.144 228 4,36 47,3 −44,4 −47,9 4,0
32.000 9.754 206 3,98 43,2 −46,4 −55,1
34.000 10.363 188 3,63 39,4 −48,4 −62,3
36.000 10.973 181 3,30 35,8 −52,4 −69,3
38.000 11.582 155 3,00 32,8 −56,3 −62,7
40.000 12.192 141 2,72 29,9 −56,5 −62,7 7,6
42.000 12.802 128 2,47 26,8 −56,5 −62,7
44.000 13.411 116 2,24 24,5 −56,5 −62,7
46.000 14.021 105 2,04 22,2 −56,5 −62,7
48.000 14.630 96 1,85 20,1 −56,5 −62,7
50.000 15.240 87 1,68 18,2 −56,5 −62,7
Respirando 100% oxígeno, pueden obtenerse los siguientes valores
33.000 10.058 197 3,8 197,1 109 40
36.000 10.973 171 3,3 170,9 85 38
39.000 11.887 148 2,9 148,0 64 36
42.000 12.802 128 2,5 128,3 48 33
45.000 13.716 111 2,2 111,3 34 30

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Modo aéreo Ventajas Desventajas

Avión  Traslado rápido en distancias  Necesidad de un aeropuerto

mayores de 240 km
 Equipo de traslado de más de
una persona
 Cabina presurizada
 Menor limitación meteorológica
Helicóptero  Menor duración de traslado
 Acceso a lugares que otros
medios no tienen
 Menores posibilidades de
accidentes que las ambulancias
terrestres
 Requerimiento de transporte
terrestre complementario
 Mayores costos
 Necesidad de un helipuerto
 Puede requerir transporte
terrestre adicional
 Cabina no presurizada
 Menor intervalo de autonomía
 Cabina limitada en espacio
 Limitación meteorológica
 Alta vibración y ruido

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TRASLADO
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Chequeo sobre el paciente que se va a trasladar

Vía aérea y ventilación Circulación Drenajes Información

 Tipo de vía aérea  Presencia de vía central,  Descompresión  Cambio en la condición del
 Estado de oxigenación y ubicación  Tórax paciente
ventilación  Presencia de vía arterial,  Sonda  Copia de historia clínica,
 Modo ventilatorio ubicación nasogástrica radiografías, laboratorios
 Frecuencia de aspiración  Requerimiento de  Vejiga  Información pertinente de
 Rx de tórax y equilibrio ácido- resucitación  Sistema nervioso la enfermedad
base antes del traslado  Ritmo de infusión central  Registros previos

Equipamiento

Vía aérea y ventilación Circulación Medicación

 Set de intubación  Fluidos parenterales y ritmo de  Del paciente

 Respiradores infusión adecuados  Vasoactivos
 Blender  Más de una bomba de infusión  Analgésicos, sedantes,
 Tanque de oxígeno  Fármacos miorrelajantes
 Equipamiento de aspiración  Soporte cardiovascular  Medicación para revertir
avanzado/desfibrilador
 Goteos fármacos vasoactivos
 Monitor multiparamétrico
completo

traslado

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Gases %
Nitrógeno N2 78
Oxígeno O2 21
Vapor H2O Variable
Otros gases 1

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Fases de la Condición Causa Tipo de hipoxia
respiración

Respirar aire con presión barométrica disminuida Hipoxia hipóxica

Reducción en la o mezclas gaseosas con PO2 insuficientes.
PO2 alveolar Funcionamiento inadecuado de los equipos de
oxígeno en la altura. Asfixia. Paro respiratorio.
Laringoespasmo. Asma grave. Hipoventilación
Ventilación Reducción del Neumonía. Ahogamiento. Atelectasia. EPOC Hipoxia hipóxica
área de crónico. Embolia de pulmón. Cardiopatías
intercambio congénitas. Neumotórax. Shunt fisiológico
Difusión Barreras a la Membrana hialina. Neumonía. Ahogamiento Hipoxia hipóxica
difusión
Disminución en la Anemias. Hemorragia. Anormalidades de la Hipoxia hipémica
capacidad de hemoglobina. Fármacos y químicos
transporte
Disminución del Insuficiencia cardíaca. Shock. Respiración a Hipoxia por
flujo sanguíneo presión positiva. Aceleraciones. Embolia estancamiento
Transporte sistémico pulmonar
Disminución del Temperaturas extremas. Cambios posturales. Hipoxia por
flujo sanguíneo Torniquetes. Embolia gaseosa. Hiperventilación. estancamiento
regional o local Accidente cerebrovascular
Disfunción Envenenamiento enzimático. Monóxido de Hipoxia histotóxica
Utilización metabólica o carbono, cianuro, alcohol
envenenamiento

455
Estadio Altura Síntomas Saturación Otras consideraciones

Inicialmente sin síntomas. Además de la visión nocturna,

Indiferente Hasta Desde los 5.000 pies,
10.000 disminución de un 10% en la
pies visión nocturna y dificultad
(3.050 m) para cumplimiento de
tareas nuevas
La disminución del
transporte de oxígeno
intenta ser compensada con
10.000- aumento en las frecuencias
Compensatorio 15.000 cardíaca y respiratoria y
pies aumento de la presión
(3.050- arterial sistólica. Algunos
4.550 m) individuos comienzan a
percibir náuseas, mareos,
cefalea, letargia y fatiga
El individuo tiene conciencia
de síntomas y se acentúan
15.000- los aparecidos en el estadio
Disturbios 20.000 anterior. La visión está más
pies afectada, con visión
(4.550- borrosa, dificultad para
6.100 m) distinguir los colores y
visión túnel
Por Los síntomas anteriores se
encima de acentúan y dan lugar a la
Crítico los 20.000 declinación franca del
pies control neuromuscular con
(6.100 m) mioclonías y convulsiones
90-98% hay cambios en la frecuencia
cardíaca y respiratoria,
cambios denominados
«silenciosos». Coordinación
mano-ojo alterada
Disminución de la
coordinación y aumento de la
irritabilidad con exposiciones
mayores a 12.000-15.000 pies.
80-90% Disminución de un 30-50% en
visión nocturna. Disminución
de la memoria
El tiempo de reacción, la
memoria rápida, el habla y la
escritura se alteran. Aparecen
70-80% los cambios de conducta y la
alteración de la coordinación
muscular. La tetania y el
espasmo muscular pueden
aparecer como resultado de la
hiperventilación. La
inconsciencia puede
sobrevenir frente a la
persistencia de este estadio
El advenimiento de la
inconsciencia es habitual,
60-70% junto al daño cerebral, de no
revertirse la hipoxia

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

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

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460
Órgano/ Síndrome Características
cavidad
Senos Barosinusitis Las mismas consideraciones
paranasales que en la barotitis, con la
diferencia de que en la
barosinusitis las maniobras
de Valsalva o Frenzel no
sirven para abrir los senos
bloqueados
Oído medio Barotitis Cada 500 o 1.000 pies, el
gas expandido en el oído
medio escapa por la trompa
de Eustaquio (si esta está
libre) o cuando la presión
diferencial llega a los
15 mmHg. Durante el
ascenso, bastan maniobras
como tragar o bostezar para
abrir la trompa, pero
durante el descenso esta se
abre con maniobras más
intensas o de presurización,
como la maniobra de
Valsalva o Frezel
Dientes Barodontalgia Suele ser ocasionada por el
aire atrapado en cavidades
dentales, abscesos o
rellenos dentales
inadecuados
Tracto Distensión El estómago y los intestinos
gastrointestinal contienen alrededor de 1 l
de gas saturado con vapor
de agua
Síntomas
Dolor agudo y grave en la
mejilla o frente, lagrimeo y a
veces epistaxis. Los senos
paranasales se afectan tanto en
el ascenso como en el descenso
Sensación de bloqueo en el
oído, dolor, vértigo, hipoacusia,
posible hemorragia originada
por el tímpano lesionado. El
descenso es el momento más
crítico
Dolor que se incrementa con la
altura. El dolor por absceso de
encía se da durante el ascenso,
al igual que la pulpa dentaria
inflamada. Durante el
descenso, es más frecuente el
dolor por absceso de la raíz
dentaria
Desde sensación de presión
abdominal, dolor por irritación
diafragmática o calambres
hasta náuseas, vómitos, disnea,
hiperventilación y fenómenos
vasovagales
Tratamiento
Descongestivos nasales en espray.
Evitar volar cuando se está
congestionado o resfriado
La prevención es muy importante.
Maniobras ya descritas,
descongestivos, descenso suave,
despertar a los pasajeros 5 minutos
antes del descenso, regular altitud de
cabina.
Los niños pequeños o lactantes
deben tomar líquidos o ser
amamantados antes del aterrizaje. La
mayor presión diferencial durante el
descenso se da desde los 5.000 pies
hasta el nivel del mar
Analgesia y descenso
Prevención. Antes del vuelo, evitar
bebidas gaseosas y comidas
abundantes, sobre todo aquellas con
alimentos productores de gas
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Es la presencia de vísceras abdominales en la cavidad torácica, por un defecto en el diafragma,
generalmente del hemitórax izquierdo. Trae como consecuencia la disminución de la expansión
pulmonar homolateral, desplazamiento cardíaco y la compresión contralateral con hipoplasia
pulmonar.

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ISBN 978-844-945-447-9