Síndrome Catatónico:

revisión rápida.
ALEJANDRA TORAL MARTÍNEZ

M É D I C O R E S I D E N T E D E 3 ER A Ñ O

HOSPITALIZACIÓN EN PSIQUIATRÍA

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO “FRAY BERNARDINO ÁLVAREZ”

 Definición
Síndrome Anomalías Alteraciones en la
neuropsiquiátrico motoras conciencia

Disregulación del
Alteraciones Alteraciones en la
sistema nervioso
conductuales volición
autónomo

Walther S, Stegmayer K, Wilson JE, Heckers S. Structure and neural mechanisms of catatonia. Lancet Psychiatry. 2019 Jul;6(7):610-619. Dhossche DM, Stoppelbein L, Rout UK.
 Epidemiología
Prevalencia comunitaria DESCONOCIDA
Incidencia psiquiátrica:
◦ pacientes con episodios agudos graves hasta 10%

En Unidades Psiquiátricas:
◦ 10-15% personas asociada a diagnóstico previo de Esquizofrenia
◦ 28-31% (25-50%) asociada a trastornos afectivos (ts depresivos, manía,
TBP episodio mixto)

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 Causas NO psiquiátricas

Status epiléptico Encefalitis Encefalitis límbica Encefalopatía

NO convulsivo infecciosa (autoinmune) metabólica

Traumatismos “síntomas
Medicamentos
craneoencefálicos catatónicos”

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 Signos Observables
Excitación Manierismos
Inmovilidad en el discurso
Mutismo
Catalepsia Estupor
Estereotipias

Manierismos Ecofenómenos Mirada

conductuales fija
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 Signos evocados/provocados

Ambitendencia Negativismo

Flexibilidad Respuesta
cérea conductual Obediencia
específica a automática
Manierismos ciertos estímulos
conductuales
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 Mixta
Hipoactiva/Acinética Hiperkinética
Catatonia Maligna
Retardada Excitada
• Mutismo • Características • Fiebre
• Estupor generales • Inestabilidad
• Inhibición de autonómica
movimiento • Movimientos no • Delirium
• Negativismo propositivos • Rigidez
• Mirada fija (Hiperkinesis)
• Rigidez • Estereotipias
• Catalepsia/ Posturas • Agitación
catatónicas • Impulsividad
• Combatividad

Otros
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Etiopathogenesis of catatonia: generalizations and working hypotheses. J ECT. 2010 Dec;26(4):253-8.
 Fisiopatología
Alteraciones de circuitos corticales motores
Cotico-corticales

Inhibición/ Dinámica/ Velocidad y

Excitación Sincronía organización
del movimiento del movimiento motriz
1 2 3
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 1
Putamen

Corteza motora
primaria Glóbo pálido M1
(M1)

Tálamo

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Etiopathogenesis of catatonia: generalizations and working hypotheses. J ECT. 2010 Dec;26(4):253-8.
 2 M1
3 M1

Área motora
Tálamo suplementaria
(SMA)

Corteza
Cerebelo parietal
posterior

Núcleos del Corteza

puente prefrontal
medial
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Etiopathogenesis of catatonia: generalizations and working hypotheses. J ECT. 2010 Dec;26(4):253-8.
 Hallazgos
Menor activación
◦SMA
◦M1 M2
◦Corteza parietal inferior
◦Ganglios basales
fMRI
◦Disfunción orbitofrontal
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 Otros hallazgos
Estado hiperimitativo:
◦ TMS: Potenciales evocados motores evocados aumentados al observar
actos motores

Electroencefalograma
◦ Disminución de potenciales y reactividad en estructuras
frontoparietales mediales.

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Etiopathogenesis of catatonia: generalizations and working hypotheses. J ECT. 2010 Dec;26(4):253-8.
 Más hallazgos
Disminución de flujo cerebral:
◦ Región prefrontal izquierda
◦ Corteza parietal

Menor densidad de receptores GABAA

◦ corteza sensoriomotora izquierda

Dhossche DM, Stoppelbein L, Rout UK. Etiopathogenesis of catatonia: generalizations and working hypotheses. J ECT. 2010 Dec;26(4):253-8.
Walther S, Stegmayer K, Wilson JE, Heckers S. Structure and neural mechanisms of catatonia. Lancet Psychiatry. 2019 Jul;6(7):610-619. doi: 10.1016/S2215-0366(18)30474-7.
Walther S, Stegmayer K, Wilson JE, Heckers S. Structure and neural mechanisms of catatonia. Lancet Psychiatry. 2019 Jul;6(7):610-619. doi: 10.1016/S2215-0366(18)30474-7.
 Tratamiento
• Lorazepam : 1-3 mg/día // 6-16 mg/día
1 • Terapia electroconvulsiva

• Antipsicóticos con poca afinidad D2/ a receptores dopaminérgicos

• Agonistas GABAA
2 • ¿Antagonistas glutamatérgicos
NMDA

• rTMS
3 • Anticomiciales: topiramato

Walther S, Stegmayer K, Wilson JE, Heckers S. Structure and neural mechanisms of catatonia. Lancet Psychiatry. 2019 Jul;6(7):610-619. doi: 10.1016/S2215-0366(18)30474-7.
Daniels J. Catatonia: clinical aspects and neurobiological correlates. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2009 Fall;21(4):371-80.
¿Qué es mejoría?
 Benzodiacepinas
Tasas de remisión 66-100 % (media 88%) AGUDO
Otras BZD:
◦ diazepam, oxazepam (60mg), clonazepam.

“Currently, to our knowledge, there is no high-quality evidence available

regarding the effects of benzodiazepines for catatonia in people with
schizophrenia or similar SMI.”

Zaman H, Gibson RC, Walcott G. Benzodiazepines for catatonia in people with schizophrenia or other serious mental illnesses. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Aug
5;8(8):CD006570.
Reto de Lorazepam
Administración de 1 a 2 mg de Lorazepam (I.V. en bolo):

◦ Disminución de sintomatología 5-10 minutos después

◦ 20% respuesta negativa al reto pese a cursar con diagnóstico de

Catatonia- se puede admnistrar segunda dosis SI EL PACIENTE
ESTÁ DESPIERTO Y CON SIGNOS VITALES NORMALES
Complicaciones
▪ Negativismo extremo ▪ Neumonía
▪ Mutismo ▪ Complicaciones tromboembólicas
▪ Ecolalia ▪ Úlceras por presión
▪ Contracturas musculares
▪ Rabdomiolisis
▪ Lesión renal aguda
▪ Desnutrición
▪ Malnutrición
Indicaciones
Diferenciales
▪Síndrome Neuroléptico maligno ETAPAS DE WOODBURY
▪Síndrome Serotoninérgico
▪Hipertermia maligna
▪Mutismo acinético
▪Estatus epiléptico no convulsivo
▪Locked-in syndrome
▪Stiff-person syndrome
▪Enfermedad de Parkinson
▪EVC
▪Delirium
▪Demencia
▪Mutismo electivo
▪Encefalitis Anti-N-methyl-D-aspartate (NMDA)
 BFCRS
> 2 signos por 24 horas al menos: posibilidad Interpretación:
de catatonia
Mayor puntaje= mayor severidad
14 ITEMS SCREENING
23 ITEMS TOTAL
¿Sensibilidad 100%?
Especificidad 75-100%

Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Catatonia. I. Rating scale and standardized examination. Acta Psychiatr Scand. 1996 Feb;93(2):129-36.