Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Nombre:
Edad:
Relación con el fallecido:
Tipo de muerte:
Fecha del fallecimiento:
Teléfono:
Fecha realización:
Coloque el número correspondiente a lo que usted sienta o piense según la clasificación siguiente:
0=En absoluto, nada o todo lo contrario; 1=Un poco; 2=Bastante; 3=Mucho
Nota: Su aplicación es útil para evaluar la fase predominante del duelo en la que el paciente se
encuentra en el momento de la evaluación, así como para el seguimiento del proceso del duelo
hasta su resolución. Las preguntas 1 a 5 corresponden a la primera fase del duelo; las preguntas 6 a
11 a la segunda fase; las preguntas 12 a 15 a la tercera fase; las preguntas 16 a 19 a la cuarta fase
y las preguntas 20 a 22 a la quinta fase del duelo.