Varón de 42 años, remitido de otro centro hospitalario por hiponatremia severa (Nap: 108

mmol/L).

El paciente no presentaba antecedentes de interés salvo alcoholismo crónico. No era alérgico a

fármacos ni tomaba habitualmente medicación alguna. Quince días antes había sido
intervenido de vólvulo intestinal perforado, sin complicaciones postoperatorias.

Cuatro días antes el paciente reingresó en el mismo centro hospitalario por cuadro de
debilidad muscular generalizada, así como dolor epigástrico, continuo, de intensidad
moderada, no acompañado de cambios en el ritmo intestinal.

La exploración física, al parecer no reveló alteraciones de interés. Los estudios analíticos

efectuados mostraron:

Na(p): 124 mmol/L

K (p): 6.7 mmol/L

Urea (p): 95 mg/dL

Hcto: 37%

Hgb: 12 g/L

Plaquetas: 698.000

Se ingresó al paciente con tratamiento que incluía polivitamínicos y 1.000 cc suero glucosado
5% /día. El cuadro clínico de debilidad muscular no mejoró, apareciendo desorientación
progresiva. Un nuevo estudio sanguíneo demostró:

Na(p): 112 mmol/l

K(p): 7.8 mmol/l

Gluc: 77 mg/dl

Hcto: 38 %

Plaquetas: 570.000

VS: 40 mm

ASAT: 28 UI/l ALAT: 21 UI/l GGT: 61 UI/l

Ante el deterioro analítico fue trasladado a nuestro centro. En urgencias estaba consciente,
pero desorientado en tiempo y espacio, verborréico e impresionaba de gravedad. Peso
estimado: 50 kg, TA: 70/40, Fc:105 lpm Ta; 36.6 . Mal perfundido, presentaba livideces en
nalgas y miembros inferiores.
Las pupilas eran isocóricas y normorreactivas. No existía ingurgitación yugular. La AC mostró
taquicardia sin soplos, siendo el resto de la exploración anodina, salvo hipotonía muscular
generalizada, con hiporreflexia. Ingresó en UCI. Una primera analítica efectuada a su ingreso
mostró:

pH: 7.49

PCO2: 26

PO2:68

HCO3: 18.4 mmol/L

Na: 108 mmol/L

K: 6.25 mmol/L

Ca: 9 mg/dL

Urea: 84 mg/dL

Crs: 1.9 mg/dL

Amilasa: 1905 UI/L

Proteinas: 5.6 g/dL

PUNTOS A DESARROLLAR

1. DATOS RELEVANTES

2. DETERMINAR PROBLEMAS DE SALUD

3. DETERMINAR HIPOTESIS DIAGNOSTICA Y SUSTENTACION DE LA MISMA

4. DETERMINAR PLAN DIAGNOSTICO