Varón de 71 años con antecedentes personales de: HTA de larga evolución tratada con dos

fármacos, miocardiopatía hipertensiva con hipoquinesia generalizada, fibrilación auricular

crónica en tratamiento con digoxina y anticoagulación oral.

Ha presentado varios episodios de insuficiencia cardiaca congestiva. Además, presenta una

hipercolesterolemia moderada, hiperuricemia con varios episodios de artritis gotosa, y un
síndrome prostático en seguimiento por su urólogo de zona desde hace 6 años. No presenta
diabetes. No refiere hábitos tóxicos ni alergias conocidas.

Motivo de consulta: es remitido a la consulta de Nefrología por su médico de familia por

presentar en una analítica rutinaria unas cifras de creatinina plasmática de 1.7 mg/dl y una
proteinuria de 150 mg/dl.

En su situación basal presenta una disnea de pequeños esfuerzos, sin ortopnea, ni angina, con
claudicación intermitente a los 300 metros.

Antecedentes familiares: madre hipertensa, padre fallecido por cardiopatía, un hermano y un

hijo hipertensos.

Antecedentes nefrourológicos: No ha presentado hematuria ni litiasis. Tampoco refiere

infecciones urinarias.

Tratamiento habitual: Amiodarona 200 mg/d, Nifedipina retard 30 mg/12h, Digital 0.25 mg/d,
Sintron según controles, Alopurinol 100mg/d, Torasemida 10 mg/d.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Peso 84 kgs. Talla 170 cms. IMC 29. TA 170/100 mmHg. FC 84 lpm.

Consciente, orientado, obeso, bien hidratado y perfundido. Rubicundez facial. Eupneico, tolera
decúbito.

Cabeza y cuello: Carótidas arrítmicas, simétricas, con soplo carotídeo derecho. No

ingurgitación yugular.

Tórax: AC: Arrítmico a 84 lpm, sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado.

Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias, no soplos, peristaltismo

conservado.

Extremidades: Leves edemas maleolares, pulsos femorales palpables. Soplo en ambas

femorales. Soplos dístales débiles.

Fondo de ojo: algún signo de cruce. No presenta exudados, hemorragias ni papiledema.

PUNTOS A DESARROLLAR

1. DATOS RELEVANTES

2. DETERMINAR PROBLEMAS DE SALUD

3. DETERMINAR HIPOTESIS DIAGNOSTICA Y SUSTENTACION DE LA MISMA

4. DETERMINAR PLAN DIAGNOSTICO