CODIGO

SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO CLAS-SG-SST

ENCUESTA PERFIL SOCIODEMOGRAFICO FECHA DE VENCIMIENTO
16/11/2022
BOGOTA
Nombres y Apellidos
No. Doc. Identidad
Fecha de Nacimiento DD: MM: AA:
Correo electrónico
Esta encuesta hace parte de la estructura del SS-SST, con el fin de obtener datos que nos permitan
identificar diferentes variables dentro de la organización, que nos hace una aproximación a los estilos de
vida de los trabajadores de acuerdo con el decreto 1072 de 2015 (artículo 2.2.24.6.2) la información
recolectada se manejara de manera clasificada y confidencial.

Marque con una x en la casilla que corresponda, solo es válida una opción.

1. ¿EDAD? 2. ¿ESTADO CIVIL?

a. Menor de 18 años a. Soltero(a)
b. 18 - 27 años b. Casado(a)
c. 28 - 37 años c. Unión libre
d. 38 - 47 años d. Divorsiado(a)
e. 48 años o más e. Viudo(a)

3. ¿TIPO DE VIVIENDA EN LA QUE VIVE? 4. ¿NIVEL DE ESCOLARIDAD?

a. Propia a. Primaria
b. Arrendada b. Secundaria
c. Familiar c. Técnico / Tecnólogo
d. Compartida d. Universitario

5. ¿GRUPO ETNICO? 6. ¿RELIGION A LA QUE PERTENECE?

a. indígena a. Católico
b. Afrodescendiente b. Cristiano
c. Mestizo c. Evangélico
d. Gitanos d. otro, ¿Cuál?
e. Ninguno

7. ¿CUANTOS HIJOS TIENE? 8. ¿GENERO?

a. 0 a. heterosexual
b. 1 b. homosexual
c. 2 c. bisexual
d. 3 e. prefiere no decirlo
e. 4 o mas

9. ¿FUMA? 10. ¿CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS?

a. Si a. Si
b. No b. No
Número de cigarrillos diarios Con qué frecuencia
11. ¿EN QUÉ MEDIO SE MOVILIZA? 12. ¿GENERALMENTE SE TARDA EN LLEGAR
A UNA CITA?
a. Transporte público a. 0 a 10 minutos
b. Carro b. 20 a 30 minutos
c. Moto c. Entre 40 minutos y 1 hora
d. bicicleta d. Entre 1 hora y hora y media

e. otro ¿Cuál? e. Mas de una hora y media