Código: FR-SGI-031

FORMATO PARA EL REPORTE DE ACTOS Y Fecha: Mayo 19 2020

CONDICIONES INSEGURAS
Versión: 002

I.- DATOS GENERALES: EMPLEADO:

1. Lugar: CCMV Directo:

2. Fecha y hora: 25 de marzo de 2022 Contratista: ✘

3. Reportado por: Miguel Vásquez Visitante :

II.- TIPO DE EVENTO:

Acto Inseguro: Condición Insegura: ✘

Incidente: Accidente

III.- DESCRIPCIÓN:

Se evidencia que, al terminar las actividades realizadas durante la jornada por partes del subcontratista, se
presentan circunstancias del medio o entorno laboral que podrían dar origen a la ocurrencia de un incidente, de
los materiales sobrantes de madera sobre la losa, haciendo caso omiso a las directrices implantadas para
mantener la obra organizada y limpia.

Para Incidentes describa las posibles causas (¿por qué ocurrió?)

IV.ACCIONES EJECUTADAS DE INMEDIATO /PROPUESTAS:

ACCION RESPONSABLE FECHA EJECUCIÓN
Se realiza el llamado de atención al profesional SST Alexander bolaño 25/03/2022
encargado de realizar las tareas de orden y aseo Supervisor SST
Se solicita subsanar la condición presentada Alexander bolaño 25/03/2022
anteriormente mencionada. Supervisor SST

Firma de quién reporta Responsable de Área Responsable de SG-SST,

 Código: FR-SGI-031

FORMATO PARA EL REPORTE DE ACTOS Y Fecha: Mayo 19 2020

CONDICIONES INSEGURAS
Versión: 002

REGISTRO FOTOGRAFICO
 Código: FR-SGI-031

FORMATO PARA EL REPORTE DE ACTOS Y Fecha: Mayo 19 2020

CONDICIONES INSEGURAS
Versión: 002

I.- DATOS GENERALES: EMPLEADO:

1. Lugar: CCMV Directo:

2. Fecha y hora: 25 de marzo de 2022 Contratista: ✘

3. Reportado por: Miguel Vásquez Visitante :

II.- TIPO DE EVENTO:

Acto Inseguro: Condición Insegura: ✘

Incidente: Accidente

III.- DESCRIPCIÓN:

Se evidencia que, al terminar las actividades realizadas durante la jornada por partes del subcontratista
encargado del icopor, se presentan circunstancias del medio o entorno laboral que podrían dar origen a la
ocurrencia de un incidente, de los materiales sobrantes de madera sobre la losa, haciendo caso omiso a las
directrices implantadas para mantener la obra organizada y limpia.

Para Incidentes describa las posibles causas (¿por qué ocurrió?)

IV.ACCIONES EJECUTADAS DE INMEDIATO /PROPUESTAS:

ACCION RESPONSABLE FECHA EJECUCIÓN
Se realiza el llamado de atención al OFICIAL encargado de Alexander bolaño 25/03/2022
realizar las tareas de orden y aseo Supervisor SST
Se solicita subsanar la condición presentada Alexander bolaño 25/03/2022
anteriormente mencionada. Supervisor SST

Firma de quién reporta Responsable de Área Responsable de SG-SST,

 Código: FR-SGI-031

FORMATO PARA EL REPORTE DE ACTOS Y Fecha: Mayo 19 2020

CONDICIONES INSEGURAS
Versión: 002

REGISTRO FOTOGRAFICO