Nivel Educativo: SECUNDARIA TECNICA 86 C.C.T.

09DST0086W

Turno: Ciclo Escolar 2016 - 2017

Encuesta de estudio socioeconomico
(Llenado por el alumno)
Este cuestionario tiene como finalidad recabar información sobre la situación socioeconómica del alumno por lo que deberá responder las preguntas enlistadas con veracidad.

Nombre de quien atendió: Cargo o función: TRABAJO SOCIAL

MARQUE CON X LA OPCIÓN QUE MEJOR DESCRIBA CADA UNO DE LOS SIGUIENTES ASPECTOS

Padres y
1.- ¿Actualmente con quién vives? Padres Hermanos Otros familiares Solo
hermanos

2.- ¿Quiénes integran tu familia? Padre Madre Ambos Abuelo(s) Hermano(s) ¿Cúantos hermanos?

3.- ¿De quién dependes economicamente? Padre Madre Ambos Tutor Hermano(s) Otro(s)
Carrera Profesional /
4.- ¿Qué estudios tiene tu Padre o Tutor? Ninguno Primaria Secundaria Preparatoria Carrera Técnica Postgrado
Carrera Profesional /
5.- ¿Qué estudios tiene tu Madre o Tutora? Ninguno Primaria Secundaria Preparatoria Carrera Técnica Postgrado

6.- ¿Alctualmente trabajas? Sí, para sostenerme Sí, para ayudar al gasto familiar No

7.- ¿Si trabajas, cual es tu ingreso mensual y tu ocupación? Ingresos Ocupación ________________________________________

8.- ¿Tienes alguna enfermedad cronica? Sí ¿Cúal?_____________________ No

9.- ¿Estas en algún tratamiento medico? Sí ¿Cúal? No

10.-¿Utilizas alguna protesis o aparato ortopedico? Sí ¿Cúal?_____________________ No

11.-¿Perteneces a algun grupo étnico? Sí ¿Cúal?_____________________ No

12.-¿Hablas algúna lengua o dialecto? Sí ¿Cúal?_____________________ No

13.-¿Qué servicio medico utilizas? ISSSTE IMSS Secretaria de Salud Particular Ninguno

14.-¿Dondé se localiza tu domicilio? En una localidad de la escuela

En una localidad fuera de la escuela

15.-¿En qué lugar vives? En una casa En un apartamento En un albergue

16.-¿Qué tipo de vivienda tienes? Propia Rentada Prestada Otra

17.-¿Qué tipo de material de construcción predomina en tu casa? __________________________________________________________________________________________________

18.-¿Cúales son los ingresos mensuales de las personas que aportan a la economia familiar? Salario del Padre

Salario de la Madre

Salario de los hermanos

Otros ingresos

Total de ingresos

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Firma del Padre o Tutor _______________________________________________

agosto 2016.