‘Ana, 30 afios. Motivo de consulta: desde hace 1 mes triste Marido, 1 hija de 6 afios, Administrativa en empresa mudanzas, No siente que la valoren ‘Sin ganas de hacer nada = Aiio pasado 4 meses de baja x lo mismo = Ganas de llorar = Medicacién Lapren (ansioltico), sigue tomdndolo > falta preguntar qué le diagnosticaron + Desgana, iritable, poca paciencia, + Evitar estar con conocidos = Pérdida de apetito = Insomnio de conciliacién, poco descanso > falta preguntar por qué no puede quedarse dormida - a qué crees que se debe que te cueste dormirte? = No hay relaciones sexuales desde 1 mes > WPor qué no te has suicidado hasta ahora? = Dejadez en cuanto al arreglo personal = Rumiacién abundante sobre las tareas pendientes de realizar - nerviosismo y molestas fisicas = Peor momento: cuando sale por la matiana al trabajo, durante el trayecto. FALTA POR PREGUNTAR: Episodios afectivos/ depresivos pasados? - Episodios de mania/hipomania? + Ideas suicidas? + Sintomas psieéticos (delirios o alucionaciones)? [Depresién anancéstica] DIAGNOSTICO DIFERENCIAL = T. Depresivo Persistente (Distimia): tendrfa que cumplir el criterio de 2 afios [y entre episodios no se ha tenido que dar una remisién total) = T. Adaptativo: una vez que el estresor a desaparecido, no se mantiene més de 6 meses. Y ella no tiene estrés por el cambio de estado sino por su rigidez «TBC: no hay obsesiones, compulsones...ni sus manias la causan malestar a rigidez e intolerancia hace que viva con unos niveles de estrés muy elevados y que no la permitan disfrutar. Es la personalidad obsesiva la que la ha llevado a sufrir un segundo episodio depresivo (el 1 despues de que la cambiaran el horario). En este régimen de vida que llevas, en algiin momento el estrés tiene «ue salir por algtin lado, es como una olla exprés que necesita una vélvula de escape. PRUEBAS DE EVALUACION: ~ BDI Beck Inventario de Ansiedad STAI Cuestionario de Refuerzos ‘Autorregistros con el nivel de actividad a fomentar - tiempo libre Otros tests de personalidad pero no me aportarian informacion clinica (patol6gica) si no sobresale de los perimetros de poblacién normal *Terapia Analitica Funcional (apuntes) ANALISIS FUNCIONAL VARIABLES DISPOSICIONALES 1 Entorno Falta de reconocimiento laboral Discusiones con pareja © Modelo maternal de responsabilidad doméstica © Sujeto > Personalidad obsesiva y manistica Rigidez mental Déficitasertividad Historia de episodios depresivos pasados Alta autoexigencia Autoimagen personal e identidad que dependen de la perfeccién en su entomo en aspectos que son su responsabilidad (oulcritud del entorno, de la hij...)HIPOTESIS DE ORIGEN: Estilo de personalidad oc Evaluacién e Intervencién en Trastornos del Estado det Animo | José Antonio Tamayo + Rigidez + Autoexigencia + Inflexibilidad > SOBRECARGA DE TAREAS DOMESTICAS & RETICENCIA A DELEGAR > ALTOS NIVELES ESTRES + AUSENCIA REFORZADORES Cambio de tumo como evento predisponente. Choca contra su personalidad y. METAFORA: 4 PATAS DE LA MESA PARA TTNOS DEPRESIVOS > para que tna mesa se pueda mantener en equilibrio necesita 4 patas (o algunos pilares). Importa el color, material de la mesa? No mientras aguante el equilibrio. Qué ‘ocurre si alauna de las oatas esté malculdada. al poner neso (estrés). va a desequilibrarse. Estas patas son las areas 0 pilares de nuestra vida. En general, tenemos (ocupacién, relaciones sociales, familia y ocio). Solemos centrarmos mucho en una pata especifica, pero si queremos mantener el equilibrio, debemos ser flexibles con todas las patas, cuidar todas, con todos los mbitos de la vida. DE LA CONDUCTA OBSESIVA: Antecedentes Conducta Consecuencia Timplar, owdenar | Disminucién malestar— ENTORNO IMPERFECTO (R) (ANSIEDAD, t Sobreimplcarse con ov] MALESTAR, tarese,Heslvarias | Placer (coherencia con NERVIOSISMO) exageradamente sus reglas) R+ Estirar funda cada vez | Autoafirmacién de que ve una arruga identidad (R+) Cambiara la hija en _| Re Feduccién ansiedad ‘cuanto se mancha Rumiaciones sobre las Reafirmacion A+ tareas ESTO SERIA RUMIACIONES SOBRE | Intento de control CONDUCTA ACAMBIAR | TAREAS (aunue es inefectivo) R- EN ESTE CASODE LA CONDUCTA DEPRESIVA: ‘Antecedentes Conducta Consecuencia Marana ante Talvio Rumiaciones Pasotismo R. Reduccién ansiedad (y ‘anhedonia ‘Tomar Laprén reduccin del malestar Apatia Evitar relacionarse —_| que le genera tener que Bajo deseo sexual realizar ocio) ‘TRATAMIENTO OBJETIVOS: Evaluacin e Intervencign en Trastomas del Estado del Animo | José Antonio Tamayo Estabilizar estado de énimo, Aumento satisfaccion laboral Mejorar satisfaccién en pareja Aumentar la flexibilidad dentro del estilo de personalidad PLAN DE INTERVENCION 1, Programacién de actividades placenteras: ocio individual, en familia y con hija. 2, Flexibilidad: ¢Cmo la trabajo? No ser esclave de las tareas. Que pueda ceder en funcién de las necesidades: Escala de jerarquias: cunto te costarfa no limpiar los dedos de la mesa; no aplanar as sabanas; levar la camisa sucia; no sacar la ropa justo después de la lavadora... Se ordenan y se la pide que se comprometa con empezar a cambiar su rutina > (EXPOSICION CON PREVENCION DE RESPUESTA) 3. Asertividad 4, Prevencién de recafdas: plan de vida Preguntar al paciente cémo le qustaria verse en unos afos respecto a las reas importantes y pertinentes en su vida. Que lo verbalice, para identticar acciones y barreras EXPLICAR DEPRESION Y RELACION CON LA ACTIVIDAD Y EL ESTADO DE ANIMO: Grafico con quesitos con areas de la vida. Hay areas en tu vida que te proporcionan mas o menos felicidad (en este caso, el trabajo es -, y la familia neutra). El resto es positivo, pero qué esta pasando ahora que has dajado de hacer cosas? Vamos abandonando actividades de otras éreas poraue no nos vernos mativados,rawwiny rainy DEVOLUCION DE HIPOTESIS: 1, Te voy a explicar qué esta pasando. Si en algin momento no estas de acuerdo, non dudes en comentarmelo 2. Explicacién areas de vida, refuerzos y su relacién con el estado de animo 3, Situacién actual de vida: estrés, personalidad. 4, Falta de refuerzos. RESISTENCIAS DEL PACIENTE A LAS GANAS Y MOTIVACION El paciente dice que no puede, que no tiene ganas ni est animado para sali.