‘CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ‘SALIDA CORTAS Y PROLONGADAS: MESSERO) (5 Senco ams a7 Deno det 1981, 88 Deno dela noras st Ley 23 60 1981, 5 ncuenta el beret exis al proesional dea sau en Colombla 6 eagos que PUES fervarse del formar adecuada y oportunamente a todos sus pacientes 1s gertiien Tatamiento io procedimento que le sera practica 18) anti olctando su Weipadamente (an 15 he Aer Pergo (AN _peHOE —_ vento: Tipo de documento: ueden ‘otro lugar fuera © dentro de! perimetro urban lo anterior atendiendo la soictud hecha por iniciativa propia del Por medio del presente documento sel informa al usuario y cudadorprimaro los riesgos que Se Pt presentar al realizar eaidas desde su domillo a municipios aledafos ala cudad en la cual reside: ppaciente y cuidador primario. Con fundamento en los ciagnésticos del paciete, su estado de salud actual y su grado de insependencia, {el grupo tratante que se encuentra a su cargo puede estimar la posibiidad de traslado fuera de su domicl Siugares que se encuentran fuera del perimelro de atencon establecido en el programa REMEO® Existen riesgos potenciales que se pueden presentar estando dentro @ fuera del domiclo como: paro Cardiorrespiratoro, hipotensién, bronco espasmos, atmias cardiacas, desconexién del. ventilador Gecanciaciones,dichas complicaciones son susceptibies derecibiratencién por el equipo interdiscplinario, oeremtargo en caso de encontrarse fuera de su domicilo, si legara a presentar alguna complicacion no Serd posible prestar una alencidn inmediata por parte del programa REMEO® , por lo cual user ‘fosiaderse a une instituién hospitlara que pueda brindaleatencién inmediata ee Es ngru ca council capi, seins teaponesble ni partcipe de dcha actividad, y deja claras las posbles compleaviones yreece> Ses een ao ie ea et sep 7 ace serie perv ie te ts ares occ dena Fae Ge su domtilo y es el cuidador primaro y su fama los que se responcablizan ae nonce paviente durante el tempo de la saiéa realizando los procedimiento referentes al culdade seo” oe! ° lamiento | ; qlMise) ns 'ONSENTIMIENTO INFORMADO PARA SALIDA CORTAS Y PROLONGADAS: ssentat brindado or et Por la re Programa REMEO® '3 realzacion decane EMEC? _y teniendo en cuenta las complicaciones ve se pueden Pe pote sno poor Riesg0s poten . lales que se pueden Presentar al estar fuera del domicill ala técnica de + Descompens se 28 &4¥iP08 0 Disposiivas medicos que no podemos a! fa cual ha ae O° Su enfermedad de base que requiee atencon inmediat® Ser atenciga po el grupo tr Accidente de po retake familia ylo perso salud.” & "8K © cualquier otro que ocasione dao al pacientes su famiia sender de forma nal de — ede cooptarla libertad El programa REMEO?, dec gas REMEO®aceptata voluntad del paceneysu fami dado que noe * humanos a pesar del esgo el cal se ha expheado cramer Condiciones General nerales para realizar traslados a lugares ale’ en 1. Estabidad clinica delpaciente olictar para {aiozBoin Unieamente del Grupo Tratantepararealear el asiado, la cual se debe mando el lugar al cual se trasladara cinica en el momento de la 3. En.caso de ser arabada el traslado devers lamar ala coordinacion Salida, asi como cuando regrese a casa Cobertura de atenctn por pate de su Aseguradaraen el municipio en que se encuentra 4 5. Todos los gastos que corileve el traslado deberdn ser cubiertos por el paciente 6. Cuando se traslade debe estar acompariado por el culdador. 7. Sicuenta con ventilador mecdinico ls desplazamientos deben ajustarse al tiempo de duracion de la bateria interna, no podran ser mayores a este tiempo. 8. Sidurante el traslado requiere uso de oxigeno, el tiempo en que permanezca por fuera de Su casa, no debe ser mayoral limite de la capacidad del ciindro portal 8. Por ningun moto se podran adaplar dispositvos de cualquier tipo a los equipos, cuando tenga alguna duda al respecto comuniquese con soporte clnico para solicitar asesoria La solcitud de la salida debe ser hecha con 15 dias de anticipacién a la fecha que tenga 10, programada. Nota: En caso de presentarse una complcaci6n fuera del domiciio que requlera la atencién médica inmediata, la familia se responsablza por el traslado a un centro de atencion cercano, XN Por qué? Declaracién del paciente 0 cuidador responsable: a Sita de es aS _————— ee Marque con una X ste consentimiento es concebido porMESsERO Caesforui Salida roi Saka Cora = ye Fira delPaciante SSS; No. Ider tok ‘CONSENTIMIENTO INFORMADO! ‘SALIDA CORTAS Y PROLONG/ cuenta se enandeoorgaa cn fa dl mismo sie “Fira det ceo Tatante ee ‘ata Voluntana ‘PeREMEFI20. orci 06709/2019, pagina 3 403 Dado en_OSecbion os 28 cia et mes 4 PEhEILoe de 2022.