CASO CLÍNICO N°9

Paciente varón de 66 años de edad, procedente de Trujillo, natural de Cajamarca,

jubilado, acude al servicio de Emergencia por presentar desde hace aproximadamente
01 hora, dolor precordial intenso, tipo opresivo, que se irradia a brazo izquierdo y
mandíbula asociado a sensación de muerte inminente, palpitaciones, diaforesis, disnea
y náuseas.
- Antecedentes Personales
Diagnóstico de Hipertensión Arterial desde hace 10 años en tratamiento irregular con
Losartán 50mg c/24 horas.
Diagnóstico de Obesidad mórbida desde hace 20 años sin tratamiento.
Diagnóstico de Gastritis crónica desde hace 03 años sin tratamiento.
Fumador: 1 cajetilla/día desde hace 06 años
- Antecedentes Familiares
Padre falleció por enfermedad cardiaca no especificada.
Madre con diagnóstico de Hipertensión arterial y Obesidad.
EXAMEN FÍSICO
APRECIACIÓN GENERAL: AMEG, AREN, AREH. Despierto, LOTEP, quejumbroso,
colaborador al examen.
FUNCIONES VITALES: PA: 160/100mmHg FC: 110 ppm FR: 22rpm T°axilar: 36°C
PIEL Y MUCOSAS: Palidez ++/+++. Hipotérmica, hidratada.
AP. RESPIRATORIO: Buen pasaje de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.
Mo estertores.
AP. CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares. No soplos.
ABDOMEN: Globuloso. RHA conservados. Abdomen blando, depresible, no doloroso a
la palpación superficial ni profunda. No masas, no visceromegalias.
NEUROLÓGICO: No focalización, no signos meníngeos.

SE LE SOLICITARON EXAMENES AUXILIARES OBTENIENDO LOS SIGUIENTES

RESULTADOS:
Hemoglobina: 15g/dL
Hematocrito: 45 %
Glicemia: 160 mg/dL
Colesterol total: 280mg/dL
LDL: 190mg/dL
HDL: 30 mg/dL
Triglicéridos: 300 mg/dL
Creatinina: 0.8 mg/dL
EKG: Supradesnivel de segmento ST en DII, DIII y AVF.

ACTIVIDADES DE LOS ESTUDIANTES

1. Realiza una línea de tiempo del caso clínico.
2. Explica los términos nuevos.
3. Menciona los datos relevantes
4. Menciona los problemas de salud
5. Explica la hipótesis diagnóstica, plan diagnóstico y Tto.
CUESTIONARIO:
1. Menciona y explica las estructuras anatómicas que están comprometidas en el caso
clínico.
2. Explica la fisiología del aparato cardiovascular
3. Explica mediante un esquema la fisiopatología de la hipótesis diagnóstica planteada.
4. Menciona las complicaciones que se pueden presentar en la enfermedad planteada.
5. Menciona y explica brevemente 5 patologías que produzcan disnea aguda.