EXAMEN MENTAL

I. DATOS GENERALES
Apellidos y nombres:
Sexo: Edad: Lugar y Fecha de Nacimiento:
Grado de Instrucción.: Ocupación: Estado civil:
Referente (s): Informante (s):
Entrevistador (a): Fecha (s) de entrevista (s):

II. MOTIVO DE CONSULTA

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III. DESCRIPCIÓN GENERAL

3.1. ASPECTO
3.2. COMPORTAMIENTO Y ACTIVIDAD PSICOMOTORA
3.3. ACTITUD HACIA EL EXAMINADOR

IV. HUMOR Y AFECTO

4.1. HUMOR
4.1. AFECTO
4.1. PROPIEDAD

V. LENGUAJE

VI. TRASTORNOS DE PERCEPCIÓN

VII. PENSAMIENTO
71. CURSO
72. CONTENIDO

VIII. SENSORIO Y COGNICIÓN

81. ALERTA Y NIVEL DE CONCIENCIA
82. ORIENTACIÓN
83. MEMORIA
84. ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
85. CAPACIDAD PARA LEER Y ESCRIBIR
86. CAPACIDAD VISOESPACIAL
87. PENSAMIENTO ABSTRACTO
88. BASES DE LA INFORMACIÓN E INTELIGENCIA

IX. CONTROL DE IMPULSOS

X. JUICIO E INSIGHT
10.1. JUICIO
10.2. INSIGHT

XI. FIABILIDAD

XII. CONCLUSIONES