GoBIERNO
FEDERAL
SEDENA
GUIA DE PRACTICA CLINICA
BI
HIPERTENSION ARTERIAL
AS Evidencias y Recomendaciones
Catilogo Maestro de Guias de Prdctica Clinica: IMSS-076-08
ConseJo DE
Sacusripap GENERAL INOSTICO V TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
‘A. Paseo de La Reforma #450, piso 13,
Colonia sre, Delegacién Cuauhtémoc, CP 06600, Mésico, DF.
vavwz.cenetec salud gob.m&
Publicado por CENETEC
(© Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnoégica en Salud
Esta Gula de Prices Clini fue elaborada con la particpacén de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacién del Cento Nacional de Excelenca Tecnoligies en Salud. Los autores han hecho un esfuerz por azeguraree que I informacisn
aqui contenida sea completa acta, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guia, que incluyeevidenclas
recomendacionesy declaran que no tienen conflcto de intereses.
Las recomensaciones son de carcter general, por lo que no definen un curt dnico de conducta en un procedimiento @ tratamiento. Las
recomendaciones aqui establecidas, al ser aplicadas en la peictica,podvian tener vaviacione usiicadas con fundamento ene jicia clinica de
‘quien as emplea como referencia, sf como en las necesidades especiicas ypreferencias de cada pacienteen particular, os recursos disponibles
al momento de a atenciény la normatividad estableida por cada instituciéno rea de pectic
Este documento puede repreducrse libremente sin autoizacin escta, confines de enseRanzay actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Saud
Deberé ser citado come: Gula de Prictica Clinica ps
[tencin México: Secretaria de Said, 2008.
1 Diagnéstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de
Esta guia puede ser descargas de Internet en interior
ISBN: 978-607-7790-28-2 \85TICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
110.X Enfermedad cardiaca hipertensiva con Insuficiencia Cardiaca
GPC: Diagnéstico y Tratamiento de la Hipertensién Arterial en el Primer Nivel
de Atencién
Autores Y COLABORADORES
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dan Vea Cis Acca Nason de Metn de Méo IAGNSSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
‘Aurores Y CoLaBonavones.
1. Cuasiricacién,
2
3.
3.3 Derinicion
4, Evipencins Y RECOMENDACIONES
4.1 PREVENCION PRIMARIA
4.1.1 Promocién De La SaLup (EOUCACION Para La SaLuD)
4.1.1 Estitos De Vion..
4.2 Prevenci6n SECUNDARIA. 12
4.2.1 Dereccién..
4.2.2 Pruesas De Dereccion Especirica (Pruesas De Tamizase, EscRUTINI O POBLACIONALES)
4.3. Dincnésrico
4.3.1. Diacndsrico Cuinico
4.3.2. Prucoas Diacnésricas (LABORATORIO Y GABINETE) 1s
4.4, TRavamien
4.4.1. TRATAMIENTO FARMACOLSGICO.
4.4.2 Tratamiento No Farmaco.écic
4.5. Crrrenios De REFERENCIA
45.1 Técnico-MEoIcos
4.6. Vicitancia Y SecuIMieNro.
47. Técnico- ADMinistRATIVOS. : —
4.7.1. Tiempo Estimaoo De RECUPERACION Y Dias De INCAPACIDAD EN DONDE PROCEDA
5. ANEXoS.
5.1, Sistemas DE CLASIFICACION DE La EVIDENCIA Y FUERZA De La RECOMENDACIO!
5.2 CLasiricacion O Escatas De La ENFERMEDAD.
5.3 MeDicamentos.
5.4 AuconrTmos..
Bistiocraria,
AcRADECIMIENTO:
9. Comré Acapémico.
10. Dinecrorio Sectoriat Y Det CENTRO DESARROLLADOR....
11. Comrré Nacionat De Guias De PRACTICA CLinica... ICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
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TED, [ mesa rare _Pe de ann 0, rd aan 30 nh ne INOSTICO V TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
INTAS A RESPONDER EN ESTA GUiA
11. _{Cuiles son las acciones para preveniro limitar los factores de riesgo de hipertensién arterial en el
primer nivel de atencién?
2. {Cuiles son los criterios diagnésticos para hipertensién arterial en pacientes de 18 afios?
3. {Cudles son los esquemas terapéuticos secuenciales para el tratamiento de la hipertensién arterial
cen el primer nivel de atencién?
4, {Cuiles son los elementos para garantizar el adecuado control, vi
pacientes con hipertensién arterial en el primer nivel de atencién?
incia y seguimiento en los
5. ¢Cudles son los lineamientos para el abordaje terapéutico de los pacientes con hipertensién arterial
de dificil control en el primer nivel de atencién?
{Cuales son los criterios para la refere
atencién?
de pacientes con hipertensién arterial al segundo nivel de IAGNSSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
GENERALES
DENTES,
La hipertensién arterial sistémica es un sindrome de etiologia miltiple caracterizado por la eleva
persistente de las cifras de presién arterial a cifras 2 140/90 ml/Hg (NOM-030-SSA2-1999). Es producto
del incremento de la resistencia vascular periférica y se traduce en datio vascular sistémico.
La prevalencia de la hipertensién arterial en México es de 24% en adultos y 30.8 % en pacientes > a 20
afios, se estima que el niimero de casos es de 15 millones de hipertensos en la poblacién entre los 20 y 60
afios de edad. Mis de la mitad de la poblacién portadora de hipertensién lo ignora, ya que por causas
diversas sélo se detectan del 13.4 al 22.7%. Menos de la mitad de los que se conocen hipertensos toman
medicamentos y de estos sdlo el 20% esté controlado. El sobrepeso y la obesidad son factores
predisponentes para el desarrollo de esta enfermedad y se estima que cerca del 70% de la poblacién los
padecen (Encuesta Nacional de Salud ENSA 2006).
La hipertensién arterial es considerada como un predictor de morbi mortalidad para enfermedades
cardiovasculares, entre las que destacan la enfermedad cerebro vascular, el infarto del miocardio, la
cardiaca, la enfermedad arterial periférica y la insuficiencia renal. Es la tercera causa de
1d ajustada por afios de vida. (Keamey PM et al 2005).
de los factores de riesgo y el estilo de vida, disminuye su incidencia y favorece el control.
‘Asi mismo, la hipertensién arterial es susceptible de control y con ello prevenir y modificar la aparicién de
sus complicaciones.
Justificacién
Para el control del paciente hipertenso, existe una gran variabilidad en el tratamiento farmacolégico, en
‘muchos casos, no se han instrumentado medidas no farmacolégicos, y en un elevado porcentaje no existe
un adecuado control de las cifras tensiénales, con los consecuentes incrementos en el riesgo de dafio en los
érganos blanco, la discapacidad, los costos de la atencién y su repercusién en la economia familiar, en los
sistemas de salud y en el Pais.
Propésito
Proporcionar una herramienta eficiente a los médicos del primer nivel de atencién, en la prevencién
(primaria y secundaria), el diagnéstico oportuno, deteccién temprana de complicaciones y el tratamiento
adecuado de los pacientes hipertensos no complicados.
Os
1. Identificar y controlar los factores de riesgo para el desarrollo de la hipertensién arterial. IAGNSSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
2. Sistem:
atencién,
izar los criterios para el diagnéstico de la hipertensién arterial en el primer nivel de
3. Formular las recomendaciones para el tratamiento farmacolégico y no farmacolégico
individualizado a las condiciones del paciente hipertenso en el primer nivel de atencién,
4, Establecer los criterios de referencia del paciente hipertenso al segundo nivel de atencién.
10
‘Adherencia terapéutica: observacién estricta de las indicaciones médicas por parte del paciente para la
prevencién y el control de la hipertensién arterial.
Emergencia hipertensiva: caso de descontrol grave de la hipertensién arterial con repercusién o evidencia
de lesién a un érgano blanco, y que requiere reduccién de la presién arterial inmediata.
Esfigmomanémetro: Instrumento médico para la medicién no invasiva de la presién arterial sistémica,
puede ser de columna de mercurio, aneroide o digital
Caso de hipertensién arterial: persona que cumple con los criterios diagnésticos enunciados en esta guia.
Caso en control: paciente hipertenso bajo tratamiento que presenta de manera regular cifras de presién
arterial <140/90 mmbg o con los parémetros que su condicién requiere.
Caso sospechoso: persona a la que en una medicién de presién arterial se le registran cifras iguales 0
mayores de 140/90 mmHg.
Contrarreferencia: procedimiento para el regreso del
nivel de complejidad, una vez atendido el motivo de su envio
Dieta: conjunto de alimentos naturales y preparados que se consumen cada dia.
Estilo de vida: conjunto de habitos que influyen en la presencia de factores de riesgo para desarrollar la
hipertensién arterial.
Factor de riesgo: atributo o exposicién de una persona que le confiere mayor probabilidad para desarrollar
hipertensién arterial.
indice de masa corporal (indice de Quetelet): valor obtenido de la divisién entre peso corporal y la estatura
elevada al cuadrado (kg/m2).
Organo blanco: érgano que sufre algin grado de deterioro en el corto, mediano o largo plazo, a
consecuencia de enfermedades crénico-degenerativas entre las que se encuentran la hipertensién arterial,
en este caso, son particularmente relevantes el cerebro, el corazén, el riién y el ojo. JAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
Prevencién primaria: conjunto de at
nes para reducir el riesgo de desarrollar hipertensién arte
Prevencién secundaria: conjunto de acciones para reducir el riesgo de desarrollar complicaciones de la
hipertensién arterial.
Primer nivel de atencién: unidades de atencién medica que constituyen la entrada a los servicio de salud y
se orientan primordialmente a la promocién de salud, prevencién, deteccién y tratamiento temprano de las
enfermedades de mayor prevalencia y de bajo nivel de complejidad diagnéstica o terapéutica..
Referencia: procedimiento para el envio de pacientes a unidades médicas con mayor nivel de resolucién.
Segundo nivel de atencién: unidades médicas que proveen los servicio de atencién en los procesos
hospitalarios a los pacientes que presentan enfermedades que por su complejidad no pueden ser atendido
cen el primer nivel de atencién.
Tratamiento adecuado: conjunto de intervenciones en salud farmacolégicas y no farmacolégicas (aplicadas
al paciente) para conseguir el control de la hipertensién arterial
Tratamiento farmacolégico: conjunto de indicaciones que integran la prescripcién de medicamentos para el
tratamiento especifico de la hipertensién arterial
Tratamiento no-farmacol conjunto de acciones higiénico-dietéticas que implican estilos de vida
saludables para limitar la incidencia de riesgos y el desarrollo o evolucién de la hipertensién arterial.
Urgencia hipertensiva: caso de descontrol grave de la hipertensién arterial sin evidencia de lesién a érgano
blanco, y que requiere reduccién de la presién arterial en término de horas. JAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
IAS Y RECOMENDACIONES
La presentacién de la evidencia y recomendaciones en la presente guia corresponde a la informacién
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guias seleccionadas, corresponde a la informacién disponible
organizada segtin criterios relacionados con las caracteristicas cuantitativas, cualitativas, de disefio y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
‘numérica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacién el nimero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacién, las
siglas que identifican la GPC 0 el nombre del primer autor y el afio de publicacién se refieren a la cita
liografica de donde se obtuvo la informacién como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacién Nivel / Grado
E. La valoracién del riesgo para el desarrollo de 2+
UPP, a través de la escala de Braden tiene una (cite, 2007)
capacidad predictiva superior al juicio clinico del
personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a través del anslisis de la informacién obtenida de revisiones sistemiticas, metaanilisis, ensayos
linicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacién de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada,
Cuando la evidencia y recomendacién fueron gradadas por el grupo elaborador, se colocé en corchetes la
escala utilizada después del niimero o letra del nivel de evidencia y recomendacién, y posteriormente el
nombre del primer autor y el afio como a continua:
Evidencia / Recomendacién Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuyé la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibidticos en 20% en nifios con influenza
confirmada
fa
[E: Shekelle]
‘Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 6.1,
Tabla de referencia de simbolos empleados en esta guia
10 RECOMENDACION
PUNTO DE BUENA PRACTICA
PreveNcion PRIMARIA
4.1.1 Promocién o& La Satup (EDUCACISN PARA LA SALUD)
4.1.1 Estitos be via
Evidencia / Recomendacién Nivel / Grado
f )) Por cada 10 Kg de peso por arriba del peso ideal 1B
incrementa la presién arterial sistdlica de 2 - 3 mmHg y AACE Hipertensién Task
l de 1-2 mmHg la diastélica Force. 2006
( || esconveniente mantener un indice de masa corporal de 5
Paris Por British Hypertension Society
7 Guidelines. 2004
a
El exceso de sal en Ia dieta incrementa la presin 1B
arterial sistémica, British Hypertension Society
Guidelines. 2004
La reduccién de la ingesta de sodio en la dieta produce Le
tuna significativa pero modesta reduccién de la presién GPC Servicio Vasco de
arterial Salud, 2002
Es conveniente la reduccién en la ingesta de sodio a 2.5 A
Sen/dla, "88 “> AACE Hypertension Task
grate Force. 2006
cee a-- {Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
> &
Se recomienda la ingesta de 5 a 7 frutas y verduras por
Un cuarto de los pacientes que experimentan miltiples
intervenciones en el estilo de vida reducen
aproximadamente 10 mmHg o més de la presién
sistdlica,
EVENCION SECUNDARIA
4.2.1 Dereccién
1A
British Hypertension Society
Guidelines. 2004
8
NICE. 2006
4.2.1.1 Factores DE RIESGO (IDENTIFICACION DE GRUPOS DE RIESGO)
ia / Recomendacién
No se ha establecido una relacién directa entre la
presién arterial y el hibito tabiquico, pero existe la
evidencia de su relacién con las enfermedades
‘cardiovasculares y pulmonares.
En pacientes hipertensos la exploracién neurolégica es
necesaria para evaluar la posible repercusién a érgano
blanco.
La proteinuria esté relacionada con incremento en la
fad cardiovascular.
iz
Nivel / Grado
A
NICE. 2006
Punto de Buena Practica
D
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002 IAGNSSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
D
La determinacién de glucosa sérica y perfil de lipido GPC Servicio Vasco de
ayuda a definir en forma mas acuciosa el riesgo Salud. 2002
cardiovascular D
SIGN Hypertension in Older
People. 2001
La hiperkalemia puede indicar dafio renal, la D
ipokalemia sugiere aldosteronismo, hipertiroidismo 0 SIGN Hypertension in Older
uso de diuréticos. People. 2001
4.2.2 Pruwas De DeTECcION ESPECiFICA (PRUEBAS DE TAMIZAJE, ESCRUTINIO O
ONALES)
Evidencia / Recomendacién Nivel / Grado
GERD) Elescrutinio en forma de estrategia oportunista es mas I+
efectivo que el poblacional para aumentar la deteccién GPC Servicio Vasco de
de personas con hipertensién arterial sistémica Salud. 2002
Es conveniente el escrutinio de la hipertensién arterial a
través de la toma periddica de la presién arterial B
mediante la estrategia oportunista en la consulta GPC Servicio Vasco de
médica. Salud. 2002
préctica clinica habitual es la prueba de escrutinio de Coc ery
5 a servicio Vasco de
cleccin. La estandaizacin del procedimiento pare le Soy 2002
La medicién estindar con el esfigmomanémetro en la ae
in de la presién. arterial es esencial
Es preferible que las determinaciones de la presién
arterial en las unidades de salud sea realizado por el Punto de Buena Practica
personal de enfermeria capacitado.
El uso. rutinario de monitoreo_ambulatorio
automatizado de la presién arterial, 0 el monitoreo
domiciliario en atencién primaria, no se recomienda
porque su valor no ha sido adecuadamente establecido.
El uso apropiado en atencién primaria es un punto para
investigaciones adicionales.
c
NICE. 2006
13 IAGNSSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
Diacnéstico
4.3.1. Diacnéstico cuinico
a
|
Se debe tomar la presién arterial de manera
sistematizada y empleando una técnica adecuada
Los profesionales de la salud deben estar debidamente
capacitados para la adecuada toma de la presién arterial
sistémica.
Los profesionales de la salud que midan la presién
arterial deben contar con el instrumental necesario y
debidamente calibrado para una adecuada toma de la
presién arterial.
En pacientes de 18 afios 0 mas, el diagnéstico de
hipertensién arterial se establece con la elevacién
sostenida de la presién arterial sistémica con cifras
iguales o mayores de 140/90 mmHg.
Es conveniente tomar la presién arterial 2 veces en cada
consulta, al menos en 2 consultas con un intervalo
semanal minimo.
Al paciente hipertenso debe realizérsele una adecuada
historia clinica con anamnesis detallada y exploracién
fisica_concienzuda, para identificar la presencia de
ignos y sintomas relacionados a hipertensién
secundaria, ademas de establecer el nivel de afectacién
del paciente a érganos blanco y ayudar en la seleccién
del tratamiento més adecuado.
Para el diagnéstico de hipertensién arterial, el examen
de fondo de ojo tiene confiabilidad, precisién y utilidad
no demostrada
4
Nivel / Grado
D
NICE. 2006
D
NICE. 2006
D
NICE. 2006
Ws
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002
c
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002
Punto de Buena Practica
D
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002 in yugular es un signo util para detectar
sobrecarga de volumen y es fiable cuando se combina
con otros hallazgos.
n cardiaca para deteccién de soplos
cardiacos o arritmias, es fiable y recomendable.
La palpacién de pulsos periféricos tiene poca
confiabilidad.
La exploracién neurolégica en busca de enfermedad
cerebrovascular no tiene una utilidad establecida,
IAGNSSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
D
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002
D
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002
D
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002
D
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002
D
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002
4.3.2. Prusas oiacnésricas (LABORATORIO Y caBiNETE)
Evidencia / Recomendacién
Nivel / Grado
En los pacientes hipertensos debe efectuarse, férmula
roja, creatinina sérica, glucosa sérica, electrolitos (Na,
K, Ca), colesterol total, HDL, triglicéridos y dcido rico.
El sedimento urinario es util para monitorizar algunos
tratamientos y tiene especificidad poco clara para
detectar otra nefropatia.
La creatinina sérica es itil para sospechar dafio renal asi
como la seleccién del tratamiento farmacolégico
adecuado.
15
D
NICE. 2006
D
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002
D
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002
D
SIGN Hypertension in Older
People. 2001 IAGNSSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
La_medicién del écido trico es uiil para seleccionar y
‘monitorizar algunos tratamientos farmacolégicos.
El nivel sérico de sodio es til para monitorizar el
tratamiento y apoyar en el diagnéstico de algunas
causas secundarias de hipertensién arterial sistémica
La teleradiografia de térax es poco especifica para la
deteccién de hipertrofia del ventriculo izquierdo.
Todo paciente al que se le diagnostique hipertensign
arterial debe contar con electrocardiograma de 12
derivaciones, que identifique la condicién basal para
futura referencia de isquemia miocérdica, defectos de la
conduccién e hipertrofia del ventriculo izquierdo.
TRATAMIENTO
4.4.1, TRATAMIENTO FARMACOLEGICO
Evidencia / Recomendacién
D
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002
D
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002
D
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002
D
ESC/ESH Guidelines for the
Management of Arterial
Hypertension
2007
D
SIGN Hypertension in Older
People. 2001
El tratamiento farmacolégico para la hipertensién
arterial sistémica reduce el riesgo de enfermedad
cardiovascular y muerte.
La terapia con diuréticos tiazidas reduce la incidencia de
enfermedad vascular cerebral, enfermedad
cardiovascular y mortalidad general, en particular en
pacientes mayores.
Debe iniciarse tratamiento farmacolégico inmediato en
pacientes con presién arterial persistente con cifras
2160/100 mmHg, asi como en pacientes con presién
arterial 2140/90 con elevado riesgo cardiovascular
(riesgo > 20% a 10 afios) 0 con daiio a érgano blanco.
16
Nivel / Grado
A
NICE. 2006
aA
SIGN Hypertension in Older
People. 2001
A
NICE. 2006 EEEE
a
T
|
a
—
En pacientes hipertensos 255 afios debe iniciarse el
tratamiento farmacolégico con un diurético tiazida o un
calcio antagonista.
En pacientes menores de 55 afos de edad el
tratamiento de eleccién debe ser un Inhibidor de la
enzima convertidora de angiotensina.
Si la terapia inicial fue con bloqueadores de los canales
de calcio o diuréticos tiazidas y se requiere de agregar
un segundo farmaco se recomienda el uso de
inhibidores de la ECA.
Si la terapia inicial fue con Inhibidores de la ECA y se
requiere de adicionar un segundo férmaco se
recomienda agregar un diurético tiazida 0 un calcio
antagonista.
Si se requiere de tratamiento farmacolégico con 3
drogas se debe utilizar la combinacién de inhibidores de
ECA, calcio antagonista y diuréticos tiazidas.
Los pacientes mayores de 80 afios deben recibir el
mismo tratamiento farmacolégico que los pacientes
mayores de 55 aiios, considerando siempre la presencia
de comorbilidad y polifarmacia.
i el tratamiento inicial fue con beta bloqueador y se
requiere de agregar un segundo farmaco, se sugiere
agregar un calcio antagonista sobre las tiazidas para
reducir el riesgo de desarrollar diabetes mellitus.
Cuando sea posible se recomienda el tratamiento con
farmacos que puedan ser administrados en una sola
dosis diaria.
En pacientes hipertensos con diabetes mellitus, el
tratamiento antihipertensivo reduce el riesgo de
neuropatia.
En pacientes con hipertensién arterial y diabetes
mellitus, se obtiene una mayor reduccién en el riesgo de
eventos cardiovasculares con cifras _tensionales
«130/80 mmHg.
Ww
IAGNSSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
NICE. 2006
NICE. 2006
NICE. 2006
NICE. 2006
NICE. 2006
NICE. 2006
NICE. 2006
NICE. 2006
1B
SIGN Hypertension in Older
People. 2001
18
SIGN Hypertension in Older
People. 2001 EEE SEES
IAGNSSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
Se recomienda como orden de preferencia en la
seleccién de antihipertensivos, el siguiente: Inhibidores 1B
de ECA, dosis bajas de tiazidas, beta- bloqueadores y SIGN Hypertension in Older
calcio antagonistas. People. 2001
En pacientes hipertensos con cardiopatia isquémica se
recomienda mantener cifras de presién arterial <
130/80 mmHg.
18
SIGN Hypertension in Older
People. 2001
En pacientes portadores de angina o infarto al
miocardio e hipertensién arterial se recomienda 18
tratamiento con beta bloqueadores._y calcio SIGN Hypertension in Older
antagonistas. People. 2001
En pacientes con hipertensién arterial e insuficiencia A
renal, en ausencia de estenosis de la arteria renal, el SIGN Hypertension in Older
tratamiento de eleccién es con Inhibidores de ECA. People. 2001
En pacientes que presenten un adecuado control de la
presién arterial (<140/90 mmHg) con un régimen que
incluya un beta-bloqueador utilizado por largo tiempo, c
no hay una necesidad absoluta de reemplazar el beta- NICE. 2006
bloqueador.
Cuando se retira un beta bloqueador del esquema
terapéutico, debe realizarse de manera progresiva. Los
beta-bloqueadores no deben ser retirados en aquellos c
pacientes que tienen indicacién absoluta (v.g. angina de NICE. 2006
pecho e infarto miocardico)..
El tratamiento farmacolégico en pacientes con
ipertensién arterial sistélica (TA sistélica 2160mmHg
TA diastélica <90 mmHg) debe ser igual que en A
ites con hipertensién arterial sistélica y diastdlica. NICE. 2006
ién de medicamentos genéricos es D
adecuado y minimiza costos. ICE 2006
En pacientes con tratamiento con 3 férmacos o con
bloqueadores de los receptores de angiotensina, deben
ser vigilados mensualmente para asegurar un adecuado
control de la presién arterial y definir oportunamente su
referencia a 2° nivel para reevaluacién del caso.
Punto de Buena Practica
18 =
2
INOSTICO V TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
En pacientes hipertensos con otras condiciones de alto
riesgo (uso de anticoagulantes rales, enfermedad
vascular cerebral hemorrigica reciente, rifién tnico,
alteraciones de la coagulacién, aneurismas, etc.) el
control de la presién arterial debe ser estricto
<130/80.
4.4.2 TRATAMIENTO NO FARMACOLEGICO
D
SIGN Hypertension in Older
People. 2001
v
Punto de Buena Practica
Nivel / Grado
8
NICE 2006
En pacientes con presién arterial normal alta, las Practice Guideline on Blood
modificaciones en el estilo de vida, retrazan la Pressure Monitoring by
progresién a hipertensién arterial.
La reduccién de la presién arterial por disminucién de
ingesta de sodio es de mayor magnitud en pacientes >
45 afios que no reciben tratamiento farmacolégico
La modificacién en el estilo de vida, debe ser
instauradas en todo paciente hipertenso, cuando sea
apropiado, incluyendo aquellos. que _requieren
tratamiento farmacolégico. EI propésito es la
disminucién de la presién arterial, controlar otros
factores de riesgo y de reducir el nimero de farmacos
antihipertensivos y su dosis.
Los pacientes con hipertensién arterial deben recibir
consejo profesional y asistir grupos de apoyo.
La reduccién moderada de la ingesta de sal en pacientes
de 60 a 80 afios apoyada por educacién sanitaria puede
evitar la necesidad de tratamiento farmacolégico.
Los pacientes deben recibir consejo profesional y
grupos de apoyo para disminuir el contenido de sal en la
fa. Este consejo es particularmente importante en
pacientes >45 afios.
19
‘community pharmacist
2003
le
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002
c
ESC/ESH Guidelines for the
‘Management of arterial
hypertension. 2007
Punto de Buena Practica
Lae
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002
A
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002 EI ejercicio aerébico disminuye la presién arterial
sistdlica y diastélica de 2 a 3 mmHg.
Es conveniente realizar ejercicio aerdbico de 30-60
min. al menos de 3 a 5 dias a la semana (Caminar,
trotar,ciclismo, aerobics 0 natacién).
El ejercicio de resistencia isométrica no debe ser
recomendado a los pacientes hipertensos.
En pacientes con sobrepeso y obesidad, por cada 10 kg.
de peso perdido disminuye la presién arterial de 5 -10
mmHg,
La dieta saludable y baja en calorias tiene un efecto
modesto en la reduccién de la presién arterial en el
paciente obeso con un descenso en la presién sistélica
ydiastdlica de 5 - 6 mmHg.
Se estima que una reduccién de 4-8 % del peso pueden
jisminuir la presién arterial sistdlica y diast
mmHg en pacientes con sobrepeso y obesidad. (indice
cde masa corporal > 25Ke/m2).
La disminucién del peso en los pacientes hipertensos
contribuye a disminuir la necesidad de tratamiento
farmacolégico antihipertensivo.
ipertensién arterial esencial deben
recibir consejo de profesionales para la reduccién de
peso.
En bebedores severos (>2 unidades dia para la mujer y
>3 unidades al dia para el hombre), la reduccién en el
consumo de alcohol disminuye de 3 - 4 mmHg la
presién arterial sistdlica y diastdlica,
20
IAGNSSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
NICE. 2006
B
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002
A
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002
1
British Hypertension Society
Guidelines, 2004
B
NICE. 2006
1
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002
1
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002
A
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002
1
GPC Servicio Vasco de
Salud. 2002 INOSTICO V TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
Los pacientes hipertensos bebedores deben recibir A
consejo para reducir el consumo de alcohol. El objetivo GPC Servicio Vasco de
es reducir al menos el 60% de la ingesta inicial. Salud. 2002
El consumo de potasio produce un modesto beneficio
en las cifras de tensién arterial, el efecto es mayor en y
pacientes sin tratamiento farmacolégico. Gir fepeicie Vosco de
Se debe recomendar una dieta rca en frutas y verduras A
con alto contenido de potasi, en todos los pacientes Gor servicio Wasco de
con hipertensin arterial sn insuficiencia renal. ore Senco
El consumo excesivo de café (> 5 tasas al dia) c
incrementa la presin arterial de 1a 2 mmHg, tanto en
pacientes hipertensos como no hipertensos. nee roo
Una dieta rica en frutas y verduras, baja en grasas 1B
saturadas y totales reduce Ia presin arterial de 8 a 14 British Hypertension Society
mmHg. Guidelines. 2004
Debe promoverse la suspensién del habito tabéquico,
con la participacién de grupos de apoyo y el consejo Punto de Buena Practica
profesional.
. CRITERIOS DE REFERENCIA
4.5.1 Técnico-Méoicos
4.5.1.1 REFERENCIA AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
Evidencia / Recomendacién Nivel / Grado
En las clinicas médicas de primer nivel que no cuenten
con [a infraestructura suficiente para el cumplimiento
de las recomendaciones de la presente guia, deberan, en
los términos de la regionalizacién de los servicios y los
ineamientos delegacionales en la materia, referir al
paciente para su atencién a otra unidad de mayor
capacidad de resolucién.
Punto de Buena Practica
2. INOSTICO V TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
‘ Ante la sospecha de hipertensién secundaria
(renovascular 0 endécrina) el paciente debe ser referido
a segundo nivel para evaluacién completa por el servicio Punto de Buena Practica
correspondiente.
En casos de crisis hipertensiva con o sin lesién a érgano
) Dlanco, debe iniciarse las medidas generales de
tratamiento y referir a 3° y 2° nivel respectivamente Punto de Buena Practica
para su evaluacién integral y control de la hipertensién Consenso Oaxtepec 2008
arterial
| paciente presuntamente requiere de un cuarto
: 7 c
frmaco para ol contol de ls presién areal dsbers ice 2996
AGILANCIA Y SEGUIMIENTO
ia / Recomendacién Nivel / Grado
La medicién de la presién arterial sistémica debe
efectuarse mensualmente, sin embargo en pacientes D
con hipertensién arterial > a etapa I deberd ser evaluado NICE 2006
més frecuentemente.
Los pacientes hipertensos con complicaciones deben
ser enviados a evaluacién por 2° nivel al momento de
su deteccién.
D
NICE 2006
El paciente hipertenso deberé ser enviado anualmente a
valoracién oftalmolégica, y por el servicio de medicina
interna de 2° nivel con el propésito de vigilar, detectar Punto de Buena Practica
y controlar oportunamente la aparicién de lesiones @
~ érgano blanco.
22 a-- {Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
[CNICO- ADMINISTRATIVOS
“4.7.1. Tiempo ESTIMADO DE RECUPERACION ¥ DIAS DE INCAPACIDAD EN DONDE
Evidencia / Recomendacién
Nivel / Grado
El reposo debe ser indicado en casos de hipertensién
grave 0 con repercusién a érgano blanco en tanto se
logra su control con las medidas terapéuticas
/— adecuadas.
23
Punto de Buena Practica IAGNSSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
SISTEMAS DE CLASIFICACION DE LA EVIDENCIA Y FUERZA DE LA
C1ON
CRITERIOS PARA GRADAR LA EVIDENCIA
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemidlogos clinicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, “la MBE es la utilizacién consciente, explicita y juiciosa de la
mejor evidencia clinica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 19961).
En esencia, la MBE pretende aportar mas ciencia al arte de la medici
formacién cientifica disponible -la
, siendo su objetivo disponer de la
nncia- para aplicarla a la practica clinica (Guerra Romero L.,
La fase de presentacién de la evidencia consiste en la organizacién de la informacién disponible segin
riterios relacionados con las caracteristicas cualitativas, disefio tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacién de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusién o no de una
intervencién dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcién del rigor cientifico del
disefio de los estudios pueden construirse escalas de clasificacién jerérquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcién de un determinado procedimiento
médico 0 intervencién sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacién de la
calidad de la evidencia cientifica, todas ellas son muy similares entre si
A continuacién se ut
adopcién y adapt
izan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para la
de las recomendaciones.
La escala SIGN utiliza dos atributos para evaluar la calidad de la evidencia cientifica (nivel de evidencia) : el
disefio del estudio y el riesgo de sesgo.
Para la clasificacién del disefio del estudio se utilizan los nimeros del 1 al 4.
Para evaluar el sesgo se utilizan signos que informan sobre el grado de cumplimiento de los criterios clave
relacionados con ese potencial riesgo (++,+,-)
24 JAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
MODELO DEL SCOTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK (SIGN)
Niveles de evidencia cientifica
lee IMetaanalisis, revisiones sistematicas de ensayos clinicos o ensayos clinicos de alta calidad con
muy poco riesgo de sesgo.
he IMetaanalisis, revisiones sistematicas de ensayos clinicos 0 ensayos clinicos bien realizados con
fpoco riesgo de sesgo.
b- , revisiones sistematicas de ensayos clinics 0 ensayos clinicos con un alto riesgo
Dew nes sistematicas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas
\gndsticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnésticas de
Can con eago muy bye deseo y cons pobblad de etsblece un elon
ausal.
ae studios de cohortes 0 casos-control o estudios de pruebas diagnésticas bien realizados con
ajo riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacién causal.
be Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagndsticas con alto riesgo de sesgo.
B Estudios no analiticos, como informes de casos y series de casos.
la JOpinién de expertos.
Grados de recomendacién
i Jal menos un metaandlisis, revision sistematica o ensayo clnico clasficado como 1++ y
irectamente aplicable ala poblacién diana de la Guia; 0 un volumen de evidencia compuesta
bor estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B [Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente
plicable a la poblacién diana de la Guia y que demuestran gran consistencia entre ellos; 0
levidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 6 1+.
Ic B volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente
plicables a la poblacién diana de la Guia que demuestran gran consistencia entre ellos; 0
jdencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
io IEvidencia de nivel 3 6 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
[Consenso del equipo redactor.
"Buena Practica Clir Practica recomendada, basada en la experi
clinica y el consenso del equipo redactor
Una de las limitaciones que presenta el sistema SIGN es la evaluacién de la calidad de los estudios sobre
preguntas de diagnéstico. En el caso de los estudios sobre validez de pruebas diagnésticas, los estudios
transversales 0 de cohorte el sistema SIGN no les otorga el nivel maximo de evidencia cientifica. Aunque
estos disefios son los mas apropiados para ello el maximo nivel que pueden alcanzar es 2 por tanto dan
lugar a recomendaciones de grado B o inferiores. Debido a esto NICE introdujo una adaptacién del sistema
del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford para los estudios de pruebas diagnésticas. IAGNSSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO NIVELES DE EVIDENCIA
Tipo de Evidencia cientifica Niveles
Revisién sistematica (con homogenidad)” de estudios de nivel 1” la
Estudios de nivel 1° tb
Estudios de nivel 2° Revisiones sistematicas de estudios de nivel 2 "
Estudios de nivel 3° Revisiones sistemiticas de estudios de nivel 3 m
Consenso, informes de comités de expertos u opiniones y /o experiencia clinica sin
valoracién critica explicita; 0 en base a la psicologia, dfusién de la investigacién 0 v
Notas:
* Homogeneidad sig jones o estas son pequefias en la direccién y grado de los
resultados entre los estudios individuales que incluye la revisién sistematica
Estudios de nivel 1:
én ciega de la prueba con un estindar de referencia validado (gold
standard)
= en una muestra de pacientes que refleja a la poblacién a quien se aplicaria la prueba,
aquellos que ut
“Estudios nivel 2 son aquellos que presentan una sola de esta caracteristicas
= poblacién reducida (la muestra no refleja las caracteristicas de la poblacién a la que se le va a aplicar la
prueba)
| tilizan un esténdar de referencia pobre (definido como aquel donde la ‘prueba’ es incluida en la
co aquel en que las ‘pruebas’ afectan a la ‘referenci
"la comparacién entre la prueba y la referencia no est cegada
Estudios de casos y controles.
* Estudios de nivel 3 son aquellos que presentan al menos dos o tres de las caracteristicas sefialadas
anteriormente.
‘Adaptado de The Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (2001) and the Centre
for Reviews and Dissemination Report Number 4 (2001)
26 IAGNSSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO CLASIFICACION DE LAS RECOMENDACIONES
Recomendacién Evidencia
Estudios con un nivel de evidencia la o Ib
Estudios con un nivel de evidencia It
Estudios con un nivel de evidencia Ill
Estudios con un nivel de evidencia IV
ASOCIACION AMERICANA DE ENDOCRINSLOGOS CLinicos: CRITERIOS PARA DeTERMINAR EL Nivel De
Evivencia
NIVEL DE EVIDENCIA
DESCRIPCION
1 BIEN CONTROLADO, GENERALIZABLE, ESTUDIOS ALEATORIZADOS
CON ADECUADO PODER, PRUEBAS MULTICENTRICAS BIEN
CONTROLADAS,
META-ANALISIS CON RANGOS DE CALIDAD.
TODAS LAS EVIDENCIAS 0 NINGUNA.
2 ESTUDIO CONTROLADO RANDOMIZADO, CUERPO DE DATOS
LIMITADOS.
ESTUDIO DE COHORTE PROSPECTIVO CONDUCIDO
ESTUDIOS DE COHOERTE Y META ANALISIS CONDUCIDO
3 PRUEBAS CLINICAS RANDOMIZADAS METODOLOGICAMENTE
INCONSISTENTES.
ESTUDIOS OBSERVACIONALES
REPORTE DE CASOS
‘SOPORTA RECOMENDACIONES CON BAJO PESO DE EVIDENCIA
a ‘CONSENSO DE EXPERTOS
OPINION DE EXPERTO BASADO EN LA EXPERIENCIA
CONCLUSIONES MANEJADAS EN LA TEORIA
27 IAGNSSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
GRADO DE RECOMENDACION
DESCRPCION
A EVIDENCIA HOMOGENEA POR MULTIPLES PRUEBAS
CONTROLADAS RANDOMIZADAS, CON SUFICIENTE PODER
ESTADISTICO.
EVIDENCIAS HOMOGENEAS DE MULTIPES PRUEBAS
CONTROLADAS EN ESTUDIOS DE COHORTE CON
SUFICIENTE PODER ESTADISTICO
> | DEMUESTRA PUBLICACIONES DE RIESGO BENEFICIO
B EVIDENCIA DE LARGAS PRUEBAS CLINICAS DESIGNADAS,
COHORTE O ESTUDIOS DE ANALISIS DE CASOS
CONTROLADOS, O METANALISIS.
NO CONCLUYENTES EN LA PUBLICACION DE NIVEL
NIVEL 2 DEMUESTRAN RIESGO BENEFICIO EN LAS
PUBLICACIONES
c EXPERIENCIA CLINICA BASADA EN EVIDENCIA, ESTUDIOS.
DESCRIPTIVOS, 0 CONSENSO DE OPINION DE EXPERTOS.
NO CONCLUYENTE EL NIVEL 162; CONCLUYENTE NIVEL
3 DE PUBLICACIONES QUE DEMUESTRAN RIESGO
BENEFICIO.
NO CONCLUYE RIESGO TOTAL, NI CONCLUYE BENEFICIO
DEMOSTRADO POR EVIDENCIA..
D NO CONSIDERADO
NO CONCLUYE NIVEL 1 ,2,
BENEFICIO EN LA PUBLICACION
NIVELES CONCLUYENTES 1,2, 3 DEMOSTRANDO MAYOR
RIESGO QUE BENEFICIO
DEMOSTRANDO RIESGO
From The American Association of Clinical Endocrinologist Ad Hoc Task Force for Standardized Production of Clinical Practiced
Guidelines(8) INOSTICO V TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
IFICACION © ESCALAS DE LA ENFERMEDAD.
DEFINICION Y CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL (BP).
Mepiciones EN MMHG
CATAGORIA SISTOLICA DIASTOLICA
<120 <80
120-129 80-84
130-139 85-89
140-159 90-99
160-179 1100-109
Hipertensién grado 3 > =180 >= 110
Hipertensién sistélica aislada > =140 <90)
La hipertensién si lislada debe ser evaluada de acuerdo a los grados 1,2,3 de acuerdo a la valor
sistélica de los rangos indicados, sila presién diastdlica es < de 90 mmHg,
Los grados 1,2 y 3 corresponden a la califcacién leve, moderada y grave respectivamente.
2007 Guidelines for the management of arterial hypertension, European Heart Journal (2007) 28,
14462-1536
29 JAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
TECNICA: ESCALAS Y CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD.
MEDICION DE LA PRESION SANGUINEA POR AUSCULTACION
Estandarizar el procedimiento tanto como sea posible.
Sentar al paciente relajado, tranquilo y en un ambiente adecuado.
Con su brazo extendido y apoyado, en linea en medio del esternén.
Enrollar correctamente el brazalete y colocar el manémetro. Debe enrollarse el brazalete hasta la
marca del rango de la circunferencia permitida, estas marcas deben ser vistas el inicio o al empezar
a enrollar el brazalete.
Palpar el pulso humeral en la fosa antecubital del brazo.
Inflar rapidamente el brazalete a 20 mmHg, por arriba del punto en donde el pulso humeral
desaparece.
‘© Desinflar el brazalete y anotar la presién a la cual el pulso re aparece: aproximéndose la_presién
sistdlica.
‘© Re inflar el brazalete a 20 mmHg. Por arriba de donde desaparecié el pulso humeral
© Usando una mano, el estetoscopio seré colocado sobre la_ piel en el lugar de la arteria humeral,
evitar colocarlo entre la piel y el brazalete.
‘© Desinflar despacio el brazalete a 2 - 3 mmHg por segundo, escuchando los sonidos de Korotkoff.
FASE 1L- El primer sonido es un pulso leve y repetido que gradualmente incrementa en intensidad y
duracién hasta dos latidos de menor intensidad consecutivos : marcando la presién sistélica
FASE Il.-Un breve periodo puede seguir cuando los sonidos son débiles,
auscultacién gap: en algunos pacientes los sonidos pueden desaparecer en su totalidad
FASE IIl-El retorno de los sonidos nitidos empiezaran a ser claros en un corto tiempo.
FASE IV.-Los distintos sonidos desaparecen abruptamente iniciando un suave soplido.
FASE V.-En el registro que los sonidos desaparecen totalmente, marcan la presién diastélica.
© Cuando los sonidos desparecen répidamente, desinflar completamente el brazalete y repetir la
medicin de la presin.
© Cuando sea posible tomar lecturas al inicio y al final de la consulta
‘NICE CLINICAL GUIDELINE 34-Hipertensién 2006,
30 {Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
JEDICAMENToS.
CuaDRO 1 MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE HIPERTENSION ARTERIAL
SISTEMICA IDIOPATICA
PRINCIPIO ACTIVO Dosis. PRESENTACION TIEMPO (PERIODO-
RECOMENDADA DE USO)
Hidroclorotiazida 12.5100 me/dia__| Tabletas de 25 mg Indefinido
Clortalidona 25 a 100 me/dia Tabletas 50 mg ido
Captopril 50 a 150 me/dia Tabletas 25 mg
Enalapril 10 a 60 me/dia Tabletas de 10 mg
Nifedipino 30 a 60 me/dia Tabletas 30 mg
Vasilato de Amlodipino | 5a 10 mg/dia Tabletas 5 mg
Verapamilo 80 a 480me/dia Tabletas 80 mg
Clorhidrato de 20a240mg/dia__| Tabletas 10 y 40 mg
Propranolol
Tartrato de Metoprolol_| 50 a 300 mg dia Tabletas de 100 mg
Clorhidrato de 1a 6mg/dia Tabletas 2 mg
Prazocina
Losartan potasico 50.a200mg/dia__| Tabletas 50 mg
Felodipino 5-10 mgr/dia Tabletas de 5 mgr. Indefinido
Hidralazina| 50-100 mgr/dia Tabletas de 50 mgr. Indefinido.
Acido Acetil Saliclico | 150 mg/dia Tabletas efervescentes Indefi
300 mg
31 {Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
INDICACIONES Y POSIBLES CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE DROGAS
ANTIHIPERTENSIVAS.
CONTRAINDICACION POSIBLES
ABSOLUTA, CONTRAINDICACIONES.
DIURETICOS TIAZIDAS GoTA SINDROME METABOLICO
INTOLERANCIA ALA
GLUCOSA
BETA BLOQUEADORES ASMA_ EMBARAZO
BLOQUEOS A-V(GRADO 2 | ENFERMEDAD ARTERIAL
03) PERIFERICA
SINDROME METABOLICO
INTOLERANCIA ALA
GLUCOSA
CALCIO PACIENTES ATLETICOS Y
ANTAGONOSTAS(DIHIDROPIRIDINAS) CON ACTIVIDAD FISICA
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
CALCIOANTAGONISTAS (VERAPAMILO, | BLOQUEOS A-V (GRADO 2 | TAQUIARRITMIAS
DITIAZEM) 03) FALLA CARDIACA
FALLA CARDIACA
INHIBIDORES ECA EMBARAZO
EDEMA
ANGIIONEUROTICO
HIPERCALIEMIA
ESTENOSIS BILATERAL DE
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE —_| ARTERIA RENAL.
ANGIOTENSINA,
EMBARAZO
HIPERKALEMIA
ESTENOSIS DE LA ARTERIA
DIURETICOS (ANTIALDOSTERONA) RENAL
FALLA RENAL
HIPERKALEMIA
Europan herat Journal (2007)28, 1462-1536
32 ae. Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL Primen NIVEL DE ATENCION.
RITMOS,
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
ueBeeNTE
soconsarom,
emuonacon
|
epesrensen {Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION:
HIPERTENSION
ARTERIAL
IPERTENSION ARTERIAL NO
'CONTROLADA
grpesewmatesion. | Neto
“A@ncano sLanco?” AENCION
Farmacovocico
“LINGREMENTO DE DosIs
Farawacovocica,
[FARMACOS (HASTA 3 FFARMACOS (ASTAS
‘REVALORACION MENSUAL “REVALORAGION SEMANAL,
se conmowaLa je
Z
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