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CARTAS AL DIRECTOR

Candidiasis pulmonar en un paciente

no inmunodeprimido
Sr. Director de Radiología:
La neumonía debida a la infección por cándida es extremada-
mente infrecuente. Es una causa conocida de neumonía en pa-
cientes inmunodeprimidos, especialmente en casos de leucemia
aguda y linfoma, abuso de drogas intravenosas, síndrome de in-
munodeficiencia adquirida y trasplante de médula ósea1-3. Sin
embargo, en casos aislados también se ha descrito como causa
importante de infección pulmonar en pacientes relativamente sa-
nos sin enfermedad subyacente3.
Presentamos un caso de candidiasis pulmonar en un varón no
inmunodeprimido de 35 años, en el que el diagnóstico se realizó
mediante un análisis microbiológico y un cultivo de aspirado
bronquial, ante la evolución clínico-radiológica. El paciente pre-
sentaba una clínica de tos y dolor costal en el hemitórax derecho
de cuatro días de duración. La radiografía simple de tórax
mostró un aumento hilar derecho y opacidades nodulares bilate-
rales de predominio derecho (fig. 1).
En la tomografía computarizada (TC) toracoabdominal con
contraste intravenoso se observó una masa hiliar derecha que en- Fig. 1.—Radiografía posteroanterior de tórax. Exploración inicial en la
globaba el bronquio lobar superior derecho y contactaba con el cual se observa una masa hiliar derecha y consolidaciones multifocales
bronquio del lóbulo medio, así como la presencia de masas de bilaterales de localización periférica y morfología nodular.
contornos mal definidos, algunas de morfología triangular y con
tendencia a la cavitación, afectando a ambos pulmones, predomi-
nantemente al derecho (fig. 2). Existían además pequeñas opacida-
fusos en ambos árboles bronquiales. En el aspirado bronquial no
des nodulares inferiores a 5 mm de diámetro de localización sub-
se detectaron lesiones malignas, aislándose en el análisis micro-
pleural. No se observaron imágenes de defecto de repleción en las
biológico Candida albicans (5 x 10 UFC/ml). Ante la falta de
arterias pulmonares ni alteraciones en el estudio abdominal.
una mejoría clínica del paciente con el tratamiento antibiótico se
Inicialmente se planteó la necesidad de descartar una pato- inició un tratamiento antifúngico (fluconazol 200 mg al día por
logía tumoral por las pruebas de imagen, realizándose una fibro- vía intravenosa) con una buena tolerancia del paciente, y a partir
broncoscopia que reveló la presencia de signos inflamatorios di- de entonces con una clara respuesta clínico-radiológica.

A B
Fig. 2.—Tomografía computarizada torácica con ventana de parénquima. A. Imagen a nivel del bronquio lobar superior derecho en la que se obser-
va una masa de asiento periférico y morfología triangular con cavitación. B. Corte más caudal que muestra una masa periférica de morfología trian-
gular y pequeñas imágenes nodulares periféricas.

452 Radiología. 2007;49(6):452-6

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Cartas al director
Los hallazgos descritos en la TC en candidiasis pulmonar son
relativamente inespecíficos, siendo los nódulos y la consolida-
ción parenquimatosa multifocal las principales manifestaciones.
Los nódulos son múltiples, con un diámetro que oscila entre 3 y
30 mm, bien definidos o asociados con otros hallazgos como
consolidación, patrón de árbol en brotes o vidrio deslustrado. En
ocasiones los nódulos están rodeados de opacidad en vidrio des-
lustrado (signo del halo)4. Las consolidaciones parenquimatosas
multifocales sin predilección lobar representan áreas de bronco-
neumonía, hemorragia intraalveolar y exudado. Pueden presentar
cavitación debida a sobreinfección bacteriana o tras infarto he-
morrágico pulmonar.
El diagnóstico de candidiasis pulmonar es controvertido; aun-
que se aísla frecuentemente de las muestras de esputo y en la
broncoscopia es difícil asegurar si un cultivo positivo es consis-
tente con un patógeno responsable de neumonía o si ocurre co-
mo contaminante, incluso en unidades de pacientes críticos5. No
existe una prueba válida para el diagnóstico de infección por
cándida; por tanto, el diagnóstico definitivo se basa en su demos-
tración histológica en tejido pulmonar normalmente estéril3,6. Sin
embargo, el uso de criterios estrictos para definir la infección
fúngica podría infraestimar su prevalencia. Casi todos los pa-
cientes con infección fúngica aguda son tratados inicialmente de
neumonía bacteriana, lo que conduce a una mala evolución clíni-
ca y a un tratamiento antifúngico tardío. Para estos pacientes un
diagnóstico temprano y un tratamiento más agresivo conducirían
a una mejor evolución clínica, como sucedió en el caso de nues-
tro paciente.
En nuestro caso las manifestaciones observadas en la TC fue-
ron similares a las descritas en la literatura. El hallazgo radioló-
gico predominante fue la presencia de áreas multifocales de con-
solidación parenquimatosa, algunas de ellas con aspecto de masa
y cavitación.
La ausencia de respuesta al tratamiento antibiótico, el cultivo
cuantitativo positivo para cándida y la clara respuesta al trata-
Comentarios al editorial aparecido
en el número 3 de la revista
Sr. Director de Radiología:
El que escribe esta carta abierta es un compañero con veinte
años de ejercicio en hospitales comarcales. He leído con especial
interés el editorial de la Revista Radiología a cargo de A. Morales
López. Comparto en buena medida sus opiniones, y quisiera dar
la mía, en concreto acerca de la cuestión clave: ¿cuál será en el
futuro el núcleo esencial de nuestra profesión? Entendiendo por
núcleo esencial las que nos define y confiere identidad como es-
pecialistas, aquella función que nunca podremos delegar en técni-
cos especialistas en Radiología (TER), enfermeros o clínicos.
Creo, como el Dr. Morales, que nuestra misión es intentar re-
solver los problemas de los enfermos y los clínicos de la manera
más eficiente posible, es decir, con el menor coste posible para
Radiología. 2007;49(6):452-6
miento con fluconazol permiten confirmar, en nuestra opinión, la
naturaleza fúngica de la enfermedad. El haber aumentado el nú-
mero de pruebas hubiera retrasado el diagnóstico, exponiendo al
paciente a una mayor morbi-mortalidad.
BIBLIOGRAFÍA
1. Franquet T, Müller NL, Lee KS, Oikonomou A, Flint JD. Pulmonary
candidiasis after hematopoietic stem cell transplantion: thin section
CT findings. Radiology. 2005;236:332-7.
2. Moore NJ, Leef JL, Pang Y. Systemic candidiasis. Radiographics.
2003;23:1287-90.
3. Chen KY, Ko SC, Hsueh PR, Luh KT, Yang PC. Pulmonary fungal in-
fection: emphasis on microbiological spectra, patient outcome, and
prognostic factors. Chest. 2001;120:177-84.
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and the CT halo sign. Radiology. 1994;190:513-5.
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Ramírez J, et al. Significance of the isolation of Candida species from
respiratory samples in critically ill, non-neutropenic patients. An im-
mediate postmortem histologic study. Am J Respir Crit Care Med.
1997;156:583-90.
6. Rello J, Esandi ME, Díaz E, Mariscal D, Gallego M, Valles J. The role
of Candida sp. isolated from bronchoscopic samples in nonneutrope-
nic patientes. Chest. 1998;114:146-9.
R. Dosdá Muñoza, F. Carrión Valerob,
V. Pérez Martíneza y M.A. Molláa
a
Servicio de Radiodiagnóstico.
Hospital Clínico Universitario. Valencia. España.
b
Servicio de Neumología.
Hospital Clínico Universitario. Valencia. España.
la administración y con el mayor beneficio y seguridad para los
pacientes. Las nuevas «amenazas» que se ciernen en el horizonte
lo serán menos si comprendemos con claridad cuál es nuestra
misión (lo que se espera de nosotros), y lógicamente si nos pre-
paramos para ella y la sabemos llevar a cabo.
Nuestra especialidad ha experimentado un rápido desarrollo y
crecimiento durante los últimos 30 años, una expansión de técni-
cas diagnósticas e intervencionistas quizá sin parangón en otras
especialidades. Resultado de ello es que se haya convertido en
un «caramelo» apetecible para muchos. Sin embargo, he com-
probado como, en general, cuando realizamos bien nuestro tra-
bajo (hablo en la sanidad pública porque no he conocido otra)
nadie nos arrebata nada. Tampoco hay que pecar de ingenuos,
siempre hay quien está dispuesto a acaparar técnicas que en prin-
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