DECLARACIÓN JURADA

Yo, MONICA DEL CARMEN BERNAL FUENTES, cédula nacional de

identidad Nº 8.062.595-2, con domicilio ubicado en Calle Iquique, número 120,
Block E, departamento 103, Villa Buque Escuela Esmeralda, paradero 13, comuna
de La Cruz, Región de Valparaíso, por medio de este documento declaro bajo
juramento lo siguiente:

Que desde el año 2010, cesó la convivencia con mi cónyuge JUAN CESAR
CARRASCO HUERTA, cedula nacional de identidad N° 7.606.029-0 , fecha en la
que él, hizo abandono del hogar en común del domicilio ubicado en Calle
Iquique, número 120, Block E, departamento 103, Villa Buque Escuela Esmeralda,
paradero 13, comuna de La Cruz.

Que además cumplo con manifestar expresamente que desde la fecha de

separación no hemos reanudado la vida en común, y tampoco existe la
intención de reanudarla. Es por ello, que manifiesto mi voluntad de poner fin al
matrimonio por diferencias irreconciliables.-

DOY FÈ.

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FIRMA Y RUT