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Condiciones exteriores e interiores del casquete. (Desgarre, fisuras, deformaciones, quemaduras, tra
CASCOS DE SEGURIDAD TIPO II
INSPECCION DE OPERACIÓN
OTROS.
PARTES ASPECTOS A
ARNES DE SEGURIDAD.
Degradaciòn por U.V. (pérdida de color y superfic
OTROS.
PARTES ASPECTOS A
Corrosion y oxido
OTROS.
PARTES ASPECTOS A
OTROS
Se observan nudos
Cables oxidados
Cables engrasados
Bien instaladas
5. LINEAS DE VIDA
En numero suficiente
Barandas internas
REVISION GENERAL Y ESTADO DEL PRETAL. ¿Las cuerdas se encuentran libres de nudos?.
REVISION GENERAL DE LA ESCALERA ¿La escalera se encuentra limpia, seca, sin grieta
PENDIENTE DEL TECHO ¿La inclinacion del techo es leve, media o alta?
LISTA DE VERIFICACION DE TECHOS
en su uso?
¿El elevador tiene barandas con soportes interm
caídas?
NTO
LISTA DE VERIFICACION Y CHEQUEO DE ELEVADORE
¿Se evita la sobrecarga del elevador?
ELEMENTO
¿Para trasladar el elevador de un lugar a otro, e
ON DE COMPONENTES DE CONFORT.
s.
NSPECCION DE OPERACIÓN
quejo.
ASPECTOS A INSPECCIONAR
golpes, hundimiento.
ASPECTOS A INSPECCIONAR
or sustancias quimicas.
golpes, hundimiento.
golpes, hundimiento.
golpes, hundimiento.
n y oxido
eformados y rotos.
ASPECTOS A INSPECCIONAR
obladas o sueltas
n y oxido
golpes, hundimientos.
sin obstruccion
udos, empapes.
sustancias quimicas
ble seguro
corrosion y oxido
hundimientos.
erra correctamente
grietas
van nudos
en buen estado
y firme
zapatas de apoyo
decuado a la estructura
xidados
ngrasados
on hilos rotos
on talladuras
aladas
ro suficiente
os o en buen estado
s internas
s bien aseguradas
s bien asegurados
n andamios, ¿Requeridos?
sy sin deformaciones?
ncuentran asegurados?.
cuentran fijos?.
ojos?.
forma de trabajo ha sido ubicada en un sitio estable sobre bases planas con capacidad de
mandos han sido verificados y confirmados su buen estado antes ser utilizado el elevador?
sistema de protección contra caídas independiente a la baranda? (arnés, eslinga, línea de
cal etc.)
forma tiene una superficie antideslizante?
consultado otros permisos de ser necesario, como energías peligrosas o trabajos en
3 4 5 6 7 8 9 10 11
M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B
CARGO: AREA O DEPENDENCIA:
11 12 13 14 15 16 17 18 19
M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B
NCIA:
19 20 21 22 23 24 25 26 27
M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B
27 28 29 30 31 OBSERVACIONES
M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM
ERVACIONES FIRMA
2.
INSPECCION ELEMENTO
MES: PROTECCION PERSONAL, C
SEGURIDAD.
Condiciones exteriores e interiores del casquete. (Desgarre, fisuras, deformaciones, quemaduras, tra
CASCOS DE SEGURIDAD TIPO II
INSPECCION DE OPERACIÓN
OTROS.
INSPECCION ELEMENTOS DE BUENO
ROTECCION PERSONAL, CASCO DE MALO RESPONSABLE (¿QUIÉN REALIZO LA INSP
SEGURIDAD. PARA MONITOREAR
e.
ON DE COMPONENTES DE CONFORT.
as.
NSPECCION DE OPERACIÓN
uquejo.
QUIÉN REALIZO LA INSPECCIÓN?): CARGO:
3 4 5 6 7 8 9 10 11
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
CARGO: AREA O DEPENDENCIA:
11 12 13 14 15 16 17 18 19
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
: FECHA DE INSPECCION:
19 20 21 22 23 24 25 26 27
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
27 28 29 30 31 OBSERVACIONES
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM
FIRMA
<
3.
INSPECCION ELEMENTOS DE P
MES:
PERSONAL, ARNES DE SEG
PARTES ASPECTOS A
OTROS.
ASPECTOS A INSPECCIONAR B M PM B M PM B
golpes, hundimiento.
3 4 5 6 7 8 9 10 11
M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B
CARGO: AREA O DEPENDENCIA:
11 12 13 14 15 16 17 18 19
M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B
NCIA: FECHA DE INSPECCION:
19 20 21 22 23 24 25 26 27
M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B
27 28 29 30 31 OBSERVACIONES
M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM
ERVACIONES FIRMA
4.
INSPECCION ELEMENTOS DE P
MES: PERSONAL, ESLINGA
POSICIONAMIENTO
PARTES ASPECTOS A
Corrosion y oxido
OTROS.
ASPECTOS A INSPECCIONAR B M PM B M PM B
golpes, hundimiento.
golpes, hundimiento.
on y oxido
deformados y rotos.
E (¿QUIÉN REALIZO LA INSPECCIÓN?): CARGO:
3 4 5 6 7 8 9 10 11
M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B
CARGO: AREA O DEPENDENCIA:
11 12 13 14 15 16 17 18 19
M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B
NCIA: FECHA DE INSPECCION:
19 20 21 22 23 24 25 26 27
M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B
27 28 29 30 31 OBSERVACIONES
M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM
ERVACIONES FIRMA
5.
INSPECCION ELEMENTO
MES: PROTECCION PERSONAL,
RETRACTIL.
PARTES ASPECTOS A IN
OTROS
ASPECTOS A INSPECCIONAR B M PM B M PM B M
dobladas o sueltas
on y oxido
golpes, hundimientos.
e sin obstruccion
nudos, empapes.
sustancias quimicas
oble seguro
corrosion y oxido
hundimientos.
cierra correctamente
QUIÉN REALIZO LA INSPECCIÓN?): CARGO:
3 4 5 6 7 8 9 10 11
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
CARGO: AREA O DEPENDENCIA:
11 12 13 14 15 16 17 18 19
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
: FECHA DE INSPECCION:
19 20 21 22 23 24 25 26 27
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
27 28 29 30 31 OBSERVACIONES
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM
FIRMA
6.
INSPECCION ELEMENTO
MES:
PROTECCION PERSONAL, AN
Presenta grietas
Se observan nudos
Cables oxidados
Cables engrasados
4. ANDAMIOS COLGANTES
LISTA DE CHEQUEO DE ANDAMIOS
4. ANDAMIOS COLGANTES Maquinas de elevacion bien lubricadas
Bien instaladas
5. LINEAS DE VIDA
En numero suficiente
Barandas internas
1 2 3
PROTECCION CONTRA CAIDAS
B M PM B M PM B M
a grietas
ervan nudos
s en buen estado
o y firme
a zapatas de apoyo
adecuado a la estructura
oxidados
engrasados
con talladuras
as de elevacion bien lubricadas
taladas
ero suficiente
as internas
as bien aseguradas
es bien asegurados
en andamios, ¿Requeridos?
3 4 5 6 7 8 9 10 11
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
CARGO: AREA O DEPENDENCIA:
11 12 13 14 15 16 17 18 19
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
: FECHA DE INSPECCION:
19 20 21 22 23 24 25 26 27
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
27 28 29 30 31 OBSERVACIONES
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM
FIRMA
7.
INSPECCION ELEMENTO
MES:
PROTECCION PERSONAL, PR
REVISION GENERAL Y ESTADO DEL PRETAL. ¿Las cuerdas se encuentran libres de nudos?.
1 2 3
DE PROTECCION CONTRA CAIDAS
B M PM B M PM B M
o de sujecion del sistema de seguridad al pretal evita que se salgan los mosquetones?.
QUIÉN REALIZO LA INSPECCIÓN?): CARGO:
3 4 5 6 7 8 9 10 11
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
CARGO: AREA O DEPENDENCIA:
11 12 13 14 15 16 17 18 19
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
: FECHA DE INSPECCION:
19 20 21 22 23 24 25 26 27
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
27 28 29 30 31 OBSERVACIONES
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM
FIRMA
8.
INSPECCION ELEMENTO
MES: PROTECCION PERSONAL
ESCALERA.
REVISION GENERAL DE LA ESCALERA ¿La escalera se encuentra limpia, seca, sin grieta
LISTA DE CHEQUEO DE ESCALERAS
1 2 3
DE PROTECCION CONTRA CAIDAS
B M PM B M PM B M
encuentran asegurados?.
3 4 5 6 7 8 9 10 11
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
CARGO: AREA O DEPENDENCIA:
11 12 13 14 15 16 17 18 19
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
: FECHA DE INSPECCION:
19 20 21 22 23 24 25 26 27
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
27 28 29 30 31 OBSERVACIONES
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM
FIRMA
9.
INSPECCION ELEMENTO
MES:
PROTECCION PERSONAL, PAR
1 2 3
DE PROTECCION CONTRA CAIDAS
B M PM B M PM B M
3 4 5 6 7 8 9 10 11
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
CARGO: AREA O DEPENDENCIA:
11 12 13 14 15 16 17 18 19
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
: FECHA DE INSPECCION:
19 20 21 22 23 24 25 26 27
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
27 28 29 30 31 OBSERVACIONES
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM
FIRMA
10.
INSPECCION ELEMENTO
MES: PROTECCION PERSONAL, ES
TIPO GATO.
1 2 3
DE PROTECCION CONTRA CAIDAS
B M PM B M PM B M
ncuentran fijos?.
flojos?.
3 4 5 6 7 8 9 10 11
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
CARGO: AREA O DEPENDENCIA:
11 12 13 14 15 16 17 18 19
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
: FECHA DE INSPECCION:
19 20 21 22 23 24 25 26 27
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
27 28 29 30 31 OBSERVACIONES
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM
FIRMA
11.
INSPECCION ELEMENTO
MES: PROTECCION PERSONAL, VER
DE TECHOS.
1 2 3
DE PROTECCION CONTRA CAIDAS
B M PM B M PM B M
3 4 5 6 7 8 9 10 11
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
CARGO: AREA O DEPENDENCIA:
11 12 13 14 15 16 17 18 19
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
: FECHA DE INSPECCION:
19 20 21 22 23 24 25 26 27
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
27 28 29 30 31 OBSERVACIONES
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM
FIRMA
12.
INSPECCION ELEMENTO
MES:
PROTECCION PERSONAL, ELE
de carga?
¿El manejo de plataformas elevadas de trabajo e
entrenadas en su uso?
¿El elevador tiene barandas con soportes interm
caídas?
¿Se evita la sobrecarga del elevador?
1 2 3
DE PROTECCION CONTRA CAIDAS
B M PM B M PM B M
aforma de trabajo ha sido ubicada en un sitio estable sobre bases planas con capacidad
a?
nejo de plataformas elevadas de trabajo es realizado por personas capacitadas y
das en su uso?
ador tiene barandas con soportes intermedios a su alrededor como protección contra
3 4 5 6 7 8 9 10 11
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
CARGO: AREA O DEPENDENCIA:
11 12 13 14 15 16 17 18 19
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
: FECHA DE INSPECCION:
19 20 21 22 23 24 25 26 27
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M
27 28 29 30 31 OBSERVACIONES
PM B M PM B M PM B M PM B M PM B M PM
FIRMA