Modificación del Contrato

Cancelación del Contrato de Servicio

483227716-25477-MO
ALTICE DOMINICANA S.A.
Fecha Solicitud 11/06/2022 01:03 PM
RNC 101618787 Fecha impresion: 11/06/2022 01:04 PM

Informaciones de la Cuenta
Número de Cuenta: 87409076 Fecha Facturación: 20 del mes
Nombre del Titular de la Cuenta: GARCIA HERNANDEZ, ANA EMILIA Tipo de Plan: BANDA ANCHA FIJO
Tipo de cliente para cobro de PARTICULAR
impuesto
Dirección Calle Aroma Del Mar # 2, Atlantida, Invi, Santo Domingo, Distrito Nacional

Informaciones de su Contrato de Servicios

Plan PLAN INTERNET HOGAR NUEVO RED Número de servicio (111) 855-2488
1GHZ(5MB / 2MB)
Nombre del cliente GARCIA HERNANDEZ, ANA EMILIA
Equipo NQ1721922001338 MODEM FAST 3284 HGW INALAMBRICO

Cancelación del Contrato de Servicio

QUITESE MUDANZA A EXTERIOR DEL PAIS (VIA CUSTODIO)

Cancelación del Contrato de Servicio

Cantidad de contratos disponibles (a−s) 1
Cantidad de contratos para calculos 1
Balance facturado RD$ 0.00
Balance no facturado RD$ 0.00
OCC RD$ 0.00
Total de cargos por servicios RD$ 0.00
Total de cargo por reconexión RD$ 0.00
Depósito RD$ 0.00
Total de penalidad de contratos RD$ 0.00
Total de penalidad de servicios RD$ 0.00
Rechazo por débito directo RD$ 0.00
Prorrateo RD$ 0.00
Honorarios y Legal RD$ 0.00
Total ITBIS RD$ 0.00
Total ISC RD$ 0.00
Total CDT RD$ 0.00

Monto Total RD$ 0.00

Yo ____________________________, Cédula de Identidad y Electoral No. _____________________ Titular/Usuario del Servicio

Móvil No. _______________ reconozco y acepto que al momento de la cancelación del presente servicio pudiesen existir
cualesquiera cargos en curso de facturación y los cuales al presente momento no han sido debidamente reflejados en mi
factura por servicios consumidos, en consecuencia, me comprometo a pagar los mismos de buena fe a Altice, en un período que
no excederá los sesenta (60) días calendarios a partir de la fecha de firma de la presente cancelación de servicios.

Firma del cliente Firma por distribuidor

Fecha 11/06/2022 01:04 PM Fecha 11/06/2022 01:04 PM

Informaciones del Distribuidor

Distribuidor: OS MOCA Fecha 11/06/2022 01:04 PM

Vendedor: MAURELIS ANTONIA VARGAS PAULINO

Para mas información, comunicarse con Atención al Cliente:

Residencial y Móvil (809-859-6555 Y 1-809-200-8755)
Negocios (809-859-1100 Y 1-809-200-8760)