FOLIO

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- MEDIACION PREVIA Art. 2 Inc. a y c RMPO - Art. 286 C.C.C.P - Mod. Ley 9776

FORMULARIO DE INICIACION

REQUIRENTE: ROSANA ELIZABETH SOTO

Apellido y Nombre

Documento: D.N.I. x L.C. L.E. C.I. Nº:25.897.623

Domicilio real: Ituzaingo 1198 Teléfono Fijo: no Teléfono Móvil:3447454116 E-mail: no
Localidad: San José C.P.: 3283
Firma y aclaración Requirente.:
ABOGADO: Lucas Etchichury

Patrocinante: x Apoderado Tomo: 1 Folio: 250

Domicilio (constituido a efectos de la mediación) 9 de julio 28
Piso: Dpto.: Localidad: Colón C.P.: 3280
Teléfono: 3447595142 E-mail: etchichurylucas.92@gmail.com Firma y sello:
___________________________

REQUERIDO: JAVIER ALEJANDRO BERDALA

Apellido y Nombre

Documento: D.N.I. x L.C. L.E. C.I. Nº: 26.810.962

Domicilio real: desconocido Teléfono Fijo: no Teléfono Móvil: 3447403198 E-mail: no
Localidad: C.P.:

OBJETO DEL RECLAMO : Alimentos – Régimen comunicacional

Clase de proceso Descripción: en beneficio de menor de edad, CLARA BERDALA, DNI 53.624.122

MEDIDAS DE RESTRICCION SI NO

MONTO : INDETERMINADO

ARANCEL : EXENTO

MEDIADOR : JOEL ALEXANDER CLAPIER

Recibido por: Fecha y hora:

Firma y sello del Mediador

(PARA USO EXCLUSIVO DEL RESPONSABLE DE MEDIACIÓN ó EMPLEADO DE MUI)

Recepción:
Lugar: Fecha y hora:

Firma y sello

El plazo de vigencia del presente formulario es de tres (3) días hábiles (Arts. 5 y 6 Reglamento Mediación) Nota:
en caso de varios requirentes o requeridos, se deberá volcar la información en otros formularios iguales al
presente.

M2 FOLIO de
 "SOTO ROSANA ELIZABETH C/ BERDALA JAVIER
ALEJANDRO S / ALIMENTOS - REGIMEN COMUNICACIONAL S/
MEDIACION PRIVADA- FAMILIA (COLON)"

MEDIACION PRIVADA- FAMILIA

MEDIADOR ASIGNADO: JOEL ALEXANDER CLAPIER

DOMICILIO: URQUIZA N° 240

TELEFONO: 3442 / 4320358

E-MAIL: estudioclapier@hotmail.com,

PROFESIONAL REQUIRENTE: DR. LUCAS ETCHICHURY

HORA: 07:00 ARANCEL: EXENTO

LUGAR Y FECHA: Colón, E.R., 28 de octubre de 2022.

María Alejandra Sampietro

Delegada Mediación -suplente-
Jurisdicción Colón