Resumen

conferencia SOCHIMU: Manejo paciente COVID 19

urgencias

Caso sospecha:
Viaje hace 15 días en países de riesgo Italia Francia irán EE.UU. corea china y en
Sudamérica: Brasil. Contactos sintomáticos.
Caso contacto:
Quienes viven y conviven con casos sospecha, pacientes que viajen en avión con casos
sospecha, dos filas hacia adelante y atrás.

¿Quienes deben consultar?
• Fiebre alta sobre 38ª, tos y dificultad para respirar = DEBE ACUDIR AL MÉDICO,
pero no a urgencias.
• Quienes deben acudir a urgencias: solo aquellos que tengan dificultad
respiratoria, requerimiento de oxígeno y descompensación de patología de base.

¿Como preparar mi servicio de urgencias?
• Se presenta paciente a admisión con sintomatología respiratoria, ahí se debe
dividir el flujo de los pacientes respiratorios. ¿Abrir segunda urgencias? Cerrar
centros de consulta electiva y utilizar esos lugares como consulta de paciente
respiratorio. Ojalá en admisión hacer el triage y con clínico, se entrega mascarilla,
posterior a esto derivar a donde debe según gravedad.
• Importante tener personal exclusivo para los pacientes con patología
respiratoria, deben tener exclusiva dedicación, ya que son potenciales vectores de
transmisión.

¿A quienes tomar PCR coronavirus?
• Solo pacientes sintomáticos respiratorios con sospecha o contacto.
• Todos los pacientes respiratorios graves.
• Contactos asintomáticos = NO; pero si deben hacer el mismo aislamiento que el
contacto.
• Que se hace en casos remotos, en lugares donde no se puede realizar PCR. La
recomendación es tomar hisopado nasofaríngeo y esto enviarlo a centro donde se
pueda procesar. SIEMRE evitar movilización de pacientes, para no exponer
personal de ambulancia y/o tens salud etc.

¿Que hago luego de tomar la PCR del coronavirus?:
• Se toma examen y esta leve (Caso Sospecha), se da de alta a domicilio a cumplir
aislamiento a la espera del resultado del examen que se da por teléfono. ¡Pero se
mantiene en aislamiento! Incluso se está evaluando aislar pacientes en hospitales
de baja.
 • Caso contacto: vive, trabaja o viajo con un coronavirus positivo, debe quedarse
aislado! Si están asintomáticos no deben ir a hospitales a tomarse el examen, ya
que, si están asintomáticos, solo con el aislamiento de 15 días basta.
• Contacto con síntomas, ahora deja de ser caso contacto y es caso sospecha. Como
es caso sospecha, debe ser estudiado. Solo contacto directo! No contacto con
contacto.

La licencia médica:
• Lo óptimo es tener un lugar en que un administrativo aislado le pueda dar la LM,
con flujo diferente.
• La LM el diagnostico debe ser aislamiento y en observación se pone caso sospecha
o caso contacto.
• No es imperativo entregar LM el mismo día.

¿Como notificar?
• Se utiliza plataforma epivigilia.minsal.cl para notificar con usuario y clave.
• El formulario que se abre es el trabajo, donde trabaja, con quien trabaja, si viajo o
no viajó.
• Luego de notificar, dado tratamiento y toma de examen se puede dar de alta si lo
requiere.

Cuidado de indumentaria personal:
• Llevar ropa, cambiarse en el lugar. Lo usado guardarlo en bolsa plástica y lavarla
inmediatamente. Con detergente y jabón se mata el virus.
• Respecto a los zapatos, debe haber un zapato para el hospital y otro para la casa.

Elementos de protección personal:
• Mascarilla clínica con tiras que dura 6 hrs.
• Si yo me enfrento a intubación o enfermera que toma hisopado deben protegerse
con mascarilla habitual, visor, pechera con mangas y gorro.

Manejo clínico
• Oxigenoterapia según necesidad, es controversial la NBZ o uso de VMNI, no tiene
buena evidencia. Lo que se ha visto es el uso de cascos para ventilar ¿? Que se
están usando en UK.
• Usar nebulización podemos terminar infectando a todo el personal de la sala.
Pero se debe priorizar en riesgo/beneficio para el paciente. Paciente asmático?
Tratar paciente y utilizar medidas de seguridad.
• Lo que si se recomienda es IOT precoz. Todo el equipo debe tener protección antes
mencionado, por el riesgo de aerolizar el virus.
• En una secuencia de intubación rápido no utilizar ambu para preoxigenar, solo
usar mascarilla de recirculación para no aerolizar.

¿A quienes debo hospitalizar?
• Cuando se presenta en cuadros con distress respiratorio. Con Ventilación a presión
postiviva no invasiva, no da buen resultado. Es un tipo de distress en que ECMO no
sirve para nada 0%.
• COVID 19 (+) + comorbilidades por tener mala evolución.
• COVID 19 (+) + requerimientos de oxigeno
• Paciente que requieran soporte ventilatorio y cuidados intensivos.

A quienes certifican la ley de urgencias:
• No es para todos los COVID 19 (+) hipoxemia con requerimiento de o2 mayor a
FIO2 del 50%, requerimiento de VM, requerimiento de drogas vasoactivas.