Casos clínicos 15 y 16.

Gineco – cirugía

15) Mariela, de 12 años, consulta porque presenta menstruaciones con sangrado abundante, y
de ocho días de duración, desde los últimos tres meses. No refiere enfermedades previas, la
menarca fue hace seis meses.

Al examen clínico se encuentra en buen estado general, sin hallazgos significativos.

¿Cuál es la causa más frecuente de estos síntomas en esta edad?

La causa mas frecuente es la anovulación secundaria a una inmadurez del eje hipotálamo-
hipofisiario-ovarico.

¿Le solicitaría algún estudio?

Si le solicitaría un hemograma completo , coagulograma , y ecografía ginecológica junto con

dosaje de hormona coriónica para detectar embarazo.

16) Usted atiende a Uma, de ocho meses, quien consulta por llanto continuo de 6 horas de
evolución.

Su madre refiere que comenzó a llorar como si le doliera algo, que el llanto cede por
momentos cuando está en brazos. Rehúsa alimentarse, tuvo un vómito, y presentó una
deposición semilíquida color rojizo. Sin fiebre.

Al examen clínico se la ve algo pálida, irritable, y en la palpación abdominal, que es dificultosa

por el llanto, a usted le impresiona palpar una tumoración en hipocondrio izquierdo.

¿Con qué diagnostico presuntivo la derivaría a la Guardia para diagnóstico y tratamiento?

La derivaría con diagnostico presuntivo de invaginación intestinal.

¿Con qué cuadro habría que hacer diagnostico diferencial?

Con estenosis pilórica

¿Qué estudios le solicitaría?

Le solicitaría un laboratorio con medio interno , urea y frotis. También solicitaría una rx de
abdomen parado. Ecografía que tiene un papel diagnostico importante.

Dado el tiempo de evolución, ¿qué tratamiento recomendaría?

Recomendaria el colon por enema que puede ser con bario o aire que sirve tanto de
diagnostico como de terapéutica , además haría hidratación parenteral con corrección de
medio interno , sonda nasograstrica y ATB profilácticos. Si el colon por enema no funciona lo
derivaría a una cirugía.