1.

Código ROTC (cerficación):

REGISTRO NACIONAL DE OPERADORAS DE
TRANSPORTE DE CARGA
I.- DATOS DE LA OPERADORA O INDIVIDUALIDAD
2.- Nombre o razón social:

2.- Inscrita ante el registro / notaria: 3.- De la ciudad:

4.- Municipio: 5.- Estado: 6.- Numero: 7.- Folio: 8.- Protocolo: 9.- Tomo: 10.- De fecha:

11.- Objeto: 12.- Duración: 13.- Fecha de ultima modificación:

14.- Apellidos y nombres del directivo principal: 15.- Cédula de identidad: 16.- Teléfono:

17.- Apellidos y nombres del representante legal o apoderado: 18.- Cédula de identidad: 19.- Teléfono:

20.- Número del registro de información fiscal - RIF: 21.- Número de información tributaria - NIT: 22.- Número de cedula de patrono o empresa emitida por el IVSS:

23.- Dirección principal, calle / avenida: 24.- Qta. / edificio / local / apto.:

25.- Urbanización / sector:

26.- Ciudad: 27.- Municipio: 28.- Estado: 29.- Correo electrónico:

30.- Teléfono / fax: 31.- Persona contacto y numero de teléfono (24H) en caso de emergencia:

32.- Observaciones o comentarios:

II.- DATOS DE LA PÓLIZA DE SEGURO DE LA OPERADORA O INDIVIDUALIDAD

33.- Nombre de la compañía de seguro 1: 34.- Numero de la(s) póliza(s) de seguro(s): 35.- Fecha(s) de vencimiento:

36.- Riesgos amparados en la póliza(s) de seguro(s):

37.- Nombre de la compañía de seguro 2: 38.- Numero de la(s) póliza(s) de seguro(s): 39. Fecha(s) de vencimiento:

40.- Riesgos amparados en la póliza(s) de seguro(s):

41.- Observaciones o comentarios:

1.- Anexar un timbre fiscal

nacional equivalente a 0,02
Unidades Tributarias:

3043-FO-005-1213