LICENCIAEDIFICACION

ANEXO II
(Sello y Firma)
Municipalidad de: CERRO COLORADO

FORMULARIO UNICO DE
EDIFICACION - FUE N° de expediente:
Llenar con letra de imprenta y marca con X lo que corresponde
1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACION:
1.1 TIPO DE TRÁMITE:
ANTEPROYECTO EN CONSULTA REGULARIZACION DE LICENCIA
X LICENCIA DE EDIFICACION REVALIDACION DE LICENCIA
MODIFICACION DE PROYECTO
1.2 TIPO DE OBRA:
X EDIFICACION NUEVA POR ETAPAS: SI NO N° de Etapas: Etapa:

por Autorizar
AMPLIACION CERCADO
REMODELACION ACONDICIONAMIENTO (*)
DEMOLICION TOTAL REFACCION (*)
DEMOLICION PARCIAL PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL (*)
(*) Sólo para obras que se ejecutan en bienes integrantes del Patrimonio Cultural de la Nación.
1.3 MODALIDAD DE APROBACION
A APROBACION AUTOMATICA CON FIRMA DE C APROBACION DE PROYECTO CON EVALUACION

PROFESIONALES PREVIA POR:
COMISION TECNICA
REVISORES URBANOS
X B APROBACION AUTOMATICA CON EVALUACION D APROBACION DE PROYECTO CON EVALUACION

POR: PREVIA POR:
X MUNICIPALIDAD COMISION TECNICA
REVISORES URBANOS REVISORES URBANOS
1.4 ANEXO QUE SE ADJUNTA:
A - DATOS CONDÓMINOS - PERSONAS NATURALES
B - DATOS CONDÓMINOS - PERSONAS JURIDICAS
2. ADMINISTRADO: (segun art. 8° de la ley N° 29090) PROPIETARIO SI X NO
2.1 PERSONAL NATURAL: (En caso de condominos, los datos deben consignarse en el Anexo A)
OVIEDO LOPEZ JOSE ENRIQUE

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
29585392
N°DNI / CE Teléfono Correo Electrónico
Domicilio
AREQUIPA AREQUIPA J. LUIS BUSTAMANTE Y RIVERO
Departamento Provincia Distrito
ADEPA O 12
Urbanizacion / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje N° Int.
Estado Civil
Soltero (a) X Casado (a) Viudo (a) Divorciado (a)

Cónyuge
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)

2.2 PERSONA JURIDICA: (En caso de condominos, los datos deben consignarse en el Anexo B)
Razon Social o Denomicacion RUC
Domicilio
2.3 APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL: PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA
N° DNI / CE
Domicilio
3. TERRENO:
3.1. UBICACION:
AREQUIPA AREQUIPA CERRO COLORADO

RESIDENCIAL CAMPO VERDE I-SECTOR A I 2

3.2. ÁREA Y MEDIDA PERIMÉTRICAS: ( Las medidas se expresan con dos decimales. Si el perímetro es irregular debe describirlo en el
rubro 8 Observaciones)
120 8.00 15.00 15.00 8.00

Area Total (m²) Por el frente (m) Por la derecha (m) Por la izquierda (m) Por el fondo (m)
4. EDIFICACION:
4.1 EDIFICACIÓN EXISTENTE: (Llenar solo para Ampliaciones, Remodelaciones, Demoliciones totales y parciales)
Licencia de Construccion / Obra / de :

Edificacion N°
Certificado de Conformidad de Obra / de :

Edificacion / de Finalizacion de Obra N°
:
Declaratoria de Fábrica/de Edificacion N°
:
Inscrita en el Registro de Predios: (**)
Código del Predio
O en: O en:
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electronica

(**)En caso que la edificacion se ejecute en más de un predio, detallar en el rubro 8 Observaciones.
5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)
Documento que acredite el derecho a edificar Copia documento y ( 2 ) planos que acreditan la declaratoria de
fabrica o de edificacion de ser el caso (4)
( )Certificado Factibilidad de Servicios de: Agua ( ) ( ) Copia de planos y documentos de independización del
Alcantarillado ( ) Energia Electrica ( ) Otros ( ) inmueble materia de solicitud (2) (4)
X Plano de Ubicación y Localización según formato Copia del Reglamento Interno (2) (4)
X (3 ) Planos de Arquitectura Copia del Certificado de Finalizacion de obra o de Conformidad de obra

y Declaratoria de Fabrica, de ser el caso (4)
( ) Planos de seguridad y evacuacion Copia de la Licencia de obra o de Edificacion, de ser caso (4)
X ( 3 ) Planos de Estructuras Autorizacion de la Junta de Propietraios (2)
X ( 4 ) Planos de Instalaciones Sanitarias Poliza CAR (Todo Riesgo Contratista) (3)
X ( 3 ) Planos de Instalaciones Eléctricas ( ) Informe(s) Tecnicos(s) Favorable de Revisor(es)

Urbano(s)
( ) Planos de cerramiento, para demolicion total en Copia del comprobante de pago de la multa por construir sin
Modalidad C y D licencia, para tramite de Licencia de Regularizacion de
Edificaciones.
( ) Planos de Instalaciones
Documento que acredite la fecha de ejecucion de la Obra
para el tramite de Licencia de Regularizacion de
Edificaciones.
( ) Plano de sostenimiento de excavaciones Autorizaciones para uso de explosivos: SUCAMEC ( )

Otros (de corresponder)
X ( ) Memoria(s) Descriptiva(s) de cada especialidad Copia del cargo del documento dirigido a los propietarios y/u
ocupantes de las edificaciones colindantes comunicando
fecha y hora de las detonaciones, en el caso de uso de
Estudio de Mecánica de Suelos explosivos.
Certificación Ambiental X ( ) Copia(s) de comprobante(s) de pago por revision de

proyecto
Estudio de Impacto Vial (1) X Archivo Digital
Carta de Seguridad de Obra
Otros:
(1) De acuerdo a lo establecido en la Ley N°29090 y su reglamento, según corresponda.

(2) Para inmuebles sujetos al régimen de propiedad exclusiva y propiedad común.
(3) Se entregara obligatoriamente a la Municipalidad como maximo el dia habil anterior al incio de la obra, incluye poliza de responsabilidad civil.
(4) Solo para ampliaciones, remodelaciones, demoliciones totales y demoliciones parciales.
Número de recibo de pago de tasa municipal correspondiente:
Fecha de pago de tasa municipal correspondiente: Monto pagado s/. 513.20
5.1 VERIFICACION DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS: (Para ser llenado por la Municipalidad)
Fecha: ……………………………………….
Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica
6. DEL PROYECTO:
6.1 CUADRO DE ÁREA POR USOS (m2):
Nueva (*) Existente Demolicion (**) Ampliacion Remodelacion (***)

Pisos (m²) (m²)
SUB-TOTAL (m2)
(m²) (m²) (m²)
PRIMER PISO 83.53 83.53
SEGUNDO PISO 83.53 83.53
TERCER PISO 27.37 27.37
A. TECH. PARCIAL 194.43

AREA TECHADA TOTAL 194.43
AREA LIBRE 30.39% 36.47

(*) Para edificaciones nuevas consignar información sólo en esta columna.
(**) Para el cálculo del área subtotal se resta el área a demoler.
(***) Para remodelación no se suma al área subtotal.
(****) Detallar el área acumulada (pisos superiores, sótanos, semisótanos, etc.) en el rubro 8 Observaciones.
7. VALOR DE OBRA:
7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO: (cuando existe más de un tipo de obra, llenar los que correspondan)
a) Para edificación nueva o ampliación, el valor de obra se calcula en base a los Valores Unitarios Oficiales de Edificación, actualizados de
acuerdo a los índices aprobados por el INEI. b) Para remodelación, refacción, puesta en valor y acondicionamiento, en base al
presupuesto estimado de la obra. c) Para demolición, en base a los Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizados, aplicando la
máxima depreciación por antigüedad y estado de conservación.
Tipo de Obra Und. Area (m2) Valor Unitario (S/.) Presupuesto Estimado (S/.)
EDIFICACION NUEVA m² 194.43 639.85 S/. 124,406.04
AMPLIACION m²
REMODELACION m² (No corresponde) (No corresponde)
REFACCION (***) m² (No corresponde) (No corresponde)
ACONDICIONAMIENTO (***) m² (No corresponde) (No corresponde)
PUESTA EN VALOR (***) m² (No corresponde) (No corresponde)
CERCADO m² (No corresponde) (No corresponde)
DEMOLICION (***) m²
OTROS m²
VALOR DE OBRA TOTAL (*) S/. 124,406.04
(*) No aplicable para calcular tasas y derechos.
(**) De tratarse de demolición parcial: consignar los valores de la edificación remanente.

(***) Aplica sólo para obras que se ejecuten en bienes integrantes del Patrimonio Cultural de la Nación.
8. OBSERVACIONES:
VALORES POR PARTIDAS EN NUEVOS SOLES POR METRO CUADRADO DE ARE TECHADA
(Basado en el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificaciones para la Sierra al 31 de Octubre del 2016. )
ÁMBITO PARTIDAS TIPO COSTO EN S/.

MUROS Y COLUMNAS C 231.02
ESTRUCTURAS
TECHOS C 133.89
PISOS D 87.36
PUERTAS Y VENTANAS F 47.25
ACABADOS
REVESTIMIENTO F 66.86
BAÑOS D 26.98
I. ELÉCTRICAS Y SANITARIAS I. ELÉCTRICAS Y SANITARIAS E 46.49
TOTAL 639.85
9. PROYECTISTA:
9.1. ARQUITECTURA
ELIZABETH CECILIA MAMANI PUMA 19295

Nombre(s) y apellidos N° CAP N° Planos
9.2. ESTRUCTURAS
LUIS ALBERTO MEDINA MONAR 64649

Nombre(s) y apellidos N° CIP N° Planos
9.3. INSTALACIONES SANITARIAS

9.4. INSTALACIONES ELECTRICAS
ALBERTO SANCHEZ FERNANDEZ 60338

9.5. OTRAS (*)
Nombre(s) y apellidos N° CAP / CIP N° Planos
(*) Para el trámite de regularización consignar los datos del constatador de obra.
10. DECLARACION Y FIRMA: DIA 10 MES 04 AÑO 2018
1. El suscrito declara que la información y documentación que presenta son ciertas y verdaderas, respectivamente.
respectivamente.
(El administrado debe visar cada una de las páginas anteriores).
Firma del Administrado
Municipalidad: CERRO COLORADO Expediente Nº :
Fecha de emisión :
Fecha de vencimiento :
RESOLUCION DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN
N° :
ADMINISTRADO: PROPIETARIO: X SI
NO
LICENCIA DE :
USO : VIVIENDA UNIFAMILIAR ZONIFICACION: RDM-2 ALTURA: 7.90 ml
3 Pisos
UBICACIÓN DEL INMUEBLE

RESIDENCIAL CAMPO VERDE I - SECTOR A I 2

Urbanización/A.H./Otro Mz. Lote Sub Lote Av./Jr./Calle /Pasaje N° Int.
AREA TECHADA TOTAL: 194.43 m² TOTAL N° DE PISOS/NIVELES: 3
N° Sótano(s) :
Semisótano :
N° Piso(s) / Nivel(es) : 3
OBSERVACIONES (1):
1.- Cuando el administrado no sea el propietario, debe indicarse en observaciones los datos del propietario ( nombre completo, documento de identidad).
2.- A excepción de las obras preliminares, para el inicio de la ejecución de la(s) obra (s) autorizada(s) con la Licencia, el administrado debe presentar el Anexo H.
3.- La obra a ejecutarse debe ajustarse al proyecto autorizado. Ante cualquier modificación sustancial que se efectúe sin autorización, la Municipalidad
puede disponer la adopción de medidas provisionales de inmediata ejecución previstas en el numeral 6 del artículo 10 de la Ley N° 29090, Ley de
Regulación de Habilitaciones Urbanas y de Edificaciones.
4.- La Licencia tiene una vigencia de 36 meses prorrogable por única vez por 12 meses , debiendo ser solicitada dentro de los 30 días calendario
anteriores a su vencimiento.
5.- Vencido el plazo de la Licencia, ésta puede ser revalidada por 36 meses, por unica vez.
Sello y Firma del funcionario Municipal que otroga la Licencia
Municipalidad: Expediente Nº :
Fecha de emisión :
RESOLUCION DE NUMERACION
N° :
ADMINISTRADO: PROPIETARIO: SI
NO
UBICACIÓN DEL INMUEBLE
Numeraciones
Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

DECLARACION JURADA DE VIGENCIA DE PODER
APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA
Apellidos y Nombre(s)
N° DNI / CE Telefono Correo Electronico
Domicilio
Poder inscrito en: O en:

Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de:
Declaro tener representacion vigente segun la información consignada en la presente Declaracion

Jurada, por lo que comprobarse fraude o falsedad en ellas se me aplicaran las sanciones
administrativas correspondientes, sin perjuicio de declarar la nulidad de la autorización
sustentada en dicha informacion y de interposición de la correspondiente denuncia penal, para lo
cual firmo el presente documento.
Fecha: ……………………
FIRMA DEL APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL

DECLARACION JURADA DE INSCRIPCION REGISTRAL DEL PREDIO MATRIZ
ADMINISTRADO PROPIETARIO X DERECHO A EDIFICAR
APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL: PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA
OVIEDO LOPEZ JOSE ENRIQUE 29585392

Apellidos y Nombre(s) N° DNI / CE
Domicilio
RESIDENCIAL CAMPO VERDE I-SECTOR A I 2

Urbanización/A.H./Otro Mz. Lote Sub L Av./Jr./Calle /Pasaje N° Int.
Propiedad X Propiedad N° de
E n Copropiedad
Individual Conyugal Condóminos
Inscrito en el Registro de Predios de: ZONA REGISTRAL NºXII - SEDE AREQUIPA
11215798
Asiento Fojas Tomo o en: Ficha Partida Electronica
Asiento Fojas Tomo o en: Ficha Partida Electronica
Otros:
Fecha: ……………………
FIRMA DEL ADMINISTRADO

DECLARACION JURADA HABILITACION PROFESIONAL
Declaro estar habilitado en el ejercicio profesional como proyectista para el diseño del proyecto y
elaboracion de planos correspondientes a mi especialidad del inmueble ubicado en:

RESIDENCIAL CAMPO VERDE I - SECTOR A I 2

Asi mismo declaro que todos los datos consignados en el proyecto y en la presente declaracion son verdaderos,
sometiendome a las sanciones de ley vigente en caso de falsedad de la presente declaracion, para lo cual sello y firmo el
presente documento.
ELIZABETH CECILIA MAMANI PUMA 19295

Nombre(s) y apellidos N° CAP / CIP Sello y Firma
CALLE 27 DE NOVIEMBRE N°206 - LA LIBERTAD CERRO COLORADO

Direccion (Av./Calle/Jr.) Distrito
cecilia.m3105@gmail.com
Correo Electronico Notificar por correo electronico X


estudio3dearquitectura@gmail.com
ALBERTO SANCHEZ FERNANDEZ 60338


estudio3dearquitectura@gmail.com
Correo Electronico Notificar por correo electronico

Declaro estar habilitado en el ejercicio profesional como proyectista para el diseño del proyecto y
elaboracion de planos correspondientes a mi especialidad del inmueble ubicado en:
Asi mismo declaro que todos los datos consignados en el proyecto y en la presente declaracion son verdaderos,
sometiendome a las sanciones de ley vigente en caso de falsedad de la presente declaracion, para lo cual sello y firmo el
presente documento.

DECLARACION JURADA DE CARGAS Y/O GRAVAMENES
ADMINISTRADO PROPIETARIO DERECHO A EDIFICAR
APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL: PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA
Apellidos y Nombre(s) N° DNI / CE
Ubicación del inmueble
Inscripcion en el Registro de Predios como:
Propiedad Propiedad N° de
E n Copropiedad
Individual Conyugal Condóminos
Inscrito en el Registro de Predios de:
Declaro que en la propiedad que se encuentra debidamente inscrita segun la información consignada en la
presente Declaracion Jurada, NO RECAE NINGUNA CARGA Y/O GRAVAMEN.
Autorizo la DEMOLICION TOTAL de la propiedad que se encuentra inscrita según la informacion consignada en
la presente declaracion.
Autorizo la DEMOLICION PARCIAL de la propiedad que se encuentra inscrita según la informacion consignada
en la presente declaracion.
Fecha: ……………………
FIRMA DEL ADMINISTRADO / PROPIETARIO

ANEXO XI
(Sello y Firma)
Municipalidad de: CERRO COLORADO

ANEXO H - INICIO DE OBRA N° de expediente:
1. TIPO DE TRAMITE DE LICENCIA:
HABILITACION URBANA
N° DE RESOLUCION DE
LICENCIA (*)
X EDIFICACION
2. FECHA DE INICIO DE OBRA:
DIA MES AÑO
ENERO 2018
3. RESPONSABLE DE OBRA:
Datos personales
RAMOS APARICIO JORGE ENRIQUE

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres(s)
42570876 16694
N° DNI / CE N° Registro CAP/CIP
965722772
Telefono fijo Telefono Celular Correo Electronico
Domicilio
AREQUIPA AREQUIPA YANAHUARA

EMMEL 133
4. POLIZA CAR O POLIZA (Todo Riesgo Contratista)

Incluye poliza de responsabilidad civil.
PRESENTA: SI NO CORRESPONDE
NO X
5. PAGO DE VERIFICACION TECNICA:
COSTO UNITARIO POR VISITA DE

N° DE VISITAS DE INSPECCION TOTAL
INSPECCION
DIA MES AÑO
FECHA DE PAGO :
N° DE RECIBO :
MONTO (S/.) :
Cuando el Inspector Municipal de Obra no tiene relacion laboral con la Municipalidad, el pago por la Verificacion Tecnica se
efectua en el CAP o CIP, según corresponda
6. CRONOGRAMAS DE VISITAS DE INSPECCION:
N° VISITAS FECHA * MATERIA DE INSPECCION OBSERVACIONES

N° VISITAS FECHA * MATERIA DE INSPECCION OBSERVACIONES
* Fecha referencial
SUPERVISOR DE OBRA (Para ser llenado solo por la Municipalidad)
Nombres (s) y Apellidos N° Registro CAP/CIP Firma y Sello
7. DECLARACION Y FIRMAS: DIA 23 MES 10 AÑO 2017
Los suscritos declaramos que la informacion y documentacion presentada son ciertas verdaderas,
respectivamente.
(Los suscritos deben visar cada una de las paginas anteriores).
Responsable de Obra Administrado
Firma y Sello Firma
Fecha: ……………………………………………..
7. SUSCRIPCION DEL CRONOGRAMA DE VISITAS DE INSPECCION:
INSPECTOR MUNICIPAL DE OBRA (*)

Nombres(s) y Apellidos:
N° Reg. CAP/CIP:
(*) En obras que cuenten con un Supervisor de Obra privado, este puede asumir las funciones del Inspector Municipal de Obra
RESPONSABLE DE OBRA
Nombres(s) y Apellidos:
N° Reg. CAP/CIP:
Firma y Sello del Inspector Municipal de Obra Firma y Sello del Responsable de Obra
Los suscritos declaramos que la informacion y documentacion presentada son ciertas verdaderas,
respectivamente.
(Los suscritos deben visar cada una de las paginas anteriores).
Firma y Sello Firma

ANEXO IV
FORMULARIO UNICO DE EDIFICACION - FUE

Conformidad de Obra y Declaracion de
Edificacion
1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACION:
1.1 LICENCIA DE EDIFICACION: MODALIDAD DE APROBACION:
RESOLUCION DE LICENCIA DE EDIFICACION N°:
TIPO DE LICENCIA: REGULARIZACION ZONIFICACIÓN:
USO APROBADO: ALTURA:
1.2 DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN (Marcar con X en el casillero que corresponda)
X Documento que acredite el derecho a edificar Documento que registre la fecha de ejecucion de la obra.
( ) Copia de los planos de ubicación y Copia de la seccion del Cuaderno de obra en la que se acredite las
modificaciones efectuadas.
localizacion, y Arquitectura, de la Licencia.
X ( ) Planos de replanteo de ubicación y localizacion, y de arquitectura.
( ) Planos de replanteo de seguridad, Modalidad C y D.
X Copias de los comprobantes por pago de revision.
Número de recibo de pago de tasa municipal correspondient
Fecha de pago de tasa municipal correspondiente: Monto pagado s/.
1.3 OBRA SIN VARIACIONES CON VARIACIONES
Solicita conformidad de obra a nivel de casco habitable (*) SI NO
(*) Sólo en edificaciones de vivienda multifamiliar
1.4 INMUEBLE:
AREQUIPA AREQUIPA CAYMA

ASOC. DE INTERES SOCIAL VILLA EL MIRADOR D 3

Urbanizacion / A.H. / Otro Mz Lote N° Int.
138.3 9.00 14.80 4.20, 4.82 15.90

Area Total (m²) Por el frente (m) Por la izquierda (m) Por el fondo (m) Por la derecha (m)
ZONA REGISTRAL N°XII- SEDE AREQUIPA

Inscrito en el Registro de Predios de N° Codigo de Predio
Asiento Fojas Tomo Partida Electronica

2. ADMINISTRADO: (segun art. 8° de la ley N° 29090) PROPIETARIO SI X NO
2.1 PERSONAL NATURAL: (Datos de condóminos deben consignarse en el Anexo A)
SALCEDO UMIYAURI BEATRIZ

30641538
N°DNI / CE Correo Electrónico
Domicilio

Estado Civil
Soltero (a) X Casado (a) Viudo (a) Divorciado (a)

Cónyuge
2.2 PERSONA JURIDICA: (Datos de condóminos deben consignarse en el Anexo B)
Razon Social o Denomicacion N° RUC

Domicilio
2.3 APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL: PERSONA JURIDICA
N° DNI / CE Correo Electrónico

Domicilio
3. PROFESIONAL RESPONSABLE: BLE DE OBRA CONSTATADOR X
46351061 Arquitecto Ingeniero Civil

N° DNI / CE N° Registro CAP/CIP
Telefono Fijo Telefono Celular Correo Electrónico

Domicilio

AV. VILLA HERMOSA N°513 - LA LIBERTAD

4. CONFORMIDAD DE OBRA:
RESOLUCION DE CONFORMIDAD DE OBRA N°:
OBRA EJECUTADA CONFORME A LOS PLANOS APROBADOS DE LA LICENCIA DE EDIFICACION O DE REPLANTEO PRESENTADOS
Fecha Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica
5. DECLARATORIA DE EDIFICACION:
5.1 MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA EDIFICACION:
RELACION Y DESCRIPCION DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCIONES, DE SER EL CASO, INCLUYENDO PASADIZOS,
ESCALERAS, CLOSETS, DEPOSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS, EN EL CASO DE DEMOLICION
PARCIAL, DESCRIBIR LA EDIFICACION REMANENTE
PRIMER PISO: JARDIN, HALL-INGRESO, SUBE ESCALERA A SEGUNDO PISO, COCHERA 1, COCHERA 2,
SALA, TERRAZA, HALL, COCINA, PATIO-LAVANDERÍA, PASILLO, SS.HH., DORMITORIO 2, DORMITORIO 1 CON SS.HH.
Y PATIO.
SEGUNDO PISO: LLEGA ESCALERA DE PRIMER PISO Y SUBE ESCALERA AL TERCER PISO,
SALA-COMEDOR, COCINA - LAVANDERÍA, PASILLO, DORMITORIO 1, CLOSET, SS.HH., DORMITORIO 2, CLOSET,
BALCÓN, DORMITORIO PRINCIPAL CON SS.HH., WALKING CLOSET.
TERCER PISO: LLEGA ESCALERA DE SEGUNDO PISO Y SUBE ESCALERA AL CUARTO PISO,
CUARTO PISO: LLEGA ESCALERA DE TERCER PISO Y SUBE ESCALERA HACIA AZOTEA,
AZOTEA: LLEGA ESCALERA DEL CUARTO PISO , AZOTEA.

1.- DE REQUERIR MAYOR ESPACIO SE DEBE ANEXAR HOJAS ADICIOANALES FIRMADAS Y SELLADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA O
CONSTATADOR Y FIRMADAS POR EL ADMINISTRADO.
2.- EL FUNCIONAMIENTO MUNICIPAL DEBE VISAR CADA HOJA ADICIONAL, ASI COMO FIRMAR Y SELLAR AL FINAL DE LA MEMORIA
DESCRIPTIVA EN SEÑAL DE CONFORMIDAD, PARA SU INSCRIPCION REGISTRAL.
5.2 CUADRO DE ÁREAS (m2):
Nueva (*) Ampliacion Cobertura Ligera Alero externo

Pisos Existente (m²) SUB-TOTAL (m2)
(m²) (m²) (m²) (m²)
PRIMER PISO 101.90 101.90
SEGUNDO PISO 101.90 101.90
TERCER PISO 101.90 101.90
CUARTO PISO 101.90 101.90
AZOTEA 10.94 10.94
Superiores(****)
A. TECH. PARCIAL 418.54 418.54
AREA TECHADA TOTAL 418.54
AREA LIBRE 26.32% 36.40

(*) Para edificaciones nuevas consignar información sólo en esta columna.
(**) Para el cálculo del área subtotal se resta el área a demoler.
(***) Para remodelación no se suma al área subtotal.
(****) Detallar el área acumulada (pisos superiores, sótanos, semisótanos, etc.) en el rubro 8 Observaciones.
5.3 ESPECIFICACIONES TECNICAS:
PARTIDAS ESPECIFICACIONES (*) VALOR POR M2
MUROS Y COLUMNAS C 228.28

ESTRUCTURAS
TECHOS C 168.39
PISOS D 96.01
PUERTAS Y
F 53.51
VENTANAS
ACABADOS
REVESTIMIENTOS F 62.93
BAÑOS D 28.57
ELECTRICAS Y
INSTALACIONES SANITARIAS
E 60.83
Valor por m2 (s/.) S/. 698.52
(*) Consignar la letra de la categoria correspondiente según el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacion vigente.
5.4 VALOR DE OBRA:
TIPO DE OBRA UND AREA TECHADA PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.)
EDIFICACION NUEVA m² 418.54 698.52 S/. 292,358.56
AMPLIACION m²
REMODELACION m² (No corresponde)
REFACCION (***) m² (No corresponde)
ACONDICIONAMIENTO (***) m² (No corresponde)
PUESTA EN VALOR (***) m² (No corresponde)
CERCADO m² (No corresponde)
COBERTURA LIGERA m²
VALOR DE OBRA TOTAL (*) S/. 292,358.56
(*) No aplicable para calcular tasas y derechos.

(**) De tratarse de demolición parcial: consignar los valores de la edificación remanente.
(***) Aplica sólo para obras que se ejecuten en bienes integrantes del Patrimonio Cultural de la Nación.
5.5 REGIMEN INTERNO:
5.5.1 REGIMEN ELEGIDO:
a) PROPIEDAD EXCLUSIVA Y PROPIEDAD COMUN b) INDEPENDIZACION Y COPROPIEDAD
C) COEXISTENCIA DE REGIMENES DISTINTOS
5.5.2 REGLAMENTO INTERNO:
a. Reglamento Interno Modelo aprobado por Resolucion Viceministerial N°004-2000-MTC-15.04
b. Reglamento Interno propio.
6. ANOTACIONES ADICIONALES PARA USO MULTIPLE:
DE REQUERIR MAYOR ESPACIO SE DEBE ANEXAR HOJAS ADICIONALES FIRMADAS Y SELLADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA O
CONSTATADOR Y FIRMADAS POR EL ADMINISTRADO
10. DECLARACION Y FIRMA: DIA 14 MES 10 AÑO 2022
El suscrito declara que la información y documentación que presenta son ciertas y verdaderas, respectivamente.
(Los suscritos deben visar cada una de las paginas que conforman este formulario).
Declaro que la obra se ha ejecutado conforme a los planos aprobados de la licencia o de replanteo, asi como el levantamiento de las observaciones que
pudiera contener el ultimo informe de visita de inspeccion correspondiente a la verificacion tecnica.
Fecha de ejecucion:
Firma y Sello del Profesional Responsable Firma del Administrado
8. DECLARATORIA DE EDIFICACION:
Fecha
DECLARACION JURADA DE VIGENCIA DE PODER
APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL PERSONA JURIDICA
Apellidos y Nombre(s)
N° DNI / CE Telefono Correo Electronico
Domicilio
Urbanización/A.H./Otro Mz. Av./Jr./Calle /Pasaje N° Int.
Poder inscrito en: O en:

Asiento Fojas Ficha Partida Electronica
Registro de Mandatos Registro Mercant

Oficina Registral de:
Declaro tener representacion vigente segun la información consignada en la presente Declaracion

Jurada, por lo que comprobarse fraude o falsedad en ellas se me aplicaran las sanciones
administrativas correspondientes, sin perjuicio de declarar la nulidad de la autorización sustentada en
dicha informacion y de interposición de la correspondiente denuncia penal, para lo cual firmo el
presente documento.
Fecha: ……………………
FIRMA DEL APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL

Declaro estar habilitado en el ejercicio profesional como proyectista para el diseño del proyecto y elaboracion de planos
correspondientes a mi especialidad del inmueble ubicado en:


Urbanización/A.H./Otro Mz. LT N° Int.
Sometiendome a las sanciones de ley vigente en caso de falsedad de la presente declaracion, para lo cual sello y
firmo el presente documento.
ARQUITECTO X INGENIERO
Nombre(s) y apellidos
N° CAP / CIP Sello y Firma

ANEXO V
(Sello y Firma)
Municipalidad de: AREQUIPA

ANEXO A - DATOS DE CONDOMINOS:
PERSONAS NATURALES N° de expediente:

1. NOMBRE DEL CONDOMINO QUE FIRMA EL FUE O FUHU:
CONDORENA GUTIERREZ WALTER

1818278
01818278
2. CONDOMINO PERSONAL NATURAL:

1818278
01818278
Domicilio
AREQUIPA AREQUIPA AREQUIPA
AV. EMMEL 133

Estado Civil
Soltero (a) Casado (a) X Viudo (a) Divorciado (a)

Cónyuge
ARIAS TARQUI DE CONDORENA VICTORIA
46373291
3. APODERADO O REPRESENTANTE DEL CONDOMINO:
Domicilio
Poder Inscrito en: o en

Registro de Mandatos de:
4. CONDOMINO PERSONAL NATURAL:
ARIAS TARQUI DE CONDORENA VICTORIA

46373291
Domicilio
AREQUIPA AREQUIPA YANAHUARA
AV. EMMEL 133

Estado Civil
Soltero (a) Casado (a) X Viudo (a) Divorciado (a)

Cónyuge
01818278
5. APODERADO O REPRESENTANTE DEL CONDOMINO:
Domicilio
Poder Inscrito en: o en

Registro de Mandatos de:
El suscrito declara que la información y documentación que presenta son ciertas y verdaderas, respectivamente.
(Los suscritos deben visar cada una de las paginas que conforman este formulario).
Administrado Administrado
Firma Firma
Nombre(s) y Apellidos: CONDORENA GUTIERREZ, WALTER Nombre(s) y Apellidos: ARIAS TARQUI DE CONDORENA, VICTORIA
N° DNI / CE: 1818278 N° DNI / CE: 46373291

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ANEXO II

Municipalidad de: CERRO COLORADO

Llenar con letra de imprenta y marca con X lo que corresponde

1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACION:

1.1 TIPO DE TRÁMITE:

ANTEPROYECTO EN CONSULTA REGULARIZACION DE LICENCIA

X LICENCIA DE EDIFICACION REVALIDACION DE LICENCIA

1.2 TIPO DE OBRA:

X EDIFICACION NUEVA POR ETAPAS: SI NO N° de Etapas: Etapa:

REMODELACION ACONDICIONAMIENTO (*)

DEMOLICION TOTAL REFACCION (*)

DEMOLICION PARCIAL PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL (*)

1.3 MODALIDAD DE APROBACION

A APROBACION AUTOMATICA CON FIRMA DE C APROBACION DE PROYECTO CON EVALUACION

X B APROBACION AUTOMATICA CON EVALUACION D APROBACION DE PROYECTO CON EVALUACION

X MUNICIPALIDAD COMISION TECNICA

REVISORES URBANOS REVISORES URBANOS

1.4 ANEXO QUE SE ADJUNTA:

A - DATOS CONDÓMINOS - PERSONAS NATURALES

B - DATOS CONDÓMINOS - PERSONAS JURIDICAS

2. ADMINISTRADO: (segun art. 8° de la ley N° 29090) PROPIETARIO SI X NO

OVIEDO LOPEZ JOSE ENRIQUE

Soltero (a) X Casado (a) Viudo (a) Divorciado (a)

N°DNI / CE Teléfono Correo Electrónico

Razon Social o Denomicacion RUC

Departamento Provincia Distrito

2.3 APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL: PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)

Departamento Provincia Distrito

AREQUIPA AREQUIPA CERRO COLORADO

RESIDENCIAL CAMPO VERDE I-SECTOR A I 2

120 8.00 15.00 15.00 8.00

Licencia de Construccion / Obra / de :

Certificado de Conformidad de Obra / de :

Código del Predio

Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electronica

X (3 ) Planos de Arquitectura Copia del Certificado de Finalizacion de obra o de Conformidad de obra

X ( 3 ) Planos de Estructuras Autorizacion de la Junta de Propietraios (2)

X ( 4 ) Planos de Instalaciones Sanitarias Poliza CAR (Todo Riesgo Contratista) (3)

X ( 3 ) Planos de Instalaciones Eléctricas ( ) Informe(s) Tecnicos(s) Favorable de Revisor(es)

( ) Plano de sostenimiento de excavaciones Autorizaciones para uso de explosivos: SUCAMEC ( )

Certificación Ambiental X ( ) Copia(s) de comprobante(s) de pago por revision de

Carta de Seguridad de Obra

(1) De acuerdo a lo establecido en la Ley N°29090 y su reglamento, según corresponda.

Número de recibo de pago de tasa municipal correspondiente:

Fecha de pago de tasa municipal correspondiente: Monto pagado s/. 513.20

6.1 CUADRO DE ÁREA POR USOS (m2):

Nueva (*) Existente Demolicion (**) Ampliacion Remodelacion (***)

A. TECH. PARCIAL 194.43

AREA LIBRE 30.39% 36.47

(**) De tratarse de demolición parcial: consignar los valores de la edificación remanente.

ÁMBITO PARTIDAS TIPO COSTO EN S/.

ELIZABETH CECILIA MAMANI PUMA 19295

LUIS ALBERTO MEDINA MONAR 64649

9.3. INSTALACIONES SANITARIAS

LUIS ALBERTO MEDINA MONAR 64649

9.4. INSTALACIONES ELECTRICAS

ALBERTO SANCHEZ FERNANDEZ 60338

9.5. OTRAS (*)

Nombre(s) y apellidos N° CAP / CIP N° Planos

Nombre(s) y apellidos N° CAP / CIP N° Planos

Nombre(s) y apellidos N° CAP / CIP N° Planos

Nombre(s) y apellidos N° CAP / CIP N° Planos

Nueva () Existente Demolicion () Ampliacion Remodelacion ()