S29 Ga Certificado de Discapacidad & Aplicacion de Ia ley N° 29973 21582 Establecimiento de Salud twusco | APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO. NOMBRES ° LUNA SILA, YNES sexo EDAD WHE docUMENTO DE ais emia DENTIOAD NACIMIENTO Femenino Anos Moses «30424929 ONL PERU Mestzo 6 6 30824920 UBIGEO RENIEC (OPTOIPROVIDIS) DIREC CION RENIEC Cusco. Chumbnvteas/ ius c.caurTo UBIGEOACTUAL (DPTOPROViDIS) —_OIRECCION ACTUAL Cusco / Chumbivicas / Lusc> c.cLuTTo «Cuenta con certficado emo antentomente? "" OIAGNosrico BE DANO ce M DlaGNostico ErioLoico oie a amano 'v piscaracioan Oe La Conducta ° © Sin timitacion De La Comunicacion ° Realiza y mantene la actividad cor difcultad pero sin ayuca Del Curtado Personal 1 2 Realza y mantiene ta actvitad soko con disposiivos © ayuca Oe La Locomocion t 3 Requere ademas ve asistencia momentanea de atta persona De LaDisposicion Corporal 1 4 Requiere ademas de asistencia de otra persona la mayor De La Destreza 2 em De Stuacron 1 Actividad imposible de llevar a cabo sin e! apoyo de una persona la equiere acemas de un dispositive o ayuda que le pernita asist actividad no se puede realizar o mantener aun con asistencia V.GRAVEDAD Discapacidad S el codigo es 1. la persona tiene discapacidad leve * 2S ct tos! codigots) son 26 3 la persona tiene diseapacidad moderada Mogerada 3 Discapacidad 4 Sie (tos) cddigo(s) san 4, § 6 6 en al menos una categoria de discapacidad. por emenc aw Severs 6 favorabiidad la persona tene diseapacidad severa \t REQUERIMIENTO DE PRODUCTOS DE APOYO: AYUDAS TECNICAS, BIOMECANICAS ¥ PERSONALES De apoyo © Para terapia y Mantenimicnto medico esenciales y Para marcna y transporte {de uso parmanente [Pata comunicacion intormacion y seflaliza Owes productos de apoyc Personales @ Para asearse, vestise, co-mar y comer Dependencia a otra persona No requiore Vil PORCENTAJE DE RESTRICCION EN LA PARTICIPACION