19/1/22 13:42 FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN PARA LA CIRCULACIÓN DE VEHÍCULOS ESPECIALES Y/O EL TRANSPORTE DE MER…

FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN PARA LA CIRCULACIÓN DE VEHÍCULOS

ESPECIALES Y/O EL TRANSPORTE DE MERCANCÍAS ESPECIALES
DECRETO SUPREMO Nº 058-2003-MTC
REGLAMENTO NACIONAL DE VEHÍCULOS Art. 42 y Art. 43
RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 1041-2003-MTC/02

LLENAR TODOS LOS DATOS A MÁQUINA O CON LETRA IMPRENTA Número

NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS http://www.proviasnac.gob.pe/ autogenerado: AS-638974

I) DATOS DE LA EMPRESA DE TRANSPORTE (Declarado
por el transportista)
NOMBRE Registro
MTC Firma
Transportista
CONSTRUCTORA J.J. ESPINOZA CONTRATISTAS S.A.C. 0200758CNG
REPRESENTANTE Nº RUC

ANTONIO ESPINOZA FLORES 20407879687

DOMICILIO TELEF.

AVENIDA LUZURIAGA 333 043-17391

II) ITINERARIO (Declarado por el transportista)

ANCASH-HUAYLAS-CARAZ
03/01/2022
ORIGEN FECHA SALIDA
CARAZ

LIMA-HUAURA-HUACHO
17/01/2022
DESTINO FECHA LLEGADA
HUACHO
III) CONSIGNAR RUTA O RUTAS PARCIALES A TRANSITAR
:

Ruta ANCASH-PE-3N-PE-16/LIMA-PE-16-PE-1N
IV) DATOS DEL VEHÍCULO (Declarado por el
transportista)
DESCRIPCIÓN
MARCA MODELO PLACA LARGO(m) ANCHO(m) ALTO(m) Nº EJES Nº Neumáticos PESO SECO(TARA)KG.
(Marcar con una X)

TRACTO INTERNATIO 5600I 6X4 D3X802 7.30 2.44 2.90 3 10 8800

CAMA BAJA ALYER AL-2000-00 D4I989 8.00 2.80 1.00 3 12 9800
V) DESCRIPCIÓN DEL VEHÍCULO AUTOPROPULSADO Y/O
MERCANCÍA (Declarado por el transportista)

CARACTERÍSTICAS DEL VEHÍCULO AUTOPROPULSADO Y/O LA MERCANCÍA: LARGO(m) ANCHO(m) ALTO(m) PESO(KG.)

MOTONIVELADORA CON ACCESORIOS PROPIOS 8.10 2.40 3.10 21000

Tipo de Transporte: Normal        
  Anterior: 0.00 m. / Exceso Posterior: 0.00 m.
Exceso        
DIMENSIONES TOTALES DE VEHÍCULO (Incluida la mercancía) 15.30 2.80 4.10 39600
VI) VEHÍCULO(S) APOYO (GUÍA) Y/O APOYO POLICIAL
(Cuando exceden pesos y/o dimensiones):
Nº VEHÍCULO(S) APOYO 0 APOYO POLICIAL NO
VII) DETALLE DE PESO POR EJES Y PESO BRUTO
(Declarado por el transportista). Carga mayor a 48,000 kg.
DISTRIBUCIÓN DE PESOS POR EJE
EJES 1er eje 2do eje 3er eje 4to eje 5to eje 6to eje 7mo eje
PESO(Kg)

VIII) DETALLE DE PESO DE BONIFICACIÓN POR

PLACA:

Placa Permiso PBT con Bonif.

     

IX) APROBACIÓN
AUTORIZACIÓN PROVIAS NACIONAL - MTC ENTREGAR UNA COPIA DE ESTA
AUTORIZACIÓN EN CADA ESTACIÓN DE PESAJE
De
acuerdo a los Artículos 42 y 43 del Decreto Supremo Nº 058-2003-MTC, VERIFICACIÓN Y
CONTROL ESTACIONES Y UNIDADES DE PESAJE
Reglamento Nacional de Vehículos y Resolución Ministerial Nº
1041-2003-MTC/02. ESTE
DOCUMENTO NO AUTORIZA EL TRANSPORTE DE MERCANCÍAS PELIGROSAS,
Vº Bº y Sello de la Unidad de Pesajes PROVÍAS
NACIONAL - MTC
SOLO
EXCESO DE DIMENSIÓN

DOCUMENTO EMITIDO Y
AUTORIZADO POR SISTEMA

FECHA APROBACIÓN: 03/01/2022 12:06PM

AUTORIZACIÓN
VÁLIDA: DE 06:00 AM HASTA 06:00 PM
Desde
el: Hasta
el:

03/01/2022 17/01/2022 RECEPCIÓN DE SOLICITUDES: LUNES A VIERNES DE 9:00 A 12:00 HORAS Y DE 14:00 A
16:30 HORAS.

autorizacionesespeciales.proviasnac.gob.pe:8080/provias48a60tn/verFormDetalleSolicitudes48tn?idSol=650830 1/1