Nombre: Meivys Gonzalez Marrero Fecha: 10/25/2022

Profesora: Gisela Ozoa Curso: NUR2308- 2

Nota de enfermería “Focus Charting”

Fecha/Hora Focus Nota de enfermería
10/25/2022 Autismo
7:00 am D: Se recibe paciente A.G, masculino de 48 años internado
en hogar de salud mental, nos refiere la cuidadora que “no
verbaliza, se comunica mediante señas”, “ necesita asistencia
para realizar las actividades diaria”. Se encuentra acostado
en cama, en posición supina, con medidas de seguridad
activadas, A la inspección se observa tranquilo, alerta, con
adecuada higiene personal, facie inexpresiva.____________
7:15 am A: Se transfiere el paciente de cama a silla, colocándose en
posición sentada y se asiste con la alimentación, se le
brindan 15 oz de alimentos blandos, toleró la vía oral sin
7:30 am dificultad. ________________________________________
A: Se administraron medicamentos P.O según orden médica
9:00 am (Ver Kardex de medicamentos). _______________________
A: Se evalúan signos vitales. BP: 122/84 mmHg, P: 82
10:00 am lat/min, R: 16/min, T: 36°C. _________________________
A: Se evalúa peso y talla del paciente, quien coopera en el
11:00 am proceso. Se registran los datos en el expediente clínico. ___
A: Se traslada el paciente a su habitación, se coloca acostado
en cama, en posición supina y se activan medidas de
11:15 am seguridad.
A: Se realiza cambio de pañal. ________________________
11:30 am R. El paciente en dejado en su habitación, acostado en cama,
en posición supina, con medidas de seguridad activadas, se
encuentra tranquilo y bajo la supervisión de los cuidadores
del centro.
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