La Paz, 10 de octubre de 2022

Señores:

Entidad Pagadora de la Renta Dignidad

Presente.

Ref. AUTORIZACION DE COBRO DE RENTA DIGNIDAD DS 4451 Y DS 4640

Por medio de la presente y en conformidad al Decreto Supremo Nº 008 emitida

por el Consejo Nacional Estratégico para Emergencias Sanitarias, yo Maria Teresa
Villalpando Mendez con Cédula de Identidad Nº18352 L.P. autorizo a Rosa
Eugenia Villarpando con Cédula de Identidad Nº 2530665, realizar el cobro de mi
Renta Dignidad.

Grado de parentesco

Cónyuge o Conviviente

a) Hermana o hermano

b) Hermano o hermano

c) Hija o hijo X

d) Nieta o nieto

e) Sobrina o sobrino

_______________________________

Firma y/o huella dactilar(como figura en la Cédula de Identidad)

Nombre completo: ………………………………………………..

LA PRESENTE SOLICITUD SE CONSTITUYE EN UNA DECLARACIÓN JURADA

*Para realizar la solicitud deberá presentar también cédulas de identidad del

beneficiario (a) y de la persona que realizará el cobro (original y una fotocopia)